未足月胎膜早破期待疗法的研究现状

未足月胎膜早破（PPROM）是指孕龄〈37孕周且胎膜在临产前发生自发性破裂。据统计,由PPROM导致的早产发生率为30%-40%,且孕龄越小,破膜时间越早,早产儿病死率越高,同时也可增加孕产妇感染率及围生儿病死率,故PPROM的治疗是产科亟待解决的问题。目前,有关PPROM的治疗可分为期待疗法和终止妊娠。期待疗法主要包括一般治疗、预防性抗感染、抑制宫缩、促胎肺成熟、因羊水过少行羊膜腔灌注术（AI）以及重新封闭胎膜破口的羊膜腔封闭疗法。笔者拟就目前有关PPROM的期待疗法及其研究现状进行综述如下。     

早产胎膜早破适时分娩及妊娠结局的临床分析

目的探讨早产胎膜早破（PPROM）的分娩方式、时机及妊娠结局。方法对64例PPROM进行回顾性分析,分析其分娩方式、分娩时机及妊娠结局与不同孕周、破膜时间、胎儿宫内情况是否存在相关性。结果孕28-33＋6周与孕34-36＋6周PPROM比较,潜伏期明显延长,剖宫产率、新生儿发病率及新生儿死亡比明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论孕34周前的PPROM应进行期待疗法,如须终止妊娠以剖宫产分娩为妥。34周以后的PPROM应尽可能阴道试产。     

未足月胎膜早破期待治疗妊娠结局的多因素分析

目的:分析未足月胎膜早破(PPROM)期待治疗出现不良妊娠结局的危险因素。方法:回顾性分析128例PPROM孕妇的临床资料及不良妊娠结局的相关危险因素。结果:128例孕妇中出现不良妊娠结局56例(43.75%);就诊时间、WBC、CRP、期待治疗时间及分娩孕周是PPROM期待治疗不良妊娠结局的危险因素(P<0.01)。结论:临床一旦发生破膜应及时就诊,并严格监测孕妇及胎儿各项指标,采取选择性干预治疗,改善妊娠结局预后。     

未足月胎膜早破55例临床分析

未足月胎膜早破（PPROM）在所有妊娠中的发生率为1％～3％，约占早产的30％～40％，PPROM的主要危害是早产、脐带脱垂、室内感染及胎儿窘迫等。因此，根据孕周，破膜时间，胎儿情况等选择适当的分娩方式以及处理好分娩过程的各个环节尤为重要。我院2003年6月～2006年6月共收PPROM68例，现分析和总结如下：     

双胎妊娠未足月胎膜早破孕妇临床治疗效果观察

目的探讨双胎妊娠未足月胎膜早破(PPROM)孕妇的临床特点与治疗方法。方法纳入山西省妇幼保健院2014年1月-2018年12月收治的双胎妊娠PPROM孕妇1 000例作为观察组,另选择同期正常双胎妊娠孕妇1 000例作为对照组,分析双胎妊娠未足月胎膜早破的临床特点与治疗方法。结果观察组孕妇的剖宫产率与羊膜腔感染率分别为52.80%、62.40%,相比对照组孕妇的19.70%、8.90%显著更高,两组比较差异均有统计学意义(χ~2=237.049,P0.05;χ~2=623.835,P0.05);观察组孕妇产后出血、脐带脱垂及胎盘早剥率分别为8.50%、0.30%、9.20%,相比对照组的7.10%、0.20%、7.80%差异均无统计学意义(χ~2=1.363,P0.05;χ~2=0.201,P0.05;χ~2=1.260,P0.05)。观察组3个亚组剖宫产率、羊膜腔感染率、胎盘早剥率对比,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组新生儿不良事件的发生率为18.30%,与对照组的5.05%相比,差异有统计学意义(χ~2=170.252,P0.05)。观察组中孕周34～36周亚组新生儿不良事件的发生率显著高于孕周26～30周亚组与孕周30～34周亚组,差异有统计学意义(P0.05)。结论双胎妊娠PPROM孕妇孕周的延长,孕妇与新生儿面临的危险也相对越高。经期待疗法及剖宫产治疗,双胎妊娠PPROM孕妇与胎儿的整体情况相对较好,但与正常双胎妊娠孕妇与胎儿的妊娠结局上仍存在一定差距。     

未足月胎膜早破并发感染预后及预测评价

目的:探讨未足月胎膜早破﹙PPROM﹚并发绒毛膜羊膜炎母婴预后及亚临床绒毛膜羊膜炎的预测方法.方法:采用回顾性方法收集我院2007年219例PPROM病例临床资料,其中临床绒毛膜羊膜炎组19例,亚临床绒毛膜羊膜炎组93例,对照组为未足月胎膜早破无绒毛膜羊膜炎组107例.对照各组母婴预后并评价亚临床绒毛膜羊膜炎的四种预测方法.结果:PPROM中,临床绒毛膜羊膜炎组与亚临床绒毛膜羊膜炎及对照组对比,产褥感染、胎儿窘迫、新生儿肺炎、败血症、呼吸窘迫综合征(ARDS)均显著增高(P＜0.01);亚临床绒毛膜炎组与对照组对比,产褥感染、新生儿肺炎发生率有显著差异(P＜0.01),而胎儿窘迫、新生儿败血症、脑膜炎及ARDS等严重并发症发生率无显著差异(P＞0.05).在预测亚临床绒毛膜羊膜炎的方法中,IL-6的灵敏度最高(95.6%).结论:PPROM中临床绒毛膜羊膜炎并发症严重,而亚临床感染的严重并发症与对照组相似,所以PPROM中需要尽量延长孕周者,选择亚临床感染期,而无临床感染时终止妊娠较好;亚临床绒毛膜羊膜炎预测方法中,IL-6较好,而为增加检出率,要选用多种方法.     

血清sPLA2、HBD-2对未足月胎膜早破及羊膜腔感染的影响

目的探讨血清分泌型磷脂酶A2(secreted phospholipase A2,sPLA2)、人β2防御素2(humanβ-defensin-2,HBD-2)对未足月胎膜早破(PPROM)及羊膜腔感染的影响,为PPROM及羊膜腔感染的防治提供参考。方法随机选取2018年1月-12月攀枝花学院附属医院收治的PPROM孕产妇50例为PPROM组,足月胎膜早破(TPROM)孕产妇50例为TPROM组,同期孕中期正常妊娠孕妇50名为对照组,比较3组血清sPLA2、HBD-2水平差异,PROM患者分娩结束后取胎膜组织行病理学检查确定有无羊膜腔感染。结果 PPROM组血清sPLA2、HBD-2水平为(147.88±25.90) ng/ml、(523.57±83.34)ng/L高于对照组(均P0.001),TPROM组血清sPLA2、HBD-2水平为(151.27±25.46) ng/ml、(516.22±80.7)ng/L高于对照组(均P0.001),PPROM组与TPROM组比较差异无统计学意义; PPROM组28例检出羊膜腔感染,感染率为56.00%,TPROM组23例检出羊膜腔感染,感染率为46.00%,两组比较差异无统计学意义; PPROM组羊膜腔感染患者血清sPLA2、HBD-2水平为(184.21±30.46) ng/ml、(598.44±89.05)ng/L高于无羊膜腔感染患者(均P0.001),TPROM组羊膜腔感染患者血清sPLA2、HBD-2水平为(189.35±30.91) ng/ml、(604.52±87.82)ng/L高于无羊膜腔感染患者(均P0.001)。结论血清sPLA2、HBD-2在TPROM与PPROM时均可出现明显升高,尤其是羊膜腔感染时升高更为明显,但TPROM与PPROM组血清sPLA2、HBD-2无明显差别,因此以上指标可能参与了PROM的发动,并且与羊膜腔感染有关。     

孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析及治疗

目的分析孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征(IAIS)的发生原因、临床特点及诊断治疗方法,以期为临床提高胎膜早破合并羊膜腔感染综合征诊治水平提供参考。方法选择医院2012年3月-2013年3月46例胎膜早破合并羊膜腔感染综合征孕妇作为研究组,同时选择同期46例胎膜早破未发生羊膜腔感染综合征孕妇作为对照组,分析两组孕妇临床表现、产妇及新生儿结局,并进行对症治疗。结果破膜时间长、破膜后反复阴道检查、合并阴道炎、破膜前有性生活史是诱发羊膜腔感染综合征的主要原因;孕妇主要的临床表现是末梢血白细胞>15×109/L,发生率为97.83%,其次为C-反应蛋白>8mg/L、体温>37.8℃、孕妇心率>100/min等,发生率分别为78.26%、76.09%、34.78%;观察组剖宫产、产程延长、产褥感染、产后出血的发生率明显高于对照组,观察组围产儿感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡发生率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎膜早破是羊膜腔感染综合征的重要诱因,要降低羊膜腔感染综合征的发生率,应注重健康教育,同时控制和规范医源性操作,一旦发生胎膜早破,针对IAIS高危因素,积极采取有效地预防措施,避免羊膜腔感染综合征的发生。     

未足月胎膜早破致羊膜腔感染因素分析及护理

目的 探讨未足月胎膜早破病例羊膜腔的感染因素,以加强待产期间临床观察治疗及护理.方法 对2007年1月～2008年12月在清华大学第一附属医院产科因未足月胎膜早破分娩的150例患者的胎盘送病理检查,按组织学确诊羊膜腔感染与否分为两组.回顾性分析患者羊膜腔感染与年龄、分娩方式、孕周、破膜时间及孕期合并阴道炎的关系.结果 未足月胎膜早破早产羊膜腔感染组与无感染组破膜时间<2天、2～7天、>7天比较,t值分另q为23.666、25.968、18.427,均P<0.01;两组孕周<31周、31～35"周者比较t值分别为21.158和32.898,均P<0.01.结论 未足月胎膜早破患者的孕周越短,保胎时间越长,孕期合并阴道炎致羊膜腔感染几率越高.     

23例羊膜腔感染综合征分析

为探讨羊膜腔感染综合征对母婴预后的影响及临床预防和治疗的对策，以病例对照研究1998年元日至1999年12月共23例羊膜腔感染综合征，病例组中破膜时间、总产程、产后出血量、剖宫产率及早产发生率、新生儿败血症、围产儿死亡均明显高出对照组。提示，积极预防台膜早硫可降低羊膜腔感染综合征的发生，同时对羊膜腔的感染综合征恰当的处治可减少不良的妊娠结局。     

妊娠28～34周胎膜早破并发早产105例分析

目的:探讨妊娠28～34周胎膜早破并发早产的临床处理。方法:对105例妊娠28～34周胎膜早破并发早产者的资料进行回顾性分析。结果:导致胎膜早破的因素阴道炎占首位,潜伏期1h～15天,平均6.2天。两种分娩方式新生儿Ap-gar评分比较,差异无显著性意义(P>0.05)。孕28～30周与孕31～34周围产儿死亡率、各种并发症发病率比较,差异均有显著性意义(P<0.01)。结论:孕28～34周PPROM宜采取期待疗法,破膜后立即使用糖皮质激素、宫缩抑制剂及抗生素,可延长潜伏期;延长孕龄至30周以上可使早产儿死亡率降为2.2%。     

羊膜腔灌注术治疗孕中期病理性妊娠羊水过少15例

目的探讨羊膜腔灌注术治疗妊娠中期羊水过少的效果。方法对15例孕24～27周合并慢性疾病的羊水过少患者通过羊膜腔灌注术处理,观察孕周的延长、胎儿娩出后的存活率等妊娠结局,并与对照组比较。结果观察组中10例有效,其中3例孕周延长达35周,3例达32周终止,均行剖宫产终止妊娠,6例早产儿均存活;4例分别延长至29周、29＋3周、30＋2周和30＋3周,其中1例胎儿出生后存活,随访至1岁无异常,其余3例出生后死亡,未发现畸形等;5例无效,分别发生自然流产和死胎;对照组14例中有10例达孕周25～27周间胎死宫内或自然流产,2例于妊娠30周分娩,胎儿出生后死亡,2例于孕32周后分娩,胎儿正常。两组妊娠结局相比,经羊膜腔灌注处理后孕周延长、胎儿活产数明显优于未处理者。结论羊膜腔灌注治疗羊水过少对治疗妊娠中期羊水过少而无胎儿畸形者是一个有效的方法。     

基质金属蛋白酶与未足月胎膜早破

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂，发生率为2．0％～3．5％。PPROM孕妇中只有7．7％～9.7％的胎膜破口能够自然愈合，破膜后超过80％～85％将于1个月内分娩，70％～75％于破膜后2周内分娩，而持续阴道流液的孕妇60％在7天内启动分娩。胎膜破裂后母儿容易发生一系列并发症，PPROM母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血等，而胎儿可能发生早产、胎儿窘迫、宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等，从而增加孕产妇和围生儿病率及死亡率。但胎膜早破的发病原因尚不清楚，长期以来是产科临床中较为棘手的问题。随着对基质金属蛋白酶（MMP）研究的深入，目前认为MMP在胎膜早破的发生中起着重要的作用。     

未足月胎膜早破孕妇早产潜伏期、终止妊娠时机、分娩方式对妊娠结局的影响

目的：探讨未足月胎膜早破(PPROM)孕产妇早产潜伏期和不同终止妊娠时机及分娩方式对母婴结局影响。方法：回顾性分析2017年1月-2020年6月本院妇产科收治的267例PPROM(孕28⁺³～36⁺⁶周)孕产妇临床资料,根据潜伏期<24h或≥24h及处置方案分为3组,破膜后<24h不加处置待自然分娩为自然临产组52例,破膜≥24h无宫缩给予缩宫素诱导分娩为缩宫素诱导组138例,破膜后给予利托君或硫酸镁抑制宫缩保胎至分娩为期待组77例。比较3组妊娠结局(剖宫产率),母婴并发症(宫内感染率、产褥感染率、产后出血率,新生儿呼吸窘迫综合征及围生儿死亡发生率)。结果：267例PPROM早产孕产妇中经剖宫产结束妊娠80例(30.0%),剖宫产率期待组(59.7%)高于缩宫素诱导组及自然临产组(16.7%、21.2%),宫内感染(26.0%)和产褥病率(23.4)均高于缩宫素诱导组及自然临产组(7.2%、5.8%,5.1%、3.9%)(均P<0.05)。母婴并发症发生率3组无差异(P>0.05)。结论：临床对PPROM早产孕产妇在胎...     

未足月胎膜早破的诊断和处理

未足月胎膜早破（PPROM）是指孕周〈37周，临产前胎膜自发破裂。发病率约为10％，是足月胎膜早破的2．5—3倍。目前对28—36孕周PPROM的处理原则是在无感染征象的情况下给予期待疗法，延长孕龄，促进胎肺成熟，同时监测感染。胎膜早破发生在28周前由于胎龄过小，各器官发育不成熟，从优生角度看，应终止妊娠，不宜采取保守治疗。     

孕32周～36周间胎膜早破引产时机的选择

研究目的是在胎儿不良发病率的基础上测定孕３２周～３６周间胎膜早破后引产时间。材料来自１９９４年１月１日～１９９６年１２月３１日间孕３２周～３６ ６周胎膜早破者。孕周是根据末次月经或孕早、中期超声检查确定。破膜的诊断是根据窥阴器阴道检查确定。并行阴道及直肠Ｂ一链球菌培养,培养结果为阳性者用抗菌素治疗并使其分娩。凡入院即有临产或有羊膜腔内感染临床症状或母婴有期待治疗禁忌者除外。期待治疗包括住院卧床休息,每日胎儿监护,每８小时测孕妇体温;产前不用抗菌素、皮质类固醇;所有孕妇产时均用青霉素或氨苄青霉素预防Ｂ一…     

180例早产并发胎膜早破临床分析

目的:探讨早产并发胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的易发因素,临床处理及妊娠结局。方法:对180例PPROM进行回顾性分析。结果:80.60%的PPROM有易发因素存在。新生儿窒息、死亡及并发症的发生率孕28~34+6周组分别为49.0%,19.0%和18.0%,孕35~36+6周组分别为18.0%,3.0%和3.0%,两组有非常显著性差异(P<0.01)。结论:对于孕28~34+6周PPROM宜采取期待疗法,以减少新生儿并发症的发生。     

866例早产的临床分析

目的:了解孕妇宫颈状况和早产治疗对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析该院10年来866例早产病例。结果:早产发生率为5.20%,其中胎膜早破(PPROM)、妊娠高血压综合征(妊高征,PIH)导致的早产分别占41.57%和27.48%。硫酸镁与沙丁胺醇(舒喘灵)联合用药治疗先兆早产,延长孕期时间(平均8 d),长于单独应用硫酸镁(2 d)。PPROM破膜超过24 h者136例,发生宫内感染42例,破膜24 h以内224例,仅有2例宫内感染(P<0.001)。宫颈细菌培养阳性48例中,发生临床宫内感染26例,培养阴性44例中有10例宫内感染(P<0.05)。难产组新生儿颅内出血(ICH)发生率18.28%(68/372)高于正常产组9.56%(48/502)(P<0.05),RDS的发生率在<34周组(5.88%)明显高于≥34周组(0.60%)(P<0.01)。结论:PPROM破膜超过24 h,宫内感染发生率增加,硫酸镁与沙丁胺醇联合应用治疗早产可延长孕周。     

未足月胎膜早破破膜时间长短对分娩结局的影响

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)破膜时间长短对分娩结局的影响。方法以东莞市第八人民医院2017年4月-2019年4月收治的136例未足月PPROM患者为研究对象,根据孕周时间不同将其分为对照组和研究组各68例,28～33+6周为研究组,34～36+6周为对照组。比较两组母婴预后、并发症发生率、胎膜早破不同潜伏期母婴预后及并发症发生率。结果两组产褥感染的发生率比较差异无统计学意义(P0.05),观察组绒毛膜羊膜炎、新生儿呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病及早产儿死亡发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),研究组破膜潜伏期在48 h以内新生儿呼吸窘迫与缺血缺氧性脑病的发生率,明显高于48 h以上差异有统计学意义(P0.05),对照组破膜潜伏期在48 h以内及48 h以上各并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对孕28～33+6周胎儿应早日给予抗感染、促胎肺成熟等措施来延长孕周,对孕34～36+6周胎儿肺成熟者无需继续保胎,应在破膜48 h内终止妊娠以最大限度改善分娩结局。     

未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究

目的:探讨72例未足月胎膜早破(PPROM)孕妇的临床结局。方法:通过回顾性分析因PPROM而早产的72例不同孕周患者的临床资料,探讨并寻求适当的处理方法,获得满意的妊娠结局。结果:72例PPROM患者发生胎膜早破的诱发因素中阴道炎居首位,占19.44%。孕28～33+6周组新生儿窒息、新生儿死亡及NRDS发生率均明显高于孕34～36+6周组,差异有统计学意义(P均<0.05)。早产胎膜早破组的产后出血发生率则较足月无胎膜早破组明显增加(P<0.05)。在足月分娩与早产胎膜早破产妇的剖宫产指征中胎儿宫内窘迫均居首位,早产胎膜早破组的羊水过少、产前感染指征较足月无胎膜早破组明显增加(P<0.05)。结论:针对不同孕周的PPROM患者应采取相应的临床治疗策略,34～36+6孕周PPROM患者建议在积极期待治疗期间及时分娩,以减少母儿并发症。