产科因素与超低出生体重儿

超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）是指出生体重低于1000 g的新生儿,大多为胎龄小于32周的极早产儿［1］。伴随围生期医学和新生儿医学的不断发展,ELBWI出生率不断上升,可能存活者的体重和孕周不断降低。但由于体重极低、胎龄极小、各个器官发育极不成熟,ELBWI患病率和死亡率极高,远期发育障碍的发生率远远高于正常发育的新生儿。ELBWI的抢救和治疗过程给家庭和社会带来极其严重的经济负担和社会心理负担,不能不引起人们的重视。了解导致ELBWI的危险因素、提高预防意识、减少其出生率和改善患儿预后是摆在产科和儿科面前的重要课题。本文从产科角度概述引起ELBWI的危险因素,通过加强孕期保健,以强化ELBWI出生的风险意识,早期预防和治疗引起ELBWI出生的妊娠期相关疾病,降低ELBWI的出生率。     

极低出生体重儿和超低出生体重儿的神经发育及影响因素

极低及超低出生体重儿生长发育比正常同龄儿童落后，各种疾病发病率较高，体重、身高、头围明显低于同龄儿，神经系统伤残患儿比例较高，这种情况在有合并症的患儿中表现更明显。随着医学的进步，死亡率已呈下降趋势，无伤残存活率增加，同时伤残存活率也增加。目前的研究证实，许多因素可影响这类患儿的预后。低出生体重伴小于胎龄与较差的神经系统发育有关。增加患儿的营养供给，特别是尽早从肠道外提供营养过度到肠道喂养，可明显改善其生长发育。在强调对这类患儿住院期间加强集中管理的同时，要强化院外的生活环境、生活规划及早期教育等方面的管理。加强产前监护，提高父母受教育的水平，给予他们更多的社会支持。     

超低出生体重儿的护理方案

超低出生体重儿由于各系统发育极不成熟,临床上病死率很高.提高超低出生体重儿的存活率离不开科学的护理,本文从体温管理、建立静脉、动脉通路、液体疗法护理、呼吸道管理、喂养护理、感染的预防、环境管理、健康教育等方面阐述关于超低出生体重儿的护理方案.     

超低出生体重儿临床营养支持疗效抢救成功10例分析

超低出生体重儿(extremely immature infant,EII)是指出生体重低于1000g新生儿。EII因各组织、器官发育不成熟,尤其是消化系统不完善,对营养吸收造成影响。我科从1997年1月～1999年6月共抢救成功10例。治疗中,我们积极进行了营养支持治疗,现就EII的营养及热卡供给讨论如下。     

超低出生体重儿11例临床分析

我院新生儿重症监护室(NICU)1996年1月-2001年10月收治超低出生体重儿(ELBWI)11例，治愈出院7例，存活率63．64％。现将ELBWI治疗经验总结如下。     

超低出生体重儿红细胞输注的临床分析

探讨超低出生体重(ELBW)儿减少红细胞输注的可能性。方法对1989～1997年9年间256 例超低出生体重儿的红细胞输注进行临床分析。在此期间红细胞输注指征进行了3次制订,对检验样本的采 血量进行了严格的控制,部分病例应用了重组人促红细胞生成素治疗。结果1994年以后有1/4的ELBW儿 不需要输注红细胞,1989～1997年平均输血次数由7次降至2.7次(P＜0.01)。按出生体重累计红细胞输注 量由163.5mL/kg降至69.2mL/kg(P＜0.01),接受供血者人数由6.3人降至1.5人(P＜0.01)。红细胞输注 前的平均红细胞压积比,机械通气者由0.43降至0.34、自主呼吸者由0.41降至0.31。ELBW儿更加不成熟,平 均胎龄由27.4周减至26.0周,平均出生体重由833g降至741g。存活率仍达78％,住院时间没有延长,严重并 发症如视网膜病、动脉导管未闭、脑室出血的发生率没有增加。结论制订严格的红细胞输注指征有助于减少 输血次数和接受供血者人数,且患儿临床耐受良好。     

超低出生体重儿的营养管理

超低出生体重儿是NICU中最具风险的一组早产儿,除了必要的生命支持技术以外,营养管理成为直接影响到其生存和预后的关键因素.本文从超低出生体重儿的营养需求、肠内外营养和出院后喂养几个方面阐述了其营养管理的特点.超低出生体重儿营养支持的理想目标是使其生长速率及与之相关的功能发育和体重增长的成分接近正常胎儿.     

超低出生体重儿8例治疗体会

超低出生体重儿（ELBWI）是指出生体重501～1000g的新生儿。我院新生儿1992年1月～1995年6月收治8例，现报告如下：临床资料8例ELBWI中男7例，女1例。胎龄28～31周，出生体重900～1000g，均于出生20小时内入院。8例均有三种以上并发症，均合并呼吸暂停及感染。其他并发症有硬肿5例，新生儿中度缺氧缺血性脑病（HIE）3例，RDS1例，先天性心脏病1例。一般治疗包括置温箱保暖，保持呼吸道通畅，供氧，纠正缺氧及高碳酸血症。热卡及液量的供给：1周内均采用全静脉营养，第1日输液用10％葡萄糖60～70ml／kg，第2日用5：1液＜10％葡萄糖：…     

超低出生体重儿的临床救治（附3例报告）

目的探讨超低出生体重儿的临床救治方法。方法分析超低出生体重儿（ELBWI）的临床表现，并采取综合治疗措施：全部病例一入院即进入抢救单元（生命岛），特医特护，采用促进肺发育成熟，呼吸管理与氧疗，感染防治极为重要，营养支持包括经皮中心静脉置管（PICC），微量喂养，尤其是当出现早产儿喂养不耐受时，应用生大黄粉治疗，取得了良好的临床疗效。而出院后的专人随访。对预后极为重要。结果3例超低出生体重儿经过10-14周的治疗，2例救治成功，1例于生后103天体重达1400g时死于感染。结论根据临床表现，协调采用多种救治措施，成功救治超低出生体重儿，其抢救治疗技术达到国内先进水平，为超低出生体重儿的救治积累了宝贵的经验。     

超低出生体重儿的心血管支持治疗

早产儿循环系统在出生时发育不成熟,常发生早产儿低血压和动脉导管未闭,其处理方法不同,常会影响患儿存活率和预后.扩容药物、血管活性药物、环氧化酶抑制剂以及肾上腺皮质激素等是较常用的药物,但对超低出生体重儿发生的心血管系统问题何时需要处理和如何处理一直困扰着临床医生.     

超低出生体重儿的呼吸支持策略

随着科学知识及技术进步,超低出生体重儿生存率显著提高.这些新生儿出生后常需呼吸支持,合理的肺保护通气策略有助于减轻肺损伤、降低支气管肺发育不良的发生率.呼吸支持形式取决于生后状况,重要的是如何正确应用机械通气,达到理想的气体交换,避免通气损伤.无创性呼吸支持作为出生时最初的干预措施及其在向气管插管或机械通气治疗转变过程中的应用具有较高的研究价值.     

极低及超低出生体重儿的预后因素分析

目的 分析极低及超低出生体重儿（出生体重≤ 1 200 g）的临床资料,为其预后及临床干预提供预警指标。方法 回顾性分析108 例极低及超低出生体重儿的母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后,采用非条件logistic 回归分析筛选预后的影响因素。结果 108 例极低及超低出生体重儿,出生体重范围在结论 极低及超低出生体重儿的病死率较高,且随着日龄的增加,影响早产儿生存的预后因素不同,临床上应针对这些因素制定合理的管理方案,提高早产儿生存率。     

超低出生体重儿临床诊治的几个问题

本文主要针对超低出生体重儿管理中通常出现的种种问题,包括如何与患儿家属沟通、产儿科间合作、NICU的整体管理、有针对性的专人管理等方面进行讨论,并结合我们这10年中对超低出生体重儿诊疗过程中所积累的经验,如出生时管理、出生后体温、颅内出血的防治、感染的预防和处理、输血的管理、早产儿视网膜病的防治以及出院前及出院后的管理进行概述,以期供临床医生参考.     

超低出生体重儿胃肠营养的建立

超低出生体重（ｅｘｔｒｅｍｅｌｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ,ＥＬＢＷ）儿出生体重小于１０００ｇ,近１０多年,在先进国家其存活率可高达７０％～８０％。在实际临床工作中如何建立ＥＬＢＷ儿胃肠营养,国外报道甚少,国内尚未见报道。本研究旨在总结先进国家的经验,为国内临床提供参考。材料及方法：从１９９１年１月～１９９６年１２月,德国柏林洪堡大学医学院Ｖｉｒｃｈｏｗ医院新生儿重症监护室共收治ＥＬＢＷ早产儿１６９例,４７例（２７．８％）住院期间死亡,２例资料不完整,余１２０例均作为研究对象。其中男６４例…     

超低出生体质量儿23例临床分析

目的 探讨提高超低出生体质量儿存活率、降低病残率的方法.方法 对2003年1月至2008年2月在我院产科出生的23例出生体质量700～995 g[(880.7±93.7)g]、胎龄25+6～31+4周[(27.2±2.5)周]的超低出生体质量儿的临床情况进行分析.结果 23例患儿存活20例,存活率87%.住院时间63～123 d,平均(76.5±25.1)d,出院体质量2.45～3.90 kg,平均(2.72±0.48)kg.出生时窒息需复苏者18例,占78%;新生儿呼吸窘迫综合征14例,发生率为61%;15例需气管插管常规机械通气治疗,14例发生呼吸机相关性肺炎,占93%;早期低血压9例,占39%;胆汁淤积5例,发生率为24%;支气管肺发育不良11例,发生率为48%.20例存活出院患儿中,头颅MRI表现双侧侧脑室周围白质软化1例;2例3只眼出现视网膜病变.死亡3例.结论 及时恰当的出生时复苏和对各种并发症的正确处理是提高超低出生体质量儿存活率、降低病残率的重要保障.     

超低出生体重儿救治的国内外近况

近几十年来新生儿医学的快速发展使得超低出生体重儿（ELBWI）病死率和并发症发生率明显下降。然而存活ELBWI发生近远期并发症风险显著增加,包括严重脑室内出血、脑室旁白质软化、院内感染和坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变以及远期神经发育后遗症等。目前国内ELBWI救治水平不断提高,但与国外差距仍较大。本文将近年国内外ELBWI救治存活率、伦理学问题、近远期并发症情况等作一综述。     

超低出生体重儿抢救成活1例

1 病历摘要 新生儿因孕24周分娩，生后紫绀10min，于2003年12月8日4：10入院。系第2胎第2产，顺产，生后哭声弱，阿氏评分不详，体重800g，未哺乳，未排二便，未用药，急入我科新生儿监护室。     

超低出生体重儿43例临床分析

目的 分析我院五年内收治超低出生体重儿（ELBWI）的并发症、死亡原因及相关围产期高危因素.方法 采用回顾性分析的方法,对2008年1月至2012年12月我院出生的ELBWI的临床资料进行分析.结果 五年期间我院共分娩36 991名活产新生儿,出生ELBWI 47例,出生率0.13％;其中4例出生后即转院治疗,故43例纳入研究,胎龄（27.8±2.6）周,出生体重（853±108）g.43例ELBWI中,早期存活并进行救治27例,其中并发新生儿呼吸窘迫综合征20例,发生率74.1％ （20/27）;并发支气管肺发育不良7例,发生率25.9％ （7/27）.43例ELBWI中存活至出院13例,总存活率30.2％（13/43）;30例死亡,其中21例放弃治疗死亡,9例死亡原因分别为呼吸窘迫综合征、重症感染各3例,坏死性小肠结肠炎2例,肺出血1例.死亡婴儿生后1 min Apgar评分及5 min Apgar评分均低于存活者（P＜0.05）.结论 医患同盟积极救治ELBWI,减少出生窒息,积极处理各种并发症,可提高ELBWI存活率及生存质量.