腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术分析

目的分析腹腔镜下结直肠癌根治手术中转开腹手术的各种原因。方法回顾分析我院2003年1月至2008年3月300例腹腔镜下结直肠癌根治手术中30例中转开腹手术的临床资料。结果前150例中转开腹20例（13．3％），后150例中转开腹10例（6．6％）。主要转开腹原因有术中出血难以控制（6例）、粘连所致局部解剖不清（9例）、损伤肠道（3例）或膀胱（2例）、器械使用意外（1例）和相关技术因素（1例）。结论腹腔镜下结直肠癌手术应严格掌握适应证，手术中一旦遇到难以控制的出血、损伤、解剖不清的粘连应立即中转开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因及意义探讨(附5260例报告)

目的 了解目前我国腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法 对1994年－1999年期间有关献报道腹腔镜胆囊切除术中转开腹的病例数及原因进行统计和分析。结果 5260例腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹169例，中转手术率为3．21％。中转手术的主要原因为：胆道损伤22例（13％）、出血25例（14．8％），腹腔内粘连81例（48％），急性胆囊炎16例（9．5％），胆漏3例（1．8％），术中发现胃癌1例（0．6％），胆囊癌及“瓷”胆囊10例（6％），胆总管增宽及结石4例（2．4％） 胆囊内瘘2例（1．2％），胃及肠管损伤4例（2．4％），因气腹不满意无法完成手术1例（0．6％）。结论 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因依次为腹腔内严重粘连、胆道损伤及血管损伤。     

妇科腹腔镜手术中转开腹的原因分析

目的分析妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。方法回顾性分析我院2000年1月-2005年3月1066例妇科腹腔镜手术中53例中转开腹的临床资料。结果因盆腔粘连、肌瘤切除困难、恶性疾病、并发症4种原因中转开腹分别为23、10、9、3例，分别占43．4％（23／53），18．9％（10／53），17．0％（9／53）和5．7％（3／53）。结论盆腔粘连导致腹腔镜下操作困难是中转开腹的第1位原因。选择合适病例，提高术前对良、恶性卵巢肿瘤的判断能力可降低中转开腹率。     

黄色肉芽肿性胆囊炎74例诊治分析

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的外科治疗方法。方法 回顾分析上海交通大学医学院附属瑞金医院1996年5月至2006年2月治疗XGC74例的临床资料，比较腹腔镜与开腹手术在手术时间、术后住院天数方面的差别。结果 74例中47例行腹腔镜手术（腹腔镜组），27例行传统开腹手术（开腹组）。开腹组的平均手术时间为113．9min，腹腔镜组的平均手术时间为69．4min，腹腔镜组的手术时间明显短于开腹组（P〈0．01）。开腹组的术后平均住院天数为18．3d；腹腔镜组的术后平均住院天数为8．7d，明显短于开腹组（P〈0．01）。腹腔镜组的手术中转率为10．6％。结论 手术是治疗XGC最有效可行的方法，腹腔镜手术因其在手术时间和术后住院时间上存在明显优势，可以作为治疗XGC的首选方法。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术93例体会

目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析2003年5月-2005年5月93例急性胆囊炎行腹腔镜手术治疗的临床资料，其中15例术前确诊胆总管结石而先行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）联合内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石，6例疑似胆道结石者行术中胆道造影。均于48h内完成LC。结果91例（97．8％）手术成功，2例（2．2％）中转开腹。手术时间35—160min，平均65min。术后胆囊管残端漏3例（3．2％），胆道残余结石3例（3．2％），经开腹手术结合ERCP、EST、鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）治愈，全组无医源性损伤。结论选择性应用ERCP和EST，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的，但中转开腹及并发症的发生率高。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术肿瘤切除完整性及长期疗效的比较

目的：比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的肿瘤切除完整性及长期预后。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月在上海第二军医大学长海医院肛肠外科行直肠癌根治手术的1184例患者的临床及随访资料,根据其手术方式分为腹腔镜手术组（腹腔镜组,104例）和开腹手术组（开腹组,1080例）,对两组患者的一般情况、术中清扫淋巴结数目、远切缘距离、吻合口相关并发症发生率、术后无病生存率及总生存率进行比较。结果腹腔镜组与开腹组患者的临床资料具有可比性,两组平均清扫淋巴结数目（15．5枚/例比14．4枚/例）、远切缘平均距离（2．5 cm比2．1 cm）及吻合口相关并发症发生率[1．9％（2/104）比1．9％（20/1080）]差异均无统计学意义（P＞0．05）;腹腔镜组术后3年和5年无病生存率分别为79．0％和69．3％,开腹组分别为78．0％和72．5％,差异无统计学意义（P＞0．05）;腹腔镜组术后3年和5年总体生存率分别为93．5％和81．2％,开腹组分别为87．6％和80．7％,差异亦无统计学意义（P＞0．05）。结论直肠癌腹腔镜手术肿瘤切除完整性和远期疗效与开腹手术相当。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较

目的 研究腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率的差异。方法 前瞻性、非随机对照2000年9月至2005年12月由同一组医师连续实施的214例腹腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜手术组）与277例开腹结直肠癌根治术（开腹组）患者术中与术后2周内并发症发生率的差异。结果腹腔镜手术组中转开腹14例（6．5％）。术中腹腔镜手术组与开腹手术组并发症发生率分别为4．8％与3．6％（X^2=0．446，P〉0．05）。腹腔镜手术组出现骶前大出血、肠系膜下动脉根部出血、系膜出血、腹膜后气肿、吻合口破裂、直肠镜检并肠穿孔、阴道损伤及膈肌损伤各1例，直肠残端裂开2例；有7例予以中转开腹处理，术后无并发症出现。开腹手术组出现骶前大出血5例，直肠残端裂开与吻合口破裂各2例，输尿管损伤1例。术后腹腔镜手术组与开腹手术组并发症发生率分别为23．5％与36．8％（X^2=9．598，P〈0．01），其中并发肠梗阻分别为3．5％与6．5％（X^2=2．102，P〉0．05）；吻合口瘘分别为2．0％与3．0％（X^2=0．089，P〉0．05）；吻合口出血分别为5．8％与3．5％（X^2=1．064，P〉0．05）；乳糜瘘分别为1．5％与2．5％（X^2=0．201，P〉0．05）；肺部感染分别为7．0％与9．0％（X^2=0．635，P〉0．05）；切口感染分别为5．5％与14．1％（X^2=4．978，P〈0．05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术中并发症发生率与开腹手术无异，但术后并发症总发生率显著低于开腹手术。     

手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较

目的比较手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹手术3种方式应用于直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月在浙江省肿瘤医院结直肠外科接受直肠癌根治术的390例患者的临床资料,其中手辅助腹腔镜组101例,腹腔镜组157例,开腹手术组132例。比较3组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、中转开腹率、淋巴结检出数目、标本长度、下切缘长度、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间及并发症等方面的差异。结果腹腔镜组手术时间为（231±61）min,明显长于手辅助腹腔镜组的（173±39）min和开腹手术组的（163±38）min（P〈0．01）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组的中转开腹率分别为2．0％（2／101）和3．2％（5／157）,差异无统计学意义（P=0．708）。手辅助腹腔镜组、腹腔镜组和开腹手术组的术后并发症发生率分别为11．9％（12／101）、11．5％（18／157）和19．7％（26／132）,差异无统计学意义（P=0．100）。3组术后标本长度、下切缘长度、清扫淋巴结数目和阳性淋巴结数目的差异无统计学意义（均P〉0．05）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组患者的术后排气时间、进食时间和住院时间均明显短于开腹手术组（均P〈0．01）。结论手辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术一样具有创伤小和术后恢复快等优势．可达到与开腹手术一样的近期肿瘤根治效果,但手辅助腹腔镜手术明显缩短了手术时间。     

腹腔镜结直肠癌切除术在老年病人中的应用

目的探讨老年病人施行腹腔镜结直肠癌切除术的可行性和安全性。方法2003年3月。2006年8月，我院共为142例70岁以上的老年病人施行结直肠癌根治切除术，其中腹腔镜手术75例，开腹手术67例，对两组临床疗效和并发症进行回顾性对比分析。结果腹腔镜组中转开腹手术4例，中转开腹率5．3％。腹腔镜组手术时间长于开腹组[（221．5±36．2）min vs（188．1±55．1）min，t=4．311，P=0．000]。两组均无切缘阳性病例，切除淋巴结数差异无显著性。腹腔镜组术后总的并发症发生率为5．3％（4／75），无围手术期死亡；而开腹组为25．4％（17／67），明显高于腹腔镜组（x^2=11．277，P=0．001），其中7例为较严重的心肺并发症，因肺炎死亡1例。两组术后住院时间和总费用差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜结直肠癌切除术应用于老年病人安全可行，可以降低并发症发生率。     

腹腔镜结直肠癌术后住院期间肠梗阻的荟萃分析

目的用荟萃分析（meta—analysis）的方法对已发表的比较结直肠癌腹腔镜手术和开腹手术后住院期间肠梗阻发生率的临床研究进行定量分析。方法收集1989年1月-2008年3月公开发表的比较结直肠癌患者腹腔镜手术和开腹手术后住院期间肠梗阻的发生情况的所有随机对照研究（randomized controlled trials，RCT），按照荟萃分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估，对符合条件的所有研究结果进行荟萃分析，计算腹腔镜手术组相对开腹手术组发生肠梗阻危险的优势比（oddsratio，OR），评价腹腔镜手术和开腹手术对患者术后住院期间肠梗阻发生率的影响。结果符合纳入标准的共12篇文章，总样本量3032例。其中腹腔镜手术组1522例，发生住院期间肠梗阻33例；开腹手术组1510例，发生住院期间肠梗阻71例；合并OR=0．46，95％可信区间0．30～0．69。结论相对于开腹结直肠癌手术，腹腔镜结直肠癌手术可以降低术后住院期间肠梗阻的发生率。     

腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术的临床应用

目的探讨腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术的手术疗效。方法回顾性分析25例行腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期行开腹乙状结肠代阴道手术的16例患者（开腹组）进行比较。结果与开腹组相比,腹腔镜组病例手术时间更短、术中出血量更少、术后排气更快、术后住院时间更短（均P〈0．05）。开腹组围手术期并发症发生率为25％（4／16）．而腹腔镜组无一例出现围手术期并发症,术后1年．腹腔镜组患者性生活满意率为77．3％（17／22）,明显高于开腹组的40．0％（6／15,P〈0．05）。结论腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术除了具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,更能获得较为满意的性生活质量。     

腹腔镜保肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床分析

目的 探讨腹腔镜保肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的手术方法及近期疗效.方法 回顾性分析2010年6月至2013年1月间30例直肠癌患者行腹腔镜保肛全直肠系膜切除术（腹腔镜组）,与同期32例直肠癌行开腹直肠前切除术（开腹组）作对照.结果 腹腔镜组术中失血（151.8±19.2）ml,明显少于开腹组（236.5±43.9） ml,P=0.000;手术时间腹腔镜组为（236.7±16.2）min,长于开腹组的（195.9±10.9）min,P=0.000;腹腔镜组肠道功能恢复为（2.4±0.6）d,早于开腹组的（2.9±0.5）d,P=0.001;且住院时间短（P=0.000）;腹腔镜组总并发症发生率低于开腹组[6.7％（2/30）、31.3％（10/32）,P=0.014,腹腔镜组吻合口漏1例、肠梗阻1例,开腹组吻合口漏2例、肠梗阻3例,开腹组切口感染2例、切口裂开和切口疝各1例,术后发生肺不张1例;腹腔镜组清扫淋巴结数目为（11.95±1.73）枚,开腹组为（11.65±1.40）枚（P=0.465）;肿瘤距下切缘距离腹腔镜组为（4.46±1.19） cm,开腹组为（4.58±0.68） cm（P=0.647）;下切缘阴性率均为100％,术后病理分期及生存时间两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）,但腹腔镜组住院费用仍较高（P＜0.01）.结论 腹腔镜保肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低,根治效果与开腹术一样彻底,但住院费用高于开腹组,手术时间在学习曲线内长于开腹组.     

中晚期结直肠癌191例腹腔镜与开腹根治术的疗效比较

目的比较分析应用腹腔镜下进展期结直肠癌根治术的可行性、肿瘤根治性及临床疗效。方法分析广东省人民医院2006年6月至2007年12月收治的191例进展期结直肠癌患者的临床资料。结果根据随机数字表进行分组,98例接受腹腔镜手术,93例接受传统开腹手术。腹腔镜手术组中5例（5．1％）中转开腹手术。腹腔镜手术组术中出血量为（87．2±27．1）ml,明显少于传统开腹手术组的（279．5±189．4）ml（P=0．011）。腹腔镜手术组48h内肛门排气和离床活动的患者分别占37．8％（37／98）和30．6％（30／98）,明显高于传统开腹手术组的6．5％（6／93,P=0．000）和3．2％（3／93,P=0．000）。传统开腹手术组术后需要使用麻醉性止痛药止痛的患者占133％（13／98）．明显高于腹腔镜手术组的61．3％（57／93）（P=-0．000）。腹腔镜手术组平均总住院时间为（8．9±5．9）d．明显低于传统开腹手术组（12．1±7．6）d（P=0．036）。两组其他临床因素（性别、年龄、肿瘤部位和TNM分期、手术切除方式、收获淋巴结数目、术后并发症发生率等）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期结直肠癌行腹腔镜根治术安全可行．能达到与开腹同样的效果。     

慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术对治疗慢性阑尾炎的I临床疗效。方法将2000年1月至2005年6月间收治的224例慢性阑尾炎患者按其个人意愿分为腹腔镜手术组（98例）与开腹手术组（126例），对比两组在手术时间、术中出血、住院时间、术中发现和处理的差异，并随访患者术后慢性腹痛的改善情况。结果开腹组手术时间（54．8±21．8）min，腹腔镜组则为（51．8±18．0）min（t=0.80，P〉0．05）；开腹组术中出血（18．6±23．3）ml，腹腔镜组则为（9．8±4．7）ml（t=3．13，P〈0．05）；开腹组住院时间（8．9±5．3）d，腹腔镜组则为（6．8±3．0）d（t=2．66，P〈0．05）。腹腔镜手术组发现有不同程度的腹腔粘连25例（25．5％），其中阑尾与周围粘连9例，回盲部与前侧腹壁粘连6例，大网膜与腹壁及肠管粘连4例，升结肠与周围及腹腔内其他粘连6例，均在术中给予松解：开腹手术组发现阑尾与周围粘连14例（11．1％），松解粘连行阑尾切除术（x^2=7．95，P〈0．05）。术后开腹手术组慢性腹痛发生率24．5％（24／98例），而腹腔镜手术组仅占10．3％（9／87例），两组比较x^2=6．29，P〈0．05；差异有统计学意义。结论腹腔镜手术对慢性阑尾炎的治疗同样具有一定优势，且能降低术后慢性腹痛的发生率。     

腹腔镜技术在外科急腹症诊治中的应用：附219例报告

回顾分析近4年来219例外科急腹症经腹腔镜诊治的临床资料。204例获得明确诊断，其中183例（83.56％）并于腹腔镜下完成治疗性手术，21例（9.59％）免作治疗性处理；15例（6.85％）中转开腹手术。术后并发症8例（3.65％）。全组均治愈出院。提示腹腔镜技术在诊治外科急腹症中具有创伤小、并发症少、安全性高、诊断率高，并能有效降低阴性剖腹探查率等优点，是处理外科急腹症的理想探查术式，值得推广。     

腹腔镜脾脏手术成败因素分析

目的分析影响腹腔镜脾脏手术成败的各种因素，并总结应对这些因素的经验。方法对2001年9月至2012年11月共开展的183例腹腔镜脾脏手术进行统计，分析影响腹腔镜脾脏手术成败的各种因素，并总结应对这些因素的经验。结果所有病例由普外科不同医疗组操作完成。183例腹腔镜脾脏手术中，149例手术成功（成功率81.4％），30例中转开腹（中转率16．4％），4例出现术后并发症（并发症发生率2．2％）。结论多种因素共同决定了腹腔镜脾脏手术是否能够成功开展。充分术前准备，加强对这些因素的认识，能够确保腹腔镜脾脏手术的成功。     

腹腔镜与开腹直肠前切除术的卫生经济学评价

目的：比较腹腔镜和开腹直肠前切除术两种手术技术的费用以及卫生资源利用率。方法：将2003年1月至2005年5月我院收治的直肠癌病人前瞻性非随机分为腹腔镜组（87例）和开腹组（86例）。前瞻性比较两组的一般资料、手术资料、术后并发症料、直接与间接医疗费用以及直接医疗费用的构成。直接医疗费用包括手术材料费用、治疗药品费用、输血费用、住院费用、高能营养费用及处理术后并发症费用；间接医疗费用（病人和家属的误工费用）以误工天数乘以日平均收入计算。结果：腹腔镜组与开腹组直接医疗费用分别为26787．00（5036．00）元和24865．50（7422．00）元，两组无统计学差异；其中手术费用腹腔镜组为20332．17（1364．00）元．显著高于开腹组的7234．00（1793．29）元（P〈O．01）；药物治疗费用腹腔镜组3021．00（1364．00）元，显著低于开腹组的7234．00（4147．00）元（P〈O．01）；住院床位费用腹腔镜组为584．64（260．18）元．显著低于开腹组为834．24（389．21）元（P〈0．01）；两组的输血费用、高能营养费、处理术后并发症费用无明显差异。两组直接医疗费用的构成：腹腔镜组手术费、药品费和住院费分别69．07％、14．76％和2．18％，开腹组分别为45．43％、36．47％和3．35％。间接医疗费用腹腔镜组为1206．02（666．64）元，显著低于开腹组的2071．58（1071．21）（P〈O．01）。结论：相对于开腹直肠前切除术，腹腔镜手术可通过减少药品费用、住院费用．缩短住院天数．加快床位周转，使卫生资源利用率更高．且能达到更低的间接医疗费用。     

腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤楔形切除术的临床对比研究

目的比较腹腔镜与开腹胃胃肠间质瘤（GIST）楔形切除术的临床疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院2000年6月至2009年8月间行手术切除并经术后病理证实的48例胃GIST患者的临床资料。手术采用腹腔镜或开腹胃楔形切除术．其中腹腔镜组18例,开腹组30例。比较两组患者围手术期情况及预后。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间延长,术中出血量减少,术后使用镇痛比例降低．术后恢复进食时间及肛门排气提前,术后住院时间缩短（均P〈0．05）。两组均无手术死亡病例,腹腔镜组术后并发症发生率为5．5％（1／18）．明显低于开腹组的33．3％（10／30）,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后复发率分别为11．8（2／17）和10．7％（3／28）：5年生存率分别为78％和63％,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜胃GIST楔形切除术疗效确切且安全可行。     

腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）疗效的差异。方法收集2000年9月至2008年12月问福建医科大学附属协和医院外科同一组医师连续实施的273例结肠癌CME手术患者的临床资料,其中腹腔镜手术147例,开腹手术126例,比较两组术后的肿瘤根治性及远期疗效。结果两组的近端切缘、远端切缘长度及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。273例患者中．有251例（91．9％）接受了术后随访,中位随访时间50个月。腹腔镜组与开腹组的局部复发率分别为6．1％（9／147）和7．9％（10／126）,远处转移率分别为23．8％（35／147）和16．7％（21／126）,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组5年总生存率分别为69．4％和74．0％,5年无瘤生存率分别为68．5％和70．9％,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜结肠癌CME手术能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围,有望成为结肠癌新的手术规范。     

腹腔镜结肠癌切除术疗效并不亚于开腹手术——基于COST的5年完整随访资料

目的通过多中心随机对照试验比较腹腔镜结肠癌切除与开腹手术在切口复发率、无病生存率以及总体生存率等疗效指标上有无差异。方法来自48个不同中心的872名的结肠癌患者被随机分成腹腔镜组和开腹组,分别接受手术治疗。随访8年,其中90％的病例获随访5年以上。主要终点指标为复发时间,分析方法采用非劣效性检验,次要终点指标为无病生存率和总体生存率,统计方法采用Kaplan—Meier检验。结果截至2007年3月1日,共有170例复发,252例死亡。随访时间为5～10年（中位时间为7年）,两组的5年无病生存率（开腹组68．4％,腹腔镜组69．2％,P=0．94）和5年总体生存率（开腹组74．6％,腹腔镜组76．4％,P=0．93）无统计学差异,两组总的复发率无统计学差异（开腹组21．8％,腹腔镜组19．4％,P=0．25）。复发位置分布相似（开腹组：切缘0．5％,肝5．8％,肺4．6％,其它组织8．4％;腹腔镜组：切口0．9％,肝5．5％,肺4．6％,其它组织6．1％）。结论对于可切除的结肠癌而言,腹腔镜手术的效果并不亚于开腹手术。