胰管结扎在胰十二指肠切除术中的应用

自1912年德国医生Kausch成功实施了世界上第1例胰十二指肠切除术,1935年Whipple等人对壶腹癌实施胰十二指肠切除术后,这一术式逐渐成为胰头和壶腹周围良、恶性肿瘤的标准术式。由于受患者年龄较大、胰胆汁分泌受阻致营养不良和机体抵抗力下降等因素的影响,此手术并发症及病死率较高,20世纪70年代仍在20％左右,90年代下降到了5%以下。胰十二指肠切除术后患者最常见的死亡原因是胰空肠吻合口瘘。胰液与胆汁及肠液混合后胰酶可被激活。     

胰十二指肠切除术后的胃排空障碍

胃排空障碍（delayed gastric emptying，DGE），又称胃瘫（gastroparesis），是胰十二指肠切除术后常见的并发症，其发生率各报道不同，在7％～41％之间（表1）。但多数报道DGE位于胰十二指肠切除术后并发症的首位，与其他并发症（胰瘘、出血、腹腔感染）相比，虽不会危及生命，但对于患者来说，却延长了住院时间，增加了医疗费用，加重了痛苦。     

胰十二指肠切除术81例术后护理体会

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下端癌、壶腹癌的有效手段，手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、十二指肠、空肠上端和胃幽门区，以及这些脏器周围的淋巴结清除、消化道重建等。由于手术复杂、创伤大，患者术后恢复缓慢、并发症发生率高，术后精心护理十分重要。2005年8月-2008年8月，我们共为81例患者行胰十二指肠切除术，效果满意。现将术后护理体会报告如下。     

26例胰十二指肠切除术后胰胆漏的预防体会

2000年1月至2004年9月，我们共行胰十二指肠切除26例，无1例发生胆胰漏。现将其预防措施总结报告如下。资料与方法：本组26例，男17例，女9例，年龄36～68岁，平均52岁。胰头癌12例，壶腹癌9例，胆总管下段神经纤维瘤1例，胃窦癌胰头转移1例，慢性胰腺炎3例，均经病理证实。     

胰十二指肠切除术围手术期并发症分析

目的探讨5年来实施的50例胰十二指肠切除术围手术期并发症.方法应用胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌患者50例.结果全组围手术期死亡率0%,并发症发生率26%(13/50),并发症中以切口感染发生率最高10% (5/50),严重并发症为多脏器功能衰竭(MOF)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等.结论虽然胰十二指肠切除术术后并发症发生率仍然较高,如对解剖结构熟悉,提高手术技巧及熟练程度,应用胰腺导管引流、TPN及重症监护呼吸机等新技术,可减少其严重并发症.     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合预防胰漏的作用

胰漏为胰十二指肠切除术后最常见、最严重的并发症之一。2004年10月～2006年10月,我们在16例胰十二指肠切除术中采用捆绑式胰肠吻合法,术后均未发生胰漏。现报告如下。     

胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectorny，PD）是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式。其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等，同时还要进行胰胃、胆肠及胃肠吻合等消化道重建。该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多，是腹部外科最为复杂的手术之一。同时，由于此类手术患者术前常伴有梗阻性黄疸、     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及预防

近年来，随着外科技术的不断发展，胰十二指肠切除术(PD)的成功率已有极大提高，患者的围手术期病死率已降至5％以下。但由于PD操作复杂，创伤大，术后并发症发生率仍较高。其中胰瘘是PD术后的严重并发症之一，其发生率高达5％～25％。1993年2月至2003年12月我们共完成PD108例，其中15例发生胰瘘。现结合其临床资料分析探讨胰瘘发生的高危因素及预防措施。     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘临床分析

目的：回顾分析胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘病例以减少手术并发症。方法：对1986年1月－2001年6月62例胰十二指肠切除术病例资料行回顾性分析。结果：62例中，发生胰肠吻合口瘘9例，发生率14．5％，其中1986年1月－1991年12月发生胰肠吻合口瘘5例，发生率62．5％（5／8）；1992年1月－2001年6月发生胰肠吻合口瘘4例，发生率7．4％（4／54）。围手术期死亡2例，死亡率3．2％，占胰瘘的22．2％。死因为胰瘘致全身衰竭。结论：要降低胰肠吻合口瘘的发生率，重点在于手术技巧及方式的改进。手术前后的支持治疗、应用生长抑制、控制感染、有效的胃肠减压是必须的。一旦发生胰瘘，若早期诊断，及时采取综合治疗，可以使绝大部分的胰肠吻合口瘘得到治愈。     

胰十二指肠切除术后远期并发症治疗二例

近期我们遇到两例在胰十二指肠切除术后4年和5年出现胆管和胰管并发症的患者,分别进行了第二次和第三次手术。现报告如下:     

乌司他丁预防胰十二指肠切除术后胰瘘效果观察

1999年 8月至 2 0 0 2年 8月 ,我院对施行胰十二指肠切除术的 32例患者术后常规应用乌司他丁预防胰瘘 ,效果理想现报告如下。临床资料 :本文实验组 32例 ,男 17例 ,女 15例 ;年龄 31～ 71岁 ,平均 (4 7.5± 12 .1)岁。壶腹癌 15例 ,十二肠乳头癌 4例 ,胰腺癌 13例。有梗阻性黄疽者共 2 8例 ,合并十二指肠梗阻 3例 ,糖尿病 2例 ,胆囊结石 1例。对照组 4 5例 ,其临床资料同实验组。手术方法 :实验组胰十二指肠切除术均采用 Child术式重建消化道。胰腺自胰颈最细处横断 ,出血点以“8”字缝合彻底止血 ,仔细暴露主胰管并向胰头剥离 5 m m后横断…     

胰十二指肠切除术后并发乳糜漏3例报告

胰十二指肠切除术后发生乳糜瘘的报道较少,我院曾确诊3例。现报告如下。 临床资料：2006年7月～2008年6月本院共行胰十二指肠切除术67例,术后出现乳糜漏3例,男2例、女1例,年龄51—62岁。胰头癌1例,胆管癌2例。均行胰十二指肠切除术并扩大清扫淋巴结。切除范围包括胆囊、胆总管、胃远端、十二直肠、胰头、空肠上端。淋巴结清扫范围包括胰十二指肠前方和后方的淋巴结、幽门淋巴结、胆管淋巴结、胰头上方和下方淋巴结、胰体淋巴结。吻合顺序为胰肠、胆肠、空肠侧侧、胃肠吻合。腹腔内常规放置2根引流管（放置于胆肠吻合口和胰肠吻合口附近）。     

胰十二指肠切除围手术期护理

胰十二指肠切除术（PD）技术复杂，创伤大，术后并发症较多。加强PD术后并发症的观察与护理对提高临床疗效非常重要。2000年6月-2006年6月，我们共行PD49例。现将围手术期护理体会介绍如下。     

胰十二指肠切除术后围手术期死亡原因分析

目的：分析胰十二指肠切除术后围手术期死亡的常见原因和探讨降低其死亡率的防治措施。方法：回顾性分析我院1961年6月至2002年6月胰十二指肠切除术死亡病例资料。结果：共有307例患施行了胰十二指肠切除术，术后有21例患死亡，死亡率为6．8％，以1986年为界将行胰十二指肠切除术患分为2个阶段，手术死亡率第1阶段为14．7％（11／75），第2阶段为4．3％（10／232）（P＜0．01），死亡原因为消化道出血（5例）、腹腔内出血（5例）、胰瘘（4例）、多器官功能衰竭（3例），ARDS（2例），腹腔感染（1例）及胆瘘（1例）。结论：胰十二指肠切除术后围手术期死亡的主要原因是消化道或胜利腔内出血，胰瘘，多器官功能衰竭等，加强围手术期处理，术前进行重要脏器功能的合理评估，配备具有丰富经验的专科和完善外科操作技术，提高重并发症的处理水平，可显降低胰十二指肠切除术的围手术期死亡率。     

胰十二指肠术后并发DGE的观察及护理

胃排空延迟(DGE)是胰十二指肠术后非机械性梗阻引起的胃排空障碍。此并发症的早期观察及护理,对患者的顺利康复具有重要意义。2000～2005年,我们收治胰十二指肠术后并发DGE患者53例。现报告如下。临床资料:本组男30例,女23例;平均年龄57.1岁。其中胰头癌22例,壶腹癌17例,中下段     

胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉破裂表现为呕血一例

患者女,52岁。于2005年12月12日因"胆总管癌"手术,术中胆道镜见十二指肠壶腹部一1.5cm×2.0cm菜花样肿物。行胰十二指肠切除后,于腹腔内胆肠吻合口旁置硅胶引流管一根,经切口旁引出,T管经剑突下引出。患者术后恢复好,T管引流通畅,引流出清亮胆汁。12月31日,患者突感上腹部疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为鲜红色不凝血,共约1000ml。查体:血压64/34mmHg,心率120 次/min,贫血貌。腹平软,全腹未及压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。T管内无液体引出。急诊胃镜见食管及残胃内大量鲜血及凝血块,充分冲洗及吸引后,食管、残胃、胃空肠吻合口(图1)、输出拌、输入拌近端均无活动性出血,而大量鲜血自输入拌远端涌入(图2)。急行剖腹探查术,见腹腔内积血及血块约1000ml,主要集中于剑突下及肝外侧的腹腔间隙内;腹腔内粘连严重紧密,以胆肠吻合处所置之T管周围组织最为显著;胃及小肠轻度扩张。切开肠壁,肠腔内可见多量积血及血块,清除后未见活动性出血。但见T管周围有血块,并有鲜红色血液流出,清除血块后立即有大量鲜血涌出。以手指压迫止血并拔除T管后,明确为胃十二指肠动脉断端破裂出血,予钳夹、结扎,并缝合血管断端,确定出血停止后逐层关腹。术后患者未再呕血,生命体征平稳。     

老年胰十二指肠切除术79例分析

老年胰腺和壶腹肿瘤渐多。胰十二指肠切除术 (PDE)目前是治愈胰腺及壶腹肿瘤的唯一手段。但 PDE创伤较大 ,并发症和死亡率较高。本文探讨老年患者对 PDE的耐受情况及注意事项。1　临床资料我院 1977年 1月～ 2 0 0 2年 10月共施行 PDE2 10例 ,年龄14～ 78岁 ,<6 0岁者 (年轻组 ) 131例 ,平均 4 8.0± 8.5岁 ,≥ 6 0岁者 (老年组 ) 79例 ,平均 6 6 .0± 4 .7岁。1.1　术前检查　两组术前血红蛋白 (Hb)、总胆红素 (TBIL)、谷氨酸氨基转移酶 (AL T)、直接胆红素 (DBIL)、白蛋白(AL B)、血糖、尿素氮 (BUN)、凝血酶原时间和心电图异…     

胰十二指肠切除术14例围术期护理体会

2001年10月至2004年10月，我们实行胰十二肠切除术治疗胰腺癌14例。现将围术期护理方法与体会报告如下。临床资料；本组男10例，女4例；年龄45～76岁，平均65岁。其中胰头癌9例，壶腹部癌5例。术后并发胰瘘1例，无1例死亡。     

胰十二指肠切除术并发症的防治

胰十二指肠切除术（ＰＤ）是治疗Ｖａｔｅｒｓ壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌的经典术式。ＰＤ切除范围广、创伤大、时间长、出血多,对患者侵袭较大,术后易发生出血、腹腔感染、胆瘘、胰瘘等并发症,其中以出血（腹腔内手术野出血或消化道出血）和胰瘘为多。因此,降低胰十二指肠切除术的并发症对提高疗效十分重要。１腹腔出血 防止腹腔出血包括两方面：①术前纠正凝血功能异常 施行胰十二指肠切除术的患者,术前多有黄疸、肝功能不全、凝血机制不良。因此,术前最好行经十二指肠镜鼻胆管引流或经皮肝穿刺胆管引流（ＰＴＣ…     

胰十二指肠切除术后腹腔感染患者的临床护理

目的探讨胰十二指肠切除术后腹腔感染的临床护理方法。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月我科室收治的27例胰十二指肠切除术后腹腔感染患者的临床病例资料,所有患者采用个体化护理,如持续负压吸引、腹腔冲洗、心理干预、疼痛护理、预防血栓等临床护理方法。结果患者经个体化护理治疗后,痊愈25例,死亡2例,死亡率为7.4%。结论胰十二指肠切除术后腹腔感染的患者,通过采用个体化护理有助于感染的治疗,提高患者生活质量,降低病死率。