147例辐照血临床疗效观察

目的：观察输注γ射线辐照血预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。方法：观察干细胞移植术后、恶性血液病化疗抑制期,肾移植术后患者输注经γ射线辐照的红细胞悬液、浓缩血小板共147例,比较输血前后的血红蛋白（Hb),红细胞计数（RBC）和血小板计数（PLT）,观察输注后1个月有无皮肤、骨髓,肝肠等系统器官受损表现,结果：辐照血液成分输注后,Hb、RBC、PLT均明显升高,有显著性差异。所有患者无1例出现与输血相关的脏器受损表现。结论：γ射线辐照血可以有效预防TA-GVHD,可以达到与输注未经辐照的等量血液成分同样的疗效。     

围手术期临床用血调查分析推测改进输血治疗指征的必要性

目的  调查分析手围术期临床输血量和输血率的变化趋势及输血存在的问题,探寻改进围手术期新的输血治疗指征的必要性。方法  评估遵义医学院附属医院临床围手术期接受输血的1 000例患者,分别对围手术期血液制品使用情况及手术前后红细胞压积比（Hct)、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）检查结果进行回顾性分析;观察2006～2009年各种血液制品的使用情况,比较输血前后Hb和RBC的变化,探寻新的输血治疗指征。结果  围手术期全血使用率逐渐下降（6.50%）,2006～2009年红细胞使用率为74.60%,血浆使用率为23.30%,血小板为0.04%,自体血使用率为44.70%;全血人均使用量逐渐减少,成分血人均用量逐渐增多,各成分血使用中以红细胞为主;术前Hb平均10 g/dl左右,输血前Hb、RBC及Hct略高于输血后,且输血人群Hb> 7 g/dl的患者占大多数。结论  血液制品使用逐渐合理,输血指征掌握不好,用血问题尚存;输血治疗指征迫切需要改进,其对HB 7～10 g/dl的患者更具有临床意义。

     

回收式自体输血的临床应用体会

目的回顾我院回收式自体输血的术中应用及患者术后恢复情况,评价回收式自体输血的安全性和有效性。方法回顾725例术中应用回收式自体输血的患者回收、回输血液量、术后输注异体血以及治愈情况。比较其中未输异体血的140例回收式自体输血患者术前、术后1d和术后5d的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）。结果经血液回收机回收血液总量1501920ml,平均每例2072ml。725例患者中,死亡7例术后,其余患者均康复出院。术后1d与术前比较RBC、Hb、Hct、PLT、WBC间差别有显著性意义（P〈0.05）;术后5d与术前各指标间差别无显著性意义（P〉0.05）。结论回收式自体输血可以减少异体血的输注,缓解血源紧张,降低输血并发症及医疗费用,在抢救大出血时发挥着积极作用。     

毁损肺手术血液保护措施及麻醉气道管理

目的：评价单侧毁损肺手术患者采用多项血液保护措施，血红蛋白（ Hb）≥70 g／L时按需输血的效果和安全性。方法符合入选的2013年1月至2016年1月86例患者为观察组，回顾2008年1月至2012年12月98例患者为对照组。观察组应用氨甲环酸、液体加温超声刀等多项血液保护措施，输血条件为Hb＜100 g／L，≥70 g／L。对照组则根据患者术前情况，手术出血500～700 mL时按经验输血。比较两组患者手术出入量及围术期不良事件发生率。结果观察组术中出血量、红细胞、血浆用量、术后胸腔引流量与对照组比较减少，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组输血时Hb值为（77±5）g／L。两组围术期均无严重并发症。结论无严重心肝肾功能障碍毁损肺患者，恰当的气道管理及血液保护措施、按需输血，可减少术中出血，无不良反应。     

铁剂和促红细胞生成素联合应用对妇科贫血患者围术期异体血需求的影响

目的探讨静脉联合应用铁剂和促红细胞生成素对妇科贫血患者围术期异体血需求的影响。方法选取2012年8—11月于本院行妇科择期手术的子宫肌瘤贫血患者[术前血红蛋白（Hb）70～100~L160例,随机分为实验组和对照组各30例。对照组不用药,实验组术前以及手术当日皮下注射人促红细胞生成素各5000iU,同时静脉注射蔗糖铁。根据围术期患者Hb水平确定是否输注少量白、红细胞悬液,严密观察用药反应,记录患者术前4d、手术当天、术后第1、3、5天（记为-4,0,＋1,＋3,＋5）的实验室检查f包括血红蛋白、血细胞比容（Hct）、网织红细胞百分比（RET％）、红细胞计数（RBC）、血清铁蛋白（SV）]、红细胞输入量及相关并发症,术后1个月电话随访并记录复查的血红蛋白值。结果围术期实验组Hb、Hct、RET％在0、＋1、＋3、＋5d与对照组相比显著增高俨〈0．01）,实验组术后的铁蛋白与对照组相比显著增高（P〈0．01）。实验组仅有2例接受异体输血,且每人1U,平均为0．07u／例;对照组10例输血,共20U,平均为0．67U／例,实验组异体输血率显著降低俨〈0．01）。结论围术期妇科贫血患者静脉联合应用蔗糖铁和促红细胞生成素可有效减少贫血并能减少异体血输入。     

自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究

目的探讨自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用价值。方法对43例择期行心脏瓣膜置换术患者采用京精自体血液回收机3000P型进行洗涤式自体血回输,并对患者术前和术后24小时血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PIt）、凝血活酶时间（Pr）、活化部分凝血酶时间（Am）、术后24小时引流量进行分析。结果43例患者所有的回收血经过血液回收机处理后共获得洗涤后浓缩红细胞为36400ml。手术前后患者RBC、APTT无明显变化（P〉0．05）,Hb、Hct低于术前（P〈0．05）,但也都位于正常参考值范围内,PIt比术前明显降低（P〈0．01）,WBC较术前明显增高（P〈0．01）,术后引流量均在可接受的范围内。所有患者在回输血过程中均无明显的不良输血反应。结论回收式自体血液回输可有效减少心脏瓣膜置换术中血液丢失,减少异体血输注量,减少输血费用,避免血液传播疾病及各种输血反应的发生。     

造血干细胞移植期间辐照成分血输注的疗效观察

目的：观察输注γ射线辐照成分血预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)及输血效果。方法：观察HSCT术后60例患者输注经γ射线辐照的红细胞悬液共236U(2U／次)、新鲜机采法浓缩血小板共120个治疗量(10U／治疗量)，比较输血前后的外周血血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)和血小板计数(PLT)，观察输注后1个月患者有无皮肤、骨髓、肝肠等系统器官受损表现。结果：辐照成分血输注后24h，患者外周血Hb、RBC、PLT均明显升高，有显著性差异，所有患者均未出现TA-GVHD相关的脏器受损表现。结论：γ射线辐照成分血可以有效预防TA-GVHD，并达到升高血红蛋白含量，增加机体携氧能力；提高血小板计数．有效预防出血的目的。     

机采血小板献血者单采前后血液参数变化观察

目的研究机采血小板前后献血小板者血液参数的变化。方法自愿无偿献血小板者188例,在血小板单采前半小时和单采后半小时分别检测献血小板者外周血血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白定量（Hb）、红细胞压积（HCT）和平均红细胞体积（MCV）。结果单采后PLT有所降低（P〈0．001）,MPV变化不显著（P〉0．05）,WBC、RBC、Hb和HCT均较单采前有升高,（P〈0．001）,MCV在单采前后无变化（P〉0．05）;各变化的参数仍然保持在正常值范围。结论机采血小板对于献血小板者外周血液参数的影响是安全和可以接受的。     

重组人红细胞生成素治疗尿毒症患者肾性贫血的疗效及其对血小板参数的影响

目的观察重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗肾性贫血的疗效及对血小板参数的影响。方法39例慢性肾功能不全尿毒症期患者,用rHuEPO治疗24周,观察治疗前后血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）计数、血小板（PLT）计数、血小板平均体积（MPV）及血小板平均分布宽度（PDW）变化。结果rHuE-PO治疗后,Hb、RBC计数、MPV显著升高,PLT计数、PDW无显著变化。结论rHuEP0治疗肾性贫血疗效好,并显著增加MPV,改善尿毒症患者生存质量。     

急性血液稀释自身输血应用于手术的观察及护理

目的探讨急性血液稀释自身输血在术中的护理方法。 方法选择实施择期手术的患者106例。采用急性血液稀释方法进行自身输血。分别在采血前后、回输后、出院前测定红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）和血小板（Pit）等，术中及术后严密观察病人的病情变化和输血情况，并做好相应处理。 结果106例病人全部用自血回输，未输异体血，回输后患者无不良反应。 结论大多数择期手术患者可采用自身输血来替代同种异体血输血，使自身输血技术成为一种有效的治疗手段。     

储存式自体输血在心脏手术中的应用

目的：探讨储存式自体输血在择期心脏手术中的临床应用。方法：对接受储存式自体输血的37例择期心脏手术患者进行回顾性研究,分析比较患者在储血前、后及回输自体血液后的部分血液指标。结果：储存式自体输血患者进行采血后比采血前、手术后比手术前的部分血液指标如血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT）虽有所下降,但均在正常水平之上（即Hb﹥110g·L-1、Hct﹥0.30、PLT﹥100×10^9·L-1）,其余指标无明显差异。所有术前采集的血液均用于患者本人,输血过程中及输血后未发生输血不良反应。结论：储存式自体输血适用于择期心脏手术患者,符合节约用血的原则,相比异体输血在经济、安全、适应性等方面具有优势,可在临床广泛推广。     

促红细胞生成素联合氨甲环酸改善股骨粗隆间骨折围手术期贫血及失血的疗效与安全性分析

目的：探究促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）联合氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）改善股骨粗隆间骨折（inter- trochanteric fracture,IF）患者围手术期贫血及减少围术期失血的疗效及安全性。方法：分析2018年1月—2023年1月在南京医科大学附属江宁医院因IF手术的患者174例,依据治疗情况分为3组：对照组（A组）62例;仅使用TXA组（B组）57例;TXA联合EPO组（C组）55例。收集3组患者入院时及术前术后血红蛋白（haemoglobin,Hb）量、术中总失血量、显/隐性失血量、围手术期输血率及输血量、住院时间及血栓等并发症情况。结果：3组入院时Hb量差异无统计学意义;C组术前及术后2、5 d的Hb量与A组及B组相比,明显改善;C组总失血量、输血率及输血量均低于A组,差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后3组血栓等并发症发生率比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：术中静脉和局部联用TXA和EPO能有效减少IF患者围手术期失血及输血率,缩短住院时间及降低住院费用,且不增加血栓等并发症的风险。     

术中自体血回输脊柱前路手术中的应用

目的 探讨在脊柱前路手术中应用自体血液回输的安全性和效果。方法 48例脊柱前路手术患者，应用Cell—Saver自体血液回输机，收集手术野的血液，经抗凝、滤过、清洗、浓缩后回输给患者。测定手术前后将回输血前后患者血液作红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板数（PLT）、凝血酶原时间（胛）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FBG）等检测。结果 术后24hRBc、Hb、Hct、PLT、较术前降低（P〈0．01），PT、APTT较术前延长（P〈0．01），但基本在正常范围以内，未补充凝血因子，3例补充了异体血，所有患者无输血反应，贫血和凝血功能障碍的临床表现。结论 经血液回收机处理后获得洗涤的红细胞能有效地补充术中失血，减少了输入异体血的并发症，并且节约了医疗费用，值得在脊柱前路手术中应用。     

血液保存中血红蛋白、红细胞和红细胞压积参数变化

目的观察血液在不同保存时间内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和红细胞压积（HCT）含量的变化。方法取2008年5月～2009年2月264份库存红细胞悬液的血标本,分别于6个时间段（4℃贮存0、7、14、21、28、35 d）测定血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积比值。结果血液在保存7、14、21 d,其血红蛋白、红细胞和红细胞压积比值变化并不明显;而血液在保存了28、35 d后的血红蛋白、红细胞和红细胞压积比值与前三组结果比较明显的下降。Hb、RBC、HCT三项检测指标经t检验,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液在体外保存过程中,红细胞的数量、血红蛋白浓度和红细胞压积比值随着血液保存的时间延长而减少和降低,尤其是贮存后期的血液。对于急性失血患者、慢性贫血患者和造血功能障碍患者的输血,应给予保存期较短的血液输注,以提高输血的治疗效果。     

围术期输血指征评分安全性与有效性研究

目的探讨围手术期输血指征评分(POTTS)指导的输血方案是否可安全应用于围手术期血红蛋白水平为6～10 g/dL的患者。方法将围术期(包括术前、术中和术后)Hb可能低于10g/dL的择期手术患者21例,按照序贯法随机分为3组:POTTS指导组(A组,n=7)、10 g组(B组,n=7)及7～10 g指南组(C组,n=7)。A组按照POTTS对患者进行评分,根据评分决定启动患者输血的Hb水平;B组将患者围手术期Hb维持在≥10 g/dL;C组根据麻醉医师和/或外科医师的经验和患者的病情,决定启动患者输血的Hb水平(7～10 g/dL)。研究比较:①3组患者围术期红细胞悬液的输注率;②输入红细胞悬液总量;③严重并发症的发生率;④死亡率。结果 A、B、C3组患者的围术期红细胞悬液输注率分别为42.9%、100%、71.4%;输血总量为0.86±0.40(U)、4.14±0.88(U)、3.14±0.96(U);各组患者均无严重并发症发生,各实验组均无患者死亡。结论围术期输血指征评分能安全有效用于临床工作,且不增加术后围手术期各项并发症的发生率及死亡率。     

急性等容血液稀释联合自体成分血回输在产科前置胎盘患者的应用

目的 研究急性等容血液稀释联合自体成分血回输对前置胎盘患者分娩前后RBC、Hb、HCT和PLT的影响,并观察术中出血量及出血并发症,探讨在前置胎盘患者中应用该方法的可行性和有效性.方法 选择2008年1月至12月期间在我院住院行择期剖宫产分娩的前置胎盘患者共30例,根据是否进行自体输血分为研究组和对照组,研究组患者予术前急性等容血液稀释联合术中自体成分输血,对照组不进行自体输血,观察和比较患者手术前后血液学指标（RBC、Hb、HCT和PLT）的变化、术中出血量和异体血输注情况.结果 研究组术后血中RBC、Hb、HCT均高于对照组（均P〈0.05）,但两组PLT的差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组患者的术中出血量和Hb含量的术前术后变化均小于对照组（均P〈0.05）;研究组异体输血及子宫切除的发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 等容血液稀释联合自体成分血回输可减少产科前置胎盘患者的术中出血量.     

辐照血临床应用的研究

目的：观察输注γ射线辐照血预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）以及输血后不良反应的发生及输血效果。方法：输血前对血制品用GWGP型钴-60远距离治疗机对准照射区的中心平面进行照射,照射剂量25 Gy。选择90例血液病患者输入辐照血作为辐照血组,同时选择90例常规输血的血液病患者作为对照组。结果：输注辐照成分血后血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）均明显升高,与输注前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。辐照血组输注后40 d未发生皮疹、腹泻、肝功损害。随访率为100%。全组病例按计划完成,完成率为100%。结论：γ射线辐照血可有效预防TA-GVHD的发生,可以达到与输注未经照射的等量血液成分同样的疗效。     

自体血液回输在高原创伤失血性休克急诊手术中的应用

目的：自体血液回收技术在高原创伤失血性休克手术急救中的应用效果及价值。方法：采用自体-2000型血液回收机对50例不同类型的高原创伤失血性休克手术患者体腔内或手术创面的血液通过过滤、离心、清洗、净化处理,形成浓缩的红细胞,在手术中回输给患者。记录术中回收的原血量和血液回收机处理后的浓缩红细胞量,观察自体血回输前后的白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白量（HB）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）的变化情况,并观察有无输血反应。结果：本组50例,术中回收原血共43 970m L,经血液回收机处理后的浓缩红细胞是29 920m L。无1例出现输血反应和感染。结论：自体血液回收技术能有效减少术中血液丢失,血液回输后效果良好,无输血反应,术后并发症少。能缓解血源不足,避免输异体血带来的危害,值得临床推广。     

危重地震伤员术中容量治疗

目的分析2008年5月12日-2008年6月11日行手术治疗的汶川地震危重伤员（ASA3～5）的围术期容量治疗,总结经验与教训,为以后可能实施的大规模伤员手术救活中容量治疗提供参考。方法收集整理所有危重地震伤员术中输液、输血记录及血液学检查指标,观察术前术后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和血小板计数（Plt）的变化。结果我院共对危重伤员行手术治疗244台次,术中输注晶体液、胶体液、血液制品行容量治疗,其中输血治疗167台次,共计用血液制品118500ml,其中RBC80200ml（67．68％）,FFP38300ml（32．32％）。术后有55例次（32．8％）的伤员的Hb、Hot、Ph均较术前下降,Hb从78～142g／L降至56～108g/L,Het从25％～38％降至15％～25％、Pit从（186—256）×10^9／L降至（73—129）×10^9／L;有61.1％（102例）伤员术后Hb、Hct、Plt上升,Hb从47～97g/L升至88—145g／L,Hot从18％-29％升至26％-41％,Pit从（66～123）×10^9／L升至（118—263）×10^9／L;术中、术后未发生严重输血相关性不良反应。结论在地震伤员的救治中,常使用晶体液、胶体液补充有效循环血容量后,再根据可靠的血液指标,输注血液制品（RBC、FFP以2：1的比例输注,按需输注血小板）。     

心脏直视手术不用异体库血的研究

目的 通过对心脏直视手术患者采用自体输血的临床应用，观察不用异体库血进行心脏直视手术的效果。方法 对应用自体输血进行心脏直视手术的68例患者术中采用综合节血措施，包括术前贮血，术中回收血以及应用抑肽酶。同时选择68例接受输异体库血的心脏直视手术患者作为对照，比较两组间中心静脉压（CVP），血红蛋白（Hb),血小板（PLT）及术后引流量等差异。结果 自体输血组患者术后Hb,PLT均较术前降低（P＜0．05），凝血酶原时间（PT）延长（P＜0．05），但Hb ,PLT,PT仍在正常范围内，PaO2术后较术前显著升高；与对照组相比，术后Hb,PLT，PT及引流量均无统计学显著怀差异（P＞0．05），而术中失血量，用库血量却有明显差异。结论 采用自体输血的心脏直视手术患乾，围术期虽有轻度贫血但不影响血液的携氧功能，术后出，凝血状况亦不受影响，并能减少输异体库血后可能引起的并发症，减轻患者的经济及精神负担。