住院患者血糖管理变迁

目的：对比分析一家三甲医院相隔5年的住院高血糖会诊数据,比较住院高血糖患者分布及血糖管理的变迁。方法：统计并分析内分泌住院总医师在2013年9月1日至2014年6月30日会诊患者的临床资料,并与2008年9月1日至2009年6月30日的会诊资料进行对比。结果：2013年9月1日至2014年6月30日共1463名患者因高血糖会诊,同比增长71.11%。会诊频率高的科室依次为神经内科、心内科、皮肤科及外科等。胰岛素仍是主要的治疗措施。采用分层血糖控制目标,90.8%患者采用宽松标准,8.2%患者采用一般标准。结论：住院高血糖患者数目普遍增长,住院血糖管理是临床工作中的重要部分。分层管理住院高血糖患者的血糖是安全可行的。     

住院患者的一体化血糖管理方案

高血糖在住院患者中是较为常见的现象,并已被证实能引起更高的死亡率和更多的并发症,有效的血糖管理可以使之得以改善。人们努力寻找安全有效的血糖管理方案,但一直未能在控制高血糖和减少低血糖中寻找到一个理想的平衡点。住院患者一体化血糖管理方案,有助于医务人员对高血糖患者及时发现、科学监护、规范治疗、协作管理并不断总结进步,逐渐减少高血糖或低血糖对住院患者的威胁。     

住院患者血糖管理体会

目的:分析和总结高血糖患者在各科室的分布情况及处理要点.方法:统计并分析本院内分泌科医师在2008年9月1日～2009年6月30日会诊患者的临床资料.结果:因高血糖原因请内分泌科医师会诊的患者共855例,会诊频率高的科室依次为心内科、神经内科、皮肤科及外科等.治疗上主要使用胰岛素治疗.胰岛素具体的用药途径、剂型和剂量因...     

住院患者血糖控制该如何

血糖控制仅仅是四个字,但这四个字却是糖尿病患者一生的紧箍咒,是松是紧都不好,唯有合适才能让患者舒适。才能确保患者的健康。住院的患者也不例外,需要面对血糖控制这个紧箍咒。     

院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用

目的:研究血糖信息化管理在糖尿病住院患者中的应用价值.方法:以130例住院患者为研究对象,采用随机数表法分为人数相同的两组(n=65),一组采用传统方式监测血糖(对照组),另一组进行血糖信息化管理(研究组),观察两组血糖管理效果.结果:研究组评价指标及血糖改善情况优于对照组,P<0.05.结论:针对住院患者展开血糖信息...     

《中国成人住院患者高血糖管理目标》专家共识解读

住院患者中高血糖可增加其并发症的发生率、病死率及医疗费用开支,并延长住院时间。为安全、有效地控制住院患者的高血糖,中华医学会内分泌学分会组织相关专家制定了关于中国成人住院患者高血糖管理的共识原则：强调个体化原则,根据不同患者和不同病情制定分层血糖控制目标;糖尿病患者住院期间血糖不一定要求达标;一般不应该快速降糖;降糖治疗应尽量避免低血糖及超重和肥胖者体重增加;避免宽松血糖管理增加感染和高血糖危象的风险。     

896例内分泌科非重症住院糖尿病患者床旁血糖数据分析

目的分析内分泌科住院DM患者血糖管理情况。方法选取2018年1~10月于中南大学湘雅医院内分泌科住院治疗的非重症DM患者896例,采用Population、Patient、Patient-day 3种模型分析患者床旁快速血糖数据。结果共收集到43106个血糖数据,平均血糖为(9.60±4.30)mmol/L(Population模型)、(8.71±2.13)mmol/L(Patient模型)及(9.34±2.59)mmol/L(Patient-day模型),严格、一般及宽松控制率的总和为80%以上。高血糖、严重高血糖、低血糖和严重低血糖发生率Population模型为11.4%、4.9%,0.9%和0.1%,Patient模型为22.6%、57.4%、23.7%和5.2%,Patient-day模型为8.0%、16.8%、4.3%及0.6%。结论 3种模型平均血糖和血糖达标率基本类似,Patient-day模型可校正住院日和血糖监测次数的影响,适用于评价院内血糖管理的不良事件。     

如何对住院患者实施安全平稳的血糖管理

目前中国成人糖尿病的患病率估计为11.6％,即全国约有1.139亿成年糖尿病患者［1］。对住院患者实施安全平稳的血糖管理是临床需要解决的重要问题。分析1993年至2012年解放军总医院所有科室住院患者的病例资料,发现住院患者中2型糖尿病（ T2DM）患者的比例由4.55％逐年上升至11.97％,全院死亡患者中 T2 DM 患者的构成比由9.64％逐年升至25.47％［2］。本世纪初的住院患者血糖管理中,重点关注降低高血糖,倾向于较低的血糖控制目标,而这种治疗模式导致低血糖的风险明显增加。2007年之后的一系列大型研究和Meta分析表明：低血糖会抵消血糖控制带来的益处。因此,近年来住院血糖管理的原则强调的是：安全平稳地控制血糖。但目前临床上还存在很多血糖管理的障碍,尤其是对正确的胰岛素治疗方案的认识不足［3］,本文将从血糖波动的危害、血糖控制目标的演变及最佳治疗等方面,阐述住院患者血糖管理中亟需重视的问题。     

重症监护病房患者的个体化血糖管理

现在越来越多的证据提示重症监护病房(ICU)患者的血糖管理需要采取个体化血糖管理策略.针对ICU患者个体制定控糖目标时,除了需要考虑疾病种类之外,患者既往是否存在糖尿病病史也应当得到更多的关注.本文针对这一话题进行简要的文献复习和评论.     

重症监护病房患者的个体化血糖管理

现在越来越多的证据提示重症监护病房(ICU)患者的血糖管理需要采取个体化血糖管理策略.针对ICU患者个体制定控糖目标时,除了需要考虑疾病种类之外,患者既往是否存在糖尿病病史也应当得到更多的关注.本文针对这一话题进行简要的文献复习和评论.     

危重患者应激状态下血糖及皮质醇的变化分析

目的探讨危重患者应激状态下血糖及皮质醇的变化对病情发展以及预后的意义。方法将2008-02～2012-02收治的46例危重患者作为研究对象（主要为脏器功能衰竭者）,其中单脏器功能衰竭的设为观察A组（23例）,多脏器功能衰竭的设为观察B组（23例）,比较两组患者血糖以及相关激素的分泌情况和胰岛素量的使用情况。结果观察B组患者的血糖、血清胰岛素、皮质醇、胰高血糖素显著高于观察A组（P均〈0.01）,胰岛素的用量亦大于观察A组（P〈0.01）。结论危重患者在应激状态下血糖以及其相关激素的分泌会增加,对患者血糖和相关激素变化进行动态监测对判断患者的病情变化有一定的参考价值。     

床边血糖管理系统监测住院糖尿病患者低血糖发生特点

目的分析住院糖尿病患者低血糖发生特点及其危险因素。方法利用医用SureStepFlexx床边血糖管理系统回顾性分析2008年1月至2011年12月3634例住院不同糖尿病分型的患者共203802次血糖监测数据中的低血糖发生的特点,探讨其相关危险因素。两组或多组间率的比较采用列联表分析。结果研究期间在广东省人民医院内分泌科住院的糖尿病患者共3634例（男／女：1805／1829例）。平均年龄为（59±15）岁。血糖监测共203802次,监测密度最大为早餐前（33567／203802,16．5％）,最小在凌晨（17701／203802,8．7％）,午餐前（21271／203802,10．4％）亦较低。共发生低血糖事件2453次,发生密度为1．2％。凌晨（506／2453,20．6％）及午餐前（406／2453,16．5％）低血糖发生率最高。有近1／3患者（1127／3634,31．0％）住院期间发生过低血糖,其中单次低血糖占52．4％（590／1127）,2～3次低血糖为32．8％（370／1127）,4次以上者达14．8％（167／1127）。以逐步筛选法进行二项分类logistic回归分析发现,住院低血糖的主要危险因素是：1型糖尿病（OR：2．478,95％CI：1．067～5．754）、多次胰岛素治疗[胰岛素泵：2．254（1．283～3．959）、三或四段胰岛素：2．307（1．310～4．065）、预混胰岛素：2．119（1.179～3．808）、糖化血红蛋白（HbAlc）〈7．0％：2．008（1．560～2．583）]。结论住院期间糖尿病患者低血糖最多发生在凌晨,其次到午餐前,恰是血糖监测密度最少时段,关注凌晨及午餐前血糖监测有利于及时发现低血糖。对于1型糖尿病、胰岛素强化治疗及HbAlc〈7．0％患者在控制血糖达标同时要特别注意防止低血糖发生。     

Evaluation and management of hypo-osmolality in hospitalized patients.

Hyponatremia is the most common electrolyte disorder encountered in the clinical setting. Abnormalities of the mechanisms that maintain normal water and sodium metabolism are often present in hospitalized patients, including defects in renal water excretion. All of the current therapeutic approaches in patients with the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion and other forms of vasopressin-induced hyponatremia have significant limitations. Studies in animal models and humans have demonstrated that antagonists of the AVP V2 receptor in the kidney are effective in correcting hyponatremia. These new agents have been termed "aquaretics" because of their ability to induce a free water diuresis without the natriuresis or kaliuresis characteristic of diuretic drugs. When approved for clinical use, selective V2, and possibly also combined V1 + V2 receptor antagonists will be helpful in therapy.     

Cancer-associated thromboembolism: antithrombotic management of hospitalized patients

Journal of Thrombosis and Thrombolysis - Cancer increases risk for venous thromboembolism. Incident thrombocytopenia increases hemorrhagic risk. Hospitalized adults with a cancer diagnosis who...     

改良动态血糖监测对改善老年2型糖尿病血糖控制质量的研究

目的 比较改良连续血糖监测方法(CGMS)、传统CGMS及指血法对老年2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素治疗方案的影响.方法 入选60例T2DM3患者,随机均分为CGMS改良组(改良组)、CGMS常规组(常规组)、多次指尖血监测组(指血组).常规组采取将72 h CGMS结果一次性下载后进行分析再指导调整胰岛素的治疗方案,改良组采用每24 h分段下载1次血糖监测结果,相应地调整胰岛素治疗方案,多次指尖血监测组根据各时点(三餐前、后、睡前)每日7次指尖血血糖值的结果调整胰岛素治疗方案.第4～6日3组均行CGMS监测,每日分析监测结果,比较血糖控制情况.结果 改良组及指血组从第2天开始血糖均值即出现明显下降,而常规组需待第4天调整治疗后血糖均值才开始出现下降,改良组血糖下降的速度及程度均优于指血组及常规组(第2天3组血糖均值改良组:常规组:指血组分别为7.94±1.05:8.92±1.48:7.84±0.69,P<0.01;第6天为6.41±0.50:6.74±0.81:7.15±0.65,P<0.01);3组的血糖波动均随治疗时间的延长而逐渐减小,无显著性差异;3组高血糖比例均呈明显下降趋势,但改良组下降更为明显(第1天高血糖比例3组分别为51.9%:54.3%:58.6%,第6天为16.5%:25.6%3:2.7%,P<0.01);3组低血糖比例随治疗进行均有所增加,但组间并无显著性差异(第1天低血糖比例3组分别为0.4%:1.2%:2.1%,第6天为2.7%:2.2%:3.4%,P＞0.05);3组患者的血糖异常比例均呈现下降趋势,改良组下降尤为明显.结论 改良CGMS可更快控制糖尿病患者血糖,缩短治疗时间.     

急性心肌梗死患者的血糖控制

糖尿病患者发生心肌梗死的风险增高,无心肌梗死病史的2型糖尿病患者与既往有心肌梗死病史的非糖尿病患者发生心肌梗死的风险相同,全美胆固醇教育计划将2型糖尿病视为冠心病的等危症。维持严格控制血糖可以改善1型和2型糖尿病患者的远期预后。无论是否有无糖尿病病史．通过强化胰岛素治疗严格控制血糖可明显降低重症患者住院病死率。心肌梗死后,如果原有的糖尿病血糖控制不良或非糖尿病患者有应激性高血糖患者预后较差,     

Clinical management of immunocompetent hospitalized patients with community-acquired pneumonia

Background: Clinical practices and guidelines may differ regarding the management of inpatients with community-acquired pneumonia (CAP). Methods: The management of 152 consecutive CAP inpatients (70+/-17 years) admitted to a teaching hospital was analyzed retrospectively and compared with published data and an evidence-based guideline developed at our institution. Results: Of the patients studied, 64% had a high prognostic score index (PSI), 14% were admitted to the ICU, and 4.6% died. Initially, patients received either a one-drug (47%) or a two-drug (53%) antibiotic regimen. None of the 20 PSI parameters, and neither the PSI nor admission to the ICU, was associated with the initial antibiotic regimen. Agreement between current practice and our guideline was low (kappa=0.16). Following the recommendations would have led to a decrease of 51% in the initial two-drug regimen. The duration of i.v. antibiotherapy was higher in patients following the two-drug regimen (142+/-150 vs. 102+/-60 h, P<0.05). Chest physiotherapy (CP) and bronchodilatators (BD) were prescribed in 72% and 54% of cases, respectively (median duration 10 days). Conclusions: The variations observed in the clinical management of CAP inpatients were not in agreement with published guidelines. The overuse of a two-drug regimen, CP, and BD necessitates the development and implementation of evidence-based guidelines proposing detailed steps for the management of CAP inpatients.     

Inpatient management of hospitalized patients with type 2 diabetes

Over the past 4 years, the scientific literature addressing issues relevant to inpatient hyperglycemia and its management has grown dramatically but remains incomplete. The growing interest in inpatient diabetes management is particularly pertinent given the epidemic rise in the prevalence of type 2 diabetes and the associated increase in the proportion of inpatients carrying this diagnosis. The benefits of aggressive glucose control are well-established in certain admission categories. These benefits likely apply to many other admission diagnoses, but remain unproven at this time. Similarly, the best methods of glucose control remain uncertain in the various inpatient settings. Intensive insulin infusion therapy is becoming the standard care in the intensive care unit setting. Its use is also growing in less acute inpatient settings but requires further study. Inpatient subcutaneous insulin recommendations are general based on experience gained in the outpatient setting but offer a practical, physiologic approach.     

Reliability of chemical tests for fecal occult blood in hospitalized patients

In 39 hospitalized patients with suspected gastrointestinal bleeding and given intravenous⁵¹Cr-labeled red cells, reactions of three chemical spot tests for fecal occult blood were compared with the true blood loss as determined by stool radioassay. Guaiac reagent and orthotolidine (Hematest^®) tablets were extremely sensitive, but yielded false-positive reaction rates of 72% and 76%, respectively on the 240 stool specimens compared. A modified guaiac test (Hemoccult^®) exhibited a false-positive rate of 12%. Of the 27 patients entering the study due to positive guaiac or Hematest screening tests, 17 (63%) were not bleeding. Hemoccult, approximately 1/4 as sensitive as guaiac and Hematest, could miss lesions with low rates of bleeding unless multiple stools were tested. While barium had no effect, iron therapy or laxatives tended to lower both false-positive and false-negative reactions for all reagents. A positive Hemoccult test usually indicated significant gastrointestinal bleeding and would appear to be the test of choice provided at least 3 stools are tested to minimize false-negative results.Supported by a Medical Investigatorship (Dr. Ostrow) and Gastroenterology Training Grant (Dr. Morris) from the U.S. Veterans Administration.