下颌骨缺损修复重建

下颌骨构成面下1/3的骨性支架是维持面型、保持咀嚼等功能的关键。下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见,可由肿瘤、外伤等多种疾病引起。所造成的下颌骨及邻近软组织缺损往往导致严重的颜面部畸形和功能障碍,严重影响患者的身心健康。本文就下颌骨缺损修复重建现状及进展予以综述。     

头颈肿瘤术后缺损修复重建的回顾和展望

回顾外科修复重建历史,最早可追溯到20世纪50年代前的随意型皮瓣,即以随意分布的肌皮动脉穿支为血管的皮瓣。因其受到长宽比例的限制,在20世纪五六十年代出现了局部转移的轴型皮瓣,即皮瓣区域有轴心动脉和静脉,只要轴心血管足够长,可不受长宽限制。1973年McGregor和Morgan[1]系统描述了轴型皮瓣和随意型皮瓣。1979年Ariyan[2]首次报道用胸大肌轴型皮瓣一期修复头颈肿瘤切除术后缺损,从此开创了头颈外科修复重建的新时代。     

下颌骨缺损的修复与重建

目的 探讨4种下颌骨修复与重建技术临床应用的适应证。方法 对135例下颌骨缺损修复与重建病例的病因及分类、采用的修复与重建的方法以及影响选择修复技术的因素进行回顾性分析。结果 该组病例中,男性患者约为女性的2倍,年龄从14岁至82岁,中位年龄45岁。病变性质良、恶性各半,缺损类型以半侧下颌骨缺损和单纯下颌骨体部缺损居多,单纯的下颌升支缺损及下颌骨方块缺损病例较少。结论 年龄及病变性质已不再是是否行下颌骨修复重建的决定因素。4种修复方法各有其特点及适应证:血管化游离腓骨移植适用于较大缺损或伴软组织缺损的各类下颌骨缺损畸形;游离髂骨移植适用于良性病变导致的长度在6 cm以内的单区缺损或方块植骨;重建钛板则适用于多次复发的恶性病变导致的颌骨缺损的姑息性修复;骨牵引成骨则最适合于下颌骨方块缺损的病例。     

锁骨上皮瓣修复头颈缺损9例临床分析

目的　探讨锁骨上皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用。方法　回顾性分析2017年1月~2020年12月于扬州大学附属苏北人民医院收治的应用锁骨上皮瓣修复头颈缺损的9例患者临床资料,通过研究其头颈肿瘤缺损的原因、术前放疗史、手术方式、皮瓣尺寸及术后愈合情况等因素,探讨锁骨上皮瓣的制备技巧、应用指征及术后并发症的处理。结果　9例患者均为男性,年龄51~79岁。3例一期修复包括1例下咽癌,1例舌根恶性肿瘤,1例鼻咽癌继发颈部淋巴结转移癌;6例二期修复包括1例下咽癌术后继发颈部淋巴结转移癌,1例喉癌术后继发气管造瘘口癌,1例喉及食管癌术后吻合口瘘,3例下咽癌术后咽瘘。2例咽瘘患者采用锁骨上皮瓣联合胸大肌皮瓣修复缺损,7例患者单独采用锁骨上皮瓣修复。术中所取锁骨上皮瓣宽度为4~8 cm,长度为6~15 cm。8例术后随访皮瓣存活,1例术后皮瓣坏死,清创换药后愈合。1例下咽癌术后患者皮瓣存活,但食管入口肿瘤复发予以放射性粒子植入,局部未控,术后第11个月死亡。结论　锁骨上皮瓣是喉咽及颈部皮肤术后缺损较为理想的修复组织瓣,技术比较成熟,术中应注意皮瓣血管的保护,治疗效果比较可靠。     

长段气管缺损重建

气管病变的理想治疗方法是切除病变气管一期对端吻合，但如气管缺损超过6cm（9～10软骨环）则被认为是无法进行端端吻合的，是耳鼻咽喉头颈外科尚未解决的难题。本文介绍近年国内外学者研究的主要重建方法现状和进展。     

腹壁浅动脉皮瓣的应用

腹壁浅动脉皮瓣是应用于乳房再造和头颈、四肢缺损修复的一种较新型皮瓣,其面积充足,供区创伤小、疤痕隐蔽,值得临床推广使用。本文就该皮瓣的应用解剖、设计和切取方法以及临床应用的优缺点等做一综述。     

软腭缺损修复研究进展

软腭缺损常见于恶性肿瘤切除术后,较大的缺损不仅严重影响患者发音和吞咽功能,还严重影响生活质量和心理健康.由于软腭解剖结构与功能的特殊性,其缺损修复是临床上一个难题.软腭缺损至今已发展出多种皮瓣修复方式,包括前臂游离皮瓣、颊肌黏膜瓣、岛状腭瓣、舌瓣、颏下皮瓣、前额皮瓣以及联合皮瓣等,但各有优缺点,本文将围绕软腭缺损修复的现状及研究进展进行综述.     

局部皮瓣修复外伤导致巨大颈段气管缺损1例

1 临床资料 患者,男性,30岁,1年余前因自刎导致颈段气管一巨大缺损.颈部佩戴气管套管,取下后见颈前正中由一约宽约2.5 cm,长约4 cm的巨大椭圆形瘘孔,气管内壁暴露,颈部皮肤多处瘢痕(图1A),说话时需要用纱布捂住颈部气管皮肤缺损,但语音完全正常.患者于2016-09-03收入我院,拟行气管颈部缺损修复.2016-09-07在局麻下为患者行局部皮瓣转位,修复气管皮肤缺损.     

腓骨游离瓣重建口腔下颌骨缺损──26例临床分析

目的：探讨腓骨游离瓣在口腔下颌骨缺损修复中的应用价值。方法：对１９９６年４月以来以腓骨游离（皮）瓣存活情况，分析病人术后３个月颜面外形，张口度及供区并发症，并摄Ｘ线片了解移植骨愈合、固位以及剩余腓骨段及髁关节变化情况。结果：１７例移植骨瓣及９例骨皮瓣全部成活。２５例受区创口一期愈合。术后３个月颜面外形１５例为优，７例中等，４例差；２３例张口度大于２．５ｃｍ。所有病人吞咽功能的正常。２例供区有肿瘤，１例小腿外侧皮肤麻木，２例跑步受限，１例轻度跛行。Ｘ线片显示２４例骨端对位良好，骨痂形成正常，除１例远端残骨腓骨段外移外，其余未见腓骨及髁关节位置变化。结论：腓骨游离瓣是一种比较理想的下颌骨缺损修复材料。可用于修复各类下颌骨缺损，尤适于涉及双侧下颌体直线缺损的修复；可同期植入种植体，恢复咀嚼功能。上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科     

全耳廓、外耳道再造与听力重建手术及常见并发症处理

先天性外中耳畸形通常需要依靠手术重建耳廓,提高听力。手术前需要对外耳道闭锁、中耳畸形进行分型与术前评估。目前临床上最常用的中耳畸形分型标准是Jahrsdoerofer于1992年提出的10分法评分体系,作为先天性外耳道闭锁手术适应证选择的标准在临床上广泛应用。Jahrsdoerofer评分根据颞骨高分辨率CT扫描结果,对镫骨形态和功能、外耳道、前庭窗、鼓室、面神经、     

应用Medpor板行鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术后眶壁缺损一期重建的疗效观察

目的 分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤(malignant sinonasal tumors,MSTs)侵犯眶壁术后使用高密度聚乙烯生物材料Medpor(以下简称Medpor板)一期修复的效果.方法 回顾性分析2008 ～2016年就诊于鞍山市中心医院耳鼻咽喉科的5例确诊MSTs侵犯眶壁的患者,均采用Medpor板对MSTs切除术...     

腹壁浅动脉皮瓣的应用

腹壁浅动脉皮瓣是应用于乳房再造和头颈、四肢缺损修复的一种较新型皮瓣,其面积充足,供区创伤小、疤痕隐蔽,值得临床推广使用.本文就该皮瓣的应用解剖、设计和切取方法以及临床应用的优缺点等做一综述.     

经上颌窦硅胶板修复眶底骨折

眶底骨折临床发病越来越多,本文总结了我院自2003年以来收治的57例经上颌窦硅胶板修复的眶底骨折病例,报道如下。     

鼻唇沟皮瓣

研究发现鼻唇沟区供血丰富,可制成多种形式的鼻唇沟皮瓣.常见的有任意皮瓣、面动脉为蒂的轴型皮瓣、眶下血管蒂皮瓣和上唇动脉逆行岛状皮瓣.主要用于眼睑、鼻及口腔颜面部轻、中度缺损或畸形的修复.其操作简单、成活率高、效果满意,值得临床进一步推广.     

长段气管缺损重建

气管病变的理想治疗方法是切除病变气管一期对端吻合,但如气管缺损超过6cm (9～10软骨环)则被认为是无法进行端端吻合的,是耳鼻咽喉头颈外科尚未解决的难题。本文介绍近年国内外学者研究的主要重建方法现状和进展。     

多层缝合法修补顽固性颈部气管皮肤瘘

我院自1995年以来,采用多层缝合法修补顽固性颈部气管皮肤瘘27例,术后均恢复经鼻呼吸,收到满意效果. 1 资料与方法 1.1 一般资料.27例中,男24例,女3例;年龄12～67岁;带气管套管时间5周～2年3个月,患者均符合拔管条件,拔管后均经蝶形胶布牵拉固定等处理而瘘口未愈.瘘口直径为0.3 cm～0.7 cm,周围不同程度瘢痕形成.气管切开的原因分别为喉癌手术12例、急性喉梗阻7例、脑外伤4例、颈段气管外伤3例、脑血管意外1例.