慢性阻塞性肺病的营养治疗

本世纪80年代以来,营养不良作为慢性阻塞性肺病(ＣＯＰＤ)常见的并发症,正受到越来越多的关注。营养不良可对ＣＯＰＤ患者产生有害影响。营养干预治疗可改善患者的营养状况,从而改善预后。本文从营养治疗的重要性、方法、疗效和并发症等方面介绍ＣＯＰＤ的营养治疗。1　营养不良是ＣＯＰＤ常见并发症ＣＯＰＤ患者常合并营养不良,主要表现为人体测量指标如体质量、肱三头肌皮褶厚度(ＴＳＦ)和上臂肌围(ＭＡＭＣ),身体构成指标体脂(ＢＦ)和无脂群(ＦＦＭ),血清内脏蛋白如白蛋白(Ａｌｂ)、前白蛋白(ＰＡｌｂ)、转铁蛋白(ＴＦＮ)和视黄醛结合蛋…     

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准

慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)是一组重要的慢性呼吸系统疾病,患病率和病死率一直较高。同时由于这类疾病呈缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量,给社会、家庭带来沉重的经济负担。在发展中国家ＣＯＰＤ是患病率增长最快的疾病之一,据推测至2020年在人口各死因中将上升为第三位,因而日渐受到大家关注。我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》(1998年)中对ＣＯＰＤ的定义如下:ＣＯＰＤ是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或(和)肺气肿,其气流阻塞呈进行性发展,但部分具有可逆性,可伴有气道高反应性。从ＣＯＰＤ的定义中可以看出Ｃ…     

糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)的治疗在临床是一棘手的问题。根据ＣＯＰＤ发病的每个环节 ,可以提出各种相应的对策 ,如针对嗜中性白细胞聚集的白三烯 β4 (ＬＴβ4 )抑制剂、ＩＬ - 8抑制剂 ;针对ＣＯＰＤ炎症过程的抗炎药物 :糖皮质激素、磷酸二酯酶 4抑制剂、核因子 (ＮＦ -ｋＢ)抑制剂 ;针对蛋白酶的嗜中性白细胞弹性蛋白酶抑制剂、组织蛋白酶抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂、抗胰蛋白酶等。但真正有实际临床应用价值的制剂十分有限。ＣＯＰＤ患者应用糖皮质激素治疗的根据是其抗炎症作用。既然ＣＯＰＤ是肺部对有害气体或有害颗粒的异常…     

慢性阻塞性肺疾病的有关药物治疗

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)药物治疗的目的是 :(1)阻止症状反复发作和疾病发展 ;(2 )阻止肺功能过快减退 ;(3)改善活动能力 ,提高生活质量。ＣＯＰＤ的药物治疗概括如下几个方面 :(1)抗菌治疗 ;(2 )支气管舒张剂治疗 ;(3)糖皮质激素的应用 ;(4)祛痰剂治疗 ;(5 )抗氧化剂的治疗 ;(6 )呼吸兴奋剂应用 ;(7)合理氧疗。抗菌治疗和糖皮质激素的应用 ,本篇有专题辅导 ,这里不再叙说。其他各项简述如下。1　支气管舒张剂的应用支气管舒张剂应用的目的在于松弛支气管平滑肌 ,扩张支气管 ,减轻气流阻塞 ,改善通气功能 ,减少呼吸功。可用于ＣＯＰＤ的…     

慢性阻塞性肺疾病的治疗方法评价

目前对慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)的处理已趋规范化 ,包括我国在内的多个国家已发布了ＣＯＰＤ诊断和治疗指南[1] ,主要针对其气流阻塞的严重程度逐级改变治疗方案。但ＣＯＰＤ的气流阻塞在很大程度上不可逆 ,现有的治疗方法依然是对症性的 ,并不能有效地延缓ＣＯＰＤ的病程。本文拟对目前应用较为广泛的一些治疗方法作一简要的评价。1　抗感染治疗感染可促使ＣＯＰＤ的发生和发展 ,因此 ,ＣＯＰＤ急性加重期应及时使用抗菌药物。ＣＯＰＤ病人中肺炎衣原体ＩｇＡ、ＩｇＧ抗体阳性率明显高于正常对照人群 ,且与病情严重程度相关[2 ] 。近来…     

慢性阻塞性肺病患者营养调查

肺慢性阻塞性疾病 (ＣＯＰＤ)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 ,包括慢性支气管炎、肺气肿与支气管哮喘 ,是我国老年人群的常见病与多发病。据文献报道 ,我国约6 0 %的ＣＯＰＤ患者存在营养不良[1 ] 。营养不良直接影响着ＣＯＰＤ患者病程的演进和预后。为了解ＣＯＰＤ患者的营养状况 ,于 1995～ 1999年对 46例ＣＯＰＤ住院病人进行了营养调查 ,现报告如下。对象与方法1　对象　 1995～ 1999年我院诊断明确的ＣＯＰＤ住院患者 46例 ,男性 32例 ,女性 14例。平均年龄 72 5± 4 5岁。排除合并有严重影响营养状况的疾病如恶性肿瘤、活动性肺结…     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的抗菌治疗

慢性阻塞性肺疾病急性加重或发作 (ａｃｕｔｅｅｘ ａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＡＥＣＯＰＤ)的抗菌治疗是一个颇具争议的问题 ,焦点是细菌感染在ＡＥＣＯＰＤ发病中的作用及其权重。目前倾向于认为ＡＥＣＯＰＤ大约半数病例可以归因于感染 ,适当和有效的抗菌治疗 ,将改善临床结果 ,加速临床和肺功能的恢复 ,关键是掌握抗菌治疗的指征和合理选择药物。1　ＡＥＣＯＰＤ的定义、病原体和耐药现状ＡＥＣＯＰＤ尚无公认的定义 ,通常以咳嗽 /咳痰增加、脓性痰和气急加重作…     

慢性阻塞性肺疾病的甲状腺功能变化

本文分析了３８例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者的甲状腺激素水平，其Ｔ３、Ｔ４均值低于正常对照组，以Ｔ３减低明显（Ｐ＜０．０１），ＴＳＨ无明显变化，临床上未表现甲状腺功能低下，而呈现低Ｔ３综合征，随病情好转，Ｔ３、Ｔ４水平有所增加。提示ＣＯＰＤ时，甲状腺的分泌功能产生一定的影响，动态观察其变化，能估价ＣＯＰＤ的病情、疗效及预后。     

稳定期COPD患者营养与肺通气功能的关系探讨

慢性阻塞性肺疾病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ,ＣＯＰＤ)患者约 6 0 %存在不同程度的营养不良[1] ,营养不良使呼吸肌储备力量下降及呼吸肌容易疲劳 ,导致肺通气功能降低。本文通过探讨稳定期ＣＯＰＤ患者营养状况与肺通气功能的相关性 ,将有助于呼吸科医师关注营养治疗。1　材料与方法1·1　对象　 2 38例患者根据ＣＯＰＤ诊疗规范 (草案 ) [2 ]确诊为ＣＯＰＤ稳定期 ,年龄 5 7～ 73岁 ;男性 15 6例 ,女性 82例 ;无合并左心功能不全 ,慢性肝肾疾病 ,甲状腺机能亢进 ,糖尿病及神经肌肉疾患。1·…     

慢性阻塞性肺病患者的能量摄入

慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)患者入院的主要原因是病情加重 ,可能与营养不良有关。此外 ,还发现营养状况与ＣＯＰＤ患者的发病率有关。需要更多有关ＣＯＰＤ患者入院头几天摄入量及营养状况的资料 ,因为这有助于改善对ＣＯＰＤ患者的营养供给。氮平衡决定蛋白质平衡 ,可用来评估营养状况。总尿氮是准确评价氮排泄的主要方法。但还未见利用总尿氮来研究ＣＯＰＤ患者蛋白质平衡的报道。本文研究了最近入院的ＣＯＰＤ患者的能量及营养素摄入量和氮平衡。包括因ＣＯＰＤ加重而入院治疗的 6名男性和 4名女性。在入院前和入院后 7～ 1 0天进行全面…     

职业粉尘吸入与慢性阻塞性肺疾病

与职业有关的粉尘吸入可诱发哮喘已众所周知，但其与慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的关系却研究不多，本文重点综述职业性粉尘吸入与ＣＯＰＤ的相互关系，为ＣＯＰＤ病因的深入研究新线索。     

慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是一种以慢性气流阻塞为特征的多发病 ,病情呈进行性发展 ,死亡率高。治疗目的主要是减轻症状 ,延长生存期。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变 ,临床医疗实践正扩展到生理、心理及社会范畴。医疗目的除延长生存期外 ,还应关注生活质量 ,而且在某些情况下 ,提高生活质量更为重要。此外 ,现有的肺功能指标如ＦＥＶ1、ＰａＯ2 、ＰａＣＯ2等并不能完全与ＣＯＰＤ病情的严重程度 ,尤其是生活质量密切相关 ,客观上需要一种可用于判断病情严重程度及治疗反应的指标 ,研究ＣＯＰＤ患者…     

生脉散与氨茶硷联用治疗慢性阻塞性肺疾病膈肌疲劳的疗效评价

生脉散与氨茶硷联用治疗慢性阻塞性肺疾病膈肌疲劳的疗效评价解放军第４６９医院（１１６０２１）袁晓密，杨敬泉，肖希候慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的膈肌疲劳在慢性呼吸衰竭发生过程中的作用日益受到重视，开展膈肌疲劳的治疗研究成为治疗ＣＯＰＤ的一个较新的研究领...     

慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力测定的临床意义

气道阻力测定在慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)中的临床应用 ,目前国内文献报道较少。为探讨ＣＯＰＤ患者气道阻力测定的生理与临床意义 ,我们对 149例ＣＯＰＤ患者进行了气道阻力与肺通气功能测定 ,分析其气道阻力变化的特点及临床意义。1　对象与方法1·1　测定对象　慢性阻塞性肺疾病包括 :⑴慢性阻塞性支气管炎 (慢阻支组 ) 2 0例 ,其中男 18例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 71岁 ,平均 (54 0± 9 8)岁。⑵慢性喘息性支气管炎 (慢喘支组 ) 18例 ,其中男 6例 ,女 12例 ,年龄 2 8～ 70岁 ,平均 (4 5 6± 10 0 )岁。⑶慢性阻塞性支气管炎并肺气肿 51…     

西门子SOMATOM-CR CT高频高压故障检修二例

１ 故障现象一及检修 ＣＴ扫描中,突然掉电,重新开机,计算机诊断信息显示：ＣＰ４００３ ＴＲＡＦ０ ＳＰＥＥＤ ＴＯＯ ＬＯＷ;ＣＰ０１０５ ＣＥＮＥＲＡＴＯＲ：ＩＮＩＴ ＥＲＲＯＲ;ＣＰ４００６ ＲＯＴＡＴＩＯＮ ＳＰＥＥＤ ＩＳ ＴＯＯ ＬＯＷ。提示高频高压ＭＭＣＴ２调压器电刷运动太慢,球管旋转阳极转速太慢,ＭＭＣＴ２初始化状态出错。多次按ＲＥＳＥＴ键,复位不上去。 高频高压ＭＭＣＴ２调压器是采用马达控制的自动调压器,它提供１ＭＭＣＴ２主逆变电源;２ＣＴ球管阳极马达和阳极马达控制电源。将高频高压…     

COPD合并上消化道出血42例临床分析

慢性阻塞性肺疾病 (简称ＣＯＰＤ)和上消化道出血 ,在老年人都很常见。本文收集资料较完整的上消化道出血病例 36 0例中合并ＣＯＰＤ4 2例 ,发生率11 4 % ,并与无ＣＯＰＤ患者 4 0例进行比较分析以探讨其临床特征。1　资料与方法本组资料均为住院患者 ,不包括应激性溃疡患者在内。ＣＯＰＤ符合 1979年全国慢性支气管炎防治工作会议关于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的临床诊断标准以及 1977年全国肺心病防治工作会议制定的肺心病诊断标准[1] 。1·1　一般资料　ＣＯＰＤ组 4 2例 ,男 2 9例 ,女 13例 ,男女之比 2 2 :1,年龄 6 0～ 88岁 ,平均 …     

长期氧疗对慢性肺心病患者疗效的影响

慢性肺心病得不到适宜治疗时常逐年发展,长期氧疗(ＬＴＯＴ)是近10年来国内外证实能改善症状、纠正缺氧、提高生存率和生活质量的有效措施。为此我们对慢性肺心病病情稳定后的21例患者进行3年的长期氧疗,并与不接受长期氧疗的30例肺心病患者进行比较,结果如下。1　临床资料11　临床资料　长期氧疗(ＬＴＯＴ)组21例,男12例,女9例,年龄55～87岁。病程12～40年,平均249年;对照组30例,男18例,女12例,年龄53～86岁。病程10～37年,平均236年。两组患者年龄、性别、病程、呼衰及心衰构成比,经统计学处理均为Ｐ>0.05,无显著差异,具有可比性。两组患…     

沈阳市大气污染对死亡率的影响

采用生态学研究和时间序列研究两种方法，分析了沈阳市大气污染对总死亡率及各种急、慢性病因的影响（用１９９２年死亡资料），在按市环保历年监测数据分成高、中、低３个污染区后，３区间差异有显著性者为总死亡率、慢性阻塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、心脑血管病、总癌和结核。时间序列研究全市每天死亡率与死前３天平均污染水平（ＴＳＰ和ＳＯ２），在调控当天气温和气湿后，分析污染与死亡的相关。得知：与污染水平相关有显著性者有总死亡率、ＣＯＰＤ、心脑血管病。ＴＳＰ每增加１００μｇ／ｍ３，三类死因各增加２％、３％、２％；ＳＯ２每增加１００μｇ／ｍ３，三类死因各增加２％、７％、２％。ＣＯＰＤ和ＳＯ２相关更密切，而心脑血管病与ＴＳＰ相关更密切。提示大气污染物除造成居民健康慢性损害外，还有加剧此等慢性病人病情，加速死亡的作用。     

阻塞性肺气肿肺减容术的研究进展

肺气肿是一种严重威胁人类健康的常见的慢性阻塞性肺部疾病 (ＣＯＰＤ) ,长期以来人们对肺气肿的外科治疗曾作过多方面的探索 ,但因种种原因均未能达到预期的满意效果[1,2 ] 。终末期肺气肿病人 5年生存率仅为 2 5 %左右。近期国内外开展的肺减容术 (Ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ ,ＬＶＲＳ)为部分重度ＣＯＰＤ病人提供了一种全新的治疗方法 ,并取得了满意的疗效。本文综述如下。1　ＬＶＲＳ发展史1·1　早期肺减容术　 5 0年代后期 ,美国医生Ｂｒａｎｔｉｇａｎ认为通过外科手术切除部分无功能的肺组织 ,恢复胸膜…     

干扰素治疗丙型肝炎疗效相关因素分析

目的：探讨预测干扰素治疗慢性丙型肝炎（ＣＨＣ）疗效的临床上适用、简便、易行的指标。方法：对采用干扰素（ＩＦＮα－１ｂ）治疗３２例ＣＨＣ临床资料进行观察,包括治疗前后肝功能（ＡＬＴ、ＳＢ、ＧＧＴ）、抗－ＨＣＶＯＤ水平、ＨＣＶ基因型、ＨＣＶＲＮＡ、ＳＩＬ－２Ｒ、β２－ＭＧ等,治疗结束时有效者为肝功能复常同时ＨＣＶＲＮＡ阴转,其余反应模式均为无效者。结果：ＨＣＶ基因型为Ⅲ型患者疗效（５／１０）明显高于Ⅱ型（２／１９）（Ｐ＜０．０５）,有效者治疗前血清抗—ＨＣＶＯＤ明显低于无效者（Ｐ＜０．０５）,治疗后有效者β２－ＭＧ升高水平（３．４５±１．０８）ｍｇ／Ｌ明显高于无效者（１．３３±０．９５）ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）,而两者治疗前ＡＬＴ、ＳＢ、ＧＧＴ、ＩｇＭ、β２－ＭＧ患者的年龄无明显差别（Ｐ＞０．０５）。结论：感染ＨＣＶ基因型,治疗前抗—ＨＣＶＯＤ水平及治疗后β２－ＭＧ变化对预测ＩＦＮ治疗ＣＨＣ疗效有一定参考价值。