高能量胫骨Pilon骨折术式选择及疗效相关因素

目的 通过3种术式疗效分析,探索不同情况高能量胫骨Pilon骨折的手术方法,并浅析影响胫骨Pilon骨折疗效的相关因素。方法 对38例单侧胫骨Pilon骨折分别行急诊切开复位内固定术（A组）、延期切开复位内固定术（B组）、Orthofix公司单侧带关节外固定架结合有限内固定（C组）手术。结果 术后随访12～48个月,平均30个月。手术疗效用经Mazur评分系统评定：优10例,良14例,町6例,差8例,优良率63．2％。结论 如果选择好手术适应证及时机,此3种手术方法治疗胫骨Pilon骨折均有较好疗效。影响手术疗效的因素除骨折类型、胫骨关节面的复位质量、腓骨骨折的复位和固定、移植骨填充及适宜固定物的选择等外,还与手术适应证的选择及手术时机的把握、骨折周围软组织损伤情况有关。     

高海拔地区微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折51例分析

目的：探讨高海拔地区微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折的意义所在及临床效果。方法：采用前瞻性研究,将2007年2月—2009年3月收治的51例Pilon骨折微创经皮钢板内固定患者的临床资料进行分析。结果：全部病例术后切口均一期愈合,骨折愈合时间为（12～21）周,平均15周。优34例,良14例,可3例,根据Tornetta等对Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行评,术后12个月踝关节综合功能恢复情况优良率为A型100%,B型91.7%,C型75.0%。结论：经皮微创钢板内固定治疗Pilon骨折,手术操作简单、安全,对局部软组织及骨膜损伤小、并发症少、骨折愈合率高,符合微创生物学内固定观点,更适宜在高海拔地区临床推广应用。     

高能量Pilon骨折分期治疗两种不同固定方法疗效的比较

 目的 比较高能量Pilon骨折分期治疗中锁定加压钢板内固定与有限内固定结合外固定的疗效。方法 回顾性分析2009-01至2013-10治疗的56例高能量Pilon骨折患者的临床资料。早期采用跟骨牵引或支具、石膏外固定后,二期按手术固定方法不同分为两组:A组27例行切开复位锁定加压钢板内固定,B组29例行微创有限内固定结合外固定。比较术后两组患者骨折愈合的时间、踝关节功能恢复、并发症情况。结果 A组骨折愈合时间(4.9±0.6)个月,B组(5.2±0.7)个月,两组比较差异无统计学意义。A组踝关节功能恢复优良率(81.5%)与B组(75.9%)比较,差异无统计学意义。A组共发生并发症5例(18.5%),B组7例(24.1%),两组比较差异无统计学意义;但感染发生率比较,A组(14.8%)高于B组(0)(P＜0.05)。结论 在高能量Pilon骨折分期治疗中,上述两种治疗方法均能取得满意效果且疗效相当,但对伴有重度软组织伤者,微创有限内固定结合外固定较切开复位锁定加压钢板内固定治疗,感染的风险更低。     

53例Pilon 骨折手术与非手术治疗方法的比较

目的：通过Pilon骨折不同治疗方法的分析,探讨如何提高其疗效。方法：1998－1999年共治疗Pilon骨折53例,其中保守治疗（包括石膏固定或跟骨牵引）25例,另28例行解剖重建、坚强内固定和植骨的方法。根据每例患者各自的骨折形态及参照健侧胫骨内侧面的弧度,设计相应长度的特制钢板。结果：手术治疗较保守治疗优良率由36．8％提高至89．3％,术后并发症也有明显减少。结论：术前周密设计、特制钢板的应用,以及解剖复位和坚强的内固定,是提高Pilon骨折疗效的有效措施。     

分步延期切开复位内固定治疗Pilon骨折的疗效分析

目的 观察分步延期切开复位内固定治疗Pilo骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月-2006年10月收治的36例单侧Pilon骨折患者的临床资料.36例患者中男26例,女10例;年龄18～57岁,平均38.5岁;开放性骨折9例,闭合性骨折27例,合并腓骨骨折25例;Ruedi-Allgower分型Ⅰ型6例,Ⅱ型21例,Ⅲ型9例.予跟骨牵引或石膏托行骨折临时固定7～14d,平均9.8d,待局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定治疗.对踝关节功能进行评定并记录术后并发症发生情况.结果 术后随访19～34个月,平均28个月.根据Mazur评分系统评定,踝关节功能优13例,良17例,可4例,差2例,优良率83.3%.术后并发症包括切口表浅感染2例,切口皮缘坏死2例,关节退行性变19例.结论 Pilon骨折行分步延期切开复位内固定治疗术后局部软组织并发症少,长期随访踝关节功能优良.     

延期切开复位内固定加植骨治疗严重Pilon骨折

目的探讨延期切开复位内固定加植骨治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法对15例严重Pilon骨折（Ruedi—Allgower分型Ⅲ型）患者全部采用延期切开复位内固定加植骨（自体髂骨或同种异体骨）治疗，术后行石膏托外固定6～8周。结果所有患者术后获10～48个月（平均25，3个月）的随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合平均时间为4．8个月。踝关节功能按Mazur等的评分标准，优7例，良5例，可2例，差1例，优良率为蜘％。结论对严重的Pilon骨折延期切开复位内固定加植骨是一种行之有效的方法，术前应严格评估软组织损伤程度，术中正确选择手术入路，恢复关节面的平整性，对骨折端予以坚强稳定的内固定，坚持生物学固定的原则，骨缺损区应足量植骨，避免术后发生Ⅱ期塌陷。     

胫骨Pilon骨折34例临床治疗探讨

目的:分析在高能量胫骨Pilon骨折治疗中有限内固定结合外固定的疗效。方法:对2006-06～2011-05采用有限内固定结合外固定手术治疗的34例胫骨高能量Pilon骨折患者资料进行回顾分析。结果:34例患者3个月内愈合骨折愈合16例,4～6个月骨折愈合15,3例在7～8个月愈合,平均骨折愈合时间3.9个月。踝关节功能恢复优良率达85.29%(29/34)。3例患者发生针道感染,经治疗痊愈。结论:有限内固定结合外固定手术手术操作安全、简单、切口小,在达到内固定的同时,减少了软组织损伤、感染和皮肤坏死的发生,使骨愈合时间和效果提升。     

锁定钢板治疗老年性胫骨Pilon骨折

目的探讨锁定钢板治疗老年胫骨Pilon骨折的方法和疗效。方法回顾性分析锁定钢板内固定治疗11例老年Pilon骨折的临床资料;根据MüllerAO分型:B2型2例,B3型1例,C1型3例,C2型2例,C3型3例;Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例。11例在无明显手术禁忌情况下,均行开放复位锁定钢板内固定术。结果术后随访13~25个月,平均18个月,骨折均愈合。根据踝关节功能Mazur评价标准:优4例,良5例,可1例,差1例,优良率81.8%。结论根据老年Pilon骨折特点,充分的术前准备,采用合适的内固定治疗,利于早期进行功能锻炼,减少术后并发症的发生,提高老年患者生活质量。     

多钢板夹持内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效观察

 目的 探讨多钢板夹持内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效。 方法 分析我院收治87例胫骨Pilon骨折患者资料,Ruedi-Allower分型：Ⅰ型11例,Ⅱ型51例,Ⅲ型25例,除Ⅰ型11例及Ⅲ型3例皮肤挫伤严重者,其余73例均采用手术多钢板夹持内固定治疗。 结果 随访时间6～16个月,平均7.66个月。骨折愈合时间12～19周,平均14周。术后踝关节Mazur评分标准：优51例,良17例,可5例,优良率为93%。伤口均未感染,踝关节功能好,无骨折延迟愈合、不愈合等并发症发生。 结论 多钢板治疗胫骨Pilon骨折符合AO内固定原则,因钢板薄、可塑性强,且螺丝钉细对骨折端的血运影响和骨质破坏较少,具有操作简单、创伤小、内固定可靠、可早期功能练习踝关节、术后并发症较少等优点,疗效满意。     

高能量Pilon骨折治疗策略

胫骨Pilon骨折属于关节内骨折且软组织损伤重,因此其处理对骨科医生仍是挑战。本讲座旨在通过复习文献提出一种高能量Pilon骨折的治疗策略。文中简要复习了Pilon骨折的基本知识和分类,对几个有争议的问题进行讨论,并根据研究进展和笔者临床经验提出高能量Pilon骨折的治疗方案,建议采用分期治疗骨折:Ⅰ期采用超关节外支架临时固定,待软组织条件改善后,Ⅱ期行确定性治疗。然而,目前尚无胫骨高能量Pilon骨折的最佳治疗方案。