南宁地区复杂性肾结石的红外光谱结石成分分析

目的了解南宁地区复杂性肾结石的成分,为其治疗及预防提供依据。方法回顾分析98例南宁地区复杂性肾结石的红外光谱结石成分及相关临床资料。结果 93例（94.9%）为含钙混合性结石和感染性结石,其中一水草酸钙结石2例（2.0%）,一水草酸钙和碳酸磷灰石结石20例（20.4%）,一水草酸钙、二水草酸钙和碳酸磷灰石结石16例（16.3%）,一水草酸钙和无水尿酸结石12例（12.2%）,一水草酸钙、碳酸磷灰石和无水尿酸结石13例（13.3%）,一水草酸钙、六水磷酸镁铵和碳酸磷灰石结石9例（9.2%）,一水草酸钙、二水草酸钙、六水磷酸镁铵和碳酸磷灰石结石8例（8.2%）,六水磷酸镁铵和碳酸磷灰石结石13例（13.3%）。单一无水尿酸结石5例（5.1%）。结论南宁地区复杂性肾结石绝大多数以草酸钙为主的混合性或感染性结石,碳酸磷灰石、尿酸和磷酸镁铵是其常见的混合成分。体积较大的复杂性肾结石成分复杂,生长过程中常多种病因参与,应加强其病因诊断和针对多种病因采用积极的预防性治疗。     

上尿路结石化学成分分析及意义

目的分析上尿路结石核心、中层、外周样本的化学成分,并探讨其意义。方法取35枚直径〉0.8 cm的尿路结石,分别取其核心、中层、外周样本,采用傅立叶变换红外光谱（FT-IR）法分析其化学成分。结果纯尿酸结石4枚,混合结石31枚。24例以草酸钙为主要成分的结石核心样本中草酸钙质量分数为55.6%±9.7%,磷酸钙为33.3%±7.6%;中层样本分别为81.4%±8.6%,14.2%±2.8%;外周样本分别为86.9%±9.1%,8.7%±2.6%。7例以磷酸钙为主要成分的结石核心样本中草酸钙质量分数为7.2%±1.1%,磷酸钙为75.7%±12.7%;中层样本分别为23.6%±2.4%,66.4%±9.4%;外周样本分别为52.9%±7.6%,47.1%±7.5%。不同部位结石样本中草酸钙和磷酸钙质量分数相比P均〈0.05。不同部位结石样本中草酸钙和磷酸钙质量分数相比P均〈0.05。4例纯尿酸结石核心、中层、外周样本均由纯尿酸或尿酸盐组成,无其他成分。结论上尿路结石以混合性结石为主,最常见的成分为草酸钙与磷酸钙,其质量分数在不同层面间存在显著差异,其中磷酸钙晶体较容易出现在结石的核心,而草酸钙更易存在于外表面。磷酸钙晶体很可能是混合结石形成的共同初始原因。感染是磷酸钙晶体形成原因之一。     

养肝利胆祛瘀法治疗胆道结石伴胆汁浓缩症的临床疗效

目的观察中医养肝利胆祛瘀法对胆道结石伴胆汁浓缩症的治疗效果.方法胆道结石伴胆汁浓缩患者48例,男35例,女13例,年龄28岁～64岁,病程1a～11a,应用养肝利胆祛瘀中药(生熟地、构杞、首乌、金钱草、茵陈、柴胡、陈皮、枳实、牛膝、赤芍、三棱、内金组成)进行治疗,并与单纯利胆排石法进行对照.治疗组中胆囊结石35例,胆总管结石9例,肝内胆管结石4例,伴有慢性胆囊炎31例,肝功改变5例,阻塞性黄疸10例,全部伴有胆汁浓缩症.中医辨证属肝阴(血)虚气滞型38例,湿热型10例.30d为1疗程,疗程结束后,对患者的临床症状、体征、胆汁分泌、胆囊收缩功能,中医证型及疗效进行比较分析,采用数学均值,x2统计学处理.结果经30d治疗,治疗组治愈22例,有效20例,其中阴(血)虚气滞型36例,湿热型6例,无效6例,其中阴(血)虚气滞型2例,湿热型6例.胆汁分泌增加,胆囊收缩功能增强,胆汁浓缩纠正43例,总有效率87.5%,对照组共25例,总有效率为56%,二组对比存在显著差异(P<0.01,x2=9.45).在治疗组中属阴(血)虚气滞型38例,治愈有效36例,无效2例,湿热型10例,治愈有效6例,无效4例,阴虚气滞型总有效占该型的94.74%,湿热型总有效率占该型的60%,二型总有效率比较有存在明显差异(P<0.05,x2=8.75).结论养肝利胆祛瘀法对胆道结石伴胆汁浓缩症中医辨症属肝阴(血)虚气滞型有显著的临床疗效,对湿热型的疗效则不满意.单纯的利胆排石中药对胆道结石伴胆汁浓缩的临床疗效不理想.临床上应避免长期单纯使用.     

B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石疗效观察

目的观察B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效。方法采用B超引导下经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石77例。结果本组均穿刺成功,平均手术时间101 min;一期取石73例、二期取石14例,结石残留4例;结石清除率94%;肾造瘘管平均留置6 d,平均住院12d。随访1~6个月,无严重并发症。结论 B超引导下mPCNL治疗上尿路结石安全、有效。     

经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石108例临床分析

目的 :探讨经内镜乳头括约肌切开术 (EST)治疗胆总管结石的临床效果。方法 :EST治疗胆总管结石 1 0 8例。其中结石直径 <0 .5cm 1 2例 ,0 .6～ 1 .0cm 38例 ,1 .1～ 1 .5cm 30例 ,1 .6～ 2 .0cm 1 3例 ,2 .1～ 2 .5cm 9例 ,>2 .5cm 6例。单颗结石 68例 ,2颗结石2 7例 ,3颗以上结石 1 3例 ,最多的 1例结石 1 4颗。结果 :EST取石成功 1 0 5例 ,成功率 97.2 % ,失败 3例。采用取石网篮、取石球囊和机械碎石网篮取石。EST术后并发症 6例 ,发生率 5 .6 %。其中切口出血 3例 ,急性胰腺炎 2例 ,重症胆管炎 1例。随访 88例 ,时间 1个月～ 2年 ,全身状况良好 ,B超或CT检查无再发结石。结论 :经内镜乳头括约肌切开术是一种治疗胆总管结石安全、有效的治疗方法     

单纯螺旋CT平扫在上尿路结石成分判断中的应用

目的观察单纯螺旋CT平扫在上尿路结石化学成分判断中的应用效果。方法 123枚上尿路结石,其中尿酸结石23枚、草酸钙结石41枚、磷酸钙结石10枚、碳酸钙结石8枚、草酸钙磷酸钙混合结石8例、草酸钙尿酸混合结石16例、磷酸钙尿酸结石11例、碳酸钙尿酸结石3例、草酸钙碳酸钙结石3例。采用十六排螺旋CT在患者术前行单纯平扫,参数120 kV/240 mA,螺距0.75∶1,层厚3 mm,测量结石软组织窗平均CT值。结果 82例纯结石平均CT值由高到低依次是磷酸钙（1 276.70±242.40）HU、草酸钙（1 168.71±220.73）HU、碳酸钙（703.38±129.49）HU、尿酸（535.74±172.54）HU。草酸钙与磷酸钙结石CT值相比P〉0.05,其余各类纯结石两两比较P均〈0.05。非纯尿酸结石CT值为（911.50±163.52）HU,与纯尿酸结石相比P〈0.05。CT值〈700 HU者纯尿酸结石21例、非纯尿酸结石4例,CT值≥700 HU者纯尿酸结石2例、非纯尿酸结石96例。CT值〈700 HU诊断纯尿酸结石灵敏度为91.3%、特异度为96.0%、阳性预测值为84.0%、阴性预测值为98.0%。结论单纯螺旋CT平扫用于判断上尿路结石成分效果满意。根据软组织窗CT值不同,可将体内尿酸结石与其它成分结石区分。软组织窗平均CT值〈700 HU的结石可作为纯尿酸结石的诊断标准。     

超声介导肾切开取石术治疗多发性肾结石

近年来肾结石的发病率逐年增高 ,且多发性结石占多数。尽管开放手术中采用 X线定位照片、大量盐水冲洗、肾盂镜取石等措施 [1] ,残余结石发生率仍在 1 0 %～ 2 5 %。凝块法肾盂切开取石为取尽肾内全部结石带来了希望 ,但对于肾切开取石者是禁忌症 ,且存在凝结物质价格高 ,凝结块形成是否成功 ,有可能发生肾盏内凝块残留等问题。我院对 1 6例多发性肾结石患者行术中 B超介导肾切开取石术 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床与方法1 .1　临床资料　本组男 1 2例 ,女 4例 ;年龄 2 9～ 5 7岁 ,平均 43岁。结石 0 .3cm× 0 .5 cm～ 4.6cm×5 .7…     

自拟排石饮液治疗尿路结石46例

近 3年来 ,我们采用自拟排石饮液治疗尿路结石 (直径小于1.0ｃｍ ,少数为 1.2ｃｍ) ,取得较好疗效 ,现介绍如下。1　临床资料　　诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1] 。观察 92例病例 ,其中男 5 4例 ,女 3 8例 ;年龄 14岁～ 64岁 ,平均 42 .3岁 ;病程 2ｈ～ 10年 ,平均 6个月 ;其中肾结石 3 6例 ,输尿管结石 45例 ,膀胱结石 11例 ,3 2例有不同程度的肾盂积水、肾盏扩张、肾盂肾炎等合并症 ;腰和 /或腹部疼痛88例 ,血尿 49例 ,尿频急痛 71例 ,92例患者随机分为 2组 ,治疗组和对照组各 46例。2　治疗方法　　治疗…     

ESWL治疗尿路结石131例分析

我们使用国产B超定位BD8828型干式体外震波碎石机(ESWL)治疗尿路结石131例,效果满意。一、临床资料男113例,女18例,年龄6～75岁。肾结石81例,输尿管结石38例,膀胱结石5例,后尿道结石7例,其中复杂性结石59例。结     

年龄不是内镜乳头切开术的危险因子

内镜下乳头切开 (EST)取石已成为治疗胆总管结石的首选。然而 ,老年人常合并其他器官功能障碍 ,因而对于老年人的EST治疗安全性成为临床上考虑的主要问题。为探讨年龄是否为EST的高危因素 ,回顾性分析我院 3年来行EST治疗的 36 6例胆总管结石患者 ,其中≥ 6 5岁的 14 2例为老年组 ,<6 5岁的 2 2 4例患者为对照组 ,比较 2组患者的临床资料与手术后的并发症。一、资料与方法1.临床资料 :2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 3年 11月 ,在本院行EST取石的患者共 336例。老年组 14 2例 ,(男性 6 9例 ,女性 73例 ,年龄 6 5～ 93岁 ,平均 71.8岁 )。对照…     

90岁及以上胆总管结石患者内镜疗效分析

目的 探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及胆道塑料支架置入(ERBD)治疗90岁及以上患者胆总管结石的疗效及安全性.方法 对37例行EST及ERBD治疗胆总管结石的90岁及以上患者的临床资料进行回顾性分析.结果 EST 1次取石成功30例;1次取出部分结石4例,经行内镜下鼻胆引流,5 d后再次取石成功;成功率为91.9%.2例因结石大,碎石失败后行ERBD,6个月后结石变小,取出胆管结石;1例因乳头旁巨大憩室插胆管未成功而致取石失败.37例患者中并发出血1例(2.7%),无肠穿孔、胰腺炎等并发症发生.结论 内镜行EST及ERBD治疗90岁及以上老年人胆总管结石安全、有效,具有创伤小、并发症少、操作灵活简便等优点.     

体外冲击波碎石术联合经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年上尿路结石患者的疗效和安全性

目的观察体外冲击波碎石术(ESWL)联合经皮输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗老年患者上尿路结石(结石直径2~3 cm)的临床疗效和安全性。方法选择60例确诊的老年上尿路结石(结石直径2~3 cm)患者,男34例〔年龄(68.30±5.98)岁〕,女26例〔年龄(66.71±5.03)岁〕。全部患者分别先行ESWL后,再根据具体的碎石效果由医生决定是否接受URL。对患者接受ESWL或联合URL治疗后的临床症状改善率和术后并发症进行分析和评估。结果一次ESWL术后5%(3例)患者的腰痛等不适症状得到改善,结石清除率为70.0%,不再继续接受碎石术;95%(57例)患者继续接受二次手术URL后,99%患者的腰痛等不适症状明显改善或者基本消失,结石清除率为98.05%。所有患者未出现严重并发症,仅5例患者术后出现单纯高热(37.8℃~39.7℃),2例患者有轻微-中度的尿潴留,经对症治疗后均得以缓解或消失。结论对于老年上尿路结石患者,尤其是直径2~3 cm的上尿路结石,推荐ESWL联合URL,不但能迅速消除临床不适症状,结石清除率高,且安全可靠。     

中西医结合治疗胆石症168例

胆石症为消化系统常见病、多发病。 1998年以来 ,我们采用中西医结合治疗结石直径 <1.2ｃｍ的胆石症 16 8例 ,疗效满意 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 16 8例均为本科门诊及住院病例。均根据病史 ,体征、胆囊Ｘ造影 ,Ｂ超及ＣＴ检查确诊 ,符合文献 [1]诊断标准。男 72例 ,女 96例 ;平均年龄 4 2 8岁 ,年龄 18～ 4 4岁 80例 ,4 5～ 79岁 88例 ;病程 2个月～ 5年。结石直径 <0 .5ｃｍ者 82例 ,0 5～ 0 .8ｃｍ5 6例 ,0 9～ 1.2ｃｍ 30例 ;泥沙型结石 4 0例 ,多发型结石 6 7例 ,单发型结石 4 5例 ,充满型结石 16例。…     

泌尿系结石成分与代谢异常的临床研究

目的探讨泌尿系结石患者的结石成分与代谢异常的关系。 方法选择2012年6月至2016年10月在佛山市南海区第二人民医院泌尿外科确诊为泌尿系结石的200例患者的临床资料,200例患者入选并参加该研究,平均年龄（36.2±3.4）岁,男女比例2:1。收集泌尿系结石患者的结石标本和血清及尿液样本,测定结石成分和血/尿代谢情况,具体测定指标为pH值、肌酐、尿酸、钙离子、磷酸盐、草酸盐、枸橼酸盐和镁离子浓度等。 结果有86（43%）例患者结石成分分析为草酸钙结石;90.5%患者存在代谢异常,最常见是高草酸尿症（64.5%）,其次是高钙尿症,高钙血症,低枸橼酸尿症和高尿酸血症。高草酸尿症易发草酸钙结石、草酸钙/磷酸钙及草酸钙/尿酸混合成分结石;低枸橼酸尿症易发草酸钙、磷酸钙结石;高钠血症及高尿酸血症都易发草酸钙结石;高胱氨酸血症易发胱氨酸结石。 结论代谢异常在泌尿系结石患者中常见,大多数为高草酸尿症、高钙尿症、高钙血症、低枸橼酸尿症、高尿酸血症。代谢异常容易诱发结石,结石成分和代谢异常分析有助于选择合适的医学治疗和调整饮食习惯来预防结石复发。     

输尿管镜直视下取石术128例报告

1997～ 2 0 0 3年 ,我院采用输尿管镜直视下取石术治疗输尿管中、下段结石 12 8例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 82例 ,女 4 6例 ;年龄 31～ 6 7岁。共有结石 12 8枚。其中输尿管中段结石 4 2例 ,下段结石 86例 ;左侧 72例 ,右侧 5 6例 ;结石横径 0 .5 7～ 1.2 cm,长径 0 .6 2～1.6 2 cm。均经 B超、腹部 X线平片 +静脉肾盂造影确诊。治疗方法 :连续硬膜外麻醉 ,患者取膀胱截石位 ,置入膀胱镜 ,观察膀胱内及双侧输尿管口。将导丝引入输尿管内 ,以中空橄榄头金属扩张器循导丝将输尿管口扩张至 F12 ,经尿道插入F10 Storz硬性输…     

超声定位在建立经皮肾镜碎取石通道中的应用价值

目的探讨超声定位在建立经皮肾镜碎取石通道中的应用价值。方法应用超声诊断仪对87例上尿路结石患者行术中定位,选择合适的穿刺路径建立经皮肾镜碎取石通道。结果 87例中一次成功穿刺81例,占93.1%;需第2次穿刺6例,二次穿刺成功率100%。69例为一期建立通道,取尽结石;18例为二期建立通道,取尽结石;结石清除率100%。无严重并发症。结论超声定位在建立经皮肾镜碎取石通道中有穿刺准确率高、简单、安全、创伤小,术中出血少等优点,具有很高的临床应用价值。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残石56例

1997年 4月至 1999年 10月 ,我院应用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石 5 6例 ,结石取净率为 98.2 % ,现报告如下。资料与方法 :本组男 2 6例 ,女 30例 ;年龄 2 1～ 71岁 ,平均 41.8岁。全部病例胆道术后经 T管造影或 B超、CT检查证实均存在结石。肝内胆管结石 39例 ,其中左肝管 18例 ,右肝管 2 1例 ; 、 级胆管结石 2 2例 , 、 级胆管结石 17例。肝外胆管结石 17例 ,其中肝总胆管及胆总管上段 10例 ,胆总管末端 7例。胆道术后 5周 ,用纤维胆道镜经 T管窦道取石 ,其中 T管放置胆总管内 45例 ,胆总管空肠吻合口以下 11例 ,共行取石 135次。…     

威虎五金丸治疗肝胆结石818例

目的观察中药威虎五金丸治疗肝胆结石临床效果.方法根据患者"胆石三征”病史,及B超诊断肝胆结石818例,应用威虎五金丸(由威虎三金汤加减制丸,主要由威灵仙、虎杖、金钱草、海金沙、川郁金、鸡内金、金铃子、元胡等中药组成),其中胆总管结石458例占56%,肝胆管结石237例占29%,胆囊结石123例占15%,男378例,女440例,年龄14岁～78岁,病程30d～5a.待患者病情缓解(无腹痛、发热、黄疸)开始服丸治疗,治疗前记录B超下的结石部位、大小、数目等.成人每次5g～8g,3次/d,嘱患者适量高脂饮食,3mo为一疗程,治疗结束后,对患者的临床症状、结石影进行再次B超对照、比较.结果经上述治疗临床症状和体征消失,B超复查结石消失为临床治愈;B超复查结石变小,减少为好转;B超下结石影大小数目无明显变化者为无效.本组818例临床治愈,服药时间最短者为40d,最长者达6mo,其中761例临床治愈,占93%;好转41例,占5%;无效17例,占2%.治疗总有效率为98%.结论威虎五金丸治疗肝胆结石有良好溶石、排石作用,望供医界同仁参考或借鉴.     

输尿管镜治疗老年人输尿管结石65例报告

1997年 10月～ 2 0 0 3年 3月 ,作者用输尿管镜治疗老年输尿管结石 65例 ,现报道如下。1　对象与方法本组 65例中男 46例 ,女 19例 ,年龄61～ 78岁 ,平均 (66 4± 3 8)岁。双侧结石 4例 ,下段结石 46例 ,中段结石 8例 ,上段结石 13例 ,多部位结石 2例。施行连续硬膜外麻醉后 ,截石位 ,使用F 9 5Olympus或Wolf输尿管硬镜 ,术中用电子动能或汽化弹道碎石机粉碎结石 ,术后常规放置双J管 4周。2　结果进镜失败 2例 ,粘膜下隧道 3例 ,结石上移 3例 ,穿孔 1例。上、中、下段碎石成功率分别是 69 2 %、87 5 %、95 7%。3　讨论本组平均碎石成…     

内镜下取石气囊扩张法治疗胆总管结石

目的　探讨内镜下取石气囊扩张 (EBD)治疗胆总管结石的可能性、有效性及安全性。方法　对 4 7例胆总管结石患者进行了内镜下以取石气囊扩张Oddi括约肌及用气囊、网篮及机械碎石等方法取石治疗。为预防并发胰腺炎 ,术后酌情应用了善得定、鼻胆管引流及十二指肠乳头小切开等措施。结果　本组患者EBD治疗胆总管结石的成功率为 91 5 % ( 4 3 / 4 7)。一次EBD治疗后 4 1例 ( 87 2 % )结石全部取出 ,有 2例 ( 4 3 % )患者经第 2次EBD治疗后将结石全部取出 ,避免了内镜下乳头括约肌切开 (EST)。 4 7例患者中 2 7例 ( 5 7 4 % )结石直径大于 1 0cm ,施行了机械碎石术。 4例 ( 8 5 % )患者因结石太大 (≥ 2 0cm ) ,EBD治疗未成功 ,改行EST取出结石。本组患者无穿孔及出血并发症。 11例 ( 2 3 4 % )术后血清淀粉酶一过性升高 ,其中只有 1例伴有腹痛 ,经内科保守治疗迅速缓解。结论　EBD治疗胆总管结石可行、有效、安全。