LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带早期临床疗效比较

目的:前瞻性对照研究LARS人工韧带与四股自体腘绳肌腱(ST/G)重建前交叉韧带(ACL)手术的早期临床疗效。方法:自2004年8月至2005年6月,前瞻性选择了42例前交叉韧带损伤病例,根据LARS人工韧带使用指征、医生建议和患者意愿,分别选择自体腘绳肌腱或LARS人工韧带作为移植物。其中LARS韧带重建ACL病例23例,两端以挤压螺钉固定;四股自体腘绳肌腱重建ACL病例19例,股骨端Endobutton悬吊固定,胫骨端Intrafix挤压螺钉和Spiked-washer拴桩双重固定。均在术前及术后3个月、6个月、9个月和15个月进行Lysholm、TegnerI、KDC评分。结果:采用LARS人工韧带的病例,在术后9个月的随访期内,三种膝关节功能评分值均显著高于自体腘绳肌腱ACL重建的病例(P<0.05)。结论:应用LARS人工韧带重建ACL较使用自体腘绳肌腱重建术后膝关节功能恢复更快。     

双膝前交叉韧带同期重建临床研究

目的:研究双侧膝关节前交叉韧带断裂后同期重建的临床疗效和安全性.方法:1995年1月至2008年6月,关节镜下行双膝前交叉韧带同期重建手术的41名患者纳入研究.围手术期观察止血带时间和手术并发症.所有患者平均随访6.7年(至少2年),随访内容包括膝关节IKDC功能评分、Lysholm评分以及KT-2000膝关节稳定性检...     

膝关节前十字韧带撕裂的MRI诊断价值

目的：评价MRI诊断前十字韧带撕裂的价值。方法：对临床拟诊为膝关节前十字韧带撕裂的12例患者，对照分析其MRI资料及手术结果。结果：MRI矢状面9例，冠状面7例显示前十字韧带撕裂。12例中8例前十字韧带内有不规则高信号，4例前十字韧带前缘呈不规则波浪状，1例前十字韧带不连续。12例中6例伴后外侧胜分平台分析。MRI确诊11例。结论：MRI诊断前十字韧带撕裂是有价值的，膝关节后外侧胜管平台分析高度提示急性前十字韧带撕裂。     

前交叉韧带重建后的MRI评价

磁共振成像已被证明是诊断膝关节前交叉韧带撕裂的有效方法 ,随着关节镜下前交叉韧带重建术的广泛开展 ,MRI越来越多地被应用到术后的随访中。探讨了MRI评价重建术后移植物完整性的意义     

前交叉韧带重建后的MRI评价

磁共振成像已被证明是诊断膝关节前交叉韧带撕裂的有效方法,随着关节镜下前交叉韧带重建术的广泛开展,MRI越来越多地被应用到术后的随访中.探讨了MRI评价重建术后移植物完整性的意义.     

前交叉韧带解剖重建理念与方法

前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)解剖重建技术是基于ACL解剖理论发展起来的一项手术技术。ACL解剖重建是根据ACL的解剖特点进行功能重建,恢复ACL原有的尺寸、韧带胶原走行方向和止点位置。解剖重建不仅包括双束和单束重建,而且包括以此理论为基础的ACL重建术后的翻修与加固。本文对ACL的解剖重建技术进行介绍,针对在关节镜下如何观察原ACL的止点位置,测量止点长宽,选择骨道位置,如何利用影像学进行评价进行了详细的阐述和解释,并介绍了该技术目前的临床评价结果。同时,本文对ACL解剖重建和传统"经典"重建方法的区别进行了重点说明与解释,为提高国内医师对ACL解剖重建技术的认识提供参考和帮助。     

军队人员关节镜下重建前交叉韧带

目的 探讨军人前交叉韧带损伤患者采用自体四股半腱肌腱 股薄肌腱重建前交叉韧带的手术方法及远期疗效.方法 关节镜下以自体四股半腱肌腱 股薄肌腱为前交叉韧带重建替代物,保留少许前交叉韧带残端作为定位标志物,对35例前交叉韧带损伤军人行重建术.结果 术后35例膝关节活动度均恢复至正常范围,无韧带撞击现象,前抽屉试验全部阴性,Lachman试验全部小于Ⅰ度.Lysholm评分由术前的平均52.3分提高到术后的平均88.5分,差异有显著性意义(P＜0.01).大多数患者获得满意治疗效果,可继续从事日常工作.结论 关节镜下自体四股半腱肌腱 股薄肌腱重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性较好的方法.关节镜下重建前交叉韧带是前交叉韧带损伤军人较为理想的手术方式,其创伤较小、卧床时间短、远期疗效较好.     

Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带

目的:临床应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带,治疗前交叉韧带断裂,并观察其临床效果.方法:1995年10月至1998年2月间,应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体骨-髌腱(中1/3)-骨-髌前筋膜-股四头肌腱瓣重建前交叉韧带32例.术后实施积极的康复训练.结果:术后随访26例、7～9年(平均8年),Lysholm功能评分由术前平均67分提高到术后平均87分,Noyes功能评分由术前平均147分提高到术后平均230分,患者对手术的主观评价满意度平均为86%(70～99%).运动员患者术后第6个月恢复正式训练、比赛.16例术后(平均20个月)在行内固定物取出时进行了关节镜检查,重建韧带外形及张力良好.术后再伤导致人工韧带断裂1例,1例出现明显异物反应取出人工韧带.结论:应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)重建前交叉韧带的临床治疗效果满意,术后可采用快速康复程序,康复快,运动员患者术后早期即可恢复训练与比赛.提示应用Leeds-Keio人工韧带辅助自体髌腱(中1/3)移植重建前交叉韧带可行,适合复合韧带损伤患者和期望迅速恢复运动训练的运动员.     

关节镜下髌韧带与腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的比较分析膝关节镜下自体髌韧带与腘绳肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法回顾分析49例膝关节镜下自体髌韧带移植重建ACL及54例自体腘绳肌腱移植重建ACL的情况，随访24～48个月，平均31．6个月。采用Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准和KT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效。结果两组间患者满意度、关节稳定性及功能差异均无统计学意义。髌韧带重建组膝痛发生率较腘绳肌腱组高(37％比11％)。结论关节镜下髌韧带与腘绳肌腱移植重建ACL的疗效相同。ACL重建中等长重建、牢固固定及早期康复锻炼对疗效更有决定作用。     

单束重建前交叉韧带骨道位置对临床效果影响的研究

目的:探讨前交叉韧带重建术骨道位置对临床效果的影响。方法:2005年5月至12月于我所行自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带手术患者72例,采用其侧位X线平片测量骨道位置,结合膝关节功能评分、KT-2000测试结果进行分析。结果:患者的IKDC、Lysholm和Tegner评分以及KT-2000在134N下屈膝30度和90度位膝关节前后位移情况均较术前显著改善(P<0.01)。股骨骨道位于Blumensaat’s线的后23.87%,胫骨骨道位于胫骨平台全长的前38.25%。膝关节伸直受限患者胫骨骨道位于胫骨平台前34.19%,伸直正常患者胫骨骨道位于胫骨平台的前38.91%,二者相比具有显著性差异(P<0.05〉。KT-2000屈膝30度位膝关节前后位移值大于等于3mm患者的胫骨骨道位于胫骨平台的前44.78%,位移小于3mm患者胫骨骨道位于胫骨平台的37.39%,二者相比具有显著性差异(P<0.01)。结论:单束重建前交叉韧带手术使患者关节稳定性与功能均得到显著改善。X线测量可较客观、准确地反映骨道定位情况,骨道位置与临床效果相关;本次研究显示比较理想的骨道位置在X线侧位片上位于胫骨平台的前34~37%。     

前交叉韧带重建术后移植物的韧带化过程及其影响因素

目的:探讨前交叉韧带(ACL)重建术后移植物的韧带化过程及其影响因素。方法:选取2013年1月至12月期间的膝关节镜下ACL重建手术患者,记录患者的性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、关节松弛度评分(Beighton评分)、ACL断裂病程时长和半月板处理情况。术后6月、1年、2年和4年随访时进行膝关节稳定性检查,并通过核磁检查测量韧带移植物近端、中部和远端的信号强度,分别计算信噪比(SNQ),用以评估重建韧带的韧带化情况。对全部数据进行统计分析,探讨韧带移植物的韧带化情况及其影响因素,以及与膝关节稳定性的相关性。结果:共计71例ACL重建患者入选研究,结果显示韧带移植物近端、中部和远端的SNQ值均随时间延长逐渐减小,韧带中部的SNQ值在术后2年、韧带近端和远端的SNQ值在术后4年呈现显著性降低(P<0.05)。性别、年龄、体重、身高、BMI、Beighton评分、ACL断裂时长和半月板处理情况等因素对韧带移植物的SNQ数值均无显著性影响(P>0.05),SNQ数值与随访时膝关节稳定性无显著相关性(P>0.05)。结论:ACL重建术后韧带移植物的韧带化情况随时间...     

三维重建CT与X线测量前交叉韧带重建后骨道位置对比研究

目的:探讨三维重建CT(3D-CT)和X线测量前交叉韧带(ACL)重建后骨道位置的准确性。方法:2005年5月至10月,15例ACL损伤患者采用单切口股骨和胫骨单骨道方法重建ACL。术后采用3D-CT观察骨道口与临近骨性解剖标志;观察Endobutton、Endopearl、骨块、可吸收界面挤压螺钉和骨道位置,以及重建后ACL是否与髁间窝撞击。分别使用X线和3D-CT测量骨道位置,胫骨骨道位置测量采用Klos推荐的方法,股骨骨道测量采用Bernard的"四格法"。结果:3D-CT可直观地观察到ACL重建后骨道及相关情况。3D-CT测量胫骨骨道内口位置为43.53%±2.16%(30.0%~59.1%),X线测量胫骨骨道内口位置为41%±6.25%(25%~62%),两种测量结果差异有统计学意义(P<0.05)。3D-CT测量股骨骨道内口位置为37%±4.56%(23.3%~48.1%),X线测量股骨骨道内口位置为34%±7.31%(21%~54%),两种测量结果差异有统计学意义(P<0.05)。提示:3D-CT与X线骨道位置测量结果有差异。     

保留与切除残迹前交叉韧带重建移植物形态学比较

目的:比较保留与切除残迹前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建关节内移植物愈合的形态学差异,探讨保留残迹的意义。方法:采用新西兰兔30只,体重(2.62±0.24)kg。切取跟腱制备ACL重建移植物。切断双膝ACL,右膝保留胫骨与股骨端各2 mm残迹(保留残迹组),左膝完全切除两端残迹(切除残迹组)。分别对应ACL残迹或解剖印迹中心建立胫骨与股骨隧道,重建双侧ACL。动物随机分为3组,每组10只,分别于术后4、8、12周,行后肢功能评分、血管灌注大体形态观察和组织学检查。采用SPSS 19.0软件行数据统计学分析。结果:术后4、8、12周,保留残迹组膝关节功能评分均高于切除残迹组,但两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。随术后时间延长,保留残迹组可见残迹与移植物愈合、塑型,未见明显"独眼畸形"。术后不同时间点,保留残迹组移植物表面血管密度均高于切除残迹组,4周、8周两组间差异均有统计学意义(P<0.05),但12周两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后不同时间点,保留残迹组关节内移植物细胞增生与组织改建较切除残迹组活跃,保留残迹组的组织学评分高于切除残迹组,4周、8周两组差异均有统计学意义(P<0.05),但12周两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保留残迹ACL重建的移植物再血管化与移植物组织愈合和塑型优于切除残迹ACL重建,提示临床采用保留残迹技术重建ACL有利于移植物的愈合,加快患者康复。     

不同固定方法重建前交叉韧带后骨道变化的对比临床观察研究

目的:对比研究胫骨端不同固定方法采用半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带后骨道增宽情况。材料和方法:我所2005年3月到12月的64名患者(65例膝关节)单束前交叉韧带重建患者,采用自体半腱肌腱和股薄肌腱为移植物,根据胫骨端固定方法不同分为门形钉组(36例),联合固定组(可吸收挤压螺钉+门形钉,14例),Intrafix组(Intrafix固定螺钉,15例),术后平均15.8个月(11~20个月)随访时拍X线片进行骨道测量,股骨端测量骨道关节入口处直径,胫骨端分别测量胫骨骨道关节线水平(T1)、骨道中点部位(T2),及骨道胫骨皮质出口处(T3),取胫骨骨道最宽处作为衡量骨道增宽的标准,所得数据进行统计分析。结果:门形钉组、联合固定组和Intrafix组三组股骨骨道增宽发生率,正位分别为97.22%、92.86%、93.33%,侧位为94.44%、85.71%、93.33%,胫骨骨道增宽发生率,正位为91.67%、92.86%、93.33%,侧位为91.67%、92.86%、100%。各组股骨、胫骨骨道增宽发生率相比无明显差别。门形钉组、联合固定组和Intrafix组三组骨道增宽程度,股骨正位分别为55.71%、47.60%、56.40,侧位为55.52%、53.00%、51.30%;胫骨正位为47.14%、52.60%、66.20%,侧位为51.85%、63.50%、72.50%。胫骨骨道形状以O型(正位片)及V型(侧位片)最常见。Intrafix组术后随访时胫骨骨道关节入口处骨道扩大不明显,和术后即刻相比此处直径正位片上无明显差别,侧位片上仅1例骨道扩大超过2mm。结论:术后随访时门形钉组、联合固定组和Intrafix组三组骨道增宽发生率无明显差别。Intrafix组胫骨骨道关节入口处增宽不明显。     

透视导航技术辅助前交叉韧带重建的工作原理及手术流程

目的:介绍双平面透视导航技术辅助前交叉韧带重建手术的原理、术前规划方案、手术流程。方法:术前根据标准正、侧位X线片设计股骨、胫骨隧道的理想位置、角度。股骨采用四方格定位法,胫骨采用矢状位46±3%、正位65°～70°方案进行设计。术中C臂获得标准正侧位X线透视影像后输入计算机系统形成虚拟工作界面。股骨远端和胫骨近端分别固定主动型红外线追踪器,称为“患者追踪器”。前交叉韧带胫骨及股骨导向器上另分别装配“工具追踪器”。经过注册及校准后,导航系统识别并捕获上述追踪器所发射的信号,经过计算确定膝关节与手术工具的空间位置与相互关系,实时跟踪手术工具的位置、方向并投射在上述工作界面上,作为隧道的虚拟路径,供术者实时调整,直至达到术前规划要求。最后将理想化的虚拟隧道转换为真实骨隧道,置入移植物并固定,实现导航目的。结果:2005年12月至2006年5月,共完成导航下前交叉韧带重建手术47例,全部获得成功。其中,单纯ACL损伤43例,合并MCL损伤4例。急性损伤18例,陈旧损伤29例。移植物均选择骨-髌韧带中1/3-骨,其中自体移植物36例,异体移植物11例。固定方式均为金属挤压螺钉。术后除3例于股骨侧追踪器固定钉孔处出现骨化现象外,无其它并发症。结论:透视导航技术可以实现对前交叉韧带重建手术骨隧道的术前、术中规划,保证隧道位置的准确性及可重复性。     

关节镜下异体韧带移植重建断裂前交叉韧带——10例临床初步报告

目的：总结采用异体韧带关节镜下重建膝关节前交叉韧带的临床初步疗效。方法：对１０例采用关节镜技术移植异体韧带重建损伤前交叉韧带进行了４～１０月，平均７个月的随访评估。结果：所有病人症状均有缓解，关节稳定性恢复，取得了满意的临床疗效。临床观察未见免疫排斥反应。部分移植韧带，特别是在术后６个月，略有松弛，但并未影响近期疗效。结论：异体韧带移植是一种可行的重建损伤前交叉韧带的另一种选择，但远期结果需要进一步观察。