胆道再手术517例分析

目的 探讨胆道再手术的原因与处理对策，降低再手术发生率。方法 对1986年1月-2005年12月收治的517例各类胆道疾病患者治疗后的再次手术的原因及治疗方法进行回顾性分析。胆道良性疾病496例，占96％。其中胆道残余或再生结石303例，占59％；术后胆漏包括拔T管漏68例，占13％；胆管损伤42例，占8％；术后胆道出血37例，占7％；胆肠吻合口堵塞或狭窄25例。占5％；Oddi括约肌狭窄21例，占4％。余为胆道肿瘤21例，占4％。结果 2次手术358例，3次手术117例，4次及以上手术42例。痊愈372例，占72％。16例因胆道出血或肝功能衰竭等死亡。结论 胆道再手术主要原因为胆道残余或（和）再生结石。胆管损伤、胆漏、损伤性胆管狭窄和术中出血也构成胆道再手术的重要因素。首次手术中的正确判断、术式选择以及仔细操作是减少胆道再手术的关键。     

胆道再手术的临床治疗分析

胆道疾患再手术有一定的难度,本文就我院收治的34例患者的经验体会作一讨论。1 临床资料1.1 一般资料本组34例,男性12例,女性22例,年龄32岁～72岁。本次手术与前次手术间隔为2个月～30a。平均15a。急症手术7例,择期手术27例。术前通过 B 超、CT、PTC     

胆道术后患者再手术治疗临床分析

目的探讨降低再手术率及术后并发症的治疗方案。方法回顾性分析了笔者所在医院1999年到2009年175例多次胆道手术的手术主要原因（133／175,76％）,胆管切开取石甚至肝叶切除术中、术后胆道镜的应用在降低再手术率方面优于胆肠内引流。围手术期的处理及手术时机的选择也与再手术率及术后并发症相关。结果本组术后检查无残石、症状完全消失136例（77．7％）。术后残石并发反复胆管炎32例（18．3％）。术后死亡7例,死亡率4％,其中3例为肝功能C级。结论合理的术式、正确的手术时机及围手术期处理是降低再手术率及术后并发症的关键。     

胆道结石再手术原因分析及手术方式的选择

胆道结石是胆道系统中的常见疾病,包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。手术治疗是彻底治愈该病的唯一方法,但是由于胆道疾病病因较多,病变部位广泛,且胆道结构复杂,手术效果不尽满意,导致有些胆道结石患者不得不再次或者多次行手术治疗,其再手术率高达35%～40%,     

胆道再手术的原因和对策(附68例报告分析)

在各种腹部外科手术中 ,以胆道手术的再次手术率最高 ,故胆道再手术成为胆道外科的一个特殊问题 ,而再手术的原因与特点在不同的地区各有差异。我院从 1995年 1月～ 2 0 0 3年9月共行 3 0 4例胆道手术 (不含单纯胆囊切除手术 ) ,其中 68例属再次手术 ,占 2 2 4% ,现结合文献 ,将 3 4例再手术分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 14例 ,女 5 4例 ,平均年龄 5 2 ( 3 0～ 80 )岁。其中 2次手术 46例 ,占 66 7% ,3次手术 2 0例 ,占 2 9 4% ,4次手术 1例 ,占 2 9%。1 2　第 1次手术情况　本院手术 8例 ,院外手术 60例。主要术式 :①因…     

腹部疾病再手术11例原因分析

各种腹部手术已在广大基层医院广泛开展。但是,由于施术者的经验以及掌握相关知识的程度不同,术中失误时有发生。一旦发生常需再次手术。1982年至1996年间,本院外科有11例腹部疾病作再次手术。现就再次手术的原因、教训结合文献加以分析,以资借鉴。     

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例。年龄25～74岁（平均49．5）岁。残留或复发结石的部位：肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有：①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素．医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会：避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循“取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流”十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例,年龄25～74岁(平均49.5)岁。残留或复发结石的部位:肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有:①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素,医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会:避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循"取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流"十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

胆道再手术行胆肠内引流术临床效果观察

目的探讨胆道再手术行胆肠内引流术的临床效果。方法回顾性分析2010年2月—2012年2月间在该院外科行胆道再手术28例患者的临床资料,其中观察组20例采用胆肠内引流术,对照组8例采用胆道外引流术。观察对比两组疗效及预后。结果 28例胆道再手术患者中,治愈24例,治愈率85.7%,死亡4例,死亡率14.3%。其中观察组14例中,治愈11例,有效2例,无效1例(死于肝功能衰竭),总治疗有效率为93.9%。对照组14例中,治愈7例,有效4例,无效3例(均死于肝功能衰竭),总治疗有效率为78.6%。观察组疗效优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组14例中术后发生并发症2例(14.3%),其中胆肠吻合口瘘1例,切口感染1例,均经药物对症处理后获痊愈。对照组14例中术后发生并发症5例(35.7%),其中切口感染2例,肺部感染2例,肠粘连不全性梗阻1例,均经药物对症处理后获痊愈。术后随访观察6个月～6年,2组患者均恢复效果良好,无结石再发或肿瘤复发病例。结论相较于胆道外引流术,胆道再手术行胆肠内引流术具有引流效果好、并发症少、操作简单等优点,在严格掌握患者适应症及禁忌症的前提下,对胆道再手术患者予以胆肠内引流手术治疗,可显著提高患者的生存率及生活质量。     

老年胆道疾病手术患者50例的护理

对50例老年胆道疾病手术患者进行护理分析，现报道如下： 1临床资料 本组50例，男28例、女22例，年龄60～78岁；其中慢性结石性胆囊炎18例，急性结石性胆囊炎15例，胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石12例，胆囊炎伴胆囊息肉5例。     

下尿路异常患者的肾脏移植(附4例报告)

目的 探讨下尿路异常患者肾脏移植的特点.方法 2002年7月～2006年6月接受肾脏移植手术的下尿路异常患者4例.肾脏移植术前对患者进行仔细评估,手术中将移植肾输尿管再植入患者膀胱中,术后监测移植肾功能、尿常规、排斥反应情况,并对患者的生活质量满意度进行评价.结果 2例患者术后肾功能恢复良好,未发生排斥反应,能够自行更换导尿管,有轻度尿路感染,控制满意,生活质量满意度良好.1例患者术后17 d发生急性排斥反应,治疗后逆转,带有功能移植肾存活至今.1例患者术后因血管吻合部位反复出血导致移植肾丢失,恢复血液透析治疗.结论 下尿路异常患者可以进行肾脏移植,但具有特殊性,仔细的术前评估、适当的尿液引流方式以及严密的术后随访是此类患者肾脏移植成功的关键.     

下尿路异常患者的肾脏移植（附4例报告）

目的探讨下尿路异常患者肾脏移植的特点。方法2002年7月-2006年6月接受肾脏移植手术的下尿路异常患者4例。肾脏移植术前对患者进行仔细评估，手术中将移植肾输尿管再植入患者膀胱中，术后监测移植肾功能、尿常规、排斥反应情况，并对患者的生活质量满意度进行评价。结果2例患者术后肾功能恢复良好，未发生排斥反应，能够自行更换导尿管，有轻度尿路感染，控制满意，生活质量满意度良好。1例患者术后17d发生急性排斥反应，治疗后逆转，带有功能移植肾存活至今。1例患者术后因血管吻合部位反复出血导致移植肾丢失，恢复血液透析治疗。结论下尿路异常患者可以进行肾脏移植，但具有特殊性，仔细的术前评估、适当的尿液引流方式以及严密的术后随访是此类患者肾脏移植成功的关键。     

Dieulafoy病合并上消化道大出血13例诊治体会

目的探讨Dieulafoy病的临床诊治方法。方法回顾性分析Dieulafoy病上消化道大出血患者13例的临床资料,结合文献,探讨其发病机理、临床特点、诊断及治疗方法。结果13例患者均行外科手术。术式为:楔形胃部分切除术11例,其中经胃镜引导线型切割缝合器行楔形切除2例,腹腔镜下经胃镜引导直线型腔内切割缝合器行胃楔形切除2例;远端胃大部切除术2例。13例均治愈出院,随访3个月~4年无复发。结论Dieulafoy病上消化道大出血并非罕见,其破裂出血常为致命性,但病灶隐匿,易造成漏诊、误诊而延误治疗。胃镜检查是主要诊断方法,手术是首选治疗方法。     

Unusual cases of benign stricture of the biliary tract.

Three patients, i.e., two adults and one child, with unusual benign stricture of the extrahepatic biliary duct are reported. Case 1 is a 63-year-old male with obstructive jaundice caused by a sclerotic vascular ring formed by the right hepatic artery and its branch. Case 2 is an 18-year-old male with obstructive jaundice due to stricture of the common bile duct caused by compression of enlarged collateral varicose veins, so-called cavernous transformation following extrahepatic obstruction of the portal vein. Case 3 is a 19-month-old boy complicated with biliary obstruction resulting from ischemic changes of the biliary duct at 10 months after extended right hepatectomy for mesenchymal hamartoma of the liver. The definitive diagnosis was made on the basis of imaging evaluations and the surgical findings. They have been free of jaundice and have shown an uneventful clinical course after the surgical interventions.     

457例不同胆道疾病胆汁微生物培养及抗菌药物耐药性比较分析

目的 分析中山大学孙逸仙纪念医院近3年不同胆道疾病胆汁中微生物分类及药敏情况,指导胆道感染疾病的合理用药.方法 457例胆汁进行微生物培养,鉴定及药物敏感性试验,分析胆汁微生物学分布及药敏特点.结果 249例胆汁细菌培养阳性,共分离鉴定出370株细菌,革兰阴性菌234株(63.3％),革兰阳性菌123株(33.2％),...     

体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术--附439例报告

目的总结浅低温体外循环(31～35 ℃)心脏跳动中二尖瓣置换术临床应用的结果及经验教训.方法应用浅低温体外循环(31 ～35 ℃),平均动脉压维持在60～70 mmHg,术中鼻咽温度控制在(32±1) ℃.不阻断升主动脉,不灌注心脏停跳液,阻断上、下腔静脉后,在空跳的心脏中置换二尖瓣.置左心腔无层级排气装置在二尖瓣位上,有效地挤排左心腔的气体到右心房,避免气栓发生.对111例患者采用信访、电话随访和门诊复查相结合进行长期随访.随访时间0.5～9.0年.结果 439例术后无气栓体征及症状,无低心排血量综合征,严重心律失常2例(0.46%),术后30 d死于肺部感染、黄疸型肝炎、急性肾衰、凝血机能障碍、心脏骤停等13例,手术死亡率2.96%(13/439), 111例巨大心脏(心胸比例>0.70)患者的3、6、9年累计生存率为92.3%、84.1%、79.5%,随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理,左室收缩末直径、左室舒张末直径及心功能等指标均有显著差异(P<0.05).结论浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术,由于术中不阻断升主动脉,心肌无缺血缺氧再灌注损伤的过程,具有好的心肌保护效果,对重症、大心脏手术病例有良好的治疗效果.