颈外静脉移植治疗注射毒品所致的假性股动脉瘤

目的探讨注射毒品致假性股动脉瘤的临床特点及颈外静脉移植治疗的可行性。方法2002年6月~2006年2月,对注射毒品所致的20例假性股动脉瘤行手术治疗,并移植颈外静脉重建股动脉缺损。结果所有病例均成功保存肢体,无缺血坏死及小腿骨筋膜室综合征发生。伤口一期愈合9例,余11例出现淋巴漏,二期愈合4例,再次手术行局部皮瓣转移修复7例。1例因吻合口破裂出血而结扎股动脉,1例有股神经损伤的表现。16例随访1~24个月,无复发,足背动脉可扪及搏动,10例术后血管彩超显示移植的颈外静脉通畅。结论手术是治疗注射毒品所致的假性股动脉瘤唯一有效的方法;在瘤体切除后大隐静脉往往因炎症而不能利用,移植颈外静脉修复重建股动脉缺损是可行的。     

注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤的血循环功能重建

目的探讨注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤的血循环重建方法。方法 2003年11月-2009年5月,收治84例因注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤患者。其中男67例,女17例;年龄19～51岁,平均34.6岁。注射毒品时间1～11年,平均2.7年。13例股动脉缺损3～10 cm,其余患者股动脉破口范围1.0 cm×0.3 cm～3.0 cm×0.7 cm。5例行ePTFE人工血管旁路转流,29例行自体大隐静脉移植,24例行股动脉破口修补,26例行股动脉结扎。结果 2例患者术中下肢深静脉血栓脱落致肺栓塞死亡。8例术后出现切口感染,拆除部分或全部缝线,经换药后切口愈合,其余患者切口均Ⅰ期愈合。56例行血管重建或修补的患者,术后足背动脉搏动恢复或增强,无远端肢体骨筋膜室综合征发生;26例行股动脉结扎的患者,术后1周行CT下肢动脉血管重建或下肢动脉造影显示肢体远端均有丰富来自同侧髂内动脉、臀上动脉以及对侧髂内动脉的侧支循环。82例术后获12～36个月随访,平均17.3个月。3例出现间歇性跛行,经扩血管,活血化瘀等药物治疗后好转,肢体功能良好;其余行走正常。结论注射吸毒致股动脉感染性假性动脉瘤应尽早外科手术治疗,彻底清创引流、髂外动脉-股浅动脉旁路带支撑环人工血管或大隐静脉重建以及破口修补,是有效的治疗方法。在感染严重、局部条件无法重建血管的情况下,结扎股动脉也是一种可行选择。     

注射毒品引致股动脉假性动脉瘤的显微外科治疗

目的 报道长期反复经血管注射毒品引致股动脉上段假性动脉瘤病例的显微外科治疗效果.方法 取股动脉中段(发出股深动脉分支以下一段)代替传统的浅静脉或人造血管作为移植血管修复股动脉上段(发出股深动脉分支以上部位)和髂外动脉下段缺损,股动脉下段与股深动脉端侧吻合重建下肢血液循环共11例.结果 临床治疗11例,术后均成功重建了下肢血液循环,经6～24个月随访观察,平均16个月,未见局部假性动脉瘤复发,足背动脉搏动有力,患肢行走如常.结论 对于无可用自体浅静脉病例,又不能获得人造血管的情况下,用股动脉中段代替传统的浅静脉或人造血管作为移植血管修复股动脉上段和髂外动脉下段缺损,股动脉下段与股深动脉端侧吻合重建下肢血液循环是一种成功的手术方式.     

同种异体动脉在四肢大血管损伤中的应用

目的探讨应用经深低温处理的异体动脉移植修复损伤、缺损的四肢大血管的疗效。方法2003年5月～2005年10月,应用同种异体动脉移植修复四肢大血管损伤15例(17条血管),其中肱动脉缺损6例,胴动脉缺损1例,股动脉缺损7例,1例上肢完全离断伤异体动脉修复肱动静脉、头静脉3条。移植血管平均长度9．5 cm。结果15例术后均无排异反应,伤口一期愈合13例,二期愈合2例,伤口愈合后经超声多谱勒检测,血管通畅率为100%,随访4～12个月(平均9个月),肢体功能恢复良好,无迟发排异反应发生。参照周之德四肢功能恢复评定标准：优11例,可3例,差1例。结论异体动脉经深低温处理后为修复四肢大血管损伤提供了较为理想的生物性材料,临床应用疗效良好。     

颈外浅静脉移植在下肢大血管缺损的临床应用

目的 报道颈外浅静脉移植在下肢大血管缺损的临床应用效果。方法 临床应用颈外浅静脉移植治疗下肢大血管缺损20例。其中感染性股动脉瘤11例，外伤性股动脉瘤4例，腘动脉损伤3例、腰静脉损伤2例。结果 术后随访3个月～5年，全组病例吻合口通畅。吻合段血管无栓塞、无破裂出血、无动脉瘤复发。结论 在下肢大血管损伤性缺损或感染性股动脉瘤的治疗中，可首选颈外浅静脉移植。效果良好。     

多种组织移植修复组织缺损与功能重建

目的探讨游离组织移植在组织缺损修复与功能重建中的临床应用效果. 方法 2001年11月～2004年9月,应用14种78块组织瓣游离移植和(或)组合组织移植,修复四肢与颌面部组织缺损和功能重建69例.其中男53例,女16例,年龄18～56岁,平均31岁.部位:足踝部皮肤缺损5例,小腿皮肤缺损22例,手部、前臂皮肤缺损和手指再造36例,尺、桡骨缺损3例,面部肿瘤切除致软组织缺损2例,下颌骨及口底皮肤缺损1例.开放创面55例,其中感染创面16例,骨髓炎及化脓性关节炎6例;无菌创面14例.皮瓣切取范围2.0 cm×1.5 cm～43.0 cm×12.0 cm,骨移植长度10～15 cm.均为择期手术,其中延期组织移植8例. 结果术后发生动脉危象2例,静脉危象2例.移植组织全部成活76块,部分成活2块,行皮片移植后愈合.修复创面Ⅰ期愈合52例;Ⅱ期愈合13例,愈合时间20～30 d;化脓性感染4例,愈合时间3～11个月.指再造骨愈合时间6～8周,腓骨移植骨愈合时间4～6个月.修复后功能、外形均满意,各种组织移植供区无功能障碍. 结论组织移植与组合组织移植可使复杂创面修复一期完成,且效果好,虽风险较高,仍是修复足、小腿、面颈、手部组织缺损和功能重建的一种较理想方法.     

人工血管移植修复股、腘动脉缺损的临床应用

目的探讨人工血管移植修复下肢股、腘动脉缺损的临床应用效果。方法 2008年3月～2012年4月,对21例下肢股、腘动脉缺损患者以ePTFE人工血管行移植修复,其中股动脉缺损15例,腘动脉缺损6例,动脉缺损长度平均9.3(3～16)cm。结果所有病例动脉缺损均得以成功修复,患肢端血运良好,肢体能保存且功能基本恢复,伤口一期愈合。21例均获随访,平均13.2(3～24)个月,行血管彩超或CTA检查显示移植的人工血管通畅并替代原缺损的动脉。结论人工血管移植修复下肢股、腘动脉缺损,手术操作简单,是一种可行、有效的手术方式。     

注射毒品致股动脉假性动脉瘤破溃感染的治疗

目的总结注射毒品致股动脉假性动脉瘤破溃感染的外科治疗方法。方法1994年3月～2004年10月,共收治因毒品注射致股动脉假性动脉瘤形成并破溃感染患者17例。男15例,女2例;年龄18～45岁。吸毒史2个月～10年,静脉注射史吸毒2～15个月,皮肤坏死1～6个月。皮肤坏死直径2～5cm,B超示包块大小15cm×10cm×8cm～18cm×13cm×10cm。急诊手术4例,择期手术13例。3例行人造血管移植,5例行远近端血管结扎,5例行静脉移植,2例动脉裂口直接缝合,2例行股深动脉移植。结果术后可触及足背动脉搏动恢复2例,增强3例。切口期愈合6例,期愈合8例,3例出现伤口感染。15例获随访3～18个月,2例同侧大隐静脉远端移植及2例人造血管移植者经B超检查示移植血管栓塞,5例血管腔(1例人造血管、2例自体静脉移植、2例动脉裂口直接缝合)变狭窄。随访者均基本恢复正常生活。结论注射毒品致股动脉假性动脉瘤形成并破溃感染患者,需手术治疗,争取择期手术,针对假性动脉瘤破溃时间超过1个月者,可考虑行远近端血管结扎术。     

毒品注射致假性股动脉瘤破裂的血管修复

目的 探讨毒品注射致假性股动脉瘤破裂血管修复的手术方法。方法 2003年9月～2004年7月，收治4例因毒品注射致假性股动脉瘤破裂患者，均为男性，年龄26～40岁。吸毒史2～6年，腹股沟注射毒品史3～6个月。自发性破裂3例，误切开1例。包块大小6cm×8cm～15cm×20cm。表面皮肤均溃烂感染，自发性破裂者其上有2～4个0．2cm×0．2cm～2cm×0．8cm溃烂窦孔。均行感染瘤体切除、大隐静脉移植或端端吻合、健康筋膜瓣修复创面。结果 术中出血300～1000ml，平均650ml。术后伤口Ⅰ期愈合3例，足背动脉搏动恢复。感染控制，下肢感觉良好，踱行，伸髋略受限。足背动脉搏动未恢复1例。毛细血管充盈试验阳性，麻木，运动障碍。结论 手术彻底清创、血管修复、健康筋膜瓣覆盖是救治毒品注射致假性股动脉瘤破裂的必要条件。     

注射吸毒致假性股动脉瘤的修复重建

目的 探讨注射吸毒致假性股动脉瘤的特点及修复重建外科治疗。方法 2000年5月～2005年5月，对15例因注射吸毒致假性股动脉瘤行急诊外科治疗。均为男性，年龄20～36岁。病程18～52d，平均35d。注射吸毒史3～17个月。左侧5例，右侧10例。患者均表现为腹股沟搏动性包块并出血，患侧大腿根部不同程度肿胀、疼痛致下肢活动受限。患侧足背动脉搏动消失或减弱。1例症状较轻者行彩色多普勒检查提示股动脉假性动脉瘤，余14例因瘤体破裂出血较多未行检查。其中行瘘口修补术1例，ePTFE人造血管移植14例，血管长5～20cm。结果 术后1例伤口愈合欠佳，经换药后3周痊愈，其余14例伤口Ⅰ期愈合。肢体均存活，患肢足背动脉搏动恢复或增强，肤色、皮温及毛细血管反应正常。术后3个月行彩色多普勒复查，人造血管通畅，无血栓形成及吻合口狭窄，下肢行走功能基本恢复，无跛行。结论 急诊手术彻底清创以及应用显微外科技术修复重建血管是治疗假性股动脉瘤的关键。     

Iatrogenic femoral artery aneurysms in orthopaedic practice

BACKGROUND: Iatrogenic injury to the femoral vessel is a rare complication after fracture of hip. Pseudoaneurysm formation of superficial femoral artery or profunda femoris artery is detected quite late. We present our experience for surgical management of pseudoaneurysm of femoral artery after iatrogenic trauma during management of fracture of femur. METHODS: A retrospective analysis was carried out for eight patients with femoral artery pseudoaneurysm treated surgically during the last 10 years in one surgical unit. RESULTS: Of eight patients with pseudoaneurysm of femoral artery, six had superficial femoral artery aneurysm and two profunda femoris artery aneurysm. Mean duration for presentation was 4 months (range 2-6 months). Methods of surgical intervention were direct closure of arterial defect after aneurysmectomy in six cases and use of saphenous vein patch graft for repair of artery in two cases. Mean size of aneurysm was 12 x 7 cm (range 8 x 4 cm to 20 x 12 cm). All patients were doing well during a mean follow up of 72 months (range 6-110 months). CONCLUSION: Large pseudoaneurysms of femoral arteries after iatrogenic injury during management of fractures of femur should be managed by aneurysmectomy and arterial repair with or without saphenous vein patch graft.     

Delayed treatment of a traumatic left subclavian artery pseudoaneurysm

A 22-year-old man sustained 4 gunshot wounds to the upper torso resulting in left pneumothorax, an expanding right neck hematoma, left humerus fracture, a traumatic arteriovenous fistula from the right subclavian artery to the right brachiocephalic vein, and pseudoaneurysm formation from partial transection of the right subclavian artery. The patient underwent emergent repair of the confluence of the right internal jugular, subclavian and brachiocephalic veins, and laparotomy secondary to compartment syndrome. Seven weeks later, with the pseudoaneurysm enlarged to 6 cm, it was repaired with combined access via the right common femoral artery and right brachial artery. The pseudoaneurysm was covered with a 7 mm x 8 cm fluency-covered stent graft and postdilated with a 7 mm x 4 cm balloon. Postoperatively, the patient had palpable pulses, occlusion of the pseudoaneurysm, and excellent blood flow into the arm.     

前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的远期疗效

为了对前臂游离皮瓣在修复口腔颌面部癌肿切除后软组织缺损中的远期疗效进行评价，对１９８５年６月～１９９４年５月间施行该手术的２６例患者作了平均４年６个月的随访。通过检测皮瓣的外形、颜色、质地、温度、感觉、粘膜化程度，前臂供区的外形，手的血供和对手功能的影响等项目，进行了综合分析。２０例中受区综合功能均为优；供区综合功能优１６例，疗效稍差４例。原因是游离皮瓣时切断桡神经浅支所致。认为，前臂游离皮瓣在治疗口腔颌面部软组织缺损中仍是一个值得应用的好方法。     

假性股动脉瘤的外科治疗

目的总结假性股动脉瘤的外科治疗方法。方法回顾性分析我科2002年5月~2006年6月收治的23例假性股动脉瘤患者,其中注射毒品引起14例,外伤性6例,医源性3例。1例拒绝手术,22例假性动脉瘤被切除,其中8例行股动脉修补,10例行人工血管搭桥,3例行股动脉结扎,1例下肢缺血坏死,股动脉缺损无法修补或搭桥,行高位截肢术。结果拒绝手术的1例出院1周后死亡,其余均痊愈出院。3例失访,19例获随访,平均1.7(1~3)年,3例股动脉结扎者患肢皮温正常,1例人工血管旁路手术者术后3年复查DSA示人工血管闭塞但侧支循环良好,不影响患肢功能,其余患者效果良好。结论假性股动脉瘤一经发现须早期手术治疗,破裂、感染会严重影响治疗效果甚至危及生命。假性动脉瘤切除、自体血管重建或人工血管搭桥是首选治疗方法。对病程较长、瘤体较大、压迫症状明显者可行高位股动脉结扎。     

Management of femoral artery pseudoaneurysm due to addictive drug injection

Objective: To study surgical management for patients with femoral pseudoaneurysm resulting from addictive drug injection. Methods： Clinical data of 34 patients with femoral pseudoaneurysm resulting from addictive drug injection were retrospectively reviewed. Results: Thirteen patients underwent bypass graft ( end to side) of external iliac artery and superficial femoral artery using expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE). Three patients who had an autogenous saphenous vein graftin situs, one of whom was then performed an ePTFE graft when rupture and bleeding occurred at the anastomotic site. Color Doppler image showed patent grafted blood vessels in all the patients after operation. Eighteen patients had their femoral arteries ligated. Limbs of all the 34 patients were saved. Conclusions： Ligating femoral artery is an effective way to treat femoral artery pseudoaneurysm if autogenous saphenous vein graft or artificial vessel graft is not applicable.     

注射毒品所致假性股动脉瘤治疗体会(附34例)

目的探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科疗法。方法对34例注射毒品所致假性股动脉瘤病人的临床资料进行回顾分析。结果13例直接采用ePTFE人造血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术,3例采用自体大隐静脉原位移植术,其中1例术后吻合口破裂出血改行ePTFE人造血管行旁路髂外动脉动脉和股浅端侧吻合术,18例股动脉结扎术。全部病例保肢成功。血管移植者术后复查彩色多普勒显示移植血管通畅。结论在患者不能采用合适的自体大隐静脉移植及人造血管移植时,运用结扎股动脉术是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的有效方法。     

注射毒品所致假性股动脉瘤的外科治疗（附12例病例分析）

目的探讨注射毒品所致假性股动脉瘤外科治疗的手术方式和疗效。方法对12例注射毒品所致假性股动脉瘤病人的临床资料进行回顾性分析。12例病人均接受手术治疗，瘤体切除并清创后，其中8例行股动脉结扎术，均为急性出血病人，4例采用ePTFE人造血管行髂外动脉和股浅动脉端端吻合术。结果术后10d及3个月复查彩色多普勒超声显示人造血管血流通畅，以及评估患肢有无缺血、坏死。结论：彻底清创、股动脉结扎及必要时的血管重建是对注射毒品所致假性股动脉瘤外科治疗的有效方法。     

Successful Coaxial Double-Vein Graft for Infrarenal Aortic Pseudoaneurysm Due to Salmonella Infection Associated with Hepatic Resection for Hepatocarcinoma

This is a case of aortic pseudoaneurysm due to Salmonella aortitis successfully treated by coaxial double-vein graft replacement (femoral vein and internal jugular vein) associated with hepatic resection for hepatocarcinoma. The aim of the technique is to improve the solidness of the vascular anastomosis and the tensile strength of the autologous vein graft, thus preventing long-term degeneration. Simultaneous hepatic resection did not affect clinical outcome. At 5-year follow-up, neither morphological alteration of the double-vein graft nor neoplastic relapse of the hepatocellular carcinoma was observed. This surgical technique could potentially improve long-term outcome and could therefore be considered a useful modification of the classic femoral vein graft for substitution of the septic infrarenal aorta when an extension to the iliac or femoral artery is not necessary.     

Reconstruction of femoral vein using ePTFE grafts

Rare cases of reconstruction of peripheral veins were reported. We experienced two patients with liposarcomas of the thigh in which the femoral vessels were resected with the tumor and reconstructed with ePTFE grafts. In a 51-year-old male, the left femoral vein was reconstructed with an ePTFE graft 6 mm in diameter and 11 cm in length; but the graft occluded early in the postoperative period. In another case, a 33-year-old male, the right femoral vein was reconstructed with a ringed ePTFE graft 8 mm in diameter and 9 cm in length, with an arterio-venous fistula. The graft maintained its patency for 7 months after surgery.