1例主动脉窦瘤破裂并发感染性心内膜炎围术期监护

先天性主动脉窦瘤破裂属少见的先天性心脏病之一,窦瘤可并发于心脏畸形,最常见的是室间隔缺损(VSD).在此基础上并发感染性心内膜炎(IE)更为少见,如不及时手术治疗,其病死率高达60%～80%(手术死亡率高达37%～44%)[1,2].我科1998年收治1例,经外科手术治疗治愈出院.围术期监护如下.     

右室双出口解剖条件影响矫治手术选择和生存的危险因素分析

目的：通过分析右室双出口的解剖特点、手术选择和结果，以筛选解剖条件中内在的相关规律及与矫治手术死亡相关的危险因素。方法：109例右室双出口病儿，根据不同的室间隔缺损(VSD)位置、大血管位置和并发畸形等解剖特点分类，VSD位置分别与大血管位置和手术方法选择进行相关性检验，Logistic逐步回归筛选与住院死亡相关的危险因素，并建立术前预测死亡概率的模型。结果：主、肺动脉位置为侧侧位或主动脉右前斜位，VSD大多为主动脉下，手术方法以心室内矫治(IVR)为主；大血管位置为前后位，VSD大多为肺动脉瓣下，手术方法以Rastelli和大动脉转位术(ASO)为主。主动脉右前斜位、主动脉瓣下VSD的相对危险度小于1，主动脉左前斜位、VSD远离大动脉开口及左室发育不良等解剖条件的相对危险度大于1，Logistic回归方程组内考核的符合率为80．7％。结论：VSD位置和大血管位置及手术方法选择之间有显著的相关性，主动脉右前斜位、左前斜位、主动脉下VSD或VSD远离大动脉开口及左室发育不良等解剖条件对住院死亡有显著影响。     

25例主动脉窦破裂的手术修复及合并畸形处理

作者报告２５例主动脉窦瘤破裂修复手术，术前２２例经主动脉造影确诊。主要合并畸形有室间隔缺损１８例，主动脉瓣关闭不全１０例。手术死亡２例，作者强调：（１）重视术中心肌保护，（２）用同一补片修复破裂的主动脉窦瘤和室间隔缺损；（３）重度主动脉瓣关闭不全倾向作了主动脉瓣置换（４）加强重危病人围术期处理。     

经胸右心室穿刺偏心伞封堵主动脉瓣下室间隔缺损

室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病[1],其中5%为主动脉瓣下的室间隔缺损.近年来经胸右心室穿刺封堵VSD逐步开展,使其也成为主动脉瓣下的室间隔缺损治疗的新手术方法[2].     

主动脉缩窄合并心内畸形的治疗进展

主动脉缩窄 (coarctation ,CoA)占先天性心脏病的 5 %～10 % ,主要合并心内畸形包括室间隔缺损 (VSD)、房间隔缺损(ASD)、房室隔缺损 (AVSD)等。其中VSD发生率最高 ,可达5 5 % 〔1,2〕。目前对其治疗原则的争论主要在于手术方法和手术时机的选择。手术时机的选择目前 ,随着手术技术、体外循环及重症监护的进步 ,主动脉缩窄合并心内畸形的治疗效果已非常满意 ,但对一期根治或者二期纠治的选择仍存在很大争论〔3〕。1.分期手术的特点和结果传统的分期手术指在第一次手术时纠治主动脉缩窄或同时行肺动脉环缩术 ,后期再行心内畸形的治疗…     

动脉导管未闭结扎术:不同年龄的方法考虑

根据病人的年龄不同的动脉导管未闭有不同的问题。在成人可能发生肺血管阻力增高和动脉瘤或钙化。本文作者介绍了他们185例动脉导管未闭的治疗经验。在这些病例中不包括因其他缺损作直视心脏手术中闭合的病例:如并发于主动脉狭窄或那些室间隔缺损病人中作肺动脉结扎者。     

主动脉窦瘤破裂伴心脏畸形20例报告

主动脉窦瘤破裂(rupturedaneurysmofaorticsinus ,RASV )常合并其他心脏畸形,如主动脉瓣关闭不全(aorticvalveincom petence ,AI) ,室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD) ,三尖瓣关闭不全(tricuspidalincompetence ,TI)。我们1988年1月至2 0 0 1年3月,共手术修补RASV 2 7例     

先天性室间隔缺损并发急性细菌性心内膜炎的早期手术治疗

先天性室间隔缺损并发急性细菌性心内膜炎的早期手术治疗赵金平，张本固，葛酉新，沈远仲近２年我们为４例先天性室间隔缺损并发急性右心细菌性心内膜炎病人，施行了早期手术治疗并取得良好疗效。现报道如下：临床资料４例均为女性，年龄１８～２５岁。主要表现为持续发热...     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

主动脉窦瘤破裂12例外科治疗

本文报道12侧主动脉窦瘤破裂的外科治疗体会。表组合并室间隔缺损5例,主动脉关闭不全5例,细菌性心内膜炎2例。11例为右冠窦瘤破入右室或右房,1例为左和无冠窦瘤破入左室流出道。全组病例行直接或补片修补窦瘤,并补片修补室间隔缺损,对主动脉瓣关闭不全采取成形2例,2例主动脉瓣置换术。手术死亡1例。文中对其诊断、手术时机、心肌保护、手术方法进行了讨论。     

心包、心脏

20061488 婴儿大型室间隔缺损并发肺炎和呼吸衰竭的早期手术治疗／祝忠群…∥中华小儿外科杂志．-2005，26（10）．-526-529 1999年10月至2004年1月，收治大型室间隔缺损（VSD）并发肺炎和呼吸衰竭29例婴儿，19例进行带机早期手术治疗，10例行内科保守治疗。结果：手术病例中，18例婴儿手术成功、脱离呼吸机出院，术后主要并发症有肺不张、气胸、气管再插管，无全身感染、肺动脉高压危象以及严重低心排病例；1例婴儿死于气管狭窄，病死率5．3％。内科保守治疗病例中，8例在治疗途中因心肺衰竭死亡，病死率80％；2例好转撤离呼吸机出院。结论：把握手术时机和适应证，防治术中和术后肺损伤，带机早期手术治疗可提高和改善大型VSD并发肺炎和呼吸衰竭婴儿治疗效果和预后。图1参15     

主动脉窦瘤破裂12例外科治疗

本文报道12例主动脉窦瘤破裂的外科治疗体会。本组合并室间隔缺损5例，主动脉关闭不全5例，细菌性心内膜炎2例。11例为右冠窦瘤破入右室或右房，1例为左和无冠窦瘤破入左室流出道。全组病例行直接或补片修补窦瘤，并补片修补室间隔缺损，对主动脉瓣关闭不全采取成形2例，2例主动脉瓣置换术。手术死亡1例。文中对其诊断、手术时机、心肌保护、手术方法进行了讨论。     

主动脉窦瘤破裂52例手术治疗

我们对 52例主动脉窦瘤病人的手术方法及手术效果作了回顾性分析 ,现报道如下。资料和方法　 1 994年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我们收治主动脉窦瘤破裂病人 52例 ,其中男 31例 ,女 2 1例 ;年龄 7～ 66岁 ,平均 2 9岁。主动脉右冠状动脉窦瘤 46例 ,无冠状动脉窦瘤 5例 ,左冠状动脉窦瘤 1例。窦瘤破入右室 46例 ,破入右房 5例 ,破入左室 1例。主动脉窦瘤合并主动脉瓣关闭不全 31例 ,合并室间隔缺损 2 3例 ,房间隔缺损 2例 ,三尖瓣关闭不全 2例 ,二尖瓣关闭不全 1例 ,ＩＩＩ度房室传导阻滞 1例 (有多种畸形同时并存 )。发生感染性心内膜炎 7例。…     

改良主、肺动脉根部置换术治疗伴左室流出道梗阻的大动脉错位

目的 探讨一种新的主、肺动脉根部置换手术治疗合并室间隔缺损(VSD)、左室流出道梗阻(LVOTO)的大动脉错位(TGA).方法 4例伴LVOTO、VSD的TGA患者及1例伴LVOTO、VSD的右心室双流出口患者,被采用改良的Nikaidoh技术将主动脉和肺动脉根部完整互换移植、冠状动脉移植以及双心室流出道重建;其中2例房室异常连接患者被同期施行Senning手术.结果 所有患者手术均获成功,术后恢复良好.术后平均随访5.40个月,生长发育好.超声心动图检查提示心室功能良好,主动脉瓣无反流;2例患者肺动脉瓣有少量反流.结论 保留半月瓣的主、肺动脉根部置换术治疗伴LVOTO的复杂型TGA患者,不仅可获得解剖根治,同时解决了右心室流出道的非生长性问题,改进的冠状动脉再植技术扩大了Nikaidoh手术的适应范围,并获得很好的近期疗效.但其远期疗效仍需更大组的手术例数及更长期的随访来验证.     

心尖部室间隔缺损修补临床分析

目的探讨心尖部室间隔缺损(VSD)外科治疗方法的选择,以提高治疗水平。方法回顾性分析1999年1月~2004年7月间29例存在心尖部VSD行室间隔修补术患者的临床资料,其手术切口入路共有4种:右心房切口、右室心尖部切口、左室心尖部切口和右心室流出道联合左室心尖部切口;并分析比较不同入路的手术效果。结果本组患者手术死亡2例(6.9%),1例为左室心尖部切口术后发生低心排血量死亡,1例术中不能停机,行心肌活检示心内膜弹力纤维增生症死亡;发生残余漏4例(13.8%),直径3~5mm,均为右心房切口,不需再次手术治疗;其余患者均治愈出院。术后11例患者随访2~34个月,超声心动图显示均未见室壁瘤形成。结论心尖部VSD患者手术结果良好,但残余漏的发生率仍较高,术终应常规行食管超声心动图检查。手术切口选择应根据术中VSD的实际位置,尽可能采用右心房切口,必要时可经右室心尖部切口,避免左心室切口。     

二尖瓣多发黏液性囊肿的诊断及治疗1例

二尖瓣囊肿罕见.2008年1月我们手术治疗1例室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)并二尖瓣多发黏液性囊肿病儿.疗效满意,报道如下.     

二尖瓣多发黏液性囊肿的诊断及治疗1例

二尖瓣囊肿罕见.2008年1月我们手术治疗1例室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)并二尖瓣多发黏液性囊肿病儿.疗效满意,报道如下.     

“杂交”手术治疗20例小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损

目的 评价“杂交”手术治疗6月龄内小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的早期治疗结果.方法 2010年1月至2011年7月,20例小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿,手术年龄(56±45)天,体重(4.5±1.6)kg.主动脉缩窄压差30 ～56 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),其中5例伴主动脉弓发育不良;室间隔缺损8 ～ 16 mm.均行“杂交”手术治疗.结果 全组无手术及围术期死亡.围术期并发症4例(20％).术中造影发现主动脉弓缩窄最严重处直径为1.5 ～ 3.4 mm,选择最大球囊直径4～12 mm,扩张后即刻主动脉缩窄处压差为0～ 27 mm Hg.全组体外循环40～ 87 min,主动脉阻断20 ～ 41min,无延迟关胸.术后患儿机械通气(2.2±1.4)天,住监护室(5±3)天.患儿均随访(10.0±3.6)个月,主动脉弓缩窄扩张处末见有动脉瘤发生,无气道受压.末次随访2例患儿主动脉弓残余梗阻,压差12 ～ 35 mm Hg,再次手术干预.结论 主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补手术治疗小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损可以避免深低温停循环,具有较高的安全性,早期疗效满意.     

二尖瓣多发黏液性囊肿的诊断及治疗1例

二尖瓣囊肿罕见.2008年1月我们手术治疗1例室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)并二尖瓣多发黏液性囊肿病儿.疗效满意,报道如下.     

二尖瓣多发黏液性囊肿的诊断及治疗1例

二尖瓣囊肿罕见.2008年1月我们手术治疗1例室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)并二尖瓣多发黏液性囊肿病儿.疗效满意,报道如下.