双重性心动过速1例

患者女,69岁。阵发性心悸、气促3月余。曾在外院疑诊为“冠心病、阵发性室性心动过速”,经利多卡因等药物治疗后症状缓解。此次症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难,外院治疗效果不佳,遂转我院。体检:神志清,急性重病容,对答切题,口唇发绀。心率172次/min,心律齐,无杂音。双肺闻及哮鸣音及中小湿啰音。心电图(附图A)示:R-R间期规则,频率175次/min,QRS波群增宽。R-R间可见散在P波,P_Ⅱ     

双重性房性心动过速1例

患者男,70岁,因心悸气喘5年、加重2天就诊。临床诊断:冠心病。附图为连续记录的Ⅱ导联,P波形态不一:其一为肺性P波,其二为二尖瓣P波,两种形态P波的P-P与R-R及P-R基本恒定,为0.29s,频率为207次/min。其三在上述两种形态P波交替过程中,P-P与R-     

双重性自主性心动过速1例

患儿女性,5岁.因胸闷、气短、心悸半月入院.体检:发育正常,心脏各瓣膜区无病理性杂音,四肢关节无肿痛.心脏彩色多普勒示二尖瓣前叶稍增粗.ASO<500U.附图为入院时Ⅱ导联心电图,中下行为连续记录,有如下特点:(1)下传的P波有高尖、低平两种形态,其间无渐变规律,P-R间期均为0.12s,可排除窦房结内游走心律.对照随访心电图可确认窦性P波低平,有明显不齐,P-P间距0.88—O.68s,频率68—86次/min.它们包括上行P_(1、59)、中行P_(6-9)及下行P_(1-3,6、(?))(埋藏于QRS波中).(2)房性P’     

室性心动过速1例

患者女性，44岁。因咳嗽1周，心累、气促2天，加重6h入院。查体：体温36．9℃，心率168次／分，呼吸23次／分，血压100／70mmHg。查心脏彩色超声示：左房增大，二尖瓣轻度返流。查心肌酶谱：磷酸肌酸激酶635Iu／L，肌酸激酶同工酶67Iu／L，α-羟酸脱氢酶296Iu／L，乳酸脱氢酶394Iu／L，肌钙蛋白定性阴性。临床诊断：病毒性心肌炎，宽QRS心动过速。图1为12导联同步记录（V1～V3为1／2mV）。     

双重性房室交界性心动过速1例

患者 ,男 ,7岁。 2 0 0 0年体检时发现心脏杂音 ,超声心动图提示先心病 ,室间隔缺损 (缺损口直径约 4mm)。平素体健 ,活动如常。剧烈运动及哭闹后无口唇紫绀。不喜蹲距 ,发育较瘦小。无应用洋地黄类药物史。临床诊断 :先心病 ,室间隔缺损 (缺损口直径约 4mm)。心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联心电图非同步记录 (见图 1 ) :未见窦性P波 ,异位的P- P- 间期规则 ,心率 1 1 5次 /min。P- R间期不等 ,当P- R >0 .1 2s时可下传心室 ,QRS波时限0 .1 0s。多数R R间期规则 ,平均心率 1 75次 /min。P- 波出现在QRS波前、中、后。个别P波与QRS波…     

双重性心动过速合并高度房室传导阻滞1例

患者男 ,2 0岁。因心前区不适 1Ｗ来院就诊。体检 :ＢＰ10 5 70ｍｍＨｇ,心率 90次 ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图 (图 1)示 :Ｐ -Ｐ 0 32～ 0 4 6ｓ(187～ 130次 ｍｉｎ) ,Ｒ -Ｒ不规整 ,呈房性心动过速 ,多数Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系 ,ＱＲＳ有 2种形态 :一种为正常 ,呈ｑＲ型 ,频率 90次 ｍｉｎ ,另一种则宽大畸形 ,后者略提前出现。Ｒ4 前有 2个Ｐ波 ,第 1个Ｐ波落在前一次心动周期的Ｔ波上 ,第 2个Ｐ波与ＱＲＳ波的升支重叠 ,Ｐ -Ｒ间期 <0 10ｓ,此为脱落的Ｐ波。第 1个Ｐ波系下传给Ｒ4 ,为跨越式Ｐ波。Ｒ6 、Ｒ1 …     

致心律失常性右室心肌病引起双重性心动过速1例

患者男,46岁。5小时前发作心动过速就诊。本次无诱因突发心悸、胸闷、大汗淋漓、呼吸急促。既往有两次发作史,家族中无相同病史。一般情况差,神智清楚,烦燥不安,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺无湿性罗音,心界向左扩大,无明显杂音,律齐,HR184次／min,血压测不出,腹软,肝脏肿大剑下5cm,肋下3cm,边钝质中等,肝颈静脉回流征阳性,     

武汉地区110例COVID-19患者入院时肝功能分析

目的 比较轻重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者入院时的肝功能,分析肝功能异常的原因,探讨疾病预后指标.方法 收集55例非重症COVID-19患者(非重症组)和55例重症COVID-19患者(重症组)的临床资料.回顾性分析COVID-19患者入院后首次检查的肝功能指标ALT、AST、TB、DB、ALB、ALP、...     

经食管心房刺激诱发和终止室性心动过速1例

患者女性,45岁,因间歇发作性心悸3个月、加重3d入院.无明显诱因即反复出现心悸,每次持续1～2min,突发突止,可自行缓解.无头晕、黑矇、晕厥史.3d前上述症状加重,每日均有发作,发作时间较前延长,可长达3h,严重时伴心前区隐痛,心悸缓解后胸痛也随之缓解.     

心动过速诱发的心肌病(附三例报告)

报道3例慢性复发性房室折返性心动过速伴心脏扩大与心功能不全的患者,在用导管消蚀术根治心动过速后,其临床表现、心脏大小与心功能均恢复正常.作者介绍了此类心肌病的临床特点,讨论了发病机制与命名问题,强调识别本病与及时控制心动过速的重要性.     

吞咽诱发房性心动过速1例

患者男性，43岁。因阵发性心慌就诊。其心慌与吞咽有关，每当进食进水即出现，持续数秒，自行缓解。3年前有类似症状，服用“胺碘酮”缓解。近20天无明显诱因上述症状再次出现。患者自述身体健康，体力良好。查体：瘦长体型，生命体征、心肺听诊、心脏超声、血脂、血糖均正常。第一次心电图检查显示窦性心律，心率687欠／分，未见其他异常表现。第二次心电图检查时让病人做吞咽动作，结果每次吞咽动作均可诱发心电图异常（图1）。心电图示：一次房性早搏之后出现房性心动过速，心房率200次／分，房室传导比例2：1伴文氏现象。动态心电图示：阵发性房性心动过速325阵，每次持续时间1．0～6．0s，其异常表现与常规心电图相同，集中出现于一日三次的吃饭时间。     

变异型心绞痛诱发室性早搏、短阵室上性心动过速1例

患者男性。77岁。因心前区闷痛不适2年,加重1W就诊。疼痛常发生于休息时,每次持续5～10min。含服速效救心丸可缓解。体检：血压110／80mmHg。心率52次／min。心律齐,未闻及病理性杂音,两肺(-)。以往常规心电图检查均大致正常。行24h动态心电图监测,患者填写DCG日记中记载：于09：55以后突然自觉心前区疼痛再次发作心悸持续4～5min左右。动态心电图回放记录(图略)示：窦性心动过缓、心室率平均55次／min,于09：59：22开始Mv3导联T波高耸,ST段逐渐呈弓背型抬高,     

双重性心动过速、一度房室传导阻滞合并混合性房室脱节1例

混合性房室脱节并不少见,当加速性交接性逸搏心律（AJER）合并一度房室传导阻滞（AVB）时,易发生AVB程度加重的假象,现报告1例如下。     

室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例

患者女性,32岁。因阵发性心慌气短2月余入院。查体：体温36．7℃,血压120／80mmHg,左下肺可闻及少许中小水泡音,心界不大,心音有力,心律不齐,心率73次／分,未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。辅助检查：血常规：血红蛋白125g／L,白细胞7×10^9／L,中性粒细胞0．65,淋巴细胞0．33,血小板171×10^9／L。查心电图示：窦性心律,室性期前收缩。次日行24h动态心电图检查。     

急性乙醇中毒致室性自主性心动过速1例

患者男性,26岁。因大量饮酒20小时后,心悸3小时就诊。20小时前,与朋友聚会,先后饮52度白酒约750克和啤酒约5升,当时无明显不适。于3小时前,出现心悸、呈持续性发作,伴头昏、乏力、胸闷,无咳嗽、无恶心、呕吐、腹癌、晦泻。无晕厥、意识障碍等表现,查体：体温36.5℃,     

房性心动过速伴室内差异性传导酷似双重性室性心动过速1例

女，28岁。因心悸、乏力1周来院检查。查体：血压96／60mmHg，心脏不大，心跳快速、规整，未闻及明显杂音，心脏超声检查未见异常。     

交替性双重性室性心动过速1例

交替性双重性室性心动过速往往多见于器质性心脏病。对于本身就患有基础疾病的高龄患者,其心脏扩大、室壁运动减弱、协调性和心功能降低,且合并完全性左束支阻滞,此时也具备发生交替性双重性室性心动过速的基础。现有一例86岁高龄患者,有30多年高血压病史,因心悸就诊。动态心电图提示其同时出现2种室性心动过速的QRS波群形态,一种频率较慢(118次/min),另一种频率较快(186次/min);二者QRS波群电轴呈左、右交替出现,与交替性双重性心动过速特征相吻合。由于这类患者预后较差,因此,给予尽早的临床诊断很有必要。     

室性早搏诱发快慢型房室结折返性心动过速1例

患者女性,18岁。因阵发性心动过速5年,加重3天就诊。查体：双肺呼吸音清晰,心律整齐。做24h动态心电图（图1）示：窦性心律,室性早搏,阵发性房室结折返性心动过速。P1-R1为窦性心搏。R2、R3是两个起源心室不同部位的成对室性早搏。其后的R4-9为窄QRS心动过速,其前有相关的P′波,R—P间期0．32s,P—R间期0．20s,心率115次／分。     

食管心房起搏诱发室性心动过速伴2:1室房传导一例

患者男性，16岁，因反复发作阵发性心悸，伴胸闷、头昏、乏力3年，近期心悸发作频繁而来我院就诊。既往每年发作心悸2～3次，每次持续时间为数十秒～1d不等，可自行停止，发作时伴胸闷、头昏、乏力。近3个月来发作次数频繁，每月发作1～2次。体格检查：心率80次／min，心律齐，心脏听诊无杂音，超声心动图检查无异常。     

新生儿阵发性室性心动过速1例

患儿女性,出生2h,因“出生时窒息后2h伴气急”入院。患儿为第1胎第1产,胎龄38周于外院自然分娩,产钳助产,出生体重3500g,Apgar评分1min 6分,5min 9分,羊水清。患儿出生时气急,面色发绀,心率偏慢（80次/min）,予肌注肾上腺素0.9ml后仍有气急,肤色欠红,心率恢复至120次/min。其母孕期健康,无服药史、X线接触史及家族遗传病史。入院体检：体温36.0℃,呼吸46次/min,脉搏126次/min,反应一般,哭声欠婉转,面色苍白,颜面部、右上肢可见瘀斑及皮肤损伤,哭吵时四肢抖动明显,心律齐,心音响亮,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力可。实验室检查：K＋4.3mmol/L, Na＋135mmol/L,Cl-103mmol/L,Ca2＋1.25mmol/L,乳酸脱氢酶（LDH）1226U/L,肌酸激酶（CK）4819 U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB）403 U/L。颅脑CT示右侧枕顶部头皮血肿。患儿于入院第4天09：18出现心率增快,波动于200~210次/min。床边心电图（图1）示窦性P波规律出现,频率187次/min,P-R间 期不固定;QRS波群宽大畸形,频率214次/min,时间0.11s,V1呈错折QS型,V2~V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS 型,Ⅰ、aVL呈起始部缓慢顿挫的R型。心电图诊断：窦性心动过速,阵发性室性心动过速,房室分离。超声心动描记术示新生儿卵圆孔未闭,轻度三尖瓣反流,心动过速。临床诊断：新生儿窒息（青紫型）,新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿心律失常（室性心律失常）。在心电监测下,15：03予普罗帕酮针5mg微泵静脉推注10min,复查床边心电图（图2）示窦性心动过速,轻度T波改变。患儿住院治疗9d后自动出院。