小儿肺动脉瓣狭窄成形术前后的左右心室舒张功能的研究

已知肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）会影响右心室舒张功能,但未知对左心室舒张功能的影响及程度。我们从１９９６年７月～１９９８年３月,用多普勒超声心动图（ＰＤＥ）检测５０例不同程度ＰＳ患儿,测定肺动脉瓣狭窄成形术（ＰＢＰＶ）前后及随诊期间左、右心室舒张功能,以期探讨ＰＳ患儿解剖及血流动力学改变与心功能变化的关系及ＰＢＰＶ后的转归。对象及方法：（１）对象：此期间所有先天性单纯ＰＳ患儿５０例,男３１例,女１９例;年龄１～１６岁,平均６－８岁。体重１０～６５ｋｇ,平均１９－７ｋｇ。分组方法：根据ＰＤＥ所测跨肺动脉瓣…     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗小儿肺动脉狭窄的疗效

目的观察经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄(PS)患儿的术后疗效及安全性。方法对本院2005-2008年采用PBPV治疗的PS患儿54例进行分析。首选右心导管分别测量患儿右心房、右心室及肺动脉压力,然后单球囊法扩张其肺动脉瓣,术后采用超声心动图评价疗效。结果右室收缩压:PS患儿术前(65.30±25.40)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后(34.20±10.08)mmHg;跨肺动脉瓣压力阶差(PG):PS患儿术前(50.30±20.01)mmHg,术后1 d(19.96±6.95)mmHg,术后1个月(19.40±6.87)mmHg;术后1 d PG<20 mmHg达89.7%,术后1个月PG<20 mmHg达92.1%。PS患儿均未观察到并发症发生,术中失血量少,无输血,术后生命体征平稳。术后1个月经超声心动图随访无再狭窄发生。术后心脏杂音减轻,震颤全部消失,心电图大部分正常。结论PBPV治疗PS是安全有效。病例选择、精确测定肺动脉瓣直径和选择大小合适的球囊是手术成功的重要环节。     

肺动脉瓣缺如综合征3例

例 1,女 ,5个月 ,发现心脏杂音 2周伴气急入院。轻度中央性青紫 ,心前区扪及收缩期震颤 ,胸骨左缘 2～ 4肋间闻及收缩期杂音 4 / 6级。心电图示电轴右偏 15 7度 ,右室肥大。胸片示肺充血 ,心胸比例 0 .60 ,心影略偏左 ,左心缘饱满 ,上肺静脉扩张。超声心动图示室间隔缺损 ,主动脉骑跨 5 0 %,右房、室增大 ,肺动脉瓣水平仅见残余的瓣膜组织回声 ,主肺动脉明显扩张 ,肺动脉瓣轻度反流。例 2 ,女 ,5个月 ,咳嗽伴气促 3ｄ入院 ,无青紫。胸骨左缘 3～ 4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ / 6级粗糙的收缩期杂音。胸片示右心室增大 ,因先天性心脏病并肺炎死亡。尸检…     

儿童肺动脉瓣狭窄的诊治进展

肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病,其早期诊断与治疗对改善儿童生长发育及预后有重要意义.随着诊断技术及治疗方法的发展,经皮球囊肺动脉瓣成形术已取代手术,成为治疗单纯肺动脉瓣狭窄的首选.该文就近年关于肺动脉瓣狭窄的诊断与治疗进展作一综述.     

新生儿危重症肺动脉瓣狭窄介入治疗分析

目的:评估新生儿危重症肺动脉瓣狭窄(NCPS)患儿介入治疗的效果。方法:总结分析2016年1月至2019年12月在深圳市儿童医院心血管内科完成的12例经皮肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)NCPS患儿病例资料。收集其临床资料包括经胸心脏超声(TTE)、经皮血氧饱和度(SPO 2)、介入手术相关数据以及随访结果等...     

瓣膜发育不良型肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术治疗的探讨

为探讨瓣膜发育不的狭窄（简称ＰＳ）球囊扩张术（简称ＰＢＰＶ）效果,采用超大球囊法为３４例瓣膜发育不良型ＰＳ进行球囊扩张术。３４例中轻型２１例（平均年龄４．４０岁）,重型１３例（平均年龄５．１５岁）,最小年龄１１月。应用ＰＢＰＶ术球／瓣比值轻型１．３６～１．６４（平均１．１４）,重型１．２０～１．６４（平均１．５２）,术前后观察跨肺动脉瓣压差（△Ｐ）,出院后随访多普勒超专心动图以监测△Ｐ。结果：轻型     

Inoue球囊瓣膜成形术治疗儿童先天性肺动脉瓣狭窄22例

目的探讨先天性肺动脉瓣狭窄病例经皮穿刺Inoue球囊肺动脉瓣成形术的体会。方法患儿22例。男10例,女12例。年龄9.5~14.0(11.2±2.6)岁,先行右室造影及右心导管检查,测量压力及肺动脉瓣环直径,应用Inoue环形导丝建立钢丝轨道,使导丝前端在肺动脉形成自然圆圈状以固定轨道钢丝。选用最大径较肺动脉瓣环直径大20%~40%Inoue球囊进行扩张。结果本组22例均扩张成功。5例术后出现反应性右室流出道狭窄,经药物治疗后好转。1例出现三尖瓣乳头肌断裂,经外科治疗痊愈。结论对于较大儿童应用Inoue球囊进行肺动脉瓣成形术治疗效果良好,但应严格掌握操作程序。     

新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗

目的 探讨新生儿期采用经导管介入方法 治疗危重肺动脉瓣狭窄(critical pulmonarystenosis,CPS)及室间隔完整型肺动脉瓣闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum.PA/IVS)的可行性.方法 2006年6月至2008年1月,采用经导管介入治疗13例新生儿(其中1例早产儿)危重先天性心脏病(CPS 9例,PA/IVS4例).男10例,女3例,年龄2～30(17.4±10.7)d,体重2.3～4.8(3.4±0.8)kg.术前及术中均使用前列腺素E.开放动脉导管.CPS患儿先采用直径2.5～4.0mm小球囊预扩张肺动脉瓣,再用1.0～1.2倍于肺动脉瓣环的球囊扩张肺动脉瓣.PA/IVS患儿先行射频瓣膜打孔,然后再行球囊瓣膜扩张术.结果 12例(92%)介入治疗成功.右室压力下降50%[术前(120.1±17.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(58.8±7.7)mln Hg,P＜0.001].右室压力/体动脉压力比值下降44%[术前(1.6±0.2),术后(0.9±0.1),P＜0.001].右室造影显示肺动脉瓣开放.球囊/瓣环径比值1.1±0.1(最大球囊直径6～12 mm).手术时间(127.5±32.6)min,X线-曝光时间(25.2±7.2)min.术中4例(30%)出现并发症,2例心包积血,1例低氧血症,1例室上性心动过速.死亡1例(8%).全组随访1～18(7.2±6.4)个月.术后残余中至重度瓣膜狭窄3例,1例再次行球囊扩张术,另2例等待再次球囊扩张术;残余轻至中度瓣膜狭窄9例,所有患儿仅伴随轻度瓣膜反流,动脉导管自然闭合11例,近闭合1例.结论 经导管介入治疗新生儿CPS及PA/IVS是安全、有效的,部分患儿需二期介入治疗.     

心电图在重度肺动脉瓣狭窄诊治中的价值

目的 探讨心电图在重度肺动脉瓣狭窄（PS）诊治中的应用价值。方法 结合心脏超声和心导管检查结果，对34例单纯性重度PS患儿（男21例，女13例；平均年龄3．5岁）经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）前后心电图进行分析；并与34例轻中度患儿心电图进行比较。结果 单纯重度PS的心电图电轴极度右偏、P波及VIR波振幅增高，与轻中度PS比较存在显著差异（P〈0．05）；V1T波振幅与重度PS的右心室压力、跨肺动脉瓣压力阶差呈直线正相关（r=0．81，0．82 Pα〈0．05）；PBPV不同疗效组间心电图比较无显著性差异（P〉0，05）；PBPV术后近期心电图随访显示，其在心电轴、V1R波的电压、V1T波异常方面均有显著好转（Pα〈0．05）。结论 心电图对PS严重程度具有一定的诊断价值；根据V1R波振幅可估测右心室压力和跨肺动脉瓣的压力阶差；心电图无法预测PBPV术的疗效，但对PBPV术后的随访有重要辅助作用。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗婴儿和新生儿肺动脉瓣狭窄及闭锁

探讨经皮球囊肺动脉瓣成形（PBPV）术治疗婴儿和新生儿肺动脉瓣狭窄（PS）及室间隔完整型肺动脉瓣闭锁（PA/IVS）的安全性及有效性。方法　2006年1月至2009年4月,广东省心血管病研究所心儿科收治PS及PA/IVS婴儿和新生儿63例。其中危重新生儿20例（31.7％）。术前经超声心动图确诊为PS 56例,PA/IVS 7例。危重新生儿PS需先用直径2.5～4.0 mm小球囊预扩张肺动脉瓣,PA/IVS患儿需先行射频瓣膜打孔术。PBPV术所选球囊直径为肺动脉瓣环径（PVAD）1.2～1.3倍（新生儿所选球囊直径为PVAD 1.0～1.2倍）。结果　全组63例（100％）PBPV术成功。球囊径/瓣环径：1.2±0.1。右室压力明显下降[术前（104.3±32.7） mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）,术后（52.0±10.5） mmHg,P < 0.001],跨肺动脉瓣压力阶差明显下降[术前（99.2±23.5） mmHg,术后（27.7±12.4）mmHg,P < 0.001]。平均手术时间（88.1±36.2） min,平均X线曝光时间（16.9±11.1） min。术中6例（9.5％）出现并发症,2例心包积液,2例低氧血症,1例三尖瓣腱索部分撕裂, 1例室上性心动过速。平均随访（19.0±12.3）个月,3例术后因残余中度或重度PS,3个月后再次行PBPV术。本组所有患儿肺动脉瓣仅轻度反流。结论　PBPV术治疗婴儿和新生儿PS及PA/IVS安全、有效。     

应用经皮球囊瓣膜成形术治疗肺动脉瓣狭窄

我科于1991年7月至11月间采用经皮肺动脉瓣单球囊或双球囊成形术治疗单纯肺动脉瓣狭窄4例,疗效显著,平均右室与肺总动脉压力阶差降低61%。我们体会该手术安全,并发症少,术后恢复快,是治疗肺动脉瓣狭窄较理想的方法。     

伴房间隔缺损或卵圆孔未闭的肺动脉瓣狭窄99例分析

198 4年 4月～ 1999年 5月 ,我院共收治年龄≤ 18岁的伴房间隔缺损 (ＡＳＤ)或卵圆孔未闭 (ＰＦＯ)的肺动脉瓣狭窄(ＰＳ) 99例 ,其中所有ＰＦＯ均存在房水平的分流。完成其根治术 95例 ,半根治术 3例 ,因右心发育不良未行手术治疗 1例。我们总结术前发生心功能不全的相关因素及手术时机的选择 ,并介绍我院手术治疗的临床经验。资料和方法1 一般资料 :男 5 8例 ,女 4 1例 ;年龄 37ｄ～ 18岁 ,平均6 4岁。伴心功能不全者 11例 ,年龄 4个月～ 12岁 ,平均5 0岁。2 方法及分组 :按纽约心脏病学会 (ＮＹＨＡ)心功能分级标准和杨思源[1] 婴幼儿…     

产前诊断对室间隔完整的肺动脉瓣闭锁和危重型肺动脉瓣狭窄新生儿治疗及预后影响

目的探讨产前诊断对室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA/IVS)和危重型肺动脉瓣狭窄(CPS/IVS)新生儿早期治疗及近中期预后的影响。方法按病例对照研究方法,将28例有经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)手术指征的PA/IVS或CPS/IVS患儿根据有无产前诊断分为产前组(n=15)及产后组(n=13)。产前组于胎儿期明确诊断后即制定干预方案,产后组自外院转诊并明确诊断后制定干预方案。所有患儿均于血流动力学稳定后,在新生儿期接受PBPV,术后1个月、3个月、6个月、1年及2年时随访,比较两组患儿的临床情况、心脏彩色超声及介入术中的测量值。结果 28例患儿接受PBPV平均日龄为(7.53±3.18)d,平均体质量为(3 102.32±708.40)g,其中PA/IVS 9例,CPS/IVS 19例,随访时间(18.82±5.22)月,无死亡病例。产前组入院日龄及首次治疗日龄明显小于产后组,差异有统计学意义(P??0.05)。入院时产前组血流动力学较产后组稳定,产后组并发症发生率较高。随访过程中,两组再介入率、双心室循环情况及术后1年右室和肺动脉瓣的发育差异均无统计学意义(P??0.05)。结论产前诊断有助于对PA/IVS及CPS/IVS患儿的早期干预,并可减少术后并发症的发生。     

球囊成形术治疗婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄临床效果

目的 探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄(PVS)的效果和安全性.方法 自2001年9月至2010年6月,共对44例2 ～ 35个月的重度PVS患儿进行PBPV治疗,并按年龄分为婴儿组( ＜ 12个月,n ＝ 18)、幼儿一组(12 ～ 23个月,n ＝ 13)、幼儿二组(24 ～ 35个月,n ＝ 13)比较不同年龄组患儿PBPV的治疗效果和并发症.结果所有患儿均成功实施PBPV,术后右心室压力和跨肺动脉瓣压力阶差显著下降,无死亡和严重并发症发生.术后出现肺动脉瓣关闭不全13例(29.5%),三尖瓣关闭不全5例(11.4%).婴儿组术前右心室收缩后和术后右心室收缩后、术后肺动脉收缩压、术后跨肺动脉瓣压力阶差与幼儿一组、二组比较差别无统计学意义(P均＞ 0.05).随访显示,患儿跨肺动脉瓣压力阶差基本保持稳定,仅1例患儿再次升高.结论 PBPV治疗重度婴幼儿PVS安全可靠,能有效解除肺动脉瓣狭窄.与幼儿一组、二组比较,婴儿PBPV在疗效和安全性方面差别无统计学意义.     

6月龄以下小婴儿危重型肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术治疗的随访报告

目的 探讨经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗新生儿和6月龄以下小婴儿危重型肺动脉瓣狭窄(critical pulmonary stenosis,CPS)的疗效以及早中期随访.方法 采用PBPV治疗34例日龄波动于13～175 d的新生儿以及小婴儿CPS,并进行了6个月～4年的临床随访.记录患儿PBPV前后右室收缩压(right ventricular systolic pressure,RVSP),肺动脉瓣跨瓣压差(transvalvular peak to peak systolic gradient,△P)以及PBPV术后采用心脏彩色多普勒动态监测的肺动脉瓣跨瓣压差的动态变化.结果 34例中32例(94%)完成PBPV术,1例术后2 h内死亡,2例心包积血,3例术中小球囊预扩张后换用合适球囊完成PBPV术,3例右室流出道痉挛,1例术后30 min右下肢股动脉搏动减弱.28例PBPV成功,RVSP由(96±28)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降至(49±20)mm Hg(下降49%,P＜0.01),△P由(89±25)mm Hg下降到(25±12)mm Hg(下降72%,P＜0.01),右室/主动脉收缩比值1.2±0.5下降到0.7±0.3(P＜0.01).随访6个月～4年,3例失访,5例(其中3例新生儿)因残余压超过40 mm Hg行第二次PBPV术,23例彩色多普勒心脏超声监测肺动脉瓣跨瓣压有进一步下降到(20±13)mm Hg,无明显的肺动脉瓣反流,无需进一步处理.结论 对于6个月以下小婴儿CPS,PBPV仍有效,安全的治疗方法并具有相对好的短中期疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the effect and results of short and medium periods of follow-up of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty for critical pulmonary stenosis of neonates and infants under 6 months of age. Methods Between January 2002 and December 2008, 34 consecutive patients aged from 13to 175 days with critical pulmonary valvular stenosis underwent percutaneous balloon valvuloplasty. Patients records, catheterization data, angiograms and echocardiograms were reviewed. Patients were followed up for 6 months to 4 years ( mean 25.5 months ) by means of clinical examination and Doppler echocardiography.Results The pulmonary valvuloplasty was accomplished in 32 (94%) of 34 attempts. Immediately after dilation, right ventricular systolic pressure (RVSP) decreased from (96 ±28) mm Hg ( 1 mm Hg =0. 133kPa ) (49 ± 20 ) mm Hg ( P ＜ 0. 01 ), the transvalvular peak to peak systolic gradient (△P) decreased from (89±25) mm Hg to (25 ± 12) mm Hg (P ＜0.01 ), and the right ventricular/aortic systolic pressure ratio decreased from 1.2 ± 0. 5 to 0. 7 ± 0. 3 ( P ＜ 0. 01 ). One patient died because of cardiac tamponade following rupture of the pulmonary valve annulus, 2 patients developed pericardial effusion, 3 patients had infundibular spasm, 3 patients had a pre-dilation by small balloon and 1 patient had weakened femoral artery pollex. After a follow up period of 6 months to 4 years 3 of 31 patients lost to follow-up. Repeat valvuloplasty was performed in 5 patients (3 neonates), no patient required surgery, and the other 23 patients did not undergo further intervention, a mean peak systolic Doppler gradient of (20 ± 13) mm Hg was found and no significant pulmonary regurgitation was seen. Conclusions Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty was effective and safe for the treatment of critical pulmonary stenosis of neonates and infants under 6 months of age with good short and medium term results.     

超声心动图对室间隔完整型肺动脉瓣闭锁和极重度肺动脉瓣狭窄胎儿的分型、评估及其出生后随访

背景 室问隔完整型肺动脉瓣闭锁(PA/IVS)和极重度肺动脉瓣狭窄(CPS)是一类较为少见的先天性心脏病,对PA/IVS和CPS胎儿进行详细的超声心动图评估并预测出生后的心脏情况,对于生育咨询非常重要.目的 通过超声心动图对PA/IVS和CPS胎儿、新生儿、手术后病例进行分型与评估.设计病例系列报告.方法 对超声心动图...     

先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术术后再狭窄的高危因素研究进展

先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis, PS)是一种常见的先天性心脏病, 单纯性PS约占先天性心脏病的8%～10%, 另有20%复杂先天性心脏病合并PS。经过近40余年的不断改善, 经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty, PBPV)因其安全性高、创伤小的优势成为单纯性PS的首选治疗方法。但在长期随访中发现部分患者存在残余狭窄, 需再次行PBPV甚至开胸手术。明确术后再狭窄的高危因素将进一步改善术后结局并减少未来再干预的可能。该文对手术时年龄、PS严重程度、瓣膜形态和结构、球囊的选择等可能导致PS经PBPV术后再狭窄的高危因素作一综述。     

房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄介入治疗20例临床分析

目的　应用国产双盘状封堵器及国产球囊经导管治疗房间隔缺损 (ASD)并肺动脉瓣狭窄 ,并对其疗效进行初步评价。方法　全组 2 0例 ,年龄 2～ 17岁 ,平均 8.4± 6 .2岁。术前均经超声心动图检测 ,ASD直径为5～ 2 1mm ,平均 14± 6mm ,同时测肺动脉瓣狭窄程度及经超声心动图估测肺动脉压及跨瓣压 ,所有病例均在透视及超声心动图监视下经导管肺动脉瓣球囊扩张术 (PBMV)及置入国产双盘封堵器封堵ASD。全部患儿于术后 4 8h、1～ 3月及 1年分别行超声心动图、心电图、X线胸片检查评价治疗效果。结果　全组技术成功率 10 0 % ,均无重要并发症发生 ,PBMV术后即刻右室收缩压由 84± 2 5mmHg降至 4 0± 10mmHg ,肺动脉至右室跨瓣压由 6 7± 2 6mmHg降至 13.0± 11.5mmHg (P <0 .0 1) ,ASD 1例存在微～少量残余分流 ,19例封堵完全无残余分流。术后2 4h、术后 1月及 1年超声心动图未见残余分流及再通。结论　应用双盘状封堵器及国产球囊经导管治疗房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄是一种安全有效的介入方法 ,操作简便 ,成功率高 ,近期疗效可靠 ,中远期疗效尚需进一步观察。     

食管超声引导下经胸镶嵌治疗婴幼儿房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄

目的 探讨单纯食管超声(TEE)引导下经胸镶嵌治疗婴幼儿房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的有效性和安全性.方法 回顾2014年3月至2016年9月我科收治的继发孔房间隔缺损合并中重度肺动脉瓣狭窄患儿29例,其中男19例,女10例,年龄(3～18)个月,平均7.5个月,体重(5.5～11.4)kg,平均8.2 kg.术前经胸超声检查及术中经食管超声检查明确房间隔缺损均为中央型,直径(9.6±1.4)mm,所选择封堵伞的型号为大于房缺最大径2～4mm的封堵伞.合并肺动脉瓣狭窄其跨瓣压差(78.6±9.4)mmHg,肺动脉瓣瓣环直径(11.1±1.6)mm,所选择球囊直径为肺动脉瓣环直径1.2～1.4倍,反复扩张2～3次.全身麻醉气管插管,经胸剑突小切口,单纯食管超声引导下同期行房间隔缺损封堵及肺动脉瓣球囊扩张.术后3个月门诊经胸超声随访.结果 全组29例房间隔缺损封堵及肺动脉瓣球囊扩张均成功,术中及术后随访未出现并发症.术后即刻测压(18.3±9.3)mmHg,术后较术前明显下降(P＜0.001).术后即刻超声提示房间隔水平未见分流.术后3个月随访,房间隔封堵器位置正常,无残余分流,肺动脉瓣跨瓣压差为(19.9±5.8)mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.001).29例病例随访3～33个月,所有患儿生长发育良好,房间隔水平无分流,肺动脉瓣跨瓣压差平均为(17.4±6.9)mmHg,均在40mmHg以内,封堵器位置良好,其中微小量反流7例,少中量反流1例,余21例患儿未见肺动脉瓣反流.结论 食管超声引导下经剑突微创小切口镶嵌治疗婴幼儿心脏复合畸形近期安全有效,可达到传统体外循环手术的治疗效果,避免体外循环带来的创伤,但对其远期疗效的评估仍需进行长期随访.