骨科糖尿病患者的围手术期处理

骨科患合并糖尿病日渐增多,围手术期糖尿病的处理成为骨科手术成败的关键因素,1995年以来我科共收治骨关节疾病合并糖尿病患55 例,其中施行手术治疗31 例,现总结报告如下.     

糖尿病患者骨科选择性手术的围手术期处理

糠尿病是骨科手术时常见的并存疾病之一 ,随着社会老龄化的发展 ,饮食结构 ,生活习惯的改变 ,国内糖尿病的发生率逐年上升[1] 。老年人因骨质疏松极易造成骨折 ,骨科疾病兼有糖尿病的患者比例也明显增加。近 3年来本院共收治骨科各类选择性手术兼并有糖尿病的患者共 37例。现总结报告如下。1　临床资料从 1997年 9月～ 2 0 0 0年 9月共收治病例 37例。其中糖尿病坏疽 ,下肢严重感染需行截肢术 8例 ,骨折兼并糖尿病 2 9例。其中股骨颈骨折 9例、股骨粗隆部骨折 12例、髌骨骨折 4例、踝部骨折 2例、肱骨骨折 2例。男 16例 ,女 2 1例 ,年龄最大…     

糖尿病病人骨科围手术期处理

目的：总结糖尿病病人围手术期的处理经验，提高治疗水平。方法：对本院1989-2000年89例37-82岁糖尿病住院患者进行回顾性分析。合并2种以上疾病者62例，截肢，截趾，关节离断45例，钢板固定21例，清创术29例，清创术后截肢5例，结果：糖尿病住院患者择期手术889例，死亡2例，其中术前死亡1例，术中，术后未发生严重并发症。结论：控制血糖和抗感染是围手术期处理的关键因素。     

医护一体化临床路径在老年腹股沟疝患者围手术期应用

目的总结医护一体化临床路径在老年腹股沟疝患者围手术期的应用效果。 方法对2021年6月至2022年6月,北京市垂杨柳医院普通外科96例老年腹股沟疝手术患者资料进行回顾性分析。依手术方式分为腹腔镜组与开放组,围手术期行医护一体化临床路径诊疗护理,观察并总结术后并发症、疼痛评分、排气时间、住院时间及患者满意度、知晓率、复查率情况。 结果全部患者均顺利完成手术,痊愈出院。2组患者性别、术后并发症发生率差异无统计学意义。腹腔镜组年龄、术后疼痛评分低于开放组,术后肛门排气时间及住院日,高于开放组。2组满意度均达到100%,知晓率、复发率无统计学差异。 结论患者对医护一体化临床路径认可度高、满意度高,能够节约医疗资源、促进康复进程、保障护理质量。     

医护一体化救护路径在骨科群体伤救治中的应用

目的 探讨实施医护一体化救护路径在骨科群体伤救治中的应用效果.方法 选取我科于2013年1月至2014年12月收治的33起308例群体伤病人为研究对象,按入院先后将2013年1~12月的16起(152例)纳入对照组,2014年1~12月的17起(156例)纳入改进组.对照组采用传统群体伤救护模式;改进组采用医护一体化救护路径模式:成立医护一体化小组,制定医护一体化管理流程,医护人员共同参与培训学习,明确责任,共同协作.对比分析两组病人住院时间、住院费用、住院满意度及医护人员满意度.结果 改进组病人平均住院时间、住院费用明显低于对照组(P<0.05);改进组病人住院满意度、医护人员满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对骨科群体伤实施医护一体化救护路径模式,可有效缩短病人平均住院时间,减少住院费用,提高病人满意度和医护人员满意度,从而提升医疗护理质量.     

骨科老年糖尿病患者围手术期血糖控制标准的临床研究

目的 探讨骨科老年患者并存糖尿病的情况下依手术大小的不同在围手术期时对血糖控制的不同标准。方法 根据骨科手术复杂程度,创伤的大小,手术时间的长短,人工内植物构造的复杂程度等因素,将手术分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类．然后依据手术的分类,将糖尿病患者术前血糖控制的标准,也分为三个等级,据此指导临床,回顾206例60岁以上的患者,按照这个标准进行血糖调控和施行手术的情况。结果 206例老年糖尿病患者接受骨科手术,术后感染率为0.49％,取得了较好的治疗效果。结论 控制好围手术期血糖水平,根据手术大小,将血糖分别控制在相应的许可范围内,老年糖尿病患者接受骨科手术是安全的。     

医护一体化模式在后路腰椎减压内固定围手术期护理的应用

目的 探讨医护一体化模式在后路腰椎减压内固定术患者围手术期护理中的应用效果。方法 我科自2013年4月起实施医护一体化模式,实施前后一年分别随机选取60例（对照组与研究组）在我科接受后路腰椎减压内固定术患者（均为双节段采用腰椎后路减压,椎弓根钉内固定,椎间植骨融合术）,比较两组实施前后一年患者术后10天日常生活能力（Activity of Daily Living,ADL）、术后下地时间、平均住院日、患者满意度。结果 患者术后10天改良Barthel指数评分（Modified Barthel Index,MBI）由88.32分提高至95.12分,术后下地时间由7.65天缩短至5.88天,平均住院日由14.32天缩短至10.15天,患者满意度由90.32%提高至95.24%。研究组与对照组比较差异有统计学意义,（P〈0.05）。结论 医护一体化模式应用于后路腰椎减压内固定围手术期患者的护理工作中,促使医护高效配合,促进腰椎减压内固定术后患者的康复效果,改善了患者术后的生活质量,缩短平均住院日,减轻患者经济负担,提高了患者满意度。     

骨科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理

目的：明确糖尿病病人围手术期血糖控制的安全方法．方法：对66例骨科病人并存糖尿病时围手术期诊断与治疗进行回顾性分析。结果：糖尿病以I型多见，老年病人占75．8％，病情隐匿或急诊，术前漏诊6例，术后因高渗性非酮症昏迷死亡1例，2例发生低血糖昏迷．结论：静脉应用普通胰岛索是围手术期糖尿病病人血糖控制的安全有效的方法．     

HIV感染者围手术期营养支持治疗

目的探讨营养不良HIV感染者围手术期营养支持治疗的效果。方法回顾性分析2008年10月至2012年2月上海市公共卫生临床中心外科手术治疗的283例HIV感染者的临床资料。283例中营养不良者35例,排除7例因急诊手术未进行术前营养支持治疗,共28例患者纳入研究;营养正常者248例。营养不良患者术前5—7d给予营养支持,术后所有患者给予营养支持。对营养不良患者免疫功能、营养状况、手术切口感染、术后脓毒症和围手术期病死率进行分析。计量资料采用配对t检验,计数资料采用列联表,检验。结果营养不良患者经过术前营养支持治疗后,CD4、CD8、Hb分别为（205±24）×10。个／L、（559±55）×10。个／L、（103±24）g／L,明显高于未治疗前的（150±33）×10。个／L、（491±45）×10。个／L、（97±19）g／L（t=-2．561,-1．302,-1．349,P〈0．05）;手术治疗第14天复查上述指标分别为（197±43）×10。个／L、（547±52）×10。个／L、（103±22）g／L,较术前营养支持治疗后略有下降,但差异无统计学意义（t=-1．108,0．600,-0．148,P〉0．05）。营养不良患者手术切口感染率为42．9％（12／28）,低于营养正常患者的45．2％（112／248）,但两者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。营养不良患者术后脓毒血症发生率和围手术期病死率分别为75．0％（21／28）和3．6％（1／28）,明显高于营养正常患者的32．7％（81／248）和0．8％（2／248）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HIV感染者在围手术期进行合理的营养支持治疗在-定程度上能够提高患者的免疫能力。     

医养结合养老院骨科术后老年人的整合照护研究

目的 促进医养结合养老院骨科术后老年人全面康复.方法 对骨科术后入住医养结合养老院的43例老年人,组建多学科协作整合照护团队,制订与实施基于幸福科学理论的整合照护、康复锻炼方案,连续干预6个月后评价效果.结果 干预后老年人自理能力评分、精神幸福指数显著高于干预前,疼痛评分显著低于干预前(均P＜0.01);质性评价为专业...     

小儿唇裂手术围术期588例护理体会

目的:探讨小儿唇裂修复术围术期的护理,以缩短患儿住院率,减轻患者痛苦。方法:采用术前访视,加强护患沟通,术间环境和手术仪器和设备的准备,术中积极配合和术后随访等方法。结果:由于重视了室温的调节,手术体位的摆放,麻醉配合等及术中加强对呼吸道和生命体征的观察,缩短了手术时间,使手术全部达到预期效果,无1例发生术后并发症。结论:术前做好访视,术中重视患儿保暖,术后对患儿的细心护理,是保证手术成功的关键。     

心理护理在围手术期人工全膝关节置换患者中的应用

目的　探讨人工全膝关节置换术围手术期心理护理的理论和临床疗效。方法　将60例人工全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各 3 0例。对照组采用常规护理 ,观察组实施围手术期心理护理 ,从患者正性情绪表现、术后活动与饮食的恢复、平均住院天数三方面进行评价。结果　实验组围手术期正性情绪表现为 ( 3 .76± 1.3 9)、术后活动与饮食的恢复为 ( 4 .69±1.86)、平均住院天数为 ( 16.89± 1.77) ,与对照组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论　心理护理能有效缓解围手术期人工全膝关节置换术患者的心理障碍 ,促进其身心康复。     

Randomized trial comparing overnight preoperative fasting period Vs oral administration of apple juice at 06:00-06:30 am in pediatric orthopedic surgical patients

BACKGROUND: We aimed to evaluate the efficacy of clear liquids orally administered at 06:00-06:30 am on the morning of surgery to reduce prolonged preoperative fasting periods. METHODS: After obtaining informed parental consent, 100 children undergoing scheduled orthopedic surgical procedures, ASA I-II, were randomly allocated to two groups. In group 1, children underwent the typical overnight preoperative period and patients in group 2 received a commercial brand of apple juice (glucose 28 g in 250 ml) at 06:00-06:30 am on the day of surgery. Patients <3 years old received 15 ml.kg(-1) and older children 10 ml.kg(-1) to a maximum volume of 250 ml. All patients underwent overnight fasting for milk and solids. RESULTS: Fasting time was 4.8 +/- 2.1 h (ranging from 3 to 11 h) in the group receiving apple juice at 06:00-06:30 am and 13.2 +/- 3.3 h (ranging from 5 to 19 h) in the overnight-fasting group (P < 0.05; 95% CI: -9.6 to -7.4 h). More patients were irritable (odds ratio, OR 4.5; 95% CI: 1.9-10.8) and dehydrated (OR 21.6; 95% CI: 5.9-79.0) in the overnight-fasting group. Glucose levels <2.7 mmol.l(-1) (50 mg.dl(-1)) were not reported in any case. CONCLUSIONS: A 15 ml.kg(-1) of apple juice for patients of <3 years of age or 10 ml.kg(-1) for older children, at 06:00-06:30 am of the surgical morning is a simple procedure to prevent dehydration and to produce positive behavior in low-risk, pediatric surgical patients.     

消化道疾病患者951例围术期死亡病例调查

目的分析我院胃肠外科患者同术期死亡的高危因素,探讨降低同术期死亡率的方法。方法回顾性研究2005年1月至2010年1月收治的951例手术患者的临床资料,对其中19例嗣术期死亡病例的临床资料进行统计学分析。结果951例手术患者同术期死亡率为2．0％,主要影响凶素是高龄、恶性肿瘤、术前高血压及冠心病以及术后低蛋白血症、呼吸系统衰竭及肾功能不全。并且低体温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍严重影响术后生存率。结论强化围术期患者高危因素的积极处理并结合损伤控制外科理念,对于降低死亡率具有重要的意义。     

胃癌患者围手术期营养状况对生活质量的影响调查

目的了解胃癌患者围手术期的营养状况和生活质量动态变化情况,探讨胃癌患者围手术期的营养状况与生活质量的关系,为提高患者的生活质量提供依据。方法采用前瞻性调查的方法,使用患者整体营养状况主观评估量表（ScoredPatient—GeneratedSubjectiveGlobalAssessment,PG—SGA）和胃癌患者生活质量特异性量表（QualityofLifeQuestionnaireofStomach22,QLQ—ST022）分别对135例胃癌患者术前1d、术后10d的营养状况、生活质量水平进行测量,并对测量数据进行统计分析。结果患者术前PG—SGA得分为6．71±3．05,为轻度营养不良或可疑营养不良;术后PG—SGA得分为12．82±2．85,为严重营养不良;患者术后PG—SGA总分明显高于术前（t=21．91,P=0．000）。患者术后QLQ—ST022总分（19．69±7．59）明显高于术前QLQ—ST022总分（14．32±5．97）,差异具有统计学意义（t=8．21,P=0．000）。方差分析结果显示,不同营养等级患者的生活质量存在差异（F=29．29,P=0．000）。结论胃癌患者围手术期存在营养状况不良,患者生活质量差,术后营养状况和生活质量评分下降,围手术期营养不良的患者的生活质量明显低于营养良好的患者。临床上应重视胃癌患者围手术期的营养支持,以改善手术前后的生活质量。     

结直肠肿瘤围术期早期肠内营养起始时间临床观察

目的探讨结直肠肿瘤围术期进行早期肠内营养支持的恰当起始时间。方法选择已确诊拟接受手术治疗的结直肠肿瘤住院患者100例,随机分成试验1~3组和对照组,各25例,分别于术后6、12、24、48h给予早期肠内营养支持。比较4组术后2d内腹部不适发生情况,以及术后肠蠕动(肠鸣音)恢复和肛门排气时间,检测术后7d血液常规,肝、肾功能及血糖等指标,观察术后吻合口与切口愈合情况。结果与对照组比较,试验各组术后肠蠕动恢复和肛门排气时间差异有统计学意义(P0.05);术后腹胀隐痛不适发生率,切口感染率,以及术后7d血液常规,肝、肾功能及血糖等指标比较差异无统计学意义。结论结直肠肿瘤手术6h后即可进行早期肠内营养支持,将能有助于促进手术后肠道功能的尽快恢复,且安全可行。     

主动脉夹层动脉瘤围术期舒适护理效果观察

目的探讨主动脉夹层动脉瘤围术期舒适护理的效果。方法选择2015-04—2017-01间深圳市孙逸仙心血管医院收治的42例主动脉夹层动脉瘤患者,随机分为2组,每组21例。对照组采用常规护理,治疗组在常规护理基础上开展舒适护理。比较SF-36评分及SAS焦虑评分。结果治疗组SF-36及SAS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论舒适护理对改善动脉夹层动脉瘤患者的生活质量、缓解焦虑情绪及提高患者满意度有重大意义。     

糖尿病合并胆石症患者术前胰岛素泵强化治疗的临床观察

目的:观察并分析糖尿病合并胆石症患者腹腔镜手术前采用连续皮下胰岛素输注方法(CSII)或多次皮下注射胰岛素方法(MSII)控制血糖的效果,了解胰岛素泵在糖尿病患者手术前使用的价值。方法:162例糖尿病合并胆石症患者随机分为CSII和MSII组。CSII组患者采用经胰岛素泵连续皮下输注胰岛素的治疗方法,MSII组患者采用多次皮下注射胰岛素的治疗方法。胰岛素剂量根据血糖波动曲线调整。比较治疗前后患者的全天血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率。结果:两组均可有效降低血糖(P<0.01),但CSII组全天血糖值较MSII组控制更为理想,且胰岛素用量及术前调整时间均少于MSII组。CSII组低血糖发生率低于MSII组。结论:糖尿病合并胆石症患者手术前应用胰岛素治疗降糖效果显著,安全性高。