不同局麻药硬膜外阻滞时血流动力学变化的对比性研究

作者应用心阻抗法测定0.75%布吡卡因硬膜外阻滞65例,1.6%利多卡因、0.16%丁卡因混合液46例麻醉前后的心排血量等七项指标进行了对比性研究。结果表明:(1)布吡卡因硬膜外阻滞,无论阻滞平面是高(>T_5)或是低(下胸、腰段(P<0.05～0.01)。(2)在本实验条件下,上胸段、中胸段、下胸腰段硬膜外阻滞前后SV、SI、CO、CI、SVR、MAP、HR的变化两组基本相似(P>0.05),提示:在相同的阻滞范围内,0.75%布吡卡因和1.6%利多卡因混合液对病人血流动力学的影响相同。它为临床选择局麻药和估价不同药物硬膜外阻滞后对病人心排血量、每搏量的影响提供了依据。     

硬膜外阻滞后肾脏手术体位对循环功能影响的研究

采用无创伤心阻抗血流图研究0.75%布吡卡因和1.6%利多卡因+0.16%丁卡因混合液(不含肾上腺素)硬膜外阻滞后肾脏手术侧卧位对病人循环功能的影响。30例病人随机分成二组,并与15例健康人作对照。其结果为;① 未施行麻醉的健康人在摆成肾脏手术侧卧位时左心收缩功能有减弱的趋势,每搏量和心排出量明显减少,体循环血管阻力增加,平均动脉压不变;②在施行硬膜外阻滞后肾脏手术侧卧位时,PEP延长10%,LVET增加4%,PEP/LVET增大8%,1/PEP~2减少18%,EF减少5%,SV与SI减少数22%,CO与CI减少24%,SVR增加12～24%,MAP下降12～16%,HR减慢1～9%;提示硬膜外阻滞后肾脏手术侧卧位对左心功能的抑制更为加剧,血流动力学变化剧烈。并就体位改变前后监测的重要性进行了讨论。     

罗-利与布-利混合液硬膜外麻醉在子宫切除术中的临床应用

目的比较0.25%罗哌卡因-1.5%利多卡因混合液与0.1875%布比卡因-1.5%利多卡因混合液硬膜外麻醉在子宫切除手术中的临床应用效果.方法ASAⅠ-Ⅱ级择期拟行子宫切除术病人40例,随机分为两组Ro组与Bu组,每组20例.Ro组硬膜外给予0.25%罗哌卡因-1.5%利多卡因混合液,再加入120万u的肾上腺素.Bu组硬膜外给予0.1875%布比卡因-1.5%利多卡因混合液,再加入120万u的肾上腺素.比较两组病人在感觉、运动神经阻滞方面的异同,并观察用药后的血液动力学变化和不良反应.结果两组病人感觉神经阻滞起效时间、最高止痛平面无差异(P＞0.05),T10止痛平面维持时间Ro组非常明显短于Bu组(P＜0.01).下肢运动神经阻滞起效时间(Bromage评分1分)和完全阻滞时间(Bromage评分3分)Ro组慢于Bu组(P＜0.01).下肢运动神经阻滞持续时间Ro组短于Bu组(P＜0.05).结论硬膜外给予0.25%罗哌卡因-1.5%利多卡因混合液用于子宫切除手术是安全有效的.     

利多卡因加左旋布比卡因或布比卡因混合液用于臂丛阻滞的效果比较

目的:比较0.25%左旋布比卡因或0.25%布比卡因与利多卡因1∶1混合液用于臂丛阻滞的麻醉效果和并发症。方法:ASAⅠ～Ⅱ级病人60例,随机分两组行臂丛阻滞,LB组使用左旋布比卡因+利多卡因混合液,B组使用布比卡因+利多卡因混合液。观察两组的感觉阻滞起效时间、阻滞完全时间、麻醉效果优良率、镇痛维持时间、不良反应及麻醉过程中生命体征的变化。结果:两组患者感觉阻滞起效时间及镇痛维持时间LB组明显长于B组(P<0.05);阻滞完全时间、麻醉效果优良率及不良反应发生以及对循环的影响均相似(P>0.05)。结论:利多卡因+左旋布比卡因混合液用于臂丛神经阻滞更具有选择性而且安全有效。     

左旋布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳癌改良根治术的临床研究

目的观察左旋布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳癌改良根治术的麻醉效能及不良反应。方法40例行乳癌改良根治术的患者,随机分成两组:对照组使用0.375%布比卡因 0.5%利多卡因连续硬膜外阻滞,试验组使用0.375%左旋布比卡因 0.5%利多卡因连续硬膜外阻滞,每组20例。观察指标包括:SP、DP、MAP、HR、SPO2,感觉阻滞起效时间,最高阻滞平面时间,麻醉维持时间,阻滞范围,麻醉质量,呼吸抑制程度及不良反应。结果两组麻醉起效时间,麻醉维持时间,阻滞范围,麻醉质量无显著性差异(p>O.05),达最高阻滞平面时间试验组快于对照组(p<0.05)。两组呼吸抑制及不良反应发生率差异无显著性(p>0.05)。结论0.375%左旋布比卡因 0.5%利多卡因与0.375%布比卡因 0.5%利多卡因都能安全用于胸段硬膜外阻滞,满足乳癌改良根治术的麻醉要求。鉴于左旋布比卡因较短的诱导时间和较低的神经及心脏毒性,用于胸段硬膜外阻滞具有优越性。     

应用布比卡因作胸段硬膜外阻滞后心肌酶谱的变化

由于顾虑布比卡因对心脏的毒性反应[1] ,较少用于胸段硬膜外阻滞。我们探讨行上腹部手术时 ,应用 0 .5 %布比卡因硬膜外阻滞后对心肌酶谱的影响 ,并与 1 .6 %利多卡因和 0 .1 6 %丁卡因合剂作对照 ,进行观察。1　材料与方法1 .1　一般情况　 6 0例择期上腹部手术患者(ＡＳＡⅠ -Ⅱ级 )随机分为二组各 30例。布比卡因组 (Ｂ组 ) ,利多卡因和丁卡因合剂组(Ｌ组 )。手术种类 :胃切除 1 6例、胆管结石胆囊切除 37例、肝脓肿 3例、脾切除 4例。两组一般情况见表 1。表 1　两组一般情况比较 (ｘ±ｓ)男女年龄 (岁 )体重 (ｋｇ) 手术时间 (ｍｉｎ)…     

布吡卡因和利多卡因合用于硬膜外阻滞612例体会

应用０．２５％布吡卡因和１．３３％利多卡因混合液用于硬膜外阻滞麻醉，进行各类手术麻醉６１２例。利多卡因和布吡卡因具有协同作用，缩短了手术开始时间，又减少了术中用药次数，避免了单一用药的不足。该混合液肌松效果好，对呼吸循环影响不大，硬膜外阻滞效果较好     

0.75%罗哌卡因和0.25%丁卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较

目的观察0.75%罗哌卡因和0.25%丁卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的临床效果。方法选择行择期卵巢囊肿摘除手术病人40例,硬膜外连续麻醉时随机分别接受2%利多卡因10mL 罗哌卡因粉剂75mg 生理盐水10mL混合液,硬膜外腔给药10～15mL(A组,n=20),或2%利多卡因10mL 丁卡因粉剂50mg 生理盐水10mL混合液,硬膜外腔给药10～15mL(B组,n=20)。观察感觉阻滞(酒精棉签法)、感觉阻滞起效时间(给药后病人出现下肢麻木,发热等感觉的时间)、运动阻滞(改良Bromage评分)、运动阻滞起效时间(下肢无法直腿抬高的时间)、最大运动阻滞时间(达最大运动阻滞的时间)、腹壁肌质量、以及对心血管系统的影响。结果两组病人的年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间、用药总量、感觉阻滞范围和起效时间无明显差异。在运动阻滞方面,A组的运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间明显较B组长(P<0.05),感觉运动阻滞分离较明显。两组均能满足手术的肌松要求,肌松质量无明显差异。在对心血管系统的影响方面,A组出现心动过速和低血压的百分比都低于B组(P<0.05),对血压和心率影响小。结论与0.25%丁卡因相比,0.75%罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉感觉阻滞完善,能取得满意的肌松效果,对循环的影响更小,是一种安全、有效、毒性小的局麻药。     

左旋布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳腺癌改良根治术的麻醉效果观察

目的观察左旋布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳腺癌改良根治术的麻醉效果及不良反应。方法40例行乳腺癌改良根治术的患者,随机分成两组：对照组使用0.375%布比卡因＋0.5%利多卡因连续硬膜外阻滞,试验组使用0.375%左旋布比卡因＋0.5%利多卡因连续硬膜外阻滞,每组20例。观察指标包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度、SpO2,感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面时间、麻醉维持时间、阻滞范围、麻醉质量、呼吸抑制程度及不良反应等。结果两组麻醉起效时间、麻醉维持时间、阻滞范围、麻醉质量差异无统计学意义（P〉0.05）,达最高阻滞平面时间试验组快于对照组（P〈0.05）。两组呼吸抑制及不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论0.375%左旋布比卡因＋0.5%利多卡因与0.375%布比卡因＋0.5%利多卡因都能安全用于胸段硬膜外阻滞,满足乳腺癌改良根治术的麻醉要求,但左旋布比卡因较短的诱导时间和较低的神经及心脏毒性用于胸段硬膜外阻滞具有优越性。     

低浓度布吡卡因利多卡因混合液硬膜外阻滞用于胸腹部手术临床观察

本文将０．２５％布吡卡因和１％利多卡因混合液（简称低浓度布利混合液）硬膜外阻滞用于３２例胸腹部手术。结果３１例（９６．６％）镇痛、肌松满意，保有布吡卡因作用时间长的优点，无一例出现毒性反应。表明低浓度布利混合液硬膜外阻滞适用于胸腹部手术麻醉。     

不同剂量胸段硬膜外阻滞加七氟醚麻醉对开胸手术病人血流动力学的影响

目的 :探讨不同剂量胸段硬膜外阻滞加七氟醚麻醉对开胸手术病人血流动力学的影响。方法 :根据胸段硬膜外腔注入 1 33%利多卡因 - 0 1 6 %地卡因混合液剂量的不同 ,随机将病人分为A、B、C、D　 4组 ,每组 1 0例。A组为对照组单纯七氟醚麻醉 ,B、C、D组硬膜外腔在诱导前 1 0min分别注入 5ml、1 0ml、1 5ml利地混合液。结果 :单纯七氟醚麻醉 (A组 )插管和拔管时血压明显高于麻醉前 (P <0 0 1 )和硬膜外组。术中血压平稳 ,但心率明显高于麻醉前 (P <0 0 1 )和硬膜外组 (P <0 0 1 )。硬膜外组在诱导后及术中心率保持平稳与麻醉前无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :对于开胸手术病人 ,施行硬膜外阻滞加七氟醚麻醉 ,硬膜外腔用药量不宜过多 ,5～ 1 0ml血液动力学较稳定。     

氯普鲁卡因用于胸段硬膜外麻醉时对心率变异性及肺功能的影响

目的:观察2.0%氯普鲁卡因用于上胸段硬膜外麻醉时对心率变异性及肺功能的影响。方法:28例在硬膜外麻醉下择期行乳癌改良根治术患者随机分为实验组(2%氯普鲁卡因)、对照组(1.5%利多卡因),观察其心率变异性及肺功能的变化。结果:两组患者心率变异性都有下降,以氯普鲁卡因组明显,肺功能Vc、FVc、FVc1、MMV都有下降,两组之间无显著差异。结论:氯普鲁卡因用于胸段硬膜外阻滞可降低交感神经张力,降低肺功能,但可安全使用。     

左旋布比卡因、布比卡因与罗哌卡因硬膜外麻醉效应的比较

目的:比较0.75%左旋布比卡因、布比卡因和罗哌卡因硬膜外阻滞效应,并观察手术期间血流动力学变化。方法:将90例ASA~级,拟在硬膜外麻醉下行腰椎手术病人随机分成左旋布比卡因组(LB组)、布比卡因组(B组)和罗哌卡因组(R组),每组30例,分别观察各组药物对机体运动、感觉阻滞效应和血流动力学变化。结果:感觉阻滞起效时间,总感觉阻滞持续时间,运动阻滞起效时间和最大运动阻滞程度,LB组与B组无显著性差异,而LB组与R组有显著性差异;运动阻滞完全时间LB组明显短于B组(P<0.05);感觉阻滞完善时间3组间无显著性差异;血流动力学指标各组间无显著性差异(P>0.05)。结论:0.75%左旋布比卡因可为硬膜外麻醉下腰椎手术提供良好的麻醉效果,且其麻醉作用与布比卡因相似,而较相同浓度罗哌卡因强。     

联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎石术效果研究

目的探讨联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）用于输尿管镜下碎石术的价值。方法 46例输尿管镜下碎石术患者采用CSEA麻醉,上段结石选择T11-12椎间隙行硬膜外穿刺,中下段输尿管结石选择T12-L1椎间隙行硬膜外穿刺;于L2-3椎间隙行腰麻穿刺成功后,注入重比重0.5%布比卡因12~15mg,根据麻醉平面调节体位,平面调节于T6-8,平面低者硬膜外给予适量0.75%布比卡因或2%利多卡因。监测感觉平面和血流动力学的改变。结果患者的麻醉满意率为100%,外科医师对输尿管上段和肾盂结石的麻醉满意率90%（9/10）,输尿管中下段结石的麻醉满意率97%（35/36）。结论 CSEA是目前输尿管镜下碎石术较好的麻醉方法。     

高、低位硬膜外腔自控镇痛对术后呼吸、循环功能的影响

目的 比较高位硬膜外腔自控镇痛（ＰＣＥＡ）和低位ＰＣＥＡ对病人术后呼吸、循环功能的影响。方法 ３６例病人分为 两组,胸部手术１８例行高位ＰＣＥＡ（Ｈ组）,下腹部手术１８例采用低位ＰＣＥＡ（Ｌ组）。术后均经硬膜外腔注入０．１２５％布 比卡因加０．０１％吗啡混合液行硬膜外自控镇痛。结果 两组病人组间对比呼吸频率、潮气量、肺活量、血氧饱和量（Ｒｒ、 Ｖｔ、ＶＣ、ＳｐＯ２）无显著差别;各组与启动自控镇痛前后比较Ｖｔ、ＶＣ改善明显（Ｐ<０．０１）。Ｈ组对血压和心率的影响较Ｌ组 明显（Ｐ＜０．０５）;启动ＰＣＡ泵前后比较,两组均有显著性差异（Ｐ<０．０１）。结论 高位ＰＣＥＡ对病人的循环影响较大,可能 与阻滞病人的心交感神经关系密切;ＰＣＥＡ能改善病人术后呼吸功能。无论高位还是低位ＰＣＥＡ均应根据实际镇痛的 个体情况及时调整ＰＣＡ泵的各项数据,以策安全。     

Survey of the use of epidural analgesia in China.

It is generally believed that epidural blocks are most widely used in China. However, there is yet no substantial study in this respect. A nation-wide survey appears to be necessary. Questionnaires were sent to 237 hospitals located in 6 geographically wide-scattered areas and to some military hospitals as well. 90 answers were obtained with complete data necessary for this survey. There are 1,304,214 administrations of epidural blocks documented in these 90 hospitals. Of which 38.8% are lumbar, 32% lower thoracic, 23% middle thoracic, 4.6% upper thoracic and 1.6% cervical blocks. These data showed that operations from the neck down to the lower extremities were performed under epidural block without discrimination of puncture location. 98.33% of the blocks were satisfactory to meet the need of operations. Persisting paresthesia occurred in 0.013% of these cases. The incidence of accidental puncture of dura was 0.32%. About 2/3 of these dura punctured cases received 1-4 times of repuncture. No correlation was found between repuncture and development of total spinal anesthesia. Among the complications, incidence of respiratory depression was 0.54%. However, only 5% of these depressed cases needed intubation and artificial ventilation. No signs of dura puncture were noticed, but subarachnoid block did appear in 0.04 of cases. Incidence of total spinal anesthesia was 0.013%. Not all, but a little more than half (54.6%) of the total spinal cases needed intubation and artificial ventilation.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

     

小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床观察

目的探讨小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的有效性及安全性。方法选择单胎,患有妊高征、子痫前期择期行剖宫产术的产妇60例,随机均分为三组,根据腰麻用药不同剂量及配方,分为D组(布比卡因7.5mg)、G组(布比卡因10mg)、H组(舒芬太尼5μg复合布比卡因7.5mg)。观察并记录各组麻醉前、麻醉后5min、10min、15min、30min的MAP、HR的变化;各组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉最高平面、运动阻滞持续时间及肌松效果评价;记录新生儿出生后1min、5min的Apgar评分及各组胸闷、寒颤、恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率。结果三组麻醉后5min的MAP、HR均较麻醉前降低,而G组较其它组下降更明显(P<0.05),其中12例需静注麻黄碱才能维持,且胸闷、寒颤、恶心、呕吐的发生率较D组、H组高。各组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间差异无显著性(P>0.05),D组有10例麻醉最高平面达不到手术要求,需硬膜外追加局麻醉药,与G组、H组比较差异有显著性(P<0.05)。各组新生儿出生后1min、5min的Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。结论小剂量舒芬太尼5μg复合小剂量布比卡因7.5mg腰硬联合麻醉对妊高征患者血流动力学影响小,起效快,阻滞完善,肌松效果佳,运动阻滞持续时间短,不良反应少,患者感觉舒适,值得临床推广。     

Comparison between continuous thoracic epidural block and continuous thoracic paravertebral block in the management of thoracic trauma

BackgroundPostoperative pain is thought to be the single most important factor leading to ineffective ventilation and impaired secretion clearance after thoracic trauma. Effective pain relief can be provided by thoracic epidural analgesia but may have side effects or contraindications. Paravertebral block is an effective alternative method without the side effects of a thoracic epidural. We did this study to compare efficacy of thoracic epidural and paravertebral block in providing analgesia to thoracic trauma patients.MethodsAfter ethical clearance, 50 patients who had thoracic trauma were randomized into two groups. One was a thoracic epidural group (25), and second was a paravertebral group (25). Both groups received 10 ml of bolus of plain 0.125% bupivacaine and a continuous infusion of 0.25% bupivacaine at the rate of 0.1 ml/kg/h for 24 h. Assessment of pain, hemodynamic parameters, and spirometric measurements of pulmonary function were done before and after procedure. Visual analog scale (VAS) scores were accepted as main outcome of the study and taken for power analysis.ResultsThere was significant decrease in postoperative pain in both the groups as measured by VAS score. However, the degree of pain relief between the groups was comparable. There was a significant improvement in pulmonary function tests in both the groups post-procedure. The change in amount of inflammatory markers between both the groups was not significantly different.ConclusionParavertebral block for analgesia is comparable to thoracic epidural in thoracic trauma patients and is associated with fewer side effects.