正常阴道分娩和选择性剖宫产对初产妇下尿路解剖位置的影响

目的 探讨正常阴道分娩和选择性剖宫产对初产妇下尿路解剖位置的影响,以及选择性剖宫产是否对产后压力性尿失禁有预防作用.方法 正常阴道分娩组孕妇(16例)和选择性剖宫产组孕妇(15例)于孕38 ～ 40周、产后6 ～ 8周、产后2年分别进行会阴超声及尿动力检查,分析尿道膀胱连接部移动度(UVJ-M)的变化,及其在两种分娩方式间的差异.无分娩史的非妊娠女性20名为对照组,于排卵期行会阴超声及尿动力检查.结果 妊娠晚期的UVJ-M较对照组明显增加(P＜0.01),并持续到产后2年.两种方式分娩后6 ～ 8周的UVJ-M均较妊娠晚期轻度下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05);仅选择性剖宫产组的UVJ-M在产后2年较妊娠晚期下降明显(P＜0.05).两种分娩方式相比,UVJ-M在产后6 ～ 8周和产后2年的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 初产妇在妊娠晚期膀胱颈活动度明显增加,并持续到产后2年,选择性剖宫产对其并无明显的保护作用;妊娠本身可能是产后压力性尿失禁的主要致病因素.     

正常阴道分娩及选择性剖宫产对女性下尿路解剖和控尿功能的影响

目的　研究正常阴道分娩和选择性剖宫产对女性下尿路解剖和控尿功能的近期影响。方法　选择2003年1~12月在我院作产前检查的24例孕妇为研究组,再进一步均分为正常阴道分娩亚组和选择性剖宫产亚组,以20名非妊娠健康女性为对照组。研究组于孕38~40周和产后6~8周、对照组于排卵期分别进行前庭超声和尿动力检查,分析尿道膀胱连接部移动度(UVJ M)、静态最大尿道关闭压(MUCP)、功能性尿道长度(FL)和腹压漏尿点压( VLPP)在分娩前、后的变化以及与非妊娠女性的差异。结果　各组VLPP 均>90 cm H2O。分娩前、后的UVJ M均较非妊娠女性明显增加(P< 0.01),分娩后均较分娩前轻度下降(P>0.05),两种分娩方式分娩后UVJ M的差异无显著性(P>0.05)。分娩后MUCP均较分娩前及非妊娠女性显著增加(P<0.01),两种分娩方式分娩后MUCP的差异无显著性(P>0.05)。分娩前FL较非妊娠女性明显增加(P<0.01),两种分娩方式分娩后FL的差异无显著性(P> 0.05),且与非妊娠女性的差异亦无显著性(P>0.05)。结论　正常阴道分娩和选择性剖宫产近期内不降低女性下尿路的控尿功能,但是妊娠末期膀胱颈活动度明显增加,并持续到分娩后,是压力性尿失禁的危险因素之一,这种改变是否会随着时间而加重有待长期随访。     

妊娠及其相关因素与初孕妇压力性尿失禁的关系

目的  探讨妊娠相关因素与初孕妇压力性尿失禁（SUI）的关系,不同孕周尿道膀胱连接部移动度（UVJ-M）的变化以及SUI患者与无SUI者UVJ-M的变化。方法  采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）对182例初孕妇,其中孕期SUI者78例与无SUI者104例,于孕6～10、24～28和36～40周及产后6～8周进行问卷调查,并行会阴部超声,分析妊娠相关因素与初孕妇SUI的关系以及UVJ M的变化。结果  ① 孕6～10、24～28、36～40周、产后6～8周SUI发病率分别为3.85%、13.19%、25.82%、2.20%。孕6～10与孕24～28周、孕24～28与孕36～40周、孕36～40与孕6～10周、孕24～28与产后6～8周、孕36～40与产后6～8周SUI发病率两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);② 孕6～10、 24～28、 36～40周、产后6～8周UVJ-M分别为（3.26±1.62）、（4.67±1.47）、（6.65±1.12）、（2.64±0.97）mm。孕6～10与孕24～28周、孕24～28与孕36～40周及孕36～40与孕6～10周、孕24～28与产后6～8周、孕36～40与产后6～8周UVJ-M两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);③ 同一妊娠阶段SUI患者与无SUI者UVJ-M比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论  SUI发病率随妊娠周数的增加而上升,且UVJ-M逐渐增大;同一妊娠阶段SUI者与无SUI者UVJ-M比较有明显增大。     

会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响

目的：探讨初产妇阴道分娩中会阴侧切的分娩结局状况。方法：对2011年2月-2012年3月本院接诊的280例阴道顺产的初产妇病例进行回顾性分析。观察组采取会阴侧切,对照组未进行会阴侧切,比较两组的分娩结局状况。结果：观察组在会阴裂伤及新生儿窒息发生情况比较中明显优于对照组,且观察组的第二产程时间与出血量与对照组相比有明显优势,差异均有统计学意义（P〈0．05）。但是在性生活恢复时间对比上,观察组明显不如对照组有优势,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：会阴侧切能够缩短第二产程时间,减少出血量,减轻生产中阴道裂伤及新生儿窒息的发生率,但是不利于产后性生活的恢复。     

无保护会阴自然阴道分娩法与常规阴道分娩法对产妇分娩情况的影响分析

目的：探讨是否采取保护会阴技术对产妇的产程、出血量、并发症及其新生儿的影响。方法：将2013年1-12月我院收治的106例产妇分为研究组和对照组（每组各53例产妇）,为研究组产妇采用无保护会阴自然阴道分娩法进行协助分娩,为对照组产妇采用传统的保护会阴阴道分娩法进行协助分娩,对比观察两组产妇的产程、出血量、发生并发症的几率及其新生儿受到的影响。结果：两组产妇的会阴均发生不同程度的裂伤,均未达Ⅲ度会阴裂伤,其发生Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤的几率相比较,差异不显著（P>0.05）,无统计学意义;其会阴完整率及侧切率相比较,差异显著（P<0.05）,有统计学意义。两组产妇在术后均发生了感染及尿潴留等并发症,其发生各种并发症的几率相比较,差异不显著（P>0.05）,无统计学意义;其并发症总的发生率相比较,差异显著（u=7.07,P <0.01）,有统计学意义。两组产妇的第二产程时间、产后2h出血量、新生儿骨折发生率及新生儿Apgar评分相比较,差异不显著（P>0.05）,无统计学意义。研究组产妇的住院时间明显短于对照组产妇,差异显著（P<0.05）,有统计学意义。结论：与采用常规阴道分娩法相比,为产妇采用无保护会阴自然阴道分娩法的优点较多,在将来必然会取代常规阴道分娩法,成为临床上为产妇进行协助分娩的首选方法。     

会阴条件对初产妇自然分娩的影响

目的探讨会阴条件对初产妇自然分娩的影响情况。方法通过300例经阴道分娩的足月初产妇随机分为两组,两组产妇身体素质良好,无明显阴道炎性病变及任何并发症,无胎儿宫内窘迫、年龄、身高、胎方位无明显差别。对照组常规处理：所有产妇以会阴后联合中点作为切口起点,取≥45°的左斜侧切法,切口长4～5 cm。观察组进行行胎儿大小和会阴条件进行综合分析估计处理：若会阴条件好,胎儿大小与会阴条件能相互适应可予以充分扩张产道,注意保护会阴,不行会阴切开;若胎儿较大或会阴条件差,需适时做好会阴侧切准备,自会阴5点左右处作为切口起点,采取15°～40,°2～4 cm长的左斜侧切法。比较两组产妇分娩后会阴情况、产后不同时间会阴切口舒适度、切口出血量、胎儿大小。结果会阴侧切率、两组行会阴侧切产妇产后不同时间及会阴舒适度、切口出血情况等具有统计学意义（P〈0.01）,而胎儿大小比较没有明显差异P〉0.01。结论初产妇分娩期通过预测胎儿大小结合会阴条件,进行综合分析估计避免了盲目行会阴切开术,或者对必要的会阴切开应适时适度,有利于减轻局部疼痛,康复快,住院时间短,对提高母乳喂养率及产科质量有重要意义。     

选择性剖宫产和阴道分娩对产后盆底功能的影响

目的：比较选择性剖宫产与阴道分娩两种生产方式对产后产妇盆底功能的影响。方法：选择的研究对象为2011年3月至2015年3月期间,在该院分娩的120例产妇,其中60例产妇行选择性剖宫产进行分娩,作为研究组,60例产妇经阴道分娩,作为对照组。在产后1个月及3个月时,对上述产妇进行POP－Q评分、超声检测残余尿、尿垫试验及会阴超声检查,将两组产妇的SUI（压力性尿失禁）、POP（盆腔器官脱垂）的发生率和膀胱颈移动度进行比较。结果：在产后1个月及产后3个月时,研究组患者在SUI及POP的发生率上均低于对照组（P＜0.05）;在产后1个月及产后3个月时,研究组患者在膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度上均低于对照组（P＜0.05）。结论：选择行剖宫产可以减少产后早期压力性尿失禁及盆腔器官脱垂的发生率,长期影响还有赖于进行多中心的大样本随机对照研究。     

初产妇阴道分娩时会阴损伤的影响因素分析及预测模型构建

目的 探讨初产妇阴道分娩时会阴损伤发生的影响因素,构建风险预测模型。方法 采取便利抽样法,选取2020年8月至2020年11月在宁波市妇女儿童医院顺产初产妇360例,按照会阴损伤程度分为会阴轻度损伤组（n=245）和会阴重度损伤组（n=115）,对两组产妇年龄、会阴压力、助产士经验、第二产程时长、产前体质量指数、是否镇痛分娩、胎儿估计体质量7个影响因素进行比较,通过Logistic回归分析构建预测模型,并用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线检验效果。结果 会阴轻度损伤组初产妇的产前体质量指数、是否镇痛分娩、第二产程时长、会阴压力、胎儿估计体重、接生助产士经验均优于会阴重度损伤组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组初产妇年龄比较,差异无统计学意义（P>0.05）。经单因素分析和Logistic回归分析显示,本模型的ROC曲线下面积为0.906,当最佳界值为0.352时,敏感度为0.809,特异性为0.845。结论 本模型有良好的预测效果,可为助产士在临床中预测会阴损伤的发生提供参考。     

浅谈阴道分娩和剖宫产分娩对产妇母乳喂养质量的影响

目的:探讨分析阴道分娩和剖宫产分娩对产妇母乳喂养质量的影响。方法:选取2012年6月~2013年8月间我院收治的孕产妇100例作为研究对象,根据分娩方式的不同,将其中进行阴道自然分娩的50例孕产妇设为实验组,将其中接受剖宫产手术的50例孕产妇设为对照组,观察对比两组产妇的泌乳量、开奶时间及喂养成功率,并将对比的结果及两组产妇的临床资料进行回顾性的分析。结果:在实验组50例产妇中,泌乳量充足的产妇有22例,泌乳量不足的产妇有28例,泌乳量严重不足的产妇有0例;在对照组50例产妇中,泌乳量充足的产妇有16例,泌乳量不足的产妇有29例,泌乳量严重不足的产妇有5例。实验组产妇的泌乳量明显优于对照组产妇,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。实验组产妇的开奶时间为(46.42±18.64)h,对照组产妇的开奶时间为(54.38±12.24)h,实验组产妇的开奶时间明显短于对照组产妇,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。实验组产妇7d内的喂养成功率为92%,对照组产妇7d内的喂养成功率为80%,实验组产妇7d内的喂养成功率明显高于对照组产妇,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。实验组产妇42d内的喂养成功率为96%,对照组产妇42d内的喂养成功率为84%,实验组产妇42d内的喂养成功率明显高于对照组产妇,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:接受阴道分娩产妇的母乳喂养情况明显优于接受剖宫产分娩产妇的母乳喂养情况,因此,医护人员应严格根据剖宫产手术的指征为孕产妇选择分娩方式,以提高母乳喂养的成功率,促进母婴健康。     

女性压力性尿失禁尿道关闭功能和尿道膀胱连接部移动度超声尿动力学研究

目的 应用超声尿动力学研究女性压力性尿失禁的尿关闭功能和尿道膀胱连接部移动度。方法 对４０例压力性尿失禁患者和２２例正常人作超声尿动力学检查。标化测定连接部移动度（ＵＶＪ－Ｍ）、尿道最大关闭压（ＭＣＰ）、尿道功能性长度（ＦＬ）和腹压漏尿点压（ＡＬＰＰ）。除外不稳定膀胱和尿道。结果 尿失禁组参量ＵＶＪ－Ｍ大于正常组（Ｐ〈０．０１）;参量ＡＬＰＰ、ＭＣＰ、ＦＬ低于正常组（Ｐ〈０．０１）。尿失禁组分为Ａ     

新产程标准实施后产程中剖宫产指征的变化及妊娠结局观察

目的：分析新产程标准实施后产程中剖宫产指征的变化及妊娠结局。方法：选取我院待产的产妇120例,将所有产妇随机分为两组,各60例。对照组为原产程中自然分娩转剖宫产产妇,观察组为新产程实施后自然分娩转剖宫产产妇,分析比较两组剖宫产指征变化及妊娠结局。结果观察组潜伏期延长、活跃期停滞指征低于对照组,相对头盆不称指征高于对照组,差异显著（P＜0．05）。结论：新产程标准实施可最大限度的给予产妇时间试产,有利于进行阴道分娩,降低剖宫产发生率,但由于试产时间较长,容易引发产后出血,在临床试产过程中需注意观察产妇情况。     

下呼吸道感染细菌谱及耐药性变化趋势分析

目的：了解我院近年来下呼吸道感染细菌谱及耐药性变化趋势。方法：对我院2003年-2006年下呼吸道痰标本细菌培养和药敏实验结果进行统计分析。结果：2003-2004年下呼吸道感染病原菌前六位是克雷伯菌30.8％、假单胞菌20．5％、大肠埃希菌12．8％、阴沟肠杆菌10．3％、不动杆菌6．8％和金黄色葡萄球菌6．0％。2005-2006年,位于前六位是假单胞菌30．0％、克雷伯菌18．8％、念珠菌12．5％、不动杆菌11．3％、表皮葡萄球菌10．0％和大肠埃希菌10．0％。产ESBLs菌从9．0％上升至15．6％。大多数病原菌对临床常用抗生素的耐药率增加了10％～20％。结论：在下呼吸道感染细菌中,引起医源性感染的机会性细菌增多,对临床常用抗生素耐药率有明显增加趋势。     

TVT-O及TVT治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效比较

目的:比较经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)及经耻骨后无张力阴道吊带术(TVT)治疗老年女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法:对167例老年女性压力性尿失禁患者分别行TVT手术及TVT-O手术治疗,术后使用Grouts-Blaivas评分法评价治疗效果,采用自制问卷进行手术前及手术后3月、1年的生活质量进行评定。结果:两种方法的临床疗效及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后患者心理健康、生理健康、社会活动均有明显的改善(P<0.01)。结论:TVT-O及TVT治疗老年女性压力性尿失禁的安全有效性相似,均能有效地提高老年女性患者的生活质量。     

银蒲八正散加减联合头孢克洛治疗女性湿热下注型复发性尿路感染的临床观察*

目的观察李琦教授运用银蒲八正散加减联合头孢克洛治疗女性湿热下注型复发性尿路感染（recurrent urinary tract infection,RUTI）的临床疗效。方法 选择2016年12月-2018年12月云南中医药大学第一附属医院确诊为RUTI的女性患者共80例,随机分为治疗组和对照组各40例,对照组患者根据药敏试验,予敏感抗生素治疗2周至尿常规转阴,再口服头孢克洛胶囊以维持治疗6周。在此基础上,治疗组加用银蒲八正散口服,疗程8周。观察两组患者外周血T淋巴细胞亚群,临床症状缓解时间,临床症状消失时间,中医证候评分及疗效情况。结果 治疗1周后和治疗结束时,治疗组中医评分较对照组均明显好转,症状缓解时间和症状消失时间均明显低于对照组,治疗组患者外周血CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+ 改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 银蒲八正散加减结合抗生素治疗女性湿热下注型复发性尿路感染效果明显,值得临床推广。     

妊娠高血压疾病患者治疗前后血浆基质金属蛋白酶-9及抑制物-1水平的变化

目的探讨妊娠高血压疾病(HDCP)患者治疗前后血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及抑制物-1(TIMP-1)水平的变化。方法 40例HDCP患者作为病例组,予以解痉、镇静、降压和利尿等常规治疗1周。观察治疗前后血浆MMP-9、TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1比值的变化。另选择同期正常妊娠期孕妇30例作为对照组。结果病例组患者血浆MMP-9水平和MMP-9/TIMP-1比值明显低于对照组,血浆TIMP-1水平明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗1周后,病例组患者血浆MMP-9水平和MMP-9/TIMP-1比值均较前明显上升,血浆TIMP-1水平较前明显下降(P<0.05)。结论 HDCP患者血清MMP-9、TIMP-1水平和MMP-9/TIMP-1比值表达异常。调节血浆血清MMP-9、TIMP-1水平和MMP-9/TIMP-1比值可作为HDCP患者治疗疗效随访和预后观察的指标。