156例自发性气胸、血气胸临床分析

目的探讨自发性气胸、血气胸的发病原因和手术指征。方法手术治疗自发性气胸28例,自发性血气胸19例,行胸腔闭式引流术109例,总结其病史及手术发现。结果28例自发性气胸中26例发病原因为肺大疱破裂,1例为先天性肺囊肿,1例为瘢痕漏气。部分患者肺大疱部位有陈旧性瘢痕或结核等基础病变。19例自发性血气胸中15例为胸顶条索状粘连带断裂,4例自发性气胸首先表现为单纯气胸,在病情发展过程中表现出出血征象或继发性血胸。结论自发性气胸发病的病理基础多为肺大疱破裂,为预防复发应积极行手术治疗;自发性血气胸发病的病理基础为胸顶纤维条索带断裂,应行及时有效的胸腔闭式引流术,部分患者可避免手术或提早手术。     

青年自发性气胸、血气胸的临床分析

目的：对青年自发性气胸，血气胸发病进行临床分析和手术指征探讨。方法：手术治疗自发性气胸27例，自发性血气胸20例，总结其病史及手术发现。结果：27例自发性气胸中24例发病的原因为肺大泡破裂，2例为先天性肺囊肿，1例为疤痕漏气，部分患者肺大泡部位有陈旧性炎性疤痕或结核等基础病变，20例血气胸中16例为胸顶条索状粘连带断裂，2例为肺大泡破裂致肺表面异常血管断裂，2例未见直接出血部位，5例自发性血气胸首先表现为单纯气胸，在病情发展过程中表现出出血征象或继发性血胸，结论：青年自发性气胸发病的病理基础多为肺大泡破裂，应积极行手术治疗，自发性血气胸发病的病理基础多为胸顶纤维素带断裂，应行及时有效的胸腔闭式经流杖，部分患者可避免手术或提早手术。     

腋下小切口手术治疗自发性气胸22例

<正> 1988年9月至2001年7月我们采用腋下小切口行胸膜、肺切除术治疗自发性气胸22例,效果较好,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组22例自发性气胸施行24次手术,男16例,女6例,年龄20～36岁,平均28岁。右侧气胸10例,左侧气胸10例,双侧气胸2例。主要症状是胸痛、胸闷、气急和呼吸困难。全部为气胸复发病人。术前胸腔穿刺抽气2次以上无效行胸腔闭式引流11例,直接胸腔闭式引流11例。术中见肺大疱均位于肺尖部,同时合并中下叶肺大疱2例。合并胸     

用腹腔镜治疗自发性气胸、血气胸28例

20 0 1年 2～ 9月 ,我们用腹腔镜技术治疗自发性气胸、血气胸 2 8例 ,获得满意效果。1　临床资料与方法本组共 2 8例 ,男 2 1例 ,女 7例 ;年龄 2 6～ 4 3岁 ,平均年龄 2 9.4岁。左胸 17例 ,右胸 11例。单侧自发性气胸 2 6例 ,均为气胸反复发作 ,肺压缩 30 %～ 90 % ;自发性血气胸 2例 ,出血量分别为 70 0 ml和 12 0 0 ml。患者仰卧位 ,患侧垫高 30°,手术床面向健侧适当倾斜。双腔气管内插管单肺通气。经患侧腋中线第 6或第 7肋间作1.5 cm长的皮肤切口 ,戳孔置入腹腔镜 ,再选择锁骨中线第 2肋间、腋前线第 4肋间分别作 0 .5 cm和 1.5 cm的切…     

自发性气胸的诊断和治疗体会

<正> 1999年6月～2002年12月我科共收治自发性气胸49例,现就其诊断和治疗进行总结讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组49例,男性42例,女性7例,年龄15～69岁,平均29岁。全部病人均经胸片确诊,其中气胸发生在右侧31例,左侧18例,肺压缩程度在50％以上28例,30％～50％者15例,20％～30％者6例。发病次数:首次发病18例,     

单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告

目的探讨双侧胸腔单孔腔镜下手术治疗单侧气胸伴双肺大疱的效果。方法 2011年10月~2013年3月对55例中青年自发性气胸(包含复发性气胸)伴双肺大疱施行单孔胸腔镜手术(single port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)双侧肺大疱切除。全身麻醉后取双肘屈曲双肩外展旋后半卧位,手术床健侧倾斜,患侧腋前线第4肋间单孔切口进胸置入腔镜器械,全肺表面探查肺大疱,定位后完整切除,留置胸腔闭式引流管后膨肺关闭切口。同法切除对侧肺大疱。结果 55例未发生大出血、胸膜漏、死亡等重大手术并发症,仅1例因粘连严重出血150 ml。手术时间(80±11)min,住院总费用(32 126±3150)元,术后(4.6±1.5)d拔除胸管,术后住院(5.7±1.7)d。51例随访12~30个月,平均22个月:49例恢复良好,无气胸发作;2例气胸复发,经胸腔闭式引流治愈。结论双侧胸腔单孔腔镜手术治疗单侧气胸伴双肺大疱免除对侧肺大疱破裂二次手术的痛苦,明显减少医疗费用。     

胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除术治疗自发性气胸

目的探讨胸腔镜下胸顶壁层胸膜切除治疗自发性气胸的可行性及其临床效果。方法21例自发性气胸患者均行胸腔镜手术治疗,术中肺尖部发现肺大疱15例,未发现肺大疱6例。肺尖部肺组织局部切除17例,结扎法处理肺大疱4例;20例行胸顶壁层胸膜切除,1例继发性气胸除胸顶胸膜切除外同时行滑石粉胸膜固定术。留置多侧孔胸顶引流管,引流量少于100ml／d后拔除。结果无中转开胸。手术时间平均87（60～192）min;术中出血量平均47（20～100）ml。手术后拔管时间平均4（3～7）d。无切口感染,无术后胸腔活动性出血。术后胸部X线发现胸顶胸膜增厚8例。术后平均随访12（6～30）月,无复发。结论胸顶壁层胸膜切除在胸腔镜手术治疗自发性气胸中可以作为有效的胸膜固定方法,对于术中未发现明显肺大疱者尤为重要。     

结扎速在胸腔镜治疗肺大疱手术中的应用

目的通过结扎速在胸腔镜肺大疱手术中的应用,探讨一种“无缝针线和切割缝合器使用”的创新手术技术,并对其微创、降低耗材使用、节省费用等优势进行阐述。方法应用结扎速实施胸腔镜肺大疱手术8例,男5例,女3例。年龄45~61岁,平均52.5岁。自发性气胸3例,首次发病1例。左侧病变2例,右侧病变4例,双侧病变2例。其中4例为多发巨大型肺大疱。直接应用结扎速在肺大疱基底部沿正常肺组织边缘夹闭并切除大疱。结果术中出血量30~100 ml,平均70 ml,手术时间30~150 min,平均95 min。术后拔除胸腔引流管时间2~5 d,平均3 d。术后胸腔积液2例,经胸穿抽液后痊愈。术后出院时间7~14 d,平均10.5 d。术后X线检查均恢复正常。随访至今无复发。结论应用“LigaSure”实施胸腔镜肺大疱手术具有经济、安全、便捷、微创的优点     

手术后胃肠道出血16例诊治体会

1984～1989年,我院经治非胃肠道手术后急性胃肠道出血16例,占同期因胃肠道病变引起的上消化道出血的5.3%。现报告如下。临床资料男性11例,女性5例。年龄13～71岁,平均42岁。原发病变及手术:胆囊摘除术5例,乳癌根治术3例,开心探查术1例,右肾切开取石术1例,颅脑神经手术后4例,巨大甲状腺肿瘤切除术后1例,截肢     

胸腔镜治疗青年自发性气胸30例体会

自2007年11月至2010年11月,我科利用胸腔镜两孔或三孔治疗青年自发性气胸30例,效果满意,现分析报告如下:1临床资料1.1一般情况:本组30例均为青年男性军人,年龄19-32岁,平均年龄24岁,其中左侧自发性气胸12例,右侧气胸18例.导致原因:武装越野8例,器械训练10例,军事训练9例,无特别原因3例.症状以胸痛、胸闷、气短为主,体型瘦长者26例.初发22例,复发8例.1.2术前经患侧第2肋间放置胸腔闭式引流24例,6例因气胸压缩肺小于30％,术前未作特别处理.术前常规胸部CT检查了解有无肺大疱,其中术前明确肺大疱20例.手术采用静脉复合麻醉,双腔气管插管,健侧卧位,单肺通气.于腋中线第7或8肋间先切1.5-2.0cm切口,放入胸腔镜探查病变,根据病变的范围于腋前线第3肋间选2.0-3.0cm的操作孔,应用进口切割缝合器(泰科)将成串或较大的肺大疱从肺大疱根部切割缝合,散在的肺大疱采用电刀烧灼,彻底止血、检查无漏气,从腔镜孔处防置胸腔闭式引流管1报,常规缝合切口.     

942例胸外伤临床治疗体会

198 9年 10月至 1999年 12月 ,我们共收治胸部外伤病人942例 ,现将临床治疗体会总结如下。临床资料　本组 942例中男 72 3例 ,女 2 19例 ;年龄 13～78岁。交通事故致伤 6 36例 (占 6 8% ) ,刀刺伤 2 72例 (占2 9 % ) ,摔伤、砸伤、挤压伤、牛顶、踩伤 34例 (占 4% )。除 2 72例刀刺伤为开放伤外 ,余均为闭合性伤 (占 71% )。其中心脏损伤 8例 ;肋骨骨折 5 78例 ;多根多处肋骨骨折 482例 ;胸骨骨折 13例 ;引起胸壁软化和反常呼吸 15 6例 ,其中 17例为双侧胸壁软化。全组 786例并发血胸、气胸或血气胸 ,其中 2 4例为双侧血气胸 ;10 8例并发张…     

肺大皮包的临床分型及外科

我们自 1988年 1月至 1998年 1月手术治疗肺大皮包 130例 ,效果满意。依据临床所见并结合临床的实用性 ,我们提出了肺大皮包的分型和相应的手术方法 ,现报告如下。临床资料　本组 130例中 ,男 116例 ,女 14例。年龄 15～ 76岁 ,平均 31 2岁 ,其中 15～ 2 9岁占 88例。 30～ 45岁 31例 ,45岁以上 11例。肺大皮包破裂致自发性气胸 12 4例 ,合并血胸 15例 ,巨大型肺大皮包 6例中大皮包未破裂者、均伴有慢性阻塞性肺气肿 (ＣＯＰＤ)。采用电视胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ) 82例 ,电灼、缝扎肺大皮包。后外侧切口剖胸手术 2 8例 ,切除肺大皮包 ,褥式交…     

慢性阻塞性肺疾病病人自发性气胸的胸腔镜微创治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人出现自发性气胸者约占我院收治自发性气胸病人的10%.与普通气胸不同,其细小支气管的不完全梗阻在发病中起着重要作用,病变具有弥漫性、双侧性等特点.肺大疱以混合型与Ⅱ型居多.手术风险及难度大,术中及术后有许多特殊情况需要处理.     

经腋下5cm小切口行肺大疱缝扎术36例

目的　探讨小切口行肺大疱缝扎术的可行性。　方法　经腋下 5cm ,肺大疱结扎术 36例。左侧 16例 ,右侧 18例 ,双侧 2例。全部并发气胸。肺上叶 31例 ,上、下叶 4例 ,下叶背段 1例。　结果　全组手术时间平均 36分钟。术中开胸出血量均 <10ml。 1例术后出现活动性胸腔出血 ,再次进胸止血。其余病人术后胸液引流量平均 12 4ml,全组创口Ⅰ期愈合 ,无肩关节活动障碍 ,全组随访至今无气胸复发。　结论　经腋下小切口行肺大疱缝扎术创伤小 ,操作简单 ,疗效确定。     

46例钝性胸部损伤临床分析

目的总结钝性闭合性胸部损伤的临床特点、诊断及治疗方法。方法肋骨骨折者胸带包扎固定、胸壁牵引固定或肋骨内固定;气胸、血胸或血气胸者,采用胸腔穿刺、胸腔闭式引流术或开胸肺修补术;有活动性出血者行开胸探查止血术。结果 46例治愈42例,治愈率91.30%;4例患者分别死于心脏损伤,肝、脾破裂伴膈疝,重度颅脑损伤及腹腔大血管破裂。结论钝性闭合性胸部损伤患者病情凶险、变化快、并发症多,必须多专业科室合作,尽快明确诊断、及时治疗,是提高钝性闭合性胸部损伤抢救成功率、减少并发症、降低病死率的关键。     

慢性阻塞性肺疾病的外科治疗进展

有严重呼吸困难症状的晚期慢性阻塞性肺疾病单纯内科治疗效果不佳 ,目前常用的外科治疗方法有肺大疱切除、肺移植和肺减容术 (LVRS)。但每一术式均有其优缺点 ,应严格掌握手术的适应证和禁忌证。肺大疱切除术 ,是有症状的巨大肺大疱和肺大疱引起反复气胸的首选术式。LVRS的理想指征是过度气肿 ,非均质病变 ,FEV1>2 0 %和正常的PaCO2 。而弥漫性病变、低FEV1、高碳酸血症、合并肺动脉高压则首选肺移植术     

中西医结合治疗痔术后大出血13例

继发性大出血 ,约占痔疮手术的 0 6 %～ 1 5% ,因其发病急、失血量大 ,危及生命 ,在临床上属于急危重症。自 1994年 6月～ 1998年 6月 ,我们共收治13例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 13例 ,男 10例 ,女 3例 ;年龄30～ 6 3岁 ,平均 4 1岁 ;13例均有近期痔疮手术史 ,其中混合痔切扎术后 9例 ,痔疮微波治疗后 2例 ,消痔灵注射术后 2例。术后第 7ｄ出血者 1例 ,第 11ｄ出血者 11例 ,第 12ｄ出血者 1例。1 2　出血量　 50 0～ 10 0 0ｍｌ者 5例 ,10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ者 5例 ,2 0 0 0ｍｌ以上者 3例。1 3　主要临床表现…     

电视胸腔镜手术207例报告

目的总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗胸部疾病的体会. 方法 1997年10月～2004年3月,开展VATS 207例,包括自发性气胸肺大疱结扎或切除155例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血30例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检14例,纵隔肿瘤摘除8例. 结果 190例经胸腔镜完成手术,12例附加胸部小切口,5例中转开胸手术.胸部手术时间20～180 min,平均56 min.术后住院5～52 d,平均9 d.术后并发症17例,占8.2%(17/207),其中肺泡漏9例,复张性肺水肿6例,胸腔感染2例.2例术后3～4个月自发性气胸复发. 结论 VATS治疗自发性气胸肺大疱、创伤性血气胸和某些胸部良性疾病较传统开胸手术具有更多优点,适时附加胸部小切口,积极防治并发症,可使VATS更安全.     

胸腔镜下处理肺大疱的方法选择

电视胸腔镜手术（VATS）是近几年发展起来的一种全新的胸外科技术．随着微创外科的兴起．它的应用范围在不断扩大。VATS治疗肺大疱更显示出安全、微创、疗效确切的优越性．但术中选用何种方法处理不同类型肺大疱更为合理、有效尚需不断总结。我科1993年6月～1998年5月用VATS处理肺大疱82例．现报告如下。临床资料一、一般资料本组男73例．女9例,年龄15～76岁．平均月．2岁。肺大疮破裂致自发性气胸72例．致自发性血气胸8例,X胸片和CT显示肺大疱（未破裂）2例。肺大疱位于右侧36例,左侧46例。全部病例均有不同程度的胸痛、胸闷、呼…     

胆道残余结石治疗与分析

<正> 1 临床资料 1.1 一般资料 42例中男18例,女性24例。年龄26～28岁之间,平均年龄45岁,其中34～50岁35例,占83％。 1.2 临床表现 42例患者均以胆道系统结石行1～2次手术,最多者行4次手术,术后上腹痛症状不缓解或得以缓解后近期又复发者,其中有胆绞痛者28例,占66.7％,发热者13例,占31％,出现夏科氏(Charcot's)三联征者4例,占1％。 1.3 诊断与治疗 42例中“T”管造影18例占43％,PTC检查5