X—刀治疗颅底肿瘤的临床探讨

目的：探讨位于颅底中线和／或近中线区的肿瘤用Ｘ－刀立体定向放射外科方法治疗的效果。方法：采用Ｘ－刀立体定向放射外科方法，对６例肿瘤７个病灶进行了治疗。该７个病灶皆为颅底上区和颅底骨本身的肿瘤，包括脑膜瘤１例，垂体瘤２例，黑色素瘤１例，转移癌３个病灶。为减轻Ｘ－刀术后脑水肿等并发症，采用了分次分割，多靶点的放射治疗方法。结果：所有患者随访６￣１６月，除１例脑膜瘤外，余５例６个病灶或消失或不同程度的缩     

颅底囊性肿瘤的γ-刀治疗

背景与目的：颅底囊性肿瘤的治疗原则上首选手术切除。有手术禁忌或不愿开颅手术的患者，则应选择其他治疗方法。本文探讨γ-刀治疗颅底囊性肿瘤的临床疗效。方法：使用γ-刀治疗颅底囊性肿瘤15例，肿瘤周边剂量13—16Gy(平均14Gy)，中心剂量28—40Gy(平均34Gy)，等剂量曲线35％-50％(平均40％)，治疗靶点3-9个(平均5个)，随访1—7年。结果：11例(73．3％)病灶缩小50％以上，2例(13．3％)病灶无变化，2例(13．3％)囊腔增大。结论：应用γ-刀治疗颅底囊性肿瘤，是神经外科手术治疗的有效补充。     

X刀加全脑常规放疗治疗脑转移瘤

1997年3月－1999年12月利用JX－100X刀系统加全脑放疗共治疗40例脑转移瘤患者。20例先行全脑常规放疗35－40Gy，而后行X刀治疗；11例X刀治疗后，再加全脑放疗。X刀治疗采用单次或分次照射，其中单次照射28例，处方剂量16－22Gy，平均19．2Gy，分次照射12例，分割2－3次，处方剂量6－12Gy／次，每周1次，总剂量达20－30Gy，平均25．4Gy。全组40例均获3－26个月的随访，中位12个月。40例患者生存期为2－26个月，中位11．5个月，其中36例生存期超过6个月，占90％，27例超过12个月，占67．5％。2例超过26个月，4例在治疗后2－5个月内死亡；治疗后6个月CT或MRI复查，32例病灶明显缩小或消失，占80％。3例出现新的转移灶，占7．5％。4例无明显变化占10％。4例死亡。在随访期间，有26例死亡。死亡病例中，脑部肿瘤复发或出现新病灶者仅5例，其余病例均因有其他脏器转移或原发肿瘤进展合并脏器衰竭而死亡。结果提示，X刀与常规放疗相结合治疗脑转移瘤优于单纯常规放疗。     

侧颅底受侵或侧颅底相关头颈部恶性肿瘤的手术治疗

[目的]探讨侧颅底受侵或侧颅底相关头颈部恶性肿瘤的理想手术入路及其手术效果。[方法]1998年12月至2008年2月，对50例侧颅底受侵或侧颅底相关头颈部恶性肿瘤进行手术治疗。采用颈下颌进路20例、颞下窝入路22例、上颌骨外翻入路1例、颅面联合入路6例、Weber—Ferguson加Lynch入路1例。[结果]全组50例，49例达裸眼肿瘤全部切除．无手术死亡，术后暂时性偏瘫1例，术后脑脊液漏1例。随访满3年有34例．3年总生存率61．76％，无瘤生存率58．82％。[结论]侧颅底受侵或侧颅底相关头颈部恶性肿瘤的手术入路应视肿瘤部位而定．手术风险可以接受．手术治疗有望改善患者的生存质量并延长患者的生命。     

超声引导射频消融治疗肉瘤肝转移癌的应用价值

[目的]探讨肉瘤肝转移癌进行超声引导射频消融（RFA）治疗的应用价值。[方法]RFA治疗肉瘤肝转移12例共59个瘤灶．平均大小2．5cm。[结果]12例59个病灶肿瘤灭活率为96．6％（57／59）；肿瘤局部复发率为8．5％（5／59）；随访6～49个月，患者中位生存时间为26个月。[结论]射频消融治疗是肉瘤肝转移较为适宜的治疗手段．     

立体定向放射治疗肺癌30例近期疗效分析

目的 评价X-刀立体放疗在晚期肺癌治疗中的价值。方法 30例患者(原发肿瘤201例，转移性肿瘤9例)47个病灶，均采用高剂量分割治疗，每周三次，分5～8次进行，处方剂量6～8Gy，总量40～48Gy。结果 17个病灶完全消失，23个病灶缩小，4个病灶无变化，3个病灶稍增大，肿瘤控制率93．6％。结论 立体定向放射治疗晚期肺癌有肯定的近期疗效。     

氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌的临床研究

[目的]探讨氩氦刀冷冻消融综合治疗中晚期肝癌的疗效。[方法]96例中晚期原发性肝癌分3组观察。第一组用氩氦刀冷冻消融联合TACE治疗37例；第二组单纯用氩氦刀冷冻消融32例：第三组单纯用TACE27例。氩氦刀冷冻消融采用B超／或CT引导经皮穿刺肝肿瘤，共计对97个病灶使用203把氩氦刀二次循环冷冻。[结果]氩氦刀冷冻术后有94.2％（65/69）的患者精神状态得到改善，腹部疼痛症状减轻，恢复快。氩氦刀超低温冷冻联合TACE的近期疗效和12、24个月的生存率明显优于另外两组，中位生存期延长（P＜0．05）。[结论]氩氦刀联合TACE是治疗肝癌有效的方法之一，可望提高肝癌患者生存期和改善生命质量，为丧失手术机会的晚期肝肿瘤患者开辟了一条新的治疗途径。     

X-刀治疗颅内恶性肿瘤32例报告

目的 :分析X 刀对颅内恶性肿瘤的治疗效果。方法 :32例颅内恶性肿瘤 (胶质瘤 2 1例 ,转移瘤11例 )行X 刀治疗 ,平均剂量 2 2Gy(18～ 32Gy) ,其中 17例X 刀治疗后继续行全脑常规体外放射治疗 ,平均剂量 2 0Gy。结果 :2 1例胶质瘤中 ,15例在治疗后 6个月肿瘤缩小 ,6例无变化 ,2例在X 刀治疗后 2个月内行开颅肿瘤切除术 ;11例脑转移瘤X 刀治疗后病灶全部消失 7例 ,明显缩小 4例 (≥5% )。全部病人中治疗后 11个月内死亡 9例。结论 :X 刀治疗颅内恶性肿瘤是有效的 ,X 刀结合放射治疗和手术治疗对于改善病人结果是有益的。     

X刀治疗胶质瘤61例临床分析

目的：通过对61例脑胶质瘤X刀治疗效果的临床分析,提高X刀治疗胶质瘤的认识。方法：对61树胶质瘤病人进行X刀治疗。单决治疗54例,多次治疗7倒。治疗体积5～110cm3,单次治疗周边剂量16～22Gy,分次治疗周边剂量12～16Gy,分3～6次。所有病灶80％的体积均以70～110％等剂量线覆盖肿瘤边缘。随访6～26月。结果完全缓解6例（9．84％）,部分缓解29例（47．54％）,无变化11例（18．03％）,进展14例（22．95％）,总有效率77．05％。生存期14～26月,平均21．5月。结论X刀是治疗脑胶质瘤的一种有效方法。肿瘤直径小,恶性度低疗效好;直径大,恶性度高疗效欠佳。     

X刀治疗胶质瘤61例临床分析

目的：通过对61例脑胶质瘤X刀治疗效果的临床分析,提高X刀治疗胶质瘤的认识。方法：C地61例胶质瘤病人进行X刀治疗,单次治疗54例,多次治疗7例,治疗体积5－110cm^3,单次治疗周边剂量16－22Gy,分治疗周边剂量12－16Gy,分3－6次,所有病灶80％的体积均为70－110％等剂量线覆盖肿瘤边缘,随访6－26月。结果：完全缓解6例（9．84）,部分缓解29例（47．54％）,无变化11例（18．03％）,进展14例（22．95％）,总有效率77．0％,生存期14－26月,平均21．5月。结论：X刀是治疗脑胶质瘤的一种有效方法,肿瘤直径小,亚性度低疗效好;直径大,恶性度高疗效欠佳.     

Pharmacogénétique des fluoropyrimidines. La méthylènetétrahydrofolate réductase

Résumé: Lefficacité optimale des fluoropyrimidines nécessite des concentrations élevées en 5-10 méthylènetétrahydrofolate (CH₂FH₄), contrôlées par la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) qui convertit irréversiblement le CH₂FH₄ en 5-méthyltétrahydrofolate (CH₃FH₄). Les polymorphismes 677CT et 1298AC du gène MTHFR sont associés à une baisse dactivité de lenzyme. Les tumeurs «MTHFR mutées» devraient donc être plus sensibles aux fluoropyrimidines que les tumeurs «MTHFR sauvages». Les études expérimentales et cliniques publiées à ce jour tendent à montrer une plus grande sensibilité au 5-FU (associé ou non à lacide folinique) dans les tumeurs MTHFR mutées par rapport aux tumeurs sauvages. Ces résultats montrent la nécessité de poursuivre ces recherches afin de confirmer limpact de ces polymorphismes sur lefficacité des fluoropyrimidines.     

Oncogénétique et psycho-oncologie, une collaboration recommandée...

Résumé: La possibilité depuis 1994, de connaître la probabilité individuelle de développer certains cancers a permis de proposer de nouvelles modalités de prévention, de traitements et contribué au développement actuel de loncogénétique. Une meilleure connaissance des répercussions psychologiques tant pour les patients que pour les apparentés est désormais possible et limplication des psycho-oncologues dans ce cadre de la réalisation des tests prédictifs, recommandée. La mission de «messager» qui incombe au «cas-index» doit faire lobjet dune attention particulière. La complexité de linformation et la dimension paradoxale que peut avoir parfois la communication à propos des choix, rend difficile lévaluation de la qualité du consentement. La situation particulièrement délicate dune aide à la décision à légard de la chirurgie prophylactique, exige une collaboration étroite des généticiens et des psycho-oncologues.Les soins de support en oncologie     

The role of papillomaviruses in human cancers

This review comprehensively evaluates the influence of gene-gene, gene-environment and multiple interactions on the risk of colorectal cancer (CRC). Methods of studying these interactions and their limitations have been discussed herein. There is a need to develop biomarkers of exposure and of risk that are sensitive, specific, present in the pathway of the disease, and that have been clinically tested for routine use. The influence of inherited variation (polymorphism) in several genes has been discussed in this review; however, due to study limitations and confounders, it is difficult to conclude which ones are associated with the highest risk (either individually or in combination with environmental factors) to CRC. The majority of the sporadic cancer is believed to be due to modification of mutation risk by other genetic and/or environmental factors. Micronutrient deficiency may explain the association between low consumption of fruit/vegetables and CRC in human studies. Mitochondrial modulation by dietary factors influences the balance between cell renewal and death critical in colon mucosal homeostasis. Both genetic and epigenetic interactions are intricately dependent on each other, and collectively influence the process of colorectal tumorigenesis. The genetic and environmental interactions present a good prospect and a challenge for prevention strategies for CRC because they support the view that this highly prevalent cancer is preventable.     

Antifungal combination therapy in localized candidosis

A mouse model of localized candidosis in air-filled subcutaneous cysts imitating thrush has been developed. We have now tested various antifungal combinations in this animal model. Flucytosine (5-FC) + amphotericin B (Amph B) showed the highest efficacy, a clear additive or even synergistic effect was seen. The combination of 5-FC + imidazole or triazole derivative was less efficacious, an additive effect was rare. The combination of 5-FC + Amph B was also tested against Candida albicans strains showing various degrees of 5-FC-resistance. A significant reduction in 5-FC-resistant mutants was seen after the treatment with the combination.     

Les génériques en cancérologie: à molécule identique, médicaments identiques? Les biosimilaires, des super-génériques?

Résumé: Les biosimilaires vont bientôt voir leur apparition en Europe. Comment un laboratoire peut-il aborder le développement de son dossier dAMM? Quelles sont les bases légales et les recommandations officielles? Comment la similarité et/ou le caractère générique peuvent-ils être démontrés? Les règles sont-elles identiques à celles des produits chimiques conventionnels pour lesquels, notamment en cancérologie, il existe des médicaments génériques? Comment faire pour que la sécurité et lefficacité des médicaments biosimilaires soient assurées pour les patients?     

PSA-Test zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung Prostatakrebs ist hierzulande seit einigen Jahren die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Da über die Ätiologie wenig gesichertes Wissen vorliegt und daher kaum Möglichkeiten zur primären Prävention bestehen, konzentrieren sich die Anstrengungen auf die Suche nach wirksamen Verfahren zur sekundären Prävention. Hierbei gilt die Verwendung des PSA-Tests zur Früherkennung des Prostatakarzinoms als derzeit aussichtsreichstes Verfahren. Bevor ein neues Früherkennungsverfahren zur breiten Anwendung empfohlen oder in das gesetzliche Früherkennungsprogramm aufgenommen wird, muss jedoch seine Wirksamkeit in hierfür geeigneten wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden. Bis jetzt gibt es bereits eine ganze Reihe epidemiologischer Studien zur Effektivität des PSA-Screenings, doch konnte ein Wirksamkeitsnachweis bisher nicht erbracht werden. Zwei große randomisierte Studien in Europa und den USA lassen für die Jahre 2005–08 erste Ergebnisse erwarten. Da epidemiologische Arbeiten belegen, dass durch PSA-Screening eine nicht unerhebliche Überdiagnostik und Übertherapie eintritt, d. h. Schaden angerichtet werden kann, ist das Ergebnis der genannten randomisierten Studien vor weitergehenden Entscheidungen unbedingt abzuwarten. Bis dahin sollte von der Anwendung des PSA-Tests zur Prostatakrebsfrüherkennung unmissverständlich abgeraten werden. Da für den Test bereits ausgiebig Werbung betrieben wurde, kommt einer gründlichen ärztlichen Aufklärung von an dem Test interessierten Personen eine Schlüsselrolle zu.     

Cancer immunotherapy

Unprecedented progress has seen made in the last decade in the field of cancer immunotherapy. The recent approval of nivolumab （Opdivo）, the first anti-programmed cell death-1 （PD-1） antibody, for metastatic melanoma in Japan, marked a milestone in the rapidly advancing field of cancer immunotherapy. Nivolumab together with ipilimumab （Yervoy）, the anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4 （CTLA-4） antibody, are the first 2 drugs in the class of ＂immune checkpoint inhibitors＂ that have delivered impressive responses in patients with metastatic melanoma and renal cell cancer （RCC） as well as a variety of solid tumors.     

异基因造血干细胞移植后患者肝损害病因与临床特征分析

 【摘要】　目的　总结异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者肝损害的发生率、发生原因、诊断方法与治疗选择。方法　回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2006～2010年接受allo-HSCT的83例良、恶性血液病患者中Ⅱ～Ⅳ级肝损害的发生率、各种病因的构成比、临床表现以及诊断方法,分析移植后不同时期肝损害病因的差异、治疗方法、疗效。结果　83例allo-HSCT患者中,发生Ⅱ～Ⅳ级肝损害45例（54.2 %）。按肝损害致病病因分类,预处理化疗所致7例,环孢素所致9例,肝静脉闭塞病（HVOD）所致2例,肝脏移植物抗宿主病（GVHD）所致24例,乙型肝炎病毒再激活所致2例,多器官衰竭所致1例。发生于移植后1个月内者20例（44.4 %）,以药物性肝损害为主,1个月～100 d者13例（28.9 %）,101 d～1年者12例（26.7 %）,均以肝脏GVHD为主。经减停肝损害药物、抗排异、保肝等治疗后,27例治愈,10例好转,2例未愈,6例死于原发病复发或移植相关并发症。结论　肝损害是allo-HSCT后常见的并发症,药物及肝脏GVHD是其最主要的致病原因,肝损害与其发生时间的相关性可作为肝损害病因学诊断的参考依据。根据肝损害的病因选择针对性的治疗方法,可取得较好的疗效。     

Pharmacokinetics and dosage of fluconazole in continuous hemofiltration (CAVH, CVVH) and hemodialysis (CAVHD, CVVHD)

Continuous haemofiltration (CAVH, CVVH) and haemodialysis (CAVHD, CVVHD) are increasingly used in patients with acute renal failure (ARF). The elimination rates of fluconazole vary considerably among the different procedures. In CVVHD, the elimination rate is, depending on the combined dialysate/ultrafiltrate flow rate, the most marked compared to CVVH and intermittent dialysis with a fluconazole clearance exceeding the values of healthy persons in CVVHD 2 L/h. To achieve therapeutic plasma levels during continuous renal replacement therapy, the same loading dose as in patients without renal failure should be applied, followed by the adjusted maintenance dose for anuric patients multiplied by a factor taking the extracorporeal elimination of the absorbed dose into account (CAVH, CVVH: x 2.2, ultrafiltrate flow 0.5 L/h; CAVHD, CVVHD: x 3.8, combined dialysate/ultrafiltrate flow 1.5 L/h). Despite the broad therapeutic margin of fluconazole, drug monitoring is recommended with respect to the very limited number of investigations with relatively low dosages up to 200 mg/day and--which is of paramount importance--to achieve therapeutic drug levels in vital indications.