胸腺摘除和激素治疗对重症肌无力患者淋巴细胞的影响

利用免疫荧光研究了胸腺摘除（Ｔｘ）和糖皮质激素（ＧＣ）治疗对重症肌无力（ＭＧ）患者淋巴细胞表型的影响及其与临床表现之间的关系，以探讨这两种措施治疗ＭＧ的可能机理。结果表明：①未经Ｔｘ或ＧＣ治疗的患者，ＣＤ３、ＣＤ２９、ＣＤ４细胞百分率及ＣＤ４／ＣＤ８比值均高于健康对照组；ＣＤ８和ＣＤ（１６，５６）细胞百分率则低于对照组。②经Ｔｘ或（和）ＧＣ治疗的患者，ＣＤ３、ＣＤ４和ＣＤ２９、ＣＤ４细胞较治疗前降低。③经Ｔｘ治疗，多数患者临床症状改善并伴有ＣＤ８亚群增加；ＣＤ４／ＣＤ８比值下降。④经ＧＣ治疗后，大多数患者抗乙酰胆碱受体抗体滴度较治疗前明显降低。结果提示ＭＧ除有体液免疫异常外，还伴有细胞免疫异常，Ｔｘ或ＧＣ治疗可在不同程度纠正这些异常。     

胸腺放射治疗重症肌无力

胸腺切除术是重症肌无力的有效治疗方法,但手术具有一定危险性,术后管理也有困难。本文报告在16年内对69例重症肌无力患者行放射线照射治疗的结果,其中X线照射19例、钴~(60)照射48例、X线及钴~(60)照射2例。结果:钴~(60)照射治疗者治愈11例、显著改善6例、轻度改善16例,总有效率68.8％,与胸腺切除术的疗效相同。X线照射治疗者因照射剂量较低,有效率仅36％。病程和钴~(60)照射疗效的关系;病程在3年以内者,治愈及显著改善的例数较多;年龄与疗效的关系;40岁以下者治愈与显著改善的例数较多。钴~(60)     

重症肌无力症的白细胞和淋巴细胞数

为评价重症肌无力患者胸腺切除后是否导致淋巴样细胞数降低,作者将80例重症肌无力病人分为2大组,即胸腺切除组和非胸腺切除组。胸腺切除组50例全部为中度或重度的全身性重症肌无力(据Osserman的分类),病理学再分为三个小组:①胸腺增生23例;②胸腺瘤15例;③胸腺退化12例,其中4例有滤泡生发中心。30例非胸腺切除者为第一对照组,150例各种疾患而非重症肌无力的成人为第二对照组。胸腺切除组50例病者在术前的淋巴样细胞数比术后5.5±5年显著为高,而白细胞数在术前后无差别。50例病人胸腺切除前的白细胞和淋巴样细胞数与30例     

胸腺肿瘤与重症肌无力

胸腺肿瘤与重症肌无力(MG)出现在同一个患者身上的现象相当多见,这可能与神经放射检查技术的提高,特别与MRI的广泛应用有关。近年来的研究发现,MG患者中约30％伴胸腺肿瘤,胸腺肿瘤患者中有MG者则更多,高达33％～63％。众所周知,胸腺是人体最大的免疫器官,胸腺免疫功能的紊乱是导致发生胸腺肿瘤和MG的共同基础,这就是这两种病并存现象如此之多的内在原因。1 MG伴发胸腺肿瘤的病理改变 MG患者伴发的胸腺肿瘤在病理学上分三型,即上皮细胞型、淋巴细胞型和混合细胞型,以混合型和上皮型最多。胸腺肿瘤为进展十分缓慢的良性肿     

重症肌无力患者胸腺自身免疫相关基因表达的研究

目的探讨MG患者和正常对照者的胸腺组织炎症反应与自身免疫性疾病相关基因的表达情况。方法取MG患者（MG组）和正常对照者（对照组）的胸腺组织标本，提取总RNA，反转录合成cDNA后，体外转录合成生物素标记的cRNA与基因芯片进行杂交，通过化学发光法检测基因表达，比较两组胸腺组织基因表达的差异。结果MG组与对照组比较，有61条基因存在显著性差异，其中表达上调33条，下调28条，这些基因包括炎症相关趋化因子基因、细胞因子及其受体基因、与细胞因子产生与代谢有关的基因、细胞因子及其受体相互作用相关的基因、炎症反应相关基因以及体液免疫相关基因等。结论芯片筛选MG患者胸腺自身免疫相关基因表达与正常对照组存在显著差异。     

胸腺切除治疗小儿重症肌无力

对１１例重症无力（ＭＧ）患儿行胸腺切除术，术后１－１．５个月９例眼睑下垂消失，肌力增强，其中４例术后未应用任何药物，有效率为８２％，病理检查显示患儿均有胸腺增生，无合并良、恶性胸腺瘤者。认为手术切除增生之胸腺是治疗小儿ＭＧ的首选方法。     

重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素分析

目的:分析重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素。方法:对实施胸腺切除术的306例重症肌无力(MG)患者的临床资料进行回顾性分析,利用Logistic回归从多种相关因素(例如年龄、分型、术前术后处理、手术方式、预后等)中筛选出危险因素。结果:术后(半年内)发生肌无力危象与患者发病年龄、手术时间、病程、术前分型、术前是否累及吞咽肌、术前是否发生危象、是否确定为胸腺瘤。结论:术前吞咽肌受累、术前发生危象、确诊胸腺瘤是预测胸腺切除术后肌无力危象发生的独立危险因素。     

一例胸腺瘤伴重症肌无力患者的护理

重症肌无力是一种获得性全身性自身免疫性疾病，胸腺功能异常是引起重症肌无力的病因。手术切除胸腺为治疗重症肌无力的重要方法。我科于2001年9月收治了一例胸腺瘤Ⅱ期重症肌无力Ⅳ级患者，经手术切除胸腺，术前术后对其进行了特殊有效的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。     

胸腺基质淋巴细胞生成素对重症肌无力患者外周血中调节性T细胞的变化影响

目的：探讨胸腺基质淋巴细胞生成素对重症肌无力患者外周血中调节性T细胞的变化影响。方法：2008年9月到2013年12月选择在我院神经内科诊治的重症肌无力患者120例,都给予胸腺切除手术治疗,对预后情况进行观察与分析,对胸腺基质淋巴细胞生成素的表达与外周血中调节性T细胞的变化进行分析。结果：120例患者术后总有效率为91.7%,术后患者的CD4+CD25 Foxp3 /CD4 值明显高于对照组(P<0.05)。HE染色可见髓质部淋巴细胞增生与部分Hassall小体；免疫组化染色可见中髓质部Hassall小体数量明显减少,染色稍浅。相关性分析显示TSLP阳性表达的Hassall小体计数与CD4 CD25 Foxp3 Treg细胞表达水平之间存在呈线性相关(P<0.05)。Logistic回归模型分析结果表明CD4 CD25 Foxp3 /CD4 值和TSLP阳性表达是影响有效率的独立危险因素(P<0.05)。结论：胸腺切除手术是治疗重症肌无力疗效好,其机制在于能够有效维持免疫稳态功能,调节T细胞与胸腺基质淋巴细胞生成素的表达变化,保持患者健康。     

全身型重症肌无力患者胸腺切除术后肌无力危象的影响因素分析

［摘要］　目的　分析全身型重症肌无力（MG）患者胸腺切除术后肌无力危象（POMC）的影响因素。方法　回顾性分析2018年1月至2022年6月于首都医科大学宣武医院胸外科接受胸腺切除术的116例全身型MG患者的临床资料,根据术后是否出现POMC分为POMC组38例和非POMC组78例。对其临床特点进行单因素和多因素分析,确定POMC的影响因素。结果　POMC组的机械通气时间、住ICU时间显著长于非POMC组（P<0.001）。POMC组和非POMC组在改良Osserman分型、合并胸腺瘤、手术方式、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）以及血清白蛋白与球蛋白比值（AGR）等方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,Osserman分型、FVC、FEV₁以及AGR是POMC发生的影响因素（P<0.05）。结论　术前Osserman分型、FVC、FEV₁以及AGR是全身型MG患者发生POMC的影响因素,可为临床工作提供参考。     

重症肌无力患者手术切除胸腺疗效相关机制探讨

目的:探讨重症肌无力(MG)患者手术切除胸腺的疗效及其相关机制。方法:MG患者120例,均行手术切除胸腺治疗,对胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)的表达与外周血中调节性T细胞的变化进行检测。结果:120例患者术后第7天总有效率为91.7%,术后第7天患者的外周血CD4+CD25+Foxp3+/CD4+值明显高于术前(P0.05)。胸腺组织HE染色可见的髓质部淋巴细胞增生与部分Hassall小体;免疫组化染色可见中髓质部Hassall小体数量明显减少,染色稍浅。相关性分析显示TSLP阳性表达的Hassall小体计数与CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞表达水平之间呈线性相关(P0.05)。Logistic回归模型分析表明CD4+CD25+Foxp3+/CD4+值和TSLP阳性表达是影响疗效的独立危险因素(P0.05)。结论:切除胸腺对治疗MG疗效好,与有效调节T细胞与胸腺基质淋巴细胞生成素的表达有关。     

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力

目的探究胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的方法及疗效。方法选取我院收治的60例重症肌无力患者,随机分为对照组和实验组,每组各30例患者,对照组采用常规手术进行重症肌无力治疗,实验组采用胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力,治疗结束后对两组患者进行疗效与生活质量满意度调查,通过调查结果分析胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力疗效。结果两组患者治疗满意度结果差异显著,对照组非常满意3例,一般满意17例,不满意10例,满意度66.67%;实验组患者非常满意25例,一般满意4例,不满意1例,满意度达96.67%。结论胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力得到患者认可,具有安全可靠、长效等特点,疗效等同于其他传统方法,具有实际推广意义。     

胸腺切除术对重症肌无力患者AchRb及PsmRAb的影响

用标准经胸胸腺切除术治疗重症肌无力（MG）患者,术前及术后3个月,采用酶联免疫吸附法检测其血清乙酰胆碱受体抗体（AchRAb）、抗突触前膜受体抗体（PsmRAb）滴度的变化。结果MG胸腺增生患者术后Ach-RAb滴度低于术前（P〈0．01）,手术前后PsmRAb无统计学差异;MG胸腺瘤患者,手术前后AchRAb无统计学差异,但术后PsmRAb高于术前（P〈0．01）。提示胸腺切除后,MG胸腺增生患者AchRAb下降,MG胸腺瘤患者PsmRAb升高。     

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗

手术治疗胸腺瘤并重症肌无力患者９例，术前先用抗胆碱酯酶药物与激素等控制ＭＧ症状至稳定状态，再行胸腺癌切除纵隔脂肪组织清扫术，术后辅以放疗和化疗，无手术死亡，术后症状均改善，症状缓解４例，存活５年以上４例，术后复发６例，就围术期处理，手术选择，胸腺瘤性质判断及复发性胸腺瘤的处理等进行了讨论。     

重症肌无力的抗胸腺细胞球蛋白疗法

重症肌无力的病因不明。常可见到本病有体液免疫和细胞免疫功能的异常以及胸腺的病理改变。因此,免疫抑制疗法可能有效。资料和方法10例重症肌无力患者,平均年龄37岁。全部病人都是进行性加重,对抗胆碱酯酶剂效果不佳。其中5例使用本疗法之前8个月～15年已作过胸腺切除术。在用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗的过程中有2例并用了硫唑嘌呤(2mg/kg/日),另1例并用了强的松(10～30mg/日)。ATG是用人的胸腺细胞免疫山羊血制成。人的胸腺细胞得自胎儿或10岁以下的儿童。应用下列方法制作:取10~9只人胸腺细胞混以弗氏佐剂,每周分3次给羊作皮下注射。最后作成的ATG试剂为每100ml羊免疫球蛋白G中     

类固醇与胸腺放疗治疗伴胸腺肿瘤的重症肌无力

采用类固醇与胸腺放疗治疗２０例伴胸腺瘤的重症肌无力患者，经２～１６年的随访，远期疗效良好者１７例，１０年存活率达７７％。疗效与手术疗法相近，且无严重副作用。     

假麻痹性重症肌无力症

在末梢神经肌肉疾病中,作为一种极严重的功能性肌肉病的假麻痹性重症肌无力症,占特殊的地位。疾病的中心问题是与疲劳有关的肌肉虚弱症,这种虚弱可侵及全部骨骼肌,特别是外眼肌;如果呼吸肌受累,便可引起肌无力症危象。这种功能性肌麻痹在及时诊断和相应的药物治疗下可以完全恢复,但在长期的慢性病程中功能缺陷是不可避免的。     

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗

胸腺瘤并重症肌无力 ( MG)的治疗比较棘手。1 989年 8月至 1 999年 3月 ,我们对 98例胸腺瘤并MG患者施行手术治疗 ,效果满意 ,无围手术期死亡者。现介绍如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 40例 ,女 5 8例 ;年龄 1 4～66岁 ,平均 35 .8岁 ;术前病程 2 .5～ 40 .5个月 ;     

机器人胸腺扩大切除术在重症肌无力患者中的应用价值

目的 探讨应用达芬奇机器人行三孔式剑突下入路胸腺扩大切除术在重症肌无力外科治疗中的应用价值。方法 纳入江西省人民医院胸外科于2021年6月至2023年3月期间使用达芬奇Xi手术机器人系统行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者23例,所有患者使用机器人剑突下三孔法完成手术。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后2个月重症肌无力定量评分量表(QMGS)评分等指标并进行分析。结果所有患者顺利完成手术,无中转开胸、围术期死亡病例。手术时间130～370(228.46±81.02)min,术中出血量20～250(92.30±87.86)ml,术后入住胸外科重症监护病房(ICU)时间1～18(3.54±4.58)d,术后气管插管呼吸机辅助通气时间1～8(1.77±2.17)d,术后24 h胸腔引流量70～380(179.62±101.31)ml,术后胸管留置时间2～12(4.62±2.90)d,术后住院时间4～32(10.38±7.88)d,切除的肿物标本体积126.0～538.2(275.22±140.29)cm³,淋巴结清扫数目1～26(5.62±7.72)个,均为肿瘤学...