乳腺外科新技术的发展与展望

随着乳腺癌的治疗从唯手术论向综合治疗观念的转变，以及人们对美的不断追求和向往，人们针对乳房疾病进行治疗的同时，更加注意到形体美和心理平衡方面的需求，乳腺癌的手术方式逐渐趋向保守，生理微创和心理微创同样受到重视，创伤更小、美容效果更好的各种外科新技术层出不穷。现从以下几个方面加以概括阐述。     

乳腺腔镜手术的实践与思考

20世纪末期．随着几个有重大影响的大规模、多中心的随机对照研究的长期随访结果的完成，以保留乳房的乳腺癌手术和前哨淋巴结活检技术为标志的乳腺外科治疗发生了重大变化，明显改变了乳腺癌外科治疗的理念，使乳腺外科的治疗进入了一个新的阶段。近年来。又一个显著的发展是微创外科在乳腺手术中的应用。这些新的外科理念和新的手术技术的结合正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌。现结合我们在乳腺腔镜手术中的实践．讨论以腔镜手术为代表的微创外科对乳腺外科的影响和变化。     

腔镜技术在乳腺整形外科的应用

乳腺是重要的女性器官,是女性美的象征之一。乳腺切除术后对疾病复发的恐惧和乳房丧失的双重打击,对患者造成难以估量的负面心理影响,甚至影响家庭和社会的和谐与稳定。随着对乳腺癌生物学规律认识的深入和综合治疗的发展,乳腺癌的临床治疗效果明显改善,多数较早期病人可以长期存活。病人对治愈疾病的同时恢复体形美观的要求日益增加。近年来,乳腺癌术后一期和二期乳房重建正在逐渐成为乳腺癌外科治疗的重要组成部分。腔镜技术引入乳腺外科手术治疗以后,以其能通过腋窝等隐蔽部位切口完成乳房复杂手术的优势,并结合整形美容外科的吸脂技术,在乳房整形外科得到快速发展。本文结合文献和我们的体会对腔镜技术在乳腺整形外科中的应用进行评价。1腔镜乳房皮下腺体切除术乳房切除术是乳腺外科的一种常用手术方式,但传统的手术方式会在乳房表面留下较长的手术瘢痕,在一定程度上影响乳房重建手术后的美观。2003年8月以来,我院将腔镜技术用于乳房皮下腺体切除和一期重建的动物实验和临床研究,目前已成功开展了全腔镜下男性乳房发育症皮下腺体切除术、需要进行乳房切除的乳房良性疾病以及较早期乳腺癌的全腔镜下乳房皮下腺体切除术等100余例[1,2]。腔镜辅助手术可经腋窝切口进行乳腺切...     

腔镜技术在乳腺癌外科治疗中应用的研究进展

腔镜技术的发展推动了微创外科的发展。传统乳腺癌的外科治疗虽然效果稳定，但对患者的生理与心理造成极大影响。将腔镜技术应用于乳腺癌的治疗不但可以保证疗效，而且可以减少对患者造成的不良影响。本文对近年来腔镜技术在乳腺癌外科治疗中应用的研究进展进行了综述。     

乳腺癌腔镜手术安全性研究评价

随着乳腺癌临床研究的深入,对乳腺癌生物学行为的认识已形成共识,临床循证医学研究成果使乳腺癌临床治疗效果显著改善。早期诊断率的提高,辅助放疗、化疗和内分泌治疗的进步显著改善了患者的预后。由此带来乳腺癌外科治疗理念和方式的重大变化,从强调规范、彻底的根治性切除变为在治愈疾病同时注重改善患者术后生活质量。个体化、微创化、保护功能和注重恢复乳房美观形态成为当今乳腺癌外科治疗的趋势。新的外科设备、材料和技术的进步为乳腺外科手术的发展提供了必要的技术支持。近年来,腔镜技术的应用是乳腺外科在上述理论和技术指导下的重要发展之一。已有的临床实践结果显示,腔镜技术在乳腺癌手术中的应用至少在以下几个方面正在改变乳腺外科的面貌：腔镜手术改变了传统乳腺癌的手术方式和程序,增强了手术技术的效能;突出了创新手术的特点,扩展了乳腺外科领域,发展了新的手术理念;具有突出微创和美容的效果。但是,腔镜手术在乳腺外科应用的时间不长,该手术用于乳腺癌治疗是否成熟,是否符合肿瘤外科治疗的原则以及手术相关的安全性如何,是外科医生最关心的问题。对于开展一个新的手术首先涉及到的相关安全性问题包括：手术技术本身的安全性,对患者机体的安全性和治疗恶性肿瘤的安全性等。现根据我科的相关研究并结合文献对乳腺腔镜手术的安全性进行评价。     

乳腺癌微创治疗研究的现状与展望

随着现代医学模式由生物模式向生物一心理一社会模式的转变，乳腺癌的手术效果不仅要求彻底切除肿瘤，也要最大限度地为患者保留良好的乳房美容效果。20世纪80年代以来，“小手术全乳放疗”的乳腺癌保留乳房治疗的远、近期疗效及美容效果得到普遍认可。随着早期乳腺癌检出率的提高及微创外科的发展，“开放性”保乳治疗的美容效果已经不是医患追求的最高境界，人们正在探索各种创伤小、恢复快、美容效果好的微创疗法，期望使患者在形体、功能及心理上得到全面的康复。     

早期乳腺癌微创诊治进展

随着乳腺摄影等筛查技术和妇女健康意识的逐步提高，早期的不可扪及的病变明显增多，预测至少1／4的妇女乳腺患有浸润前病变，并且至少1／2的乳腺癌患者瘤体小于2cm。微创技术的发展使得这些疾病得到更早诊治，在彻底切除肿瘤的同时，较传统手术减少了组织创伤，具有美观、缩短住院时间等优点，同时在心理方面较传统手术更易被患者接受。本文重点综述早期乳腺癌诊断和治疗的微创技术。     

保留乳房乳腺癌手术相关的手术技术问题

2002年10月新英格兰医学杂志同时发表2篇随访时间长达20年的大规模临床随机对照研究结果，证实了在临床Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌保留乳房的手术可以达到与经典改良根治术相同的长期预后效果，而病人的生存质量和心理状态更好。从而明确了保留乳房的乳腺癌手术在乳腺癌外科治疗中的重要地位。我国女性的乳房形态和病人心理特点等有其特殊性，保留乳房相关手术技术问题讨论不多，     

乳腔镜在乳腺癌治疗中的应用与评价

乳腔镜技术的应用，为外科医生长期追求的创伤更小、治疗效果更好，在治愈疾病的同时，兼顾病人美容心理效应的手术目标提供了新的技术平台；是外科技术的创新发展，突出体现了“生物-社会-心理”现代医学模式的内涵。从手术创伤程度分析，虽然部分乳腔镜手术并未明显减少组织创伤，但由于其能通过微小切口完成大范围复杂手术操作，且其出血少、恢复快和突出的美容效果和功能保留等特点，病人术后的精神和心理康复方面具有常规手术难以达到的突出效果，实现了生理微创和心理微创双重目的，这正是乳腺癌临床实践的美好愿望.     

乳腺癌放射治疗的新概念

放射治疗是乳腺癌综合治疗中有效的局部和区域治疗手段。乳腺癌的放疗趋势是对于淋巴引流区的放疗指征趋于更严，对胸壁的放疗指征趋于更宽，随乳房保留手术（保乳术）的增加，乳腺照射者增加，并且放疗技术发展迅速。     

腔镜技术在乳腺癌外科治疗中应用的研究进展

腔镜技术的发展推动了微创外科的发展。传统乳腺癌的外科治疗虽然效果稳定 ,但对患者的生理与心理造成极大影响。将腔镜技术应用于乳腺癌的治疗不但可以保证疗效 ,而且可以减少对患者造成的不良影响。本文对近年来腔镜技术在乳腺癌外科治疗中应用的研究进展进行了综述     

对制定《乳腺疾病腔镜手术技术操作指南》的几点意见

随着现代外科的进步，乳腺外科理论和技术有较大的发展，其中乳腺腔镜手术技术是在微创外科理论的指导下，借助腹腔镜技术发展的新的手术治疗技术。经过十余年的探索和发展，该项技术已经趋向成熟。作为新的外科治疗手段，乳腺腔镜手术以其特有的治疗效果和美容优势，正在逐渐改变外科医生的治疗理念，显示出广泛的应用前景。由于其开展的时间不长，相关手术操作技术、手术适应证、禁忌证和并发症的防治等尚无规范，不利于对这一技术的普及推广和客观评价。同时，对部分术式的必要性、安全性和合理性尚存在不同意见。     

上颈椎微创手术治疗进展

微创外科是指以最小的侵袭和最小的生理干扰．达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。它是一种比现行的标准外科手术具有更小的手术切口．更佳的内环境稳定状态．更轻的全身反应，更少的瘢痕愈合，更短的恢复时间，更好的心理效应的手术．微创是外科医生的追求目标．它也是外科发展方向。目前，微创外科已由早期传统的内镜、腔镜技术．逐渐进展到由影像学、信息科学、遥控技术等高新技术组合的计算机辅助微创技术。微创外科手术方法在脊柱外科有着广泛的应用．并取得良好的效果。下面就微创在上颈椎外科手术治疗中的应用作一综述。     

腔镜和机器人手术在乳腺癌外科应用进展

近年来,以腔镜技术和机器人手术系统为代表的微创外科技术日趋成熟。鉴于其精准、微创、美观等优势,在乳腺外科领域得到了广泛应用,也形成了相对完善的技术体系。目前,在合理的适应证下,传统乳腺癌外科手术均可在腔镜和机器人辅助下完成,同时腔镜技术和机器人手术系统在乳房重建领域也体现出独特优势。伴随着国内外各医疗机构的广泛开展和技术突破,乳腺微创外科展现出更广阔的前景。     

乳腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的研究现状

内镜外科手术已作为一种可供选择的微创性手术被广泛应用于多种外科手术中.随着技术的不断进步以及治疗乳腺恶性疾病的新的观念不断更新,改变了治疗乳腺疾病的手术方式,在治疗疾病的同时更加注重改善患者的生活质量.在新的治疗思想指导下,乳腺癌的外科治疗已经发生变化,以腔镜技术为代表的微创治疗体现了新的临床理念,乳腺腔镜治疗乳腺癌开始应用于临床[1].     

腔镜和机器人手术在乳腺癌外科应用进展

近年来,以腔镜技术和机器人手术系统为代表的微创外科技术日趋成熟。鉴于其精准、微创、美观等优势,在乳腺外科领域得到了广泛应用,也形成了相对完善的技术体系。目前,在合理的适应证下,传统乳腺癌外科手术均可在腔镜和机器人辅助下完成,同时腔镜技术和机器人手术系统在乳房重建领域也体现出独特优势。伴随着国内外各医疗机构的广泛开展和技术突破,乳腺微创外科展现出更广阔的前景。     

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肿瘤的综合治疗是指医师根据肿瘤的特点和病人的特征 ,合理地应用多种治疗措施 ,以提高肿瘤治疗效果和 (或 )改善病人的生活质量。综合治疗模式在现代乳腺癌的治疗中得到了淋漓尽致的发挥。上世纪 70年代Fisher提出了“乳腺癌一开始就是一个全身性的疾病”的观点 ,从而为乳腺癌全身辅助治疗以及缩小范围的手术治疗提供了理论基础。不久乳腺癌术后辅助化疗和保留乳房治疗的疗效相继被美国外科辅助乳腺计划(简称NSABP)以及欧洲的大样本临床试验所证实 ,从而标志着乳腺癌综合治疗时代的来临。在这场变革中 ,受益最多的还是可手术乳腺癌病人…     

专家风采黄韬

黄韬,教授、主任医师,毕业于同济医科大学医疗系,1993年获医学博士学位,现任华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科主任兼普外科副主任,硕士及博士研究生导师。从事甲状腺癌、乳腺癌临床与基础研究,主要研究领域为：乳腺癌以外科治疗为主的新综合治疗,乳腺癌干细胞,乳腺癌蛋白质组与新的生物标志,乳腺癌耐药性及逆转,乳腺癌、甲状腺癌靶向治疗新方法,以及电阻抗乳腺成像系统等。擅长乳腺癌的早期诊断、手术治疗和新辅助治疗,甲状腺癌的手术治疗和综合治疗,腔镜下甲状腺手术,以及乳腺良性肿瘤的微创手术治疗。已经在PLOSONE、AnnSlrgOncoZ、BreastC㈣cerResearchandTreatment等国内外期刊发表论文100余篇。     

整形外科技术在乳腺癌手术治疗中的应用

乳腺癌的治疗经过了漫长而艰苦的探索,随着人们对乳腺癌认识程度的不断深入,乳腺癌的手术治疗经历了由随意至规范、由小到大、再由大到小的历程[1]。乳腺癌术后导致的乳房缺失,不但给患者造成身体上的巨大创伤,而且还造成精神心理上的压抑和缺陷。医师逐渐意识到乳腺癌并不是只波及一个器官,而是一个全身系统的疾病,从而引发了对于已经建立的乳腺癌治疗模式的重新思索[2]。整形外科技术应用于乳腺癌,使得乳腺癌根治术或者改良根治术后行乳房再造术恢复乳腺外形成为可能,可以帮助女性获得良好的美学效果,同时减少心理压力。     

局部浸润性乳腺癌和保留乳房的外科手术治疗

乳腺癌在发达国家是影响女性健康最常见的恶性疾病，但在像印度这样的发展中国家，它的发病率仅次于宫颈癌。然而，最近的研究表明，特别是在印度的一些大城市里，由于生活方式的改变，乳腺癌的发病率在快速增长。综合疗法在乳腺癌的治疗中的重要性变得众所周知。乳腺区段切除术及腋窝淋巴结清扫已经被明确证实是早期乳腺癌的标准外科治疗方案。保留乳房的乳腺癌手术已经被证明具有与乳腺癌改良根治术相近的效果，但是在乳腺癌治疗中实施这种治疗方案仍旧很勉强。在行辅助化疗降低肿瘤分期后，保乳手术也能被应用于局部浸润性乳腺癌。更好的美观效果、更好的病人依从性和相近的治疗效果是保乳手术的优势。