显微手术切除大型听神经瘤术后听力的保留

背景与目的：大型听神经瘤在全切除肿瘤的同时保留患者的面、听神经功能是神经外科医生的难题,本研究探讨在面、听神经功能监护下,显微手术切除大型听神经瘤术后听力保留的可能性。方法：对2002年1月至2008年4月湘雅医院神经外科同一术者（袁贤瑞教授）在面肌肌电图和耳蜗神经监测下,经乙状窦后入路显微手术切除的127例大型听神经瘤手术中有完整听力随访资料的41例病例进行回顾性研究。听功能采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通话言语测试材料（mandarin speech test materials,MSTMs）句表进行言语识别率测试和纯音听阈测定（PTA）,并使用New Hannover Classification听力分级法进行术后听力分级。结果：127例患者中,术中10例获得明确的听神经解剖学保留,其余117例术中未能找到确切的听神经。对随访到的41例听神经瘤患者进行术后听功能评价,听力保留率为26.8%。结论：对于有相当经验的神经外科医生来说,在面、听神经监护下,经乙状窦后-内听道入路显微手术全切除大型听神经瘤的同时可以保留部分患者的听神经功能。     

枕下乙状窦后"锁孔"入路显微手术切除听神经瘤

背景与目的：听神经瘤是颅内常见良性肿瘤,治疗以手术切除为主,本文探讨听神经瘤枕下乙状窦后“锁孔”入路的手术方法,以减少并发症和手术损伤。方法：对13例听神经瘤采用单侧枕下乙状窦后“丿”形皮肤切口,后颅窝开颅术改咬骨窗为开骨瓣术,枕下乙状窦后“锁孔”入路显微手术切除肿瘤。结果：11例肿瘤全切除,2例次全切除;面神经解剖保留11例,术后3-15个月复查,面神经House-Brackmann(H-B)Ⅰ-Ⅱ级8例,H-BⅢ-Ⅳ级4例,Ⅴ级1例,术后7例可监测到听力（53.8%),5例保留了有效听力（38.5%),其中3例听力较术前明显好转,术后无死亡及严重并发症。结论：改良枕下乙状窦后“锁孔”入路,充分利用了有效的骨窗,减少无效脑暴露。同时,骨瓣解剖复位,手术创伤小,并发症少,并有利于美容,对地中,小型听神经瘤显微切除是一种有效,安全、便捷的微创手术方法。     

枕下乙状窦后入路切除听神经瘤30例体会

背景与目的：听神经瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤之一,其治疗有几种不同的手术入路,但枕下乙状窦后入路应用最为广泛。本研究探讨经枕下乙状窦后入路治疗听神经瘤的显微外科技术及疗效。方法：回顾性分析30例听神经瘤患者临床资料．均经枕下乙状窦后入路行显微手术切除,术中显露横窦和乙状窦,放出枕大池脑脊液．再行显微镜下分离及切除肿瘤．分析显微手术过程及治疗效果。结果：术后无1例患者死亡,肿瘤总体全切率90．0％（27／30）,次全切除3例．面神经解剖保留率为93．33％,面神经功能保留率为66．7％。结论：掌握桥小脑角区的解剖学特征、显微手术技巧以及电生理监测在听神经瘤切除和颅神经功能保护中具有重要意义。     

微小听神经瘤治疗方式探讨

目的:探讨及评估微小听神经瘤(2 cm以下)各种治疗方式及其治疗效果。方法:直径2 cm以下听神经瘤22例。均经MR I扫描诊断,分别采用中颅凹入路、乙状窦后入路、γ-刀放射治疗,对患者进行术前、术后听力及面神经功能测定。结果:完全生长在内听道的听神经瘤,经中颅凹入路手术治疗后,听力保存率83%,面神经功能完好率66%;经乙状窦后入路手术治疗后,听力保存率75%,面神经功能完好率100%;经γ-刀治疗后,听力保存率33%,面神经功能完好率为零。听神经瘤直径1 cm以下患者,经中颅凹入路手术治疗后,听力保存率83%,面神经功能完好率50%;经乙状窦后入路手术治疗后,听力保存率50%。面神经功能完好率50%;经γ-刀治疗后,听力保存率为零,面神经功能完好率也为零。结论:对于完全生长在听道的听神经瘤,最佳的治疗方式是经过中颅凹入路切除肿瘤;直径小于1 cm的听神经瘤,经中颅凹入路和乙状窦后入路切除肿瘤均可,但中颅凹入路术野开阔,利于手术操作;直径1 cm~2 cm之间的肿瘤,应采用乙状窦后入路切除肿瘤,这种入路对面神经的损伤较小。     

116例大型听神经瘤的手术治疗

目的 探讨大型听神经瘤手术的入路、术中保留面、听神经的方法。方法 112例采用一侧枕下入路，4例采用颞枕天幕上入路，81例肉眼下全切除，18例显微镜下全切除，次全切除17例。结果 术后周围性面瘫104例，其中24例在术后6个月恢复，面神经功能保留率为31．0％。4例出现颅内血肿。结论 手术入路的选择，显微镜下精细操作及熟悉桥小脑角显微解剖对听视瘤切除、保留面神经至关重要，适当的术前、术后处理，可提高疗效。     

小型听神经瘤的筛选诊断和显微手术

我科自1985年6月至1987年5月采用脑干听觉诱发电位等检查方法对单侧耳听力减退、耳鸣、不稳、眩晕或多发性神经纤维瘤的病人进行了筛选检查,以提高小型听神经瘤的发现率和手术疗效。现将筛选方法、结果、手术方法和疗效报告如下。筛选方法应用脑干听觉诱发电位(BAEP)对小型听神经瘤进行筛选检查,BAEP主要观察指标是:(1)各主波(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ)出现情况;(2)Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ峰间期(IPL)的长短;(3)健侧Ⅳ、Ⅴ波的分化和潜伏期。BAEP的Ⅰ波     

听神经瘤的显微手术治疗及面听神经保护

[目的]探讨显微外科技术治疗听神经瘤,以提高面听神经的保留率,预防并发症的发生。[方法]对经显微手术治疗的30例听神经瘤进行回顾性分析。[结果]肿瘤全切除28例(93.3%),面神经解剖保留25例(83.3%),有效听力保留4例(13.33%),无手术死亡。[结论]显微外科手术是治疗大中型听神经瘤的有效方法,熟悉肿瘤与面听神经的病理解剖关系,有助于提高手术效果。     

大型听神经瘤的微骨窗手术切除技巧

背景与目的：大型听神经瘤的全切和功能保留对神经外科来说仍旧是一个挑战。本研究探讨大型听神经瘤的微骨窗手术显露、内听道磨开及囊性肿瘤切除等技巧。方法：总结41例大型听神经瘤经乙状窦后入路微骨窗（切口长6cm,骨窗直径约3cm）手术切除的临床资料,并对手术中的技巧操作进行分析。结果：肿瘤全切除39例（95%）,次全切除2例（5%）;面神经解剖保留36例（88%）,最后一次随访时神经功能（HB分级）Ⅰ级7例（17%）,Ⅱ级15例（37%）,Ⅲ级5例（12%）,Ⅳ～Ⅴ级9例（22%）,Ⅵ级5例（12%）;耳蜗神经解剖保留9例（22%）,保留有效听力7例（17%）。结论：经枕下乙状窦后入路微骨窗手术切除大型听神经瘤是一种理想的微创手术方法。     

经枕下乙状窦后入路桥小脑角脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的：探讨桥小脑角脑膜瘤的临床特点及经枕下乙状窦后入路行显微外科手术的手术技巧。方法：对29例桥小脑角脑膜瘤患者经枕下乙状窦后入路行显微外科手术，观察切除程度、手术前后神经功能变化及主要并发症。结果：肿瘤全切（SimpsonⅠ、Ⅱ级）16例，大部分切除10例，部分切除3例；大部分切除或部分切除者术后均行1刀治疗。术后临床症状改善者20例，症状基本同术前及加重者9例；术后出现脑脊液漏2例，肺部感染4例，后组颅神经损伤3例，颅内感染1例，昏迷伴偏瘫1例，死亡1例。结论：对于桥小脑角脑膜瘤可选择经枕下乙状窦后的手术入路，术中妥善处理大血管，注意神经和脑干的保护，提高肿瘤切除的技巧，针对性预防和处理术后并发症，是保证手术疗效和患者术后生活质量的关键。     

Fractionated Stereotactic Radiotherapy for Acoustic Neuromas: Long-term Outcomes

AimsAcoustic neuromas are rare, benign intracranial tumours. There are a variety of treatment options, with no clear optimal management strategy and wide variation in treated outcomes. We report the outcomes from a 15 year cohort of patients treated at our centre using fractionated stereotactic radiotherapy (52.5 Gy in 25 fractions).Materials and methodsWe analysed a retrospective case series. Patients were identified from patient records and a retrospective review of case notes and imaging reports was undertaken. We assessed tumour response using RECIST criteria and recorded toxicity. Progression-free survival was estimated using the Kaplan–Meier method. The study was conducted according to the STROBE guidelines.ResultsIn total, 93 patients were identified; 83 patients had follow-up data, with a median follow-up period of 5.7 years. The overall control rate using RECIST criteria was 92%. Data on complications were available for 90 patients, with six (7%) experiencing a reduction in hearing, one (1%) developing trigeminal nerve dysfunction and one (1%) a deterioration in facial nerve function. Other toxicities included four (4%) patients who developed hydrocephalus, requiring the placement of a shunt and one (1%) patient who developed radiation brainstem necrosis. After further evaluation this patient was deemed to have been treated within acceptable dose constraints.ConclusionThese data suggest that a good control rate of acoustic neuromas is achievable using fractionated stereotactic radiotherapy to a dose of 52.5 Gy in 25 fractions. Toxicity is considered acceptable but the episode of radiation brainstem necrosis remains of concern and is the subject of further work.     

The Enlarged Translabyrinthine and Transapical Extension Type I Approach for Large Vestibular Schwannomas

To evaluate the results obtained by performing the enlarged translabyrinthine and transapical extension type I approaches for removal of large vestibular schwannomas and those with anterior extensions. An academic tertiary referral centre at Mumbai, India. Retrospective case review. 35 patients of vestibular schwannomas having size greater than 3 cm in extrameatal diameter with extension anterior to the internal auditory canal who underwent the enlarged translabyrinthine or transapical extension type I approach and with a minimum follow up of 1 year are considered. Other subjects who underwent translabyrinthine approach but did not fulfill the above criteria were excluded. Tumor was removed completely in 34 subjects (97.1%). Anatomic interruption of facial nerve occured in 4 cases (11.4%); 3 subjects underwent end to end anastomosis and 1 subject required a cable graft, these were done during the primary procedure itself. At 1 year follow up 28 subjects (80%) had good facial function (Grade I and II, House Brackmann Grading). Postoperative cerebrospinal fluid leak was encountered in 1 subject (2.9%). 34 subjects (97.1%) had a normal albeit slow gait by the sixth post-operative day. Complete tumor removal with a very low morbidity in our series suggest that the enlarged translabyrinthine and transapical extension type I approach offers excellent control of the neurovascular structures in the cerebellopontine angle as also of the large vestibular schwannoma itself aiding complete removal. It also offers the advantage of management of the interrupted facial nerve at the primary procedure itself since the proximal and distal segments are in the operative field.     

乙状窦后入路切除听神经瘤术中神经电生理监测保护面神经的应用

目的：探讨乙状窦后入路切除听神经瘤术中神经电生理监测保护面神经的应用方法与效果。方法将88例听神经瘤患者根据随机抽签原则分为治疗组44例与对照组44例。2组都采用显微手术治疗,对照组采用经中颅窝入路,治疗组采用经乙状窦后入路。结果2组患者均顺利完成手术,2组手术时间、术中出血量及术后住院时间等对比,差异无统计学意义（P＞0．05）。术后3个月治疗组后组颅神经功能障碍、耳鸣、泪腺分泌异常、平衡障碍等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0．05）。与对照组相比,治疗组术后3个月的面神经功能明显较好（P＜0．05）;治疗组的生活质量评分为（83．44±4．13）分,明显高于对照组的（72．14±4．98）分（P＜0．05）。结论显微手术治疗听神经瘤具有很好的微创性,采用乙状窦后入路能有效减少术后并发症的发生,术中神经电生理监测的应用有利于保护患者的面神经功能,从而提高患者的生活质量。     

内窥镜辅助显微切除巨大听神经瘤15例

引言我科于2001年1月~2004年7月,应用神经内窥镜辅助手术显微镜下切除巨大听神经瘤15例,取得较好疗效,现报告如下:1临床资料与方法1.1一般资料本组共15例,男性10例,女性5例,年龄17~56岁,平均34.5岁,病程1~8年,平均4年。1.2临床表现耳鸣,听力减退4例,听力丧失11例,面部麻木9例;行走不稳,肢体共济失调6例;头痛头昏7例,视乳头水肿6例;吞咽困难,声音嘶哑2例。1.3影像学检查所有病例均行CT或MRI检查明确诊断,肿瘤直径4.0~5.9cm者11例,6.0~7.9cm者3例,8.0cm以上者1例,其中伴有脑积水者8例。CT平扫4例为等低密度,4例为高密度,7例为混杂密度,增乳突尖平面下2cm,切口距耳廓后约5~6cm,骨瓣大小约3×5cm;“Y”形切开硬脑膜,在显微手术的基础上,引入神经内窥镜作为重要辅助性或操作工具,开放枕大池和小脑外侧池,抬起小脑半球逐步显露肿瘤,肿瘤分块切除,摘除内听道内肿瘤并仔细剥离肿瘤包膜与面、听神经,脑干,三叉神经或后组颅脑神经粘连。硬脑膜严密缝合,骨瓣复位。神经内窥镜使用蛇牌硬质镜,内径27mm,广角30°和70°镜,机械固定装置固定镜架。切除3例(...