慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的治疗进展

<正>前列腺炎(prostatitis)是一个复杂的临床综合征,美国国立卫生研究院(NIH)目前将前列腺炎分为4型:Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症,Ⅳ型为无症状的前列腺炎。其中Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症(chronic prostatitis,CP/chronicpelvic pain syndrome,CPPS)是50岁以下男性最常见的疾病之一,治疗费用昂贵,治疗效果不佳~([1-4])。它的定义是在排除尿路感染的情况下,持续发生慢性盆腔疼痛或出现前列腺炎症的症状体征3～6个月。CP/CPPS的终生患病率约为2. 2%～8. 2%~([5]),其主要临     

Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征中西医结合治疗疗效分析

慢性前列腺炎（CP）是困扰50岁以下中青年男性最常见的泌尿系统疾病。据估计约50％的男性在一生中曾经有过前列腺炎的症状。由于其病因复杂，发病机制不明确，目前尚缺乏有效的治疗办法。2005年12月～2006年11月采用单双日随机、对照、单盲的研究方法，应用中医辨证论治、联合α受体阻滞剂、抗生素治疗CP／CPPS疗效满意，报告如下。     

特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征疗效观察

目的 探讨治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的有效治疗方法.方法 采用特拉唑嗪,辅助用药为活血化瘀中药组方治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征126例.结果 126例中治愈82例(65%),好转30例(23.8%),无效14例(11.2%),总有效率为88.8%.结论 特拉唑嗪配合中药治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征临床效果显著.     

生物反馈和电刺激联合治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

目的:通过临床试验的方法,探讨生物反馈和电刺激联合治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)的效果。方法:收集湘雅医院门诊诊断为CP/CPPS符合研究标准患者140例。将患者随机分为对照组、生物反馈组、电刺激组和生物反馈加电刺激组;对照组20例,生物反馈组、电刺激组和生物反馈加电刺激组各40例。采用Laborie-Urostym生物反馈电刺激治疗仪,生物反馈组行生物反馈治疗,电刺激组行电刺激治疗,生物反馈加电刺激组行生物反馈电刺激治疗;每周5次,连续2周;对照组不予上述治疗,随诊1个月。治疗前后进行NIH-CPSI评分以及尿流率检查。结果:生物反馈组、电刺激组和生物反馈加电刺激组治疗后NIH-CPSI疼痛与不适评分、NIH-CPSI排尿症状评分、NIH-CPSI生活质量评分、NIH-CPSI总评分、最大尿流率较治疗前均有显著改善(P<0.05);治疗前各组积分及最大尿流率比较无显著差异(P>0.05);治疗后上述参数生物反馈组、电刺激组比较没有显著差异(P>0.05),生物反馈加电刺激组与生物反馈组、电刺激组比较有显著差异(P<0.05)。而对照组治疗前后的以上各组评分及最大尿流率比较无显著差异(P>0.05)。结论:生物反馈和电刺激治疗能明显改善CP/CPPS患者疼痛与不适症状,排尿症状,提高生活质量,以及提高最大尿流率。生物反馈和电刺激联合治疗CP/CPPS有协同作用。     

慢性骨盆疼痛综合征的综合性治疗

目的 :探讨慢性骨盆疼痛综合征 (CPPS)的诊疗方法。　方法 :分析 16 5例CPPS患者的病史和实验室检查结果 ,依据美国国立卫生研究院 (NIH)前列腺炎的诊断标准 ,对患者进行分类。综合性治疗 6～ 8周。ⅢA型患者以广谱抗生素及α1受体阻滞剂治疗为主 ,ⅢB型则分别给予α1受体阻滞剂、镇静剂、镇痛肌松剂治疗 ;全部患者均配合精神心理及物理疗法 ,部分患者加服中成药。根据慢性前列腺炎症状指数 (CPSI)评分判断疗效。　结果 :治疗 6周后显效 12 1例 (73.3% ) ,有效 2 6例 (15 .8% ) ,无效 18例 (10 .9% )。　结论 :综合性治疗是CPPS有效的治疗方法。     

慢性骨盆疼痛综合征的诊治

目的　探讨慢性骨盆疼痛综合征 (CPPS)的诊断和治疗。方法　按照NIH分类标准 ,采用PPMT法 ,结合EPS涂片检测和培养结果 ,共筛选出 6 9例患者 ,其中炎症性CPPS(Ⅲa) 15例 ,非炎症性CPPS(Ⅲb) 5 4例。Ⅲa类患者口服广谱抗生素 8周 ,Ⅲb类患者先后或同时应用抗抑郁药、肌肉松弛剂、a受体阻滞剂和镇痛剂 ,同时配合前列腺按摩、中药调理和热水坐浴等综合治疗 12周。结果　前列腺液培养 4 8次 ,支原体感染 5例 ,衣原体感染 3例。治疗 6周前后CPSI症状评分 ,显效 17例 ,有效 4 6例 ,6例无效。31例患者停止治疗 2周 ,16例复发 ;停止治疗 4周 ,2 7例复发 ;停止治疗 6周 ,31例全部复发。结论　综合治疗和治疗个体化对慢性骨盆疼痛综合征有较好疗效 ;坚持用药治疗以降低复发     

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征对心理和性功能的影响

目的探索慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)对心理和性功能的影响.方法以147例临床诊断为CP/CPPS的患者为研究对象,应用症状自评量表SCL-90、勃起功能国际指数5(IIEF-5)进行评价,并与我国常模比较,分析CP/CPPS对心理和性功能的影响.结果患者躯体化、抑郁、焦虑和精神病性4项因子明显高于我国常模(P<0.05).CP/CPPS患者中性功能障碍的发生率明显增高,为45.8%;且<35岁组性功能障碍的发病率明显高于≥35岁组.患者CP/CPPS的严重程度与心理障碍的严重程度呈正相关,但与性功能障碍的严重程度无相关性.结论临床针对CP/CPPS治疗时,需要常规重视针对精神症状及性功能症状的治疗,这将有助于提高治疗效果.     

体外冲击波治疗慢性骨盆疼痛综合征的研究进展

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)是一种在男性群体中发病比较高的泌尿系统疾病,患者以盆底区的持续不适或疼痛为主要表现。目前临床上常用的药物治疗效果均不满意,急需寻找一种新的有效治疗方法。近年来有很多将体外冲击波治疗(ESWT)用于CP/CPPS治疗的报道。ESWT可明显改善CP/CPPS患者的盆底区疼痛和排尿困难等症状,其治疗作用可能与促进血管再生和封闭痛觉神经有关。现将ESWT治疗CP/CPPS的研究进展做一全面回顾。     

α受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的meta分析

目的系统评价α受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PUBMED、EMBASE、中国学术文献总库、中国生物医学文献数据库和中文科技期刊数据库。追查所获资料的参考文献,手检相关文献,截止时间均为2013年7月。文献检索无语种限制。处理组为α受体阻滞剂,对照组为安慰剂或其他治疗措施。对纳入的随机对照试验进行质量评价,运用RevMan4.2软件进行meta分析。以NIH-CPSI、IPSS或PSSI评分为疗效观察的主要指标,通过合并值比较治疗组与对照组的疗效及安全性。结果共纳入13个临床随机对照试验包括1145例患者,其中7篇文献质量评分较高。meta分析结果显示,在改善NIH-CPSI、IPSS、PSSI总分及各部评分等方面,α受体阻滞剂效果优于对照组,二者的差异有统计学意义。亚组分析显示患者能从较长疗程治疗中获得更大的收益。结论α受体阻滞剂能轻度改善慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者的NIH-CPSI评分。但由于纳入的研究之间普遍存在着不同程度的异质性,且存在发表偏倚的可能性,故应谨慎看待上述结论,需要更多高质量的前瞻性随机对照试验来进一步证实。     

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的非药物治疗

正前列腺炎(prostatitis)是危害男性健康的常见病、疑难病之一,近一半的男性在其一生中的某个时段都会遭遇到前列腺炎症状的影响,严重的影响了患者的生活质量。依据美国国立卫生研究院(NIH)标准,前列腺炎分为Ⅰ～Ⅳ型,其中Ⅲ型即     

ⅢB型前列腺炎对精液参数的影响

目的:探讨非炎症性慢性骨盆疼痛综合征(CAPⅢB)对精液参数的影响。方法:检测74例CAPⅢB患者及46例正常男性的精液参数,以美国国立卫生研究院前列腺炎症状评分(NIHCPSI)评估患者症状情况。比较CAPⅢB患者与对照组的精液参数的差别,分析CAPⅢB患者慢性骨盆疼痛症状程度及持续时间与精液主要参数的关系。结果:CAPⅢB患者精液参数中的精液量、液化时间及精子活动力与对照组相比,差异有显著性(P值分别为0.008、0.007及0.001),而精液pH值、精子密度、精子活率和精子畸形百分率两组间相比,差异无显著性(P>0.05)。CAPⅢB患者CPSI评分与精液量、液化时间及精子活动力间无显著相关性(P>0.05),慢性骨盆疼痛症状持续时间与液化时间有显著正相关性(r=0.283,P=0.015),慢性骨盆疼痛症状持续时间与精子活动力呈显著负相关(r=-0.296,P=0.011)。结论:CAPⅢB患者精液量增加,液化时间延长,精子活动力下降;而症状轻重程度与精液量、液化时间及精子活动力无关。     

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊治中值得商榷的问题

慢性前列腺炎 /慢性盆腔疼痛综合征是一种常见的疾病 ,影响生活质量。病因及发病机制不完全明了。尚无理想的治疗方法 ,更缺乏以循证医学为基础的处理指南。尚有许多值得商榷之处 ,如前列腺检查标本中白细胞的重要性和炎症的作用 ,细菌的重要性和感染的作用 ,白细胞及细菌和症状严重程度间的相关性 ,如何区分 Ⅲa和 Ⅲb型前列腺炎 ,抗菌素治疗的作用 ,为什么Ⅲb型前列腺炎无炎症而有症状、而Ⅳ 型前列腺炎有炎症而无症状。有关各型前列腺炎的病因和诊断治疗 ,尚需设计良好和大样本量的研究以进一步确定。     

川参通直接注入前列腺治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

目的:观察川参通直接注入前列腺治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CABP/CPPS)的疗效与安全性。方法:用川参通及利多卡因注射液5 m l,经会阴注射至前列腺,每日1次,共6次,治疗98例CABP/CPPS患者。采用美国国立卫生研究院(NIH)制定的前列腺炎症状评分(CPSI)标准判定疗效。结果:观察12周,治愈53例(54.08%),显效17例(17.35%),有效23例(23.47%),总显效率71.43%,总有效率94.90%。川参通治疗前后,CPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分均有显著改善(95%可信区间分别为:6.83~9.41,2.16~3.94,2.95~5.43,12.85~17.91)。结论:经会阴前列腺内注射川参通治疗CABP/CPPS有效、安全。     

右旋酮洛芬氨丁三醇在慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征治疗中的应用

目的:评价右旋酮洛芬氨丁三醇在治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)中的疗效和安全性。方法:115例CP/CPPS患者被随机分为3组,右旋酮洛芬氨丁三醇组40例,口服右旋酮洛芬氨丁三醇25mg,3次/d,特拉唑嗪2mg,1次/晚;吲哚美辛组40例,口服吲哚美辛25mg,3次/d,特拉唑嗪2mg,1次/晚;特拉唑嗪组35例,口服特拉唑嗪2mg,1次/晚,分别连续药物治疗4周。治疗前后分别进行NIH-CPSI评分,比较各组的疗效和不良反应发生率。结果:治疗后各组NIH-CPSI评分较治疗前有明显改善,右旋酮洛芬氨丁三醇组和吲哚美辛组疗效均优于特拉唑嗪组(P<0.05),但其两组之间疗效相比差异无显著性(P>0.05)。右旋酮洛芬氨丁三醇组、吲哚美辛组和特拉唑嗪组不良反应发生率分别为10.00%、27.50%、8.57%,右旋酮洛芬氨丁三醇组、特拉唑嗪组不良反应发生率分别与吲哚美辛组相比差异有显著性(P<0.05)。结论:右旋酮洛芬氨丁三醇联合特拉唑嗪能有效改善CP/CPPS症状,其疗效优于单用特拉唑嗪,耐受性优于吲哚美辛。     

龙金通淋胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的初步研究

目的:探讨龙金通淋胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS,III型前列腺炎)的疗效。方法:选择符合美国国立卫生研究院(NIH)诊断标准的III型前列腺炎患者136例,其中IIIA型84例,IIIB型52例。口服龙金通淋胶囊,3粒/次,3次/d,疗程3个月。以NIH-慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)和前列腺按摩液(EPS)白细胞计数为疗效指标,进行治疗前后疗效比较。结果:完成治疗的131例患者(IIIA型81例,IIIB型50例)中,NIH-CPSI总评分治疗前后分别为(24.8±5.6)分和(13.3±6.8)分(P<0.01),平均降低11.5分;症状评分治疗前后分别为(15.4±4.3)分和(8.7±3.9)分(P<0.01),平均降低6.7分;生活质量评分治疗前后分别为(9.4±3.7)分和(4.6±2.7)分(P<0.01),平均降低4.8分。IIIA型患者EPS中白细胞计数治疗前后分别为(21.7±14.5)个/HP和(8.8±12.6)个/HP。治愈者24例(18.3%),显效者41例(31.3%),有效者40例(30.5%),无效26例(19.8%)。总显效率49.6%,总有效率80.1%。未见肝肾功能异常及不良事件发生。结论:龙金通淋胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎安全、有效,无明显不良反应。     

前列腺内直接注射川参通治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

目的 :评价经会阴注射川参通治疗慢性非细菌性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征 (CAP/CPPS)的有效性和安全性。　方法 :安慰剂对照双盲试验 ,将 38例诊断为CAP/CPPS的患者随机分为 2组。治疗组 2 4例 ,运用川参通及利多卡因注射液 6ml,经会阴注射至前列腺 ,每日 1次 ,共 6次 ;对照组 14例 ,安慰剂治疗 6次。采用美国国立卫生研究院 (NIH)制定的前列腺炎症状评分 (CPSI)标准判定疗效 ,比较治疗组治疗前后精液的主要参数。　结果 :观察 6周 ,两组各有 1例在治疗中退出试验。治疗组痊愈 13例 ( 5 6 .5 % ) ,显效 5例 ( 2 1.7% ) ,有效 4例 ( 17.4 % )。对照组无痊愈病例 ( 0 % ) ,显效 2例 ( 15 .4 % ) ,有效 3例 ( 2 3% )。治疗组痊愈率、显效率及有效率显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。川参通治疗前后 ,CPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分均有显著改善 ( 95 %可信区间分别为 :9.83至 12 .70 ,3.15至 4 .94 ,3.95至 6 .4 8,17.97至 2 3.0 8)。对精液主要参数无显著性影响 (P >0 .0 5 )。　结论 :经会阴注射川参通治疗CAP/CPPS有效、安全。     

慢性前列腺炎疗效与患者精神状况及相关因素Cox回归分析

目的:筛选验证与慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)相关的精神心理因素,采用Cox回归分析方法研究这些精神心理因素及其他相关因素对CP/CPPS治疗效果的影响,为CP/CPPS治疗过程中有针对性的精神心理干预提供科学依据。方法:连续调查于我院就诊的291名CP/CPPS患者(病例组)的年龄、文化程度、职业、性格类型、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、病程、NIH慢性前列腺炎症状指数(NIH-CP-SI)和前列腺液白细胞计数,同时选择相同年龄阶段的健康男性100名(对照组)进行病例对照研究,筛选验证与CP/CPPS相关的精神心理因素。调查结束后,病例组所有患者均接受为期6周的统一方案治疗并进行随访(6周),以治疗是否有效为终结事件,以治疗见效时间为时间变量,采用单因素和多因素Cox回归分析研究与CP/CPPS相关的精神心理因素及其他可能影响CP/CPPS治疗效果的因素,筛选能够影响CP/CPPS治疗效果的相关因素。结果:病例组回收有效问卷258份,对照组回收有效问卷87份。病例组SAS和SDS评分分别为(42.8±11.43)分和(48.15±11.49)分,均显著高于对照组[SAS(32.12±9.68)分,SDS(35.12±10.81)分,P<0.01]。病例组焦虑、抑郁以及焦虑或/和抑郁障碍的检出率分别为25.97%、21.71%和34.50%,均显著高于对照组(P<0.01);内向性格和外向性格的检出率亦分别高于和低于对照组(P<0.01);提示焦虑、抑郁和内向性格与CP/CPPS具有正联系,而外向性格与CP/CPPS具有负联系。病例组接受为期6周统一治疗后的总有效率达70.54%,Cox回归分析显示,在上述与CP/CPPS相关的4个因素(焦虑、抑郁、内向性格、外向性格)和另外可能影响CP/CPPS治疗效果的4个因素(年龄、病程、前列腺液中白细胞计数、CPSI)中,对CP/CPPS治疗效果有确切负性影响的危险因素有焦虑、抑郁和病程。结论:焦虑和抑郁等精神心理障碍在CP/CPPS发生、发展及治疗转归过程中具有重要作用;在CP/CPPS治疗过程中,应充分重视患者的精神心理状况,必要时应有针对性地给予适当的精神心理干预。     

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征对男性健康的影响

目的:探讨慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)对男性健康的影响。方法:在650例门诊CP/CPPS患者中随机选择200例,年龄20～59岁,无记名填写调查表,内容包括年龄、身高、体重、病程、治疗情况、前列腺按摩液(EPS)及精液检测结果、国际前列腺炎症状评分指数表(NIH-CPSI)、勃起功能国际指数问卷(IIEF-5)及症状自评量表(SCL-90)。结果:200例CP/CPPS患者中,回收有效问卷198份,回收率99.0%。CPSI评分轻度56例(28.3%),中度98例(49.5%),重度44例(22.2%)。精液中精子密度及活动率降低者分别为38例(19.2%)和47例(23.7%)。IIEF-5评分显示ED者41例(20.7%),其中58.5%为轻度ED;94例(47.5%)患者出现心理异常包括抑郁、焦虑、敏感等。患者前列腺炎症状与心理异常、ED发生率存在正相关性(r=0.25,P<0.05;r=0.12,P<0.05),与精子密度及活动率降低无明显相关性(P>0.05)。结论:CP/CPPS对男性健康的影响主要是对心理产生明显的负面影响,对勃起功能影响轻微,对精液检测结果的影响不明显,治疗方法应是病理和心理的综合治疗为主。     

氯美扎酮联合α1受体阻滞剂治疗慢性非细菌性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征的疗效观察

目的：评价氯美扎酮联合α1受体阻滞剂治疗慢性非细菌性前列腺炎，慢性骨盆疼痛综合征（CPPS-ⅢB）的疗效。方法：对符合CPPS-ⅢB诊断标准的62例患者随机分为治疗组及对照组．治疗组口服氯关扎酮（0．2g，每天3次，饭后服）及特拉唑嗪（2mg，每天1次，晚服），对照组仅口服特拉唑嗪（2mg，每天1次．晚服），疗程8周。评价指标包括症状评分、生活质量评分及最大尿流率等。结果：62例患暂均获随访，治疗组有效30例（93．8％），其中临床治愈9例（28．1％），无效2例（6．3％）；对照组有效24例（80％）．其中临床治愈4例（13．3％），无效6例（20％），两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗过程中无严重不良反喧发牛。结论：氯美扎酮联合α1受体阻滞剂可作为CPPS-ⅢB的一种有效治疗手段。