新型HA-BMP复合人工听小骨临床应用观察

目的：对一种新型HA-BMP复合人工听小骨临床应用的效果进行评价。方法：对2000-2005年进行鼓室成形术的59例（61耳）患者进行随访。使用HA-BMP复合人工听小骨行鼓室成形术的26耳,其中全听骨赝复物7耳,部分听骨赝复物19耳;使用自体残余听骨重建者18耳;单纯大鼓室Ⅲ型手术17耳。结果：平均随访时间31.2个月;使用新型HA-BMP复合人工听小骨者的听力提高明显优于使用自体组织重建听骨链和单纯大鼓室Ⅲ型手术患者（均P〈0.01）,结果按照术后平均语频气骨导差小于20 dB为成功标准,HA-BMP复合人工听小骨组成功率为92.3%,随访均未见听骨脱出。结论：新型HA-BMP复合人工听小骨具有良好的生物相容性和优异的传音性能,明显优于自体组织,临床应用效果稳定,具有广泛的应用前景。     

听骨赝复物临床设计与疗效评价现状

随着耳显微外科的发展 ,鼓室成形术逐渐推广 ,对听骨赝复物的研究亦逐步深入 ,以高分子合成材料、生物陶瓷、金属为代表的人工合成材料被广泛应用于听骨赝复物的制作。现就人工合成听骨赝复物的临床设计及疗效评价现状综述如下。1　听骨赝复物的设计1 .1 　 形态设计从解剖观点看 ,听骨赝复物的设计必须基于鼓室解剖结构 ,听骨赝复物的形态、大小是重建中耳传音功能的基础。人工合成听骨赝复物可分为全听骨赝复物 (TORP)和部分听骨赝复物 (PORP) ,TORP用于镫骨上结构或整个镫骨缺失者 ,PORP用于锤骨和砧骨有缺失而镫骨上结构完整者。…     

螺旋CT多平面重建在听骨链重建术后的应用

目的探讨多层螺旋CT多平面重建技术(multiplan reconstruction，MPR)对听骨链重建术后效果评估的应用价值。方法回顾分析6例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳，分别采用自体听小骨、羟基磷灰石和钛质听骨赝复物作为听骨链重建材料，术后用多层螺旋CT薄层扫描(层厚1mm)并行多平面重建(重建层厚1mm)检查听骨链。结果术后听小骨及听骨链显示清晰，人工听骨及自体听小骨与周围毗邻结构的连接关系显露良好，尤其是使用自体改形听小骨和羟基磷灰石听骨赝复物重建之听骨链显示较为清晰。结论采用多层螺旋CT薄层扫描并行多平面重建，能从任意角度清晰显露听骨链的形态和位置，为评估听骨链重建术后状况提供直接参考依据。     

中耳机械模型的建立及听骨赝复物传音特性的研究

目的探讨对人工听骨赝复物传音功能进行评价的客观方法，以及钛金属人工听骨赝复物不同质量和不同顶盘面积在中耳机械模型中对传音功能的影响。方法用两块圆形的弹性膜分别代替鼓膜和前庭窗，两膜之间放置人工听骨，在人工外耳道侧给予纯音刺激，同时记录其声强，在前庭窗膜处用激光测振仪测量前庭窗膜的振动速度，通过比较振动速度的大小来比较人工听骨的传音特性；将质量不同和面积不同的2组钛人工听骨分别安放于中耳机械模型中测量其传音特性。结果模型感觉阈曲线和正常人听阈曲线对比，两者走势基本相同。钛听骨顶盘面积较小的听骨在1500-4000Hz其传音特性优于顶盘面积较大的听骨；质量小的听骨在高频区传音好，质量大的听骨在低频区传音比较好，但总体上质量小的听骨传音特性较好。结论中耳机械模型是检验人工听骨传音特性并进行人工听骨赝复物客观评价的理想工具之一；钛人工听骨的质量和顶盘的面积对其传音特性均有影响，在设计人工听骨时或手术要同时考虑到质量和顶盘面积对传音的影响。     

自体皮质骨加引导组织再生胶原膜在鼓室成形术的应用

慢性化脓性中耳炎作听骨链重建术的方法众多 ,效果取决于多种因素。长期以来 ,人们致力于研究和制备人工听骨 ,作为听骨链赝复物的材料。其中 ,自体皮质骨赝复物存在被吸收降解的问题困扰着临床的应用。 1 995年以来 ,我们应用自体皮质骨加引导组织再生胶原膜 ,制成部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)及全听骨赝复物 (total ossicular replacementprosthesis,TORP) ,经临床应用 ,取得满意效果 ,并且在解决防止吸收问题上有了明显的进步。报告如下。1　资料和方法1 .1 　 临床资料50例 (耳 )慢性化脓性中耳…     

组织工程化缓释骨形态发生蛋白2听骨赝复物听泡植入对豚鼠耳蜗功能的影响

目的 制备含缓释骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)的组织工程化听骨赝复物,植入豚鼠听泡内,观察其成骨诱导情况及对耳蜗功能的影响.方法 制备脱细胞骨微管,管腔内填塞含BMP-2胶原海绵,形成小柱状听骨赝复物.耳后人路植入豚鼠听泡,对侧耳植入不含BMP-2的赝复物作为对照.植入后不同时间点进行听性脑干反应(ABR)检测,观察听骨赝复物植入对豚鼠反应阈的影响.植入3个月后通过听泡组织切片及基底膜铺片,观察植入物成骨情况以及对听泡、耳蜗大体结构和毛细胞形态的影响.结果 术后动物健康状况良好.植入听骨赝复物即刻,ABR反应阈(声压级,x±s,下同)与术前[(15.5±2.8)dB]相比略有升高[(28.3±4.8)dB,P<0.05],3个月后已恢复正常[(16.1±4.0)dB,P>0.05].术后3个月,大体观察见植入的听骨赝复物被覆黏膜,耳蜗及听泡大体形态正常.组织学检查可见含缓释BMP-2的骨微管内壁有新骨形成,未见耳蜗及听泡骨质异常增生,镫骨底板与前庭窗周围骨质无融合.基底膜铺片硝酸银染色示毛细胞形态正常,未见缺失.结论 含缓释BMP-2的组织工程化听骨赝复物植入听泡后,可诱导新生骨形成,但对听泡及耳蜗形态结构无影响,不会引起周围骨质的异常增生,同时对ABR反应阈无影响.该方法有希望应用于听骨链缺损的修复重建.     

原位组织工程构建兔听小骨的研究

目的将猪小柱状脱细胞松质骨与骨形态发生蛋白2（bone morphogenetic proteins 2，BMP-2）复合制成听骨赝复物，植入兔听泡内，观察其原位成骨状况。方法制备猪小柱状脱细胞松质骨，与BMP-2复合作为听骨赝复物。选择5只新西兰大耳白兔，采用耳后进路，听泡后外侧骨壁钻孔，清除听泡内部分黏膜组织，一侧植入复合BMP-2听骨赝复物，对侧耳植入单纯脱细胞骨小柱作为对照。术后3个月，通过大体及病理切片观察听骨赝复物成骨情况。结果术后5只兔健康状况良好。术后3个月，植入的复合BMP-2脱细胞松质骨与听泡骨壁接触部位结合紧密，表面被再生黏膜覆盖，病理学检查发现有新骨形成，而对照耳仅有黏膜覆盖，无新骨形成。结论复合BMP-2的猪脱细胞松质骨可于兔听泡内形成新生骨组织，有可能用于听骨链缺损重建。     

用羟基磷灰石人工听小骨实施改良听骨链重建术的疗效分析

目的探讨羟基磷灰石生物陶瓷(HA)制备的人工听小骨的临床效果。方法对中耳炎改良乳突根治术后的(49例)49耳，采用HA人工听小骨实施Ⅰ期听骨链重建术，并随访2～4年。结果49耳中39耳(80％)术后听力提高。41耳采用部分听小骨赝复物(PORP)者，35耳(86％)成功；8耳采用全听小骨赝复物(TORP)者4耳(50％)成功。35耳胆脂瘤型中耳炎33耳(94％)获得成功；骨疡型14耳6耳(43％)成功。胆脂瘤型成功率明显优于骨疡型。本组仅2耳(4％)发生听小骨赝复物脱出。结论HA人工听小骨临床应用方便，手术成功率高，听小骨赝复物脱出率低，听力恢复满意。     

听骨链重建术的新并发症

应用各种化学合成物制成的听骨链赝复物均可能并发感染、移位或排出。为减少并发症有人采用将软骨放在全听骨链赝复物或部分骨链赝复物之头部的方法,但仍可发生移动或排出等问题,作者报道二例因听骨链赝复物压迫鼓索神经而引起味觉错乱的病例。例1为26岁女性,主诉口内有苦味,以后左侧明显。在2年半前因中耳炎作了鼓室乳突手术,术后4月作了全听骨链赝复手术。在入院前4月听力很好,入院后耳科检查发现有软骨覆盖的全听骨链赝复物穿出鼓膜,鼓索     

钛合金听骨Ⅰ期听骨链重建临床疗效分析

目的 探讨钛合金听骨赝复物在鼓室成形术中Ⅰ期听力重建的效果.方法 回顾性分析676例2008年6月至2011年1月行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术的病例,从中筛选具有完整中长期随访资料者106例(107耳),根据应用钛合金为全部听骨赝复物( total ossicular replacement prosthesis,TORP)或部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)将其分为PORP组(86耳)和TORP组(21耳),随访6至30个月,分别比较两组手术前后0.5、1、2、4 kHz纯音气导平均听阈、平均气骨导差的变化及术后听力重建成功率的情况.结果 PORP组术前气导平均听阈为(49.0±12.6)dBHL,术后为(31.3 ±7.1)dBHL,听力平均提高了17.7 dBHL.TORP组术前气导平均听阈为(48.5 ±4.8)dBHL,术后为(29.4 ±4.7)dBHL,听力平均提高了19.1 dBHL.PORP组术前平均气骨导差为(27.0±7.1)dB,术后为(14.5 ±4.6)dB,气骨导差闭合12.5 dB.TORP组术前平均气骨导差为(29.1 ±7.2)dB,术后为(16.3 ±4.2)dB,术后气骨导差闭合12.9 dB.两组听力重建的成功率分别为83.7％和71.4％.两组在听力提高、气骨导差闭合、听力重建成功率等方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05).总体听骨假体排出率为0.9％( 1/107).结论 应用钛合金听骨赝复物行鼓室成形术Ⅰ期听力重建,可有效提高听力,其排异率低.     

全听骨赝复物和镫骨内面的机械力学

中耳重建术的效果可有很大差异。Austin,Shea,以及Fisch所设计的全听骨赝复物在顶盖的形状、顶盖与赝复物小柱相接的位置上,均有不同变化,但对赝复物放置于镫骨底板或卵圆窗上的位置则很少注意。通过对中耳解剖学和物理学复习,认为使全听骨赝复物的机械力学适合于镫骨底板是非常重要的。在正常声级的声刺激时,镫骨以后韧带为枢纽,自前向后有效地摆动。因此,有效的全听骨赝复物应使赝复物底板的接触能仿效这种运动。它将决定通过全听骨赝复物和镫骨内面的机械效率。     

多孔聚乙烯赝复物耳科应用经验

自1976年多孔聚乙烯赝复物在耳科广泛应用以来,近、远期效果均稳定。既往是将一大块软骨放在赝复物上面。赝复物大小由早期的5mm改为3mm,其优点是易于插入及使上面覆盖的软骨适度。现已将赝复物的形状改为三种类型,便于选择应用。其中椭圆形比圆形更易于插在足板上。此称全听骨赝复物(TORP);如果赝复物短,适于接在镫骨头上,叫部分听骨赝复物(PORP);第三种为用钢丝固定的薄形(0.6mm)     

羟基磷灰石与钛合金听骨赝复物应用于胆脂瘤中耳炎听力重建效果比较

目的 探讨不同材料和类型听骨赝复物应用于胆脂瘤中耳炎听力重建的疗效.方法 对142例(142耳)胆脂瘤中耳炎患者分别用钛合金(64例)和羟基磷灰石(78例)作为听骨赝复物行开放式鼓室成形及听力重建术,两组再分别分为部分听骨赝复物亚组和全听骨赝复物亚组,随访12个月,比较两组0.5、1、2、4 kHz纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率.结果钛合金组和羟基磷灰石组气导平均昕阈分别降低11.88、11.41 dB,气骨导差分别缩小7.80、6.98 dB,手术成功率分别为54.69%、44.87%,前者较后者效果略优,但无统计学差异.从4 kHz平均听阈及气骨导差看,钛合金组的部分和全听骨赝复物亚组手术成功率(分别为63.33%和61.76%)高于总体.部分听骨赝复物亚组术后听力学结果优于全听骨赝复物亚组.结论 开放式鼓室成形术伴一期听力重建术治疗胆脂瘤型中耳炎,应用钛合金和羟基磷灰石听骨雁复物对术后听力康复均有效,前者对于4kHz听力的提高可能更有效.     

听骨赝复物的研究进展

过去的几个世纪里,耳科医师们致力于探索各种各样的材料重建听骨链结构,并对相应听力改善效果进行评价和总结。由于听骨赝复物材料种类繁多,且术后效果报道不一,目前尚未确定最佳听骨赝复物的材料。本文对国内外听骨赝复物的发展史及现状作一综述。     

人工听骨植入前后听力学分析及相关因素研究

目的 对比观察传导性耳聋患者采用人工听骨行听骨链重建手术前后的听力学改变,并对影响听力提高的相关因素进行分析探讨。方法 采用人工听骨赝复物重建听骨链行鼓室成形术46例。植入人工听骨材料分别采用美敦力多孔聚乙烯听骨赝复物或德国宾格产钛质人工听骨。赝复体的高度为所测量的镫骨头与锤骨柄之间的距离,应用全听骨赝复物(TORP)时,则为所测得的镫骨底板与锤骨柄之间的距离。鼓膜修补材料取耳屏软骨膜或颞肌筋膜片,分别采用夹层法、外置及内置方法进行修补。对比观察手术前后听力改善情况。结果 对施行该手术的患者进行随访6～67个月,所有患者鼓膜修补愈合良好,听力提高有效率78.7%,没有发生排异反应和病变复发。结论 应用人工听骨赝复物对传导性耳聋患者重建听骨链行鼓室成形术安全有效,术后听力显著提高,并可避免佩带助听器所带来的诸多不便。     

鼓室成形术:全听骨赝复物和部分听骨赝复物

本文介绍使用Plastipore小柱重建听骨链的经验。听骨赝复物的形状一端呈碟状与鼓膜相接,另一端呈小柱状。有两种形式:全听骨赝复物(total ossicular replacement prostheses,TORPs)的小柱为实心并且较长,与镫骨足板或卵圆窗相接;部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prostheses,PORPs)小柱较短呈空     

鼓室硬化手术治疗进展

鼓室硬化系中耳慢性炎症后遗的黏膜或黏骨膜退行性病变,是引起传导性聋的一种常见原因。早期对鼓室硬化是否采用手术治疗存在争议,但近年来随着鼓室成形术的广泛开展,特别是人工听骨赝复物中部分听骨赝复物(partial os-sicular replacement prosthesis,PORP)和全部听骨赝复物(t     

钛合金人工听骨关节的临床应用

听骨链是由锤骨、砧骨和镫骨之间的关节连接而成。听骨链重建是指用人工听骨重建听骨链的关节,因此从本质上看人工听骨是一种人工关节。人工听骨应用的目的是使听骨建立新的听骨关节从而重建中耳的传音结构。     

用氢氧磷灰石植入物重建听骨链

本文研究了60例应用氢氧磷灰石赝复物重建听骨链的结果。氢氧磷灰石是一种磷酸钙盐,类似于活骨组织的无机成扮,因此几乎是机体自身组织,且象活丹组织一样易于造形。听骨赝复物根据中耳平均大小预制。女31,男     

成型听骨赝复物的设计和发展:125例临床试验

作者在1500例鼓室成形术的基础上,设计和发展了一种小柱状听骨赝复物,包括头和柄二部。头部由致密羟基磷灰石组成,长4mm、宽3mm、厚2mm,恰与鼓膜紧张部后上缘内测凹面吻合,头部椭圆形表面与鼓膜相贴,以防锐缘造成鼓膜穿孔。赝复物柄由聚四氟乙烯制成,全听骨赝复物(TORP)柄的直径0.8mm、长1.0cm,部分听骨赝复物(PORP)为管样柄,外径1.78mm,内径1.17mm,固位于赝复物头部中点。按手术需要,只须简单修剪柄的长度即可备用,有时要刮除鼓室盾板(scutum)骨质,使赝复物装置于镫骨上部,能最大限度地与移