MRI引导技术在氩氦刀消融治疗肿瘤中的临床应用

目的探讨MRI引导氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的临床价值。方法对90例肿瘤患者行MRI引导氩氦刀冷冻消融治疗,包括肝脏肿瘤52例,肾脏肿瘤10例,胸壁肿瘤6例,盆腔肿瘤12例,四肢骨及软组织肿瘤9例,坐骨肿瘤1例。术中采用SE T1WI、FSE T2WI、SPGR T1WI监测穿刺及消融情况。观察术中MRI表现、并发症情况,术后随访复查增强MRI评价消融效果。结果消融术中MRI均可清晰显示病灶,快速扫描SPGR T1WI可显示冷冻针全长。24例因病灶较大(最大径10.80～15.06 cm),以消融作为减瘤治疗,平均消融(2.96±0.76)次,其中17例末次氩氦刀冷冻消融术后1个月增强MRI示消融时冰球覆盖区域病灶无强化,病灶整体有所减小;7例病灶边缘可见强化,病灶不同程度增大。66例单次消融时冰球完全覆盖病灶,术后1个月增强MRI示47例病灶完全消融,19例病灶部分消融。术中11例穿刺部位出血,未发生严重并发症。结论 MRI引导氩氦刀冷冻消融可用于治疗不同部位肿瘤,多可获得满意疗效。     

腹腔镜下冷循环射频消融治疗肝癌

目的探讨腹腔镜下冷循环射频消融在肝癌治疗中的价值. 方法肿瘤位于肝脏脏面不适于在B超引导下进行射频治疗的原发性肝癌12例,转移性肝癌3例,肝癌破裂出血4例,全身麻醉,术中先腹腔镜探查,明确肿瘤位置确定穿刺点,然后在腹腔镜引导下,穿刺肿瘤行射频消融治疗. 结果全组未发生手术并发症.4例肝癌破裂出血停止,术后复查肿瘤缩小,血AFP显著下降.术后1个月32个肝癌病灶,完全消融27个,消融不全5个,完全消融率84.4%(27/32).3个月后CT示9例肿瘤病灶完全坏死,AFP降至正常;6例病灶部分坏死.随访2～18个月,平均8.2月,15例生存,4例死亡(3例肝功能衰竭,1例消化道大出血). 结论腹腔镜引导下冷循环射频消融治疗肝癌比B超引导下射频治疗定位更加准确,治疗效果肯定,手术并发症发生率低.     

多电极射频消融治疗大肝癌的近期疗效评价

目的 探讨射频消融（RFA）治疗大肝癌的近期疗效。方法 对13例大肝癌病人行开腹手术、腹腔镜下、B超引导下经皮肝穿刺定位射频消融治疗。术前诊断检查指标包括B超、增强CT、AFP、经皮肝穿刺活检。13例中有19个肝占位病变,单发病灶9例,2-3个病灶的4例,肿瘤直径6.0-15.0cm,原发性肝癌10例,转移性肝癌3例。结果　RFA治疗大肝癌近期疗效满意,症状明显改善,食欲明显增加,生活质量良好,肝功、AFP明显好转;术后1月彩超、增强CT复查全部肿瘤体内血供消失,瘤体缩小;3月后CT显示瘤体大片坏死、液化。13例中无手术死亡,存活时间3-12个月,其中1例术后3月死于上消化道出血。结论 RFA给不宜手术的大肝癌患者又增加了一种安全、打击小、痛苦小、生活质量好的治疗方法和延长生命的机会。     

CT-Pinpoint定位系统导引下氩氦刀治疗体部肿瘤

目的探讨CT-Pinpoint定位系统导引下氩氦刀治疗体部肿瘤的可行性、安全性及疗效评价。方法 47例经病理证实的体部肿瘤(58处病灶)在CT-Pinpoint定位系统导引下经皮行氩氦刀冷冻消融治疗,术后计算冰球覆盖率。结果36.21%(21/58)、48.28%(28/58)、15.52%(9/58)的病灶冰球覆盖率分别为90.0%、80.1%~90.0%、≤80.0%;所有病灶穿刺准确率为100%,首次进针准确率为96.30%(130/135);并发症发生率14.89%(7/47):其中气胸3例,肺出血2例,尿失禁1例,皮肤冻伤1例。结论 CT-Pinpoint定位系统引导下氩氦刀冷冻消融体部肿瘤安全有效,具有较高临床应用价值。     

多电极射频消融治疗大肝癌的近期疗效评价

目的：探讨射频消融（RFA）治疗大肝癌的近期疗效。方法：对13例大肝癌病人行开腹手术、腹腔镜下、B超引导经皮肝穿刺定位射频消融治疗。术前诊断检查指标包括B超、增强CT、AFP、经皮肝穿刺活检。13例中有19个肝占位病变，单发病灶9例，2-3个病灶的4例，肿瘤直径6.0-15.0cm，原发性肝癌10例，转移性肝癌3例。结果：RFA治疗大肝癌近期疗效满意，症状明显改善，食欲明显增加，生活质量良好，肝功、AFP明显好转；术后1月彩超、增强CT复查全部肿瘤体内血供消失，瘤体缩小；3月后CT显示瘤体大片坏死、液化。13例中无手术死亡，存活时间3-12个月，其中1例术后3月死于上消化道出血。结论：RFA给不宜手术的大肝癌患又增加了一种安全、打击小、痛苦小、生活质量好的治疗方法和延长生命的机会。     

超声引导下高风险区域肝癌的微波消融治疗

目的 评价超声引导下经皮微波消融治疗高风险区域肝癌患者的有效性和安全性。方法 2009年8月至2012年6月期间我院22例高风险区域肝癌患者接受附加特殊方法的超声引导下经皮微波消融治疗,观察术后疗效、复发率及并发症的发生。结果 微波消融治疗后1次消融肿瘤完全坏死率86.4%（19/22）,2次消融肿瘤完全坏死率100%;较严重的并发症发生率为9.1%（2/22）,随访期间局部复发率为18.2%（4/22）,其中2例死亡。结论 针对高风险区域的肝癌采取适宜的附加方法,微波消融治疗是安全有效的。     

氩氦刀冷冻消融与射频消融在肝癌治疗中的临床应用

目的探讨氩氦刀冷冻消融与冷循环射频消融(cool-tip radiofrequency ablation,RFA)在恶性肝肿瘤治疗中的临床应用价值。方法超声引导下氩氦刀冷冻消融治疗肝癌38例共42个病灶;经超声引导下RFA治疗肝癌40例共44个病灶,治疗前后经超声造影、增强CT或增强MRI检查明确诊断及评价疗效。结果 42个病灶经一次冷冻消融治疗后32个达完全消融,10例经再次冷冻消融后达到完全消融;44个病灶经一次RFA治疗后完全消融33个,11例经再次RFA后达到完全消融。两者一次完全消融率分别为76.2%(冷冻消融)和75%(RFA),差异无统计学意义。结论氩氦刀冷冻消融和冷循环RFA均能有效地原位灭活肝癌细胞,是有效的非手术治疗恶性肝肿瘤的方法之一。     

CT引导下经皮穿刺冷冻消融治疗肺转移癌

目的 观察CT引导下经皮穿刺冷冻消融治疗肺转移癌的有效性及安全性。方法 对59例肺转移癌患者（80个转移灶）行CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗,统计治疗有效率、疾病控制率、并发症及生存情况[局部肿瘤进展（LTP）时间、无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）]。结果 共对59例80个肺转移癌成功完成75例次冷冻消融。冷冻消融治疗有效率为85.33%(64/75),疾病控制率为94.67%(71/75),治疗后1及2年的LTP率分别为49.08%及32.83%、无进展生存率分别为37.02%及19.37%、总生存率分别为58.14%及33.49%。72例次（72/75,96.00%）出现国际介入放射学学会（SIR）A～B级并发症,3例次（3/75,4.00%）出现SIR C级并发症,其中咳嗽（49/75,65.33%）、咯血（41/75,54.67%）及疼痛（19/75,25.33%）最为常见;未见SIR D～F级并发症。结论 CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗肺转移癌较为有效且安全。     

超声引导经皮穿刺冷冻治疗肝癌的实验和临床研究

目的：探讨经皮穿刺冷冻治疗原发性肝癌的应用价值。方法：（1）家猪12只,腹腔镜下显露肝脏,Trocar针穿刺腹壁,经一非金属鞘将冷冻头插入肝右叶冷冻;（2）11例原发性肝癌,超声引导穿刺扩张皮肤直至肝内肿瘤表面,保留一非金属鞘,LCS－2000冷冻机5mm冷冻头经鞘管 至肿瘤中心冷冻,结果：（1）实验动物术后无腹腔内出血,冷冻穿刺部位无严重冻伤。（2）11例病人冷冻后恢复均顺利,其中5例肿瘤缩小≥50％,1例肿瘤完全消失。结论：超声引导下经皮冷冻治疗肝癌是一种安全可行,新型微创的局部治疗新方法。     

CT引导下PAI治疗原发性小肝癌远期疗效分析

目的探讨CT引导下瘤内注射乙酸治疗原发性小肝癌的远期疗效。方法对27例（35个病灶）原发性小肝癌患者行CT引导下直接瘤内注射乙酸治疗,术后随访10-60个月,动态监测肿瘤治疗后CT表现和患者存活时间。结果对27例患者（35个病灶）共实施79次治疗,穿刺成功率100%;肿瘤坏死率为100%;1、2、3、4、5年存活率分别为96.30%（26/27）、88.89%（24/27）、77.78%（21/27）、62.96%（17/27）、37.04%（10/27）。PAI主要并发症为局部疼痛和局限性腹膜炎等。结论肿瘤分化好,体积小者及单病灶者存活时间长。CT引导下PAI治疗SHCC疗效安全可靠、微创,可作为非手术治疗小肝癌的首选方法之一。     

超声引导经皮细刀头氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌

目的:探讨经皮细刀头氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的有效性及安全性。方法:从2006年6月至2007年6月,广东省佛山市第一人民医院在超声引导下采用Cryo Hit氩氦刀147mm细刀头对26例原发性肝癌、15例复发性肝癌和13例转移性肝癌总共105个瘤灶（直径0.8～12.0cm）经皮靶向冷冻治疗。每3～6个月复查血清肿瘤标记物、B超、CT或MR评价瘤灶坏死情况,采用Kaplan Meier统计分析存活率。结果:原发性肝癌组、复发性肝癌组以及转移性肝癌组术后1年累积存活率分别为81.82%、46.22%和80.21%。术后复查B超、CT或MR均提示瘤灶不同程度的缩小甚至消失,对于直径<3cm的肿瘤完全坏死率达96.2%,直径3～5cm的肿瘤完全坏死率达90.6%,直径＞5cm的肿瘤完全坏死率达28.6%。无出血、胆漏等严重并发症发生。结论:超声引导经皮细刀头氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌是继射频、微波之后又一安全、有效的经皮局部消融治疗新方法,其远期疗效还有待长期随访观察。     

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目的探讨经皮细刀头氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的有效性及安全性。方法从2006年6月至2007年6月,广东省佛山市第一人民医院在超声引导下采用Cryo-Hit氩氦刀1.47mm细刀头对26例原发性肝癌、15例复发性肝癌和13例转移性肝癌总共105个瘤灶(直径0.8~12.0cm)经皮靶向冷冻治疗。每3~6个月复查血清肿瘤标记物、B超、CT或MR评价瘤灶坏死情况,采用Kaplan-Meier统计分析存活率。结果原发性肝癌组、复发性肝癌组以及转移性肝癌组术后1年累积存活率分别为81.82%、46.22%和80.21%。术后复查B超、CT或MR均提示瘤灶不同程度的缩小甚至消失,对于直径<3cm的肿瘤完全坏死率达96.2%,直径3~5cm的肿瘤完全坏死率达90.6%,直径>5cm的肿瘤完全坏死率达28.6%。无出血、胆漏等严重并发症发生。结论超声引导经皮细刀头氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌是继射频、微波之后又一安全、有效的经皮局部消融治疗新方法,其远期疗效还有待长期随访观察。     

Percutaneous computerized tomography guided cryoablation for localized renal cell carcinoma: factors influencing success

PURPOSE: We evaluated the factors that influenced the initial success rate and complication rate of percutaneous computerized tomography guided cryoablation of localized renal cell carcinoma of clinical stage T1N0M0. MATERIALS AND METHODS: A total of 21 patients with a mean age of 71.5 years and a pathological diagnosis of renal cell carcinoma were treated with percutaneous computerized tomography guided cryoablation under conscious sedation on an outpatient basis. We retrospectively reviewed clinical data, tumor characteristics, techniques and results. Tumors with complete loss of contrast enhancement were considered successfully treated. RESULTS: A total of 21 patients with 23 tumors underwent 25 cryoablation sessions. The mean intraoperative computerized tomography scan tumor size was 2.1 cm (range 0.5 to 4.3) and the mean ice ball size was 4.1 cm (range 2.2 to 7.2). Of the patients 82.6% (19 of 23) had a single treatment. Patients were followed with postoperative scans of 4.6 to 18.3 months (mean 12.3). There were 2 recurrences. The rate of successful complete tumor ablation was influenced by various factors. Tumor location and size were the major determinants for achieving tumor eradication. CONCLUSIONS: Percutaneous renal cryoablation using computerized tomography imaging proved to be a successful technique for guiding probe placement and monitoring ice ball formation. Patient selection based on tumor size and location may aid in improved outcomes. Further study and followup are necessary to determine long-term oncological efficacy.     

氩氦刀冷冻治疗腹膜后转移瘤引起癌痛的临床疗效

目的 观察氩氦刀冷冻治疗腹膜后转移瘤导致疼痛的临床效果.方法 2008年9月～ 2012年6月,对21例腹膜后转移瘤导致疼痛患者在CT引导下行氩氦刀冷冻治疗.观察患者治疗后1、4周疼痛情况并进行评分.结果 21例患者中,术后第1周3例疼痛完全缓解,14例疼痛明显减轻,总有效率81％(17/21);第4周总有效率76％(16/21).结论 氩氦刀冷冻是腹膜后转移瘤引起癌痛的有效治疗方法.     

Percutaneous computerized tomography guided renal cryoablation using local anesthesia: pain assessment

PURPOSE: The administration of intravenous sedation during prone computerized tomography guided, percutaneous procedures has the potential for complications. We assessed the pain associated with computerized tomography guided, percutaneous renal cryoablation using straight local anesthesia. MATERIALS AND METHODS: Patients were treated with cryoablation probes inserted into the renal tumor under computerized tomography guidance with local anesthesia. Patients were asked to rate the pain experienced during needle placement and cryoablation using a visual 10-degree pain score scale. Sedation was given when pain was greater than 7 or when requested by the patient. Parameters assessed were cardiopulmonary complications, the need for intravenous supplementation, the pain score during the procedure and the postoperative score. RESULTS: A total of 25 patients (30 tumors) underwent a total of 26 cryoablation sessions with only local anesthesia. Mean patient age +/- SD was 67 +/- 13 years (range 33 to 88). Average tumor and ice ball size was 2.1 +/- 0.7 (range 1.1 to 4.3) and 4.1 +/- 1.0 cm (range 2.6 to 5.9), respectively. The mean dose of 1% lidocaine was 43.89 +/- 24.97 ml (range 10 to 110). All procedures were completed in an average of 68.78 +/- 20.7 minutes (range 40 to 120). Vital signs were not significantly changed during the procedure. Successful completion of percutaneous computerized tomography guided cryoablation using local anesthesia was accomplished in 22 of the 26 sessions (84.62%) without sedation. Four patients required intravenous supplementation. CONCLUSIONS: Percutaneous computerized tomography guided cryoablation for renal tumors can be performed using local anesthesia with minimal discomfort in most patients.     

TACE联合氩氦刀冷冻治疗原发性肝癌临床分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合氩氦刀冷冻治疗原发性肝癌的近期疗效。方法将77例中晚期肝癌随机分为二组：A组37倒,行TACE联合氩氦刀冷冻治疗;B组40例,单纯行TACE术。比较两组患者血清AFP水平以及半年和1年生存率。结果A组AFP下降比B组明显（P〈0．05）,A组患者1年生存率高于B组（P〈0．05）。结论TACE联合氩氦刀冷冻治疗原发性肝癌疗效优于单纯性行TACE治疗,是治疗中晚期肝癌的一种有效方法。     

Pilot experience with transhepatic percutaneous renal cryoablation

BACKGROUND AND PURPOSE: Percutaneous renal cryoablation has been shown to be a feasible therapeutic option for small renal tumors. Despite advances in equipment design and imaging capabilities, tumor location can present challenges to the percutaneous approach. We present our pilot experience with transhepatic percutaneous cryoablation of right upper-pole renal tumors. PATIENTS AND METHODS: Three patients aged 75 to 87 years with American Society of Anesthesiologists scores of III or IV underwent transhepatic percutaneous cryoablation between November 2005 and February 2006. Tumor size ranged from 2 to 5 cm. Cryoprobe placement was guided by CT imaging, and two freeze-thaw cycles were used. Additionally, 60-second freeze-thaw cycles were used to assist with hemostasis in the transhepatic tract. RESULTS: The procedure was completed percutaneously in all cases with the patient under conscious sedation. The procedure time ranged from 67 to 167 minutes. Postoperative pain was managed with minimal use of nonnarcotic oral medications. Although one patient developed a moderate perinephric hematoma and required a blood transfusion, no hepatic complications were manifest. Local treatment failure was evident in one patient with a 5-cm mass showing enhancement at follow-up imaging. CONCLUSIONS: Transhepatic access for percutaneous cryoablation of renal tumors is feasible. Limitations include tumor size, as larger tumors may introduce prohibitive risks.     

B超引导下微波消融术在老年患者高危部位肝癌中的应用

目的 探讨B超引导下经皮肝穿刺微波消融治疗老年患者高危部位肝癌（指邻近胆囊、肝门部管道、下腔静脉以及位于脏面贴近腹内脏器的肝癌,且肿瘤距上述脏器或管腔最短距离≤1 cm）中的疗效和应用价值。方法 回顾分析2007年3月至2012年6月间我科收住的24例老年肝癌患者31个高危部位肝癌进行微波消融治疗的临床资料。术后观察肿瘤大小、AFP变化、肝功能及其他相关并发症。结果 PMCT治疗1个月后全组肿瘤直径及AFP值较前明显下降,治疗前肿瘤直径（4.25±1.02）cm,治疗后（2.82±0.63）cm（P＜0.05）,治疗前整体AFP值（457.3±27.4）μg/L,治疗后（176.7±17.8）μg/L（P＜0.01）,22例患者术后有不同程度的肝功能异常,对症治疗后好转。术后14例出现轻至中度发热,17例出现伤口或肝区疼痛,2～10 d后缓解。结论 B超引导下微波消融术在治疗老年患者高危部位的肝癌中疗效明显,定位精确,副作用小,对于无法切除肝癌的老年患者是一种积极有效的治疗手段,同时可避免手术的相关并发症。     

床边B超引导经皮穿刺置管引流在肝胆胰外科危急症中的临床应用（附30例报告）

目的探讨床边B超引导下经皮穿刺置管引流术在肝胆胰外科危急症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2008年4月-2012年12月30例临床病例诊治资料,其中急性化脓性胆囊炎5例,恶性梗阻性黄疸14例,急性重症胰腺炎5例,术后胰漏、胆漏等并发症处理6例。结果30例全部成功置管,其中经胆管穿刺置管引流（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）13例,经胆囊穿刺置管引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）7例,置中心静脉双腔管10例。无死亡,2例PTBD管因导管滑脱行二次置管成功。结论床边B超引导下经皮穿刺置管引流具有安全、创伤小、操作简便等优点,在肝胆胰外科危急症临床处理中有较大的临床应用价值。