改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸临床效果观察

目的 观察改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸的临床效果.方法 研究对象为97例梗阻性黄疸患者,其中49例行改良Roux-en-Y胆肠吻合术（改良组）,48例行传统的Roux-en-Y胆肠吻合术（对照组）.比较两组治疗效果及并发症发生情况.结果 改良组术后胆肠吻合时间、肛门排气时间和住院时间均低于对照组,P＜0.05.两组术后总胆红素水平均呈现出逐渐降低趋势,但术前及术后1、3、7d胆红素水平比较无统计学差异.改良组反流性胆管炎发生率明显低于传统组.结论 改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸患者疗效较好,术后恢复快,并发症发生率低.     

进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸15例

目的:探讨进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸时的外科治疗价值.方法:回顾性分析15例进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸病例的外科治疗情况,并与同期行胆道引流或支架治疗以及保守治疗的15例患者的生存情况进行比较.结果:Kaplan-Meier生存分析显示扩大根治术组中位生存时间为16.0mo±6.1mo,癌灶切除胆肠吻合组中位生存时间为6.0mo±1.1mo胆道引流组中位生存时间为6.00mo±0.77mo保守治疗组中位生存时间为2.00mo±0.45moGehan比分检验对各组生存时间比较,发现扩大根治术组显著长于其余各组(P<0.01),癌灶切除胆肠吻合组与介入胆道引流组无统计学差异(μ=0.015,P=0.09).术后黄疸下降及营养改善,癌灶切除胆肠吻合组显著优于胆道引流组,但肝脏酶学的恢复两组间无差异.结论:扩大根治术能显著提高进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸患者的生存时间胆囊及肝方叶癌灶切除胆肠吻合的姑息性手术对于严格选择的病例亦能达到提高生活质量和改善预后的目的.     

老年二期胰十二指肠切除4例及一期联合结肠癌根治术1例

目的:探讨一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者和结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者行胰十二指肠切除术的可行性和手术特点.方法:4例恶性梗阻性黄疸患者中,2例一期手术施行胆囊切除术、胆总管探查术、T型管引流术,另2例一期手术施行胆管空肠吻合术.待黄疸减退、肝功能好转后,二期手术施行胰十二指肠切除术.1例结肠癌根治术后19年再次发现乙状结肠癌及胰头区转移癌,随后同时成功实施胰十二指肠切除术及乙状结肠癌根治术.分析患者生存情况.结果:5例患者中,有1例胆总管引流近2 mo后在外院拔除T管,拔管后出现黄疸及胆管炎表现,逐渐加重,再次来我院就诊后很快实施了胰十二指肠切除术.术后10 d死于肝肾功能衰竭.其余4例术后逐渐康复,术后定期化疗,分别生存32、41、58、79mo.其中存活58 mo的1例患者目前仍健康存活.结论:一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者及结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者,行胰十二指肠切除术仍能显著延长患者生命,改善生活质量.     

胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectorny，PD）是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式。其切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部以及胆总管等，同时还要进行胰胃、胆肠及胃肠吻合等消化道重建。该手术范围大、难度高、持续时间长、术中出血多，是腹部外科最为复杂的手术之一。同时，由于此类手术患者术前常伴有梗阻性黄疸、     

内镜治疗恶性梗阻性黄疸的配合和护理体会

<正>恶性梗阻性黄疸是临床较为多见和难治的一组疾病,主要病因有肝癌、胆管癌、胰腺癌、壶腹癌及转移性癌等,主要表现为胆汁淤积和肝功能损害。近十余年来,随着ERCP等介入技术的发展,恶性梗阻性黄疸的治疗较传统手术取得更好的效果,明显提高了患者的生存质量和生存时间[1]。我院近三年对102例恶性梗阻性黄疸进行内镜下介     

壶腹周围癌胆胰双支架引流随机对照临床研究

目的探讨壶腹周围癌胆胰管双支架引流的成功率及对胰腺外分泌功能的影响。方法胆管、胰管扩张及粪弹力蛋白酶-1小于200μg/g、无法手术切除的壶腹周围癌病例随机分为2组，试验组在内镜下置入胆管和胰管双支架，对照组于内镜下置入胆管支架，比较2组间支架置入成功率、并发症发生率、2组引流前后及组间引流15d后粪弹力蛋白酶-1水平的变化。结果试验组引流前粪弹力蛋白酶-1水平为（70．7±40．5）μg/g，引流后为（264．5±101．3）μg／g，（P〈0．001）；对照组引流前粪弹力蛋白酶-1水平为（80．3±43．6）μg／g，引流后为（84．3±45．3）μg／g，（P〉0．05）；试验组支架引流前后粪弹力蛋白酶-1水平变化（193．8±66．4）μg／g显著高于对照组（3．9±5．8）μg／g，（P〈0．001）；试验组胆胰管双支架及对照组胆管支架均置入成功，无近期并发症发生，试验组及对照组各有3例出现支架阻塞，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胆胰管双支架引流明显改善壶腹周围癌患者胰腺外分泌功能；初步结果表明壶腹周围癌胆胰管双支架引流是一种安全、有效的治疗方法。     

经内镜塑料支架置入治疗恶性胆道梗阻17例

恶性胆道梗阻在临床上十分常见,主要病因包括胆囊癌、胆管癌、肝门部肝癌、胰头癌、壶腹癌及各种转移性肿瘤。恶性胆道梗阻可引起进行性加重的梗阻性黄疸,导致肝脏功能迅速恶化,并易发生严重的感染、胃肠道出血及肾功能衰竭,病死率极高,该院经内镜塑料支架置入（ERBD）治疗恶性胆道梗阻17例,取得了较好的疗效。报告如下。     

腹腔镜与开腹胆肠吻合治疗恶性梗阻性黄疸对比研究

目的比较腹腔镜与开腹胆总管十二指肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效,总结腹腔镜胆总管十二指肠吻合术的方法及经验。方法 2009年6月～2010年7月对40例因肿瘤导致梗阻性黄疸患者分别行腹腔镜（n=20）或开腹（n=20）胆总管十二指肠吻合术。结果两组患者术后黄疸均迅速消退,术后减黄效果无统计学差异（P=0.082）,无吻合口瘘及胆源性腹膜炎、腹腔感染等并发症。两组在手术时间、术后住院时间、住院费用上无显著性差异（P〉0.05）,但在术后肛门排气时间（P=0.003）、术后切口疼痛评分（P=0.000）两项指标上,有显著性差异（P〈0.05）。结论腹腔镜胆总管十二指肠吻合术临床上安全可行,术后痛苦小、恢复快,微创优势突出,可避免开腹手术引起的一系列弊端。     

超高位胆肠吻合治疗泡型黄疸的围手术期评估护理

新疆伊犁州友谊医院于1998年1月至2002年1月共收治泡状棘球蚴病所致的梗阻性黄疸(以下简称泡型黄疸)19例,行超高位胆肠吻合术解除胆道梗阻,18例痊愈出院,1例因胆肠瘘死亡.18例均获随访,通过术前正确的评估,采取行之有效的护理措施,18例病人均未发生并发症,得到了满意的预期效果.     

介入治疗梗阻性黄疸78例护理体会

目的总结介入治疗梗阻性黄疸过程中的护理经验。方法对我院78例梗阻性黄疸介入治疗患者的术前、术中及术后护理进行总结。其中急性梗阻性化脓性胆管炎6例、胆管结石16例、胆管癌18例、肝转移癌17例、胰头癌10例、壶腹肿瘤5例、胆囊癌6例。78例患者均成功实施介入治疗,34例行经皮肝穿胆管外引流、42例行经皮肝穿胆管内外引流（其中25例为先行胆管外引流,待引流一定时间后改行胆管内外引流）、38例行胆管支架置入。结果介入手术成功率100％,术后观察,其中显效49例（62．8％）,有效25铆（32．1％）。随访患者生活质量明显提高,延长了生存时间。结论梗阻性黄疸的介入诊治过程及术后并发症的观察与护理非常重要。     

胆肠吻合加胃肠吻合姑息治疗胰头癌40例观察

90％的胰头癌患者来院就诊时已属晚期不能行根治性切除术，只能行姑息性胆肠吻合术。1992年10月～2002年6月，我院共收治胰头癌90例，其中77例无法行根治性手术，只能行姑息性手术治疗，即胆肠吻合术37例，胆肠吻合加胃空肠吻合术40例。现报告如下。     

胆管支架置入在壶腹周围癌中的临床应用

壶腹周围癌由于其解剖部位特殊,早期难以发现,一旦发现多为中晚期,患者常伴有严重的梗阻性黄疸和肝功能损害,治疗较为棘手。我科自2004年3月至2008年12月对38例壶腹周围癌患者行内镜下胆管支架置入术,取得较好疗效,现报道如下。     

内镜鼻胆引流在梗阻性黄疸中的应用

23例梗阻性黄疸患者进行了鼻胆引流术(ENBD),其中胆总管结石8例,胆总管末端及乳头部狭窄4例,胆管、壶腹和胰头部癌11例,4例并发急性化脓性胆管炎.结果.21例内镜下插管成功,成功率力91.3%.21中除2例术后鼻胆引流管堵塞外,其余病例均获得较好的疗效,有效率为82.6%.血清总胆红素、ALP刊r-GT治疗后明显下降.结论:ENBD是一种简便有效的胆道引流手段,临床上可以广泛地应用于各种原因所致的梗阻性黄疸.     

黄疸前期壶腹周围癌的诊断和治疗

目的 探讨黄疽前期壶腹周围痛的临床特点,提高早期诊断率和手术疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的27例黄疸前期壶腹周围癌的临床资料.结果 黄疸前期壶腹周围癌的临床症状多为非特异性,主要包括上腹部饱胀不适(92.6%)、上腹部胀痛或隐痛(55.6%)以及不规则发热等(29.6%).B超、CT、MRCP、ERCP和内镜超声(EUS)等影像学检查有助于早期诊断,其阳性发现率分别为75.6%、85.2%、83.3%、84.6%和88.9%.本组27例患者中,19例行区域性胰十二指肠切除术,5例行胰十二指肠切除联合血管切除,3例行胆管或胆囊空肠Roux-en-Y吻合术,总切除率为88.9%.无手术死亡,术后并发症发生率为7.4%.术后1、3、5年生存率分别为100%、70.8%、41.7%.结论 壶腹周围癌在黄疸前期有其临床特点和影像学异常改变.如能在黄疸前期作出明确诊断,仍然是提高手术切除率和改善预后的一个重要途径.     

老年壶腹周围癌43例临床分析

老年壶腹周围癌４３例临床分析新疆医学院第一附属医院普外科（８３００００）马新民，徐德征“壶腹周围癌”的一词诊断使用，在解剖定位上比较含糊，现已较少使用，实际它包括胰头癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌。但这类癌在临床上有共同点──黄疸，在治疗...     

5—FU治愈胰十二指肠切除术后胰漏2例

例1:女,41岁。因梗阻性黄疸半年入院,经PTC检查诊断为乏特氏壶腹癌而行手术治疗。术中见胆总管扩张,直径2cm,其下端可触及拇指大小肿瘤,胰腺亦肿大增粗。经十二指肠降段切开,切除肿瘤组织送冰冻检查,证实为壶腹部低分化癌,遂行胰     

11例老年人晚期恶性梗阻性黄疸U管引流的应用

１１例老年人晚期恶性梗阻性黄疸Ｕ管引流的应用吴非，翟立滨，万葆东一、临床资料我院自１９９０年以来，对１１例因晚期肿瘤梗阻性黄疸的老年患者采用Ｕ管引流术，男８例，女３例；年龄６４～８２岁，平均７１．２岁。其中晚期胰头癌４例，壶腹周围癌３例，胆管癌２例，...     

老年晚期恶性梗阻性黄疸患者小肠黏膜中黏蛋白-2表达变化及不同疗法的效果

目的探讨老年晚期恶性梗阻性黄疸患者小肠黏膜中黏蛋白-2表达变化及3种姑息疗法的效果分析。方法恶性胆管梗阻患者88例,分为恶性胆管梗阻伴黄疸组56例,恶性胆管梗阻无黄疸组32例;另收集同期行胃镜检查的健康老年人30例为正常对照组。每位受试者在逆行胰胆管造影或胃镜检查时钳取8块肠黏膜组织,分别行HE染色,在透射电镜下观察肠黏膜超微结构改变,AB-PAS染色,免疫组化染色检测黏蛋白-2表达情况。根据治疗方法不同将恶性胆管梗阻伴黄疸患者分为采取Roux-en-Y吻合术(胆肠吻合组)、ERCP并胆管支架置入术(ERCP组)、PTCD组,观察治疗前后患者肝功能、体能、并发症情况。结果 HE染色显示,恶性胆管梗阻伴黄疸组患者肠黏膜绒毛完整性部分破损。电镜下观察恶性胆管梗阻伴黄疸组患者肠黏膜微绒毛变短、稀释、排列不齐,杯状细胞经复合胞吐释放出大量黏蛋白。AB-PAS染色显示,恶性胆管梗阻伴黄疸组患者肠杯状细胞数明显少于恶性胆管梗阻无黄疸组和健康对照组(P<0.05);恶性胆管梗阻无黄疸组与健康对照组之间无统计学差异(P>0.05)。免疫组化染色显示,恶性胆管梗阻伴黄疸组患者黏膜-蛋白2阳性细胞表达水平明显低于恶性胆管梗阻无黄疸组和健康对照组(P<0.05);恶性胆管梗阻无黄疸组与健康对照组之间无统计学差异(P>0.05)。术后7 d 3组患者总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GT)均明显低于术前(P<0.05);3组间TBIL、ALT、γ-GT水平无统计学差异(P>0.05)。胆肠吻合组住院时间明显长于ERCP组和PTCD组(P<0.05)。ERCP组术后并发症发生率明显低于PTCD组和胆肠吻合组,PTCD组明显低于胆肠吻合组(P<0.05)。结论梗阻性黄疸患者小肠黏膜黏蛋白-2数量明显减少,是导致肠黏膜屏障损伤的主要机制之一;杯状细胞可通过复合胞吐释放大量黏蛋白-2修复受损的黏液层,维持屏障功能。老年晚期恶性梗阻性黄疸患者行ERCP胆道支架治疗在保证疗效基础上可有效降低并发症发生率,缩短住院时间。     

恶性梗阻性黄疸的治疗策略新进展

大多数胰腺癌及壶腹周围癌可以表现出恶性梗阻性黄疸,治疗主要包括缓解症状,改善并发症发病率及死亡率.首选的治疗方案是内镜下胆道支架置入.最近,使用塑料支架和自费的金属支架的研究数据表明金属支架的开放时间更长,是否需要治疗梗阻性黄疸及使用何种方法治疗主要根据临床情况而定.对于肿瘤可切除的患者,术前胆道引流仅仅适用于手术会被推迟和存在黄疸并发症的患者;对于局部浸润化疗后可手术切除的患者,使用自费的金属支架更优于塑料支架;对于不可手术的侵袭性的患者,支架的使用类型根据患者的生存预期而定.当内镜放置支架失败时,超声引导下的胆道引流,经皮肝穿胆道引流或行旁路手术都是合适的治疗方案.     

梗阻性黄疸围手术期护理

近 3年来 ,我院收治梗阻性黄疸 88例。其中 47例肝外胆管结石患者行胆总管切开取石术 ,T管引流术 2 7例 ,胆管、空肠 Y型吻合术 2 0例 ,37例壶腹周围癌行 Whipple术 ,4例行胆总管囊肿切除术、胆总管空肠 Y型吻合术。 88例术后均痊愈出院。现简述围术期护理体会。术前准备 :1做好心理护理 ,使患者以良好心态配合手术治疗。 2常规服用保肝药物及对症治疗 ,定期测血生化 ,避免术后肾衰。 3白蛋白低于 30 g/ L 或出现腹水、水肿者 ,必须积极纠正低蛋白 ,否则术后可发生伤口不愈。严重阻黄者应补充维生素 K,使凝血酶原时间维持在正常水平 ,以…