心脏瓣膜置换手术围手术期相关危险因素分析

目的 分析及评价心脏瓣膜病行瓣膜置换手术,探讨风湿性心脏病行瓣膜置换手术的围手术期相关的危险因素。方法 收集四川大学华西医院2012年8月至2015年1月行瓣膜置换手术患者（2 696例）临床资料。所有危险因素经Spearman相关性分析筛选,再采用多因素logistic回归分析筛选最终得到与终点事件明显相关的危险因素。结果 当终点事件为院内死亡时,与体外循环时间〔标准偏回归系数（ B’）=0.418）〕、心功能分级（ B’=0.344）和肺动脉高压（ B’=0.285）有关。当终点事件为术后并发症（以呼吸机带机时间延长为表征）时,心功能分级（ B’=0.520）、肺动脉高压（ B’=0.365）、体外循环时间（ B’=0.306）、糖尿病（ B’=0.129）、左室内径（ B’=0.118）和肺动脉瓣关闭不全（ B’=0.071）是其主要危险因素。在风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者中,心功能分级（ B’=0.578）、肺动脉高压（ B’=0.401）、体外循环时间（ B’=0.305）和糖尿病（ B’=0.143）则是风湿性心脏病行瓣膜置换手术术后并发症（以呼吸机带机时间延长为表征）的主要危险因素,而左室射血分数这一常见危险因素首次报阴。结论 高心功能分级和存在肺动脉高压是患者瓣膜置换手术死亡的主要危险因素,也是因心脏瓣膜疾病（包括风湿性心脏病）行瓣膜置换手术的患者术后并发症共同的危险因素。     

80岁以上患者心脏手术临床结果分析

目的总结≥80岁心脏手术患者的临床资料,评价手术效果。方法回顾性分析2004年6月至2013年1月接受心脏手术年龄≥80岁的29例患者,男23例,女6例;平均年龄（81.6＆#177;1.94）岁。单纯冠心病21例,主动脉瓣狭窄5例,冠心病合并主动脉瓣关闭不全1例,升主动脉瘤1例,感染性心内膜炎1例。结果术后死亡1例,病死率为3.4%。术后出血行手术止血1例,急性呼吸功能不全6例,急性肾功能损伤8例,监护时间（4.2＆#177;2.1）d。平均随访（37.3＆#177;19.1）个月,随访期死亡9例。结论≥80岁患者仍然可以安全有效地接受心脏手术。谨慎的患者选择、详细的术前评估和密切的多学科协作是手术成功的关键。     

70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术疗效分析

目的观察心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术的疗效,分析影响其手术疗效的因素。方法采用手术前后肺动脉收缩压（PASP）、左心室射血分数（LVEF）、术后并发症发生率及死亡率等作为疗效观察指标,评价不同年龄、性别、心功能分级及术前PASP等级患者的疗效。结果年龄〉60岁组患者的术后PASP变化值[（25.86±4.27）mm Hg]及LVEF变化值[（2.64±1.62）%]均低于年龄≤60岁组患者[（28.37±3.53）mm Hg,（3.71±1.95）%],而术后并发症发生率（23.33%）及死亡率（13.33%）均高于年龄≤60岁组（12.50%,5.00%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。不同性别的各项疗效指标差异无统计学意义（P〉0.05）。随着心功能等级的升高,术后PASP值逐渐升高,LVEF值逐渐降低,并且并发症及死亡率也逐渐升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术前PASP越高,术后PASP值及LVEF值变化越大（P〈0.05）,术后并发症发生率及死亡率越高（P〈0.05）。结论心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术治疗的疗效与年龄有关,而与性别无关;心功能越差,术后的整体疗效越差;术前的PASP水平越高,疗效越差,应对其高危因素加以注意和控制。     

老年退行性心脏瓣膜病70例临床观察

对６４０名老年患者进行超声心动图等项检查，排除其它原因所致心瓣膜病后，检出中老年退行性心瓣膜病７０例，检出率１０．９４％，并对瓣膜受损部位，心脏听诊杂音、心电图、Ｘ线及临床表现和诊断要点进行分析。主张凡６０岁以上的可疑病人，均应作超声心动图检查，避免ＳＤＨＶＤ漏诊。     

老年性退行性心脏瓣膜病46例临床分析

近年来,老年性退行性心脏瓣膜病逐渐引起人们的重视。本文对经多普勒超声心动图证实的46例老年性退行性心脏瓣膜病进行分析,现报告如下:1　临床资料46例病人均为1990年1月～1994年1月我院心内科住院病人,男31例(67.39%),女15例(32.61%)。年龄50～82岁,平均66.3±7.2岁,其中≥60岁的42例(91.3%),<60岁4例(8.7%),风心病、先天性瓣膜畸形、胶原病及心内膜炎所致的瓣膜病除外。超声心动图采用美国ATL超九型彩色多普勒超声心动图记录仪,诊断标准:与同龄者正常瓣膜相比,瓣膜或瓣环增厚,反射增强。男性31例中,23例侵犯主动脉瓣,2例侵犯二尖瓣,6例…     

70岁以上高龄心脏瓣膜病瓣膜置换术例临床分析

目的 报道12例高龄心脏瓣膜外科手术治疗结果和体会.方法 对2002年10月～2006年6月的12例70岁以上的心肌保护、手术方法及围术期处理要点进行分析.结果 早期死亡1例.结论 对高龄心脏瓣膜患者只要选择好手术时机,尽可能充分做好术前准备,制订合理的手术方案,重视术后危险并发症等,可有效降低死亡率及并发症,提高手术疗效.     

风湿性心脏瓣膜手术对肺功能的影响

目的 研究风湿性心脏病患者肺功能不全是否影响手术及手术对肺功能的影响。方法 37例风湿性心脏病患者分别在瓣膜置换术前、术后2周、术后3个月接受肺功能测试。结果 所有患者术前均有肺功能不全,患者术后3个月的肺功能较术前有显著提高。结论 肺功能不全对风湿性瓣膜病无手术并无影响,反因其可逆性成为手术相对适应证。     

65岁以上老年人的心脏瓣膜置换术

自１９９６年３月至１９９９年３月 ,我们对３０例６５岁以上 (包括６５岁 )的老年人进行瓣膜置换术 ,现将结果报道如下。本组共３０例 ,男１５例 ,女１５例 ;年龄６５～７３岁 ,平均６７．３岁。包括二尖瓣置换术 (ＭＶＲ)１８例 ,主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ)５例 ,双瓣置换术(ＤＶＲ)７例。病因 :风湿性心脏病２５例 ,瓣膜退行性变５例。病史７～５０年 ,平均２０．３年。术前心功能Ⅱ级３例 ,Ⅱ～Ⅲ级１３例 ,Ⅲ级９例 ,Ⅳ级５例。心胸比率０．５６～０．８８,平均０．６２。射血分数 (ＥＦ)为１２%～７９% ,平均５０．２ %。左室舒张径３６…     

高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法

目的探讨高龄患者行髋部骨科手术的麻醉选择。方法将90例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C三组各30例。A组患者行全身麻醉,B组患者行腰硬联合麻醉,C组患者行硬膜外麻醉,比较三组患者的麻醉满意度及术中术后并发症的发生率。结果麻醉满意度C组70％,低于A组100％与B组100％;术中发生并发症A组50％,B组20％,C组80％;术后肺部并发症A组10％,BC组均无,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论目前高龄患者髋部骨科手术的麻醉方式一般选择全身麻醉和腰硬联合麻醉,至于选择何种应根据具体情况,以取得良好的麻醉效果。     

老年胃癌手术患者的临床护理

目的：总结老年胃癌手术患者的临床护理方法。方法对2007年1月—2010年12月65岁以上老年胃癌42例施行手术治疗的结果和护理方法进行总结。结果所有患者均顺利完成手术,住院19 d~32 d,平均23.5 d。无围术期死亡病例,无护理并发症发生。结论充分的术前准备、合理的治疗方法,精心的护理措施,可保障老年胃癌患者顺利完成手术。     

老年人急性胆囊炎86例临床分析

目的探讨老年人急性胆囊炎临床特点,提高对该病的认识,降低该病的病死率。方法通过对86例经手术和病理证实的老年急性胆囊炎病例和同期非手术治疗34例的临床资料分析对比,寻求该病治疗的有效方法和手术时机。结果手术组痊愈80例,好转2例,死亡4例,病死率4．6％。非手术组34例,好转29例,死亡5例,病死率14．7％。结论主张对老年急性胆囊炎应早期积极手术治疗,不提倡过分强调先用非手术控制后转为择期手术的做法。     

老年贲门癌手术心肺并发症的防治

目的探讨老年人贲门癌手术心肺并发症的防治措施。方法回顾性分析我院2005年—2009年60岁以上老年贲门癌手术心肺并发症213例的发生原因及防治措施。结果本组贲门癌213例术前并发心血管疾病107例（50.2%）,慢性呼吸系统疾病96例（45.1%）;术后新增心脏并发症27例（12.7%）,其中心力衰竭3例（1.4%）,心律失常18例（8.5%）,心肌缺血6例（2.8%）;肺部并发症19例（8.9%）,其中肺部感染13例（6.1%）,气胸4例（1.9%）,肺不张2例（0.9%）;多脏器衰竭2例（0.9%）,死亡1例。结论老年贲门癌术前、术后心肺并发症发生率高,必须重视心肺并发症的防治。     

晚发性心脏机械瓣膜功能障碍11例临床分析

晚发性心脏机械瓣膜功能障碍是瓣膜置换术后患者远期随访的严重并发症之一。我院自１９９２年２月～１９９９年１月共收治晚发性机械瓣功能障碍患者１１例,均为已经出院的患者,距首次手术时间３个月～９年不等,均在家发病,既有急性,也有慢性发病。现予报告。１临床资...     

体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况及影响因素

目的 调查体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况并探讨其影响因素,为制定有效干预措施提供参考.方法 采用自行设计的患者一般资料问卷、Mishel疾病不确定感量表、Connor-Davidson韧性量表、医学应对方式问卷对广东省4所“三甲”医院心血管外科的208例体外循环心脏瓣膜手术患者分别在术前1d、出院前1d进行调查.结果 体外循环心脏瓣膜手术患者术前1d疾病不确定感的总体均分为（99.09±11.41）分,92.3％的患者疾病不确定感水平处于中等.出院前1d疾病不确定感的总体均分为（90.33±10.32）分,91.8％的患者疾病不确定感水平处于中等.年龄、心脏瓣膜病类型、心脏瓣膜手术次数、乐观及屈服对疾病不确定感水平有显著正向影响,家庭平均月收入、自强、心理韧性总分及面对应对方式对患者疾病不确定感水平有显著负向影响.结论 体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感水平处于中等,年龄、家庭平均月收入、心脏瓣膜病类型、心脏瓣膜手术次数、心理韧性与应对方式是疾病不确定感水平的主要影响因素.     

应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨

目的比较常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效,为选择手术方式提供依据。方法将我院2011年3月～2012年12月间收治的80例老年胆结石患者设为研究对象,随机分为两组,即对照组与治疗组,各40例。对照组患者予医院常规外科手术治疗,治疗组患者则予腹腔镜手术治疗。分析对比两组治疗效果的差异。结果治疗组手术时间明显低于对照组,而手术出血量以及手术切口均显著小于对照组(P<0.05),术后治疗组患者并发症小于对照组(P<0.05)。结论老年胆结石患者采用腹腔镜手术切除胆囊与传统普外常规手术切除相比更具有显著的临床效果,具有临床推广使用价值。     

老年胃癌手术50例临床分析

目的:分析和总结老年胃癌手术的临床特点。方法:回顾性分析了 5 0例老年胃癌病人的临床资料 ,并阐述了手术注意事项。结果:4 2例 (84 % )老年胃癌病人患有老年常见病。术后发生各种并发症 31例次 ,围手术期死亡4例。手术前有合并症者 ,术后并发症的发生率为 4 0 .9% ;手术前无合并症者 ,术后并发症的发生率为 12 .5 % ,两者差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论:老年胃癌病人常伴有慢性疾病 ,加强围手术期处理 ,可提高手术的安全性 ,减少并发症的发生。     

老年患者院内心源性猝死临床因素分析

目的 分析院内心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)患者致病主要相关因素.方法 对120例成都市第六人民医院心内科1998年1月～2012年12月发生SCD老年患者进行调查,内容包括危险因素和临床病因等方面,并对调查结果进行分析.结果 120例SCD老年患者中,危险因素占较大比率的为:吸烟(58.3％)、高血压(29.2％)、饮酒(30.8％)以及剧烈运动(25.8％);而导致猝死的临床病因主要是:急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome,ACS)(38.3％)、心肌梗死(20.8％)以及心肌病(18.3％).结论 院内SCD老年患者的病因,与患者吸烟、饮酒以及剧烈运动等日常生活方式有密切关系,要关注ACS、心肌梗死以及心肌病等疾病患者的病情发展情况,做好风险预后的评估,才能提高患者生存率.     

起搏器囊袋并发症的临床分析

目的探讨永久心脏起搏器患者发生囊袋并发症的可能原因、与年龄关系及处理策略。方法选择2003年9月-2013年8月我院置入永久起搏器患者182例,分析囊袋并发症发生原因。结果发生起搏器囊袋血肿12例,总发生率为6．6％,其中≥80岁6例,发生率为6．5％;〈80岁6例,发生率为6．5％;囊袋破溃及感染2例,总发生率1．1％,其中≥80岁1例,发生率1.1％;〈80岁1例,发生率1．1％。结论80岁以上与80岁以下患者的总体囊袋并发症发生率相比差异无统计学意义（P〉0．05）。而加深对起搏器囊袋并发症原因的了解,积极预防和及时处理,可将其风险减到最低。