重度子痫前期孕妇肝素治疗前后血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6与白细胞介素10的变化及效果观察

目的 观察小剂量肝素对重度子病前期孕妇血清肿瘤坏死因子(INF-α)、白细胞介素6(IL)-6、IL-10变化的影响,探讨肝素治疗重度子痫前期孕妇抑制炎症反应的作用机制并同时观察治疗效果.方法 重度子痫前期孕妇179例分为治疗组90例和治疗对照组89例,治疗组连续7d每日静脉滴注250 g/L硫酸镁60ml+肝素25 ng;治疗对照组连续7d每日静脉滴注250 g/L硫酸镁60ml.另选择同期正常晚期妊娠孕妇90例作为正常对照组.监测各组孕妇的血压、尿量、产后2h出血量及新生儿出生情况;采用酶联免疫双抗体夹心法检测各组孕妇血清TNF-α、IL-6、IL-I0的浓度.结果 治疗前与正常组比较,治疗组和治疗对照组血清TNF-α、IL-6浓度均明显升高(P＜0.05),IL-10浓度明显降低(P＜0.05).治疗组治疗后与治疗前比较,血清TNF-α浓度[(129.5 +31.8)、(175.2±53.7) ng/L]、IL-6浓度[(55.3±13.7)、(85.6±10.1)ng/L]均明显低于治疗前;IL-10浓度[分别为(5.7±0.7)、(3.8±1.1)ng/L]明显高于治疗前;差异均有统计学意义(t值分别为3.18、3.17、2.12,P均＜0.05).治疗对照组治疗后与治疗前比较,血清中TNF-α浓度[(153.2±60.3)、(168.8±65.5) ng/L]、IL-6浓度[分别为(81.5±10.4)、(86.1±8.5) ng/L]均低于治疗前;IL-10浓度[(4.0±0.7)、(3.9±0.9) ng/L]升高,但差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗组与治疗对照组治疗后血清TNF-α浓度[(129.5±31.8)、(153.2±60.3)ng/L、IL-6浓度[(55.3±13.7)、(81.5±10.4) ng/L]比较,治疗组明显降低,IL-10[(5.7±0.7)、(4.0±0.7)ng/L]明显升高,差异均有统计学意义(t值分别为1.22、1.20、1.68,P均＜0.05).结论 炎症反应在重度子痫前期的发病中起一定作用,肝素能通过抗炎机制达到治疗重度子痫前期的作用.     

低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期临床疗效观察

目的 观察低分子肝素钙治疗早发型重度子病前期临床疗效.方法 选取孕龄26～34周重度子痫前期患者60例,分为观察组28例和对照组32例,观察组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙,对比两组治疗后延长孕龄时间、脐动脉S/D比值、羊水指数、胎盘重量、新生儿体质量及Apgar评分间的差异.结果 平均延长孕龄时间观察组与对照组比较差异有统计学意义[(10.19±4.57)d与(6.14±3.56)d,t=3.872,P＜0.01].脐动脉S/D比值、羊水指数、胎盘重量、新生儿体质量,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为9.056、5.259、2.157,2.027;P ＜0.01,＜0.05).1分钟及5分钟新生儿Apgar评分提高,两组比较差异均有统计学意义(x2值分别为8.058、7.190,P均＜0.01).结论 应用低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期可延长孕龄,增加新生儿体质量,有效改善新生儿预后.     

子痫前期患者血清干扰素γ诱导蛋白10的水平变化及其意义

目的:观察子痫前期患者血清干扰素γ诱导蛋白10(IFN-γinducible protein 10,IP-10)的水平变化,探讨其与子痫前期发病的关系.方法:入选子痫前期患者共40例,其中轻度子痫前期22例,重度子痫前期18例;早发型子痫前期12例,晚发型子痫前期28例;同时随机挑选同期血压正常的晚期正常妊娠妇女20例,同期血压正常的非妊娠育龄妇女20例作为对照.采用ELISA法测定所有病例血清IP-10水平.结果:(1)正常妊娠组IP-10水平高于育龄组[正常妊娠组(118.8±29.0) pg/mL vs育龄组(94.8±14.5) pg/mL,P＜0.05];(2)晚发型子痫前期组IP-10水平较正常妊娠组明显升高[晚发型子痫前期组(172.2±27.4) pg/mLvs正常妊娠组(118.8±29.0) pg/mL,P＜0.05];(3)IP-10水平在轻度子痫前期组与重度子痫前期组之间无统计学差异[轻度子痫前期组(174.9±29.8) pg/mL vs重度子痫前期组(162.8±27.8) pg/mL,P＞0.05];(4)IP-10水平在早发型子痛前期组与晚发型子痫前期组之间无统计学差异[早发型子痫前期组(161.0±31.0) pg/mLv5晚发型子痫前期组(172.2±27.4) pg/mL,P＞ 0.05].结论:子痫前期患者血清IP-10水平升高,可能与其介导炎症反应及抑制血管新生有关,从而导致子痛前期的发生.     

子痫前期患者血清CRP、IL-10、IL-18的变化及临床意义

目的:探讨子痫前期患者血清CRP、IL-10、IL-18的变化及其在妊娠期高血压疾病中的临床意义.方法:选择轻度子痫前期患者35例为轻度子痫前期组、重度子痫前期患者25例为重度子痫前期组,正常妊娠晚期孕妇30例为正常对照组,分别检测3组的血清CRP、IL-10、IL-18水平,并进行比较.结果:与正常对照组比较,轻、重度子痫前期组血清CRP、IL-18水平较高,IL-10水平较低(P＜0.05或0.01).与轻度子痫前期组相比,重度子痫前期组血清CRP水平较高,IL-10水平较低(P＜0.05或0.01);轻、重度子痫前期组血清IL-18水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:IL-18、IL-10及CRP与妊娠期高血压疾病的发生、发展密切相关,IL-10、IL-18的异常表达可能诱导免疫损伤,妊娠期检测血清CRP、IL-10、IL-18水平对预测妊娠期高血压疾病的发生及分期具一定的临床价值.     

低分子肝素对重度子痫前期患者的临床疗效分析

目的分析低分子肝素对重度子痫前期患者的治疗效果。方法选取2014年3月~2017年3月我院收治的70例重度子痫前期患者,随机分为两组,各35例,对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上加低分子肝素,比较两组治疗前后相关指标改善情况。结果治疗后观察组平均动脉压、24h尿蛋白水平、炎症因子IL-4、IL-6水平及红细胞比容均明显低于对照组(P0.05),血小板计数(139.63±29.57)×109/L明显高于对照组的(121.44±28.30)×109/L,新生儿窒息率2.86%、明显低于对照组的20.00%(P0.05),两组产后出血发生率组间差异不显著(P0.05)。结论低分子肝素对重度子痫前期患者有显著治疗效果,可明显改善患者凝血功能、肾脏功能与血压水平,减轻炎症反应,且可降低新生儿窒息发生风险,值得推广。     

sFlt-1、PIGF、25-羟基维生素D、vWF及P-选择素与子痫前期的相关性研究

目的探讨促血管生成因子(PIGF)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(s Flt-1)、25-羟基维生素D的活化形式1,25二羟基维生素D、血管性假血友病因子(v WF)和P-选择素与子痫前期的相关性。方法前瞻性选择2013年1月至2013年12月9~12孕周准备在复旦大学附属妇产科医院完成产检和分娩的2 029例孕妇作为研究对象,随访妊娠结局,将发生子痫前期者纳入病例组,共63例,其中发生轻度子痫前期45例(轻度子痫前期组),重度子痫前期18例(重度子痫前期组),选取上述2 029例中无妊娠合并症或并发症的正常孕妇252例为对照组。检测血清s Flt-1、PIGF、25-羟基维生素D、v WF以及P-选择素水平,并比较其在轻度、重度子痫前期以及正常孕妇之间的差异,分析上述血清指标对子痫前期发生的预测价值。结果重度子痫前期组血清s Flt-1水平显著高于轻度子痫前期组和对照组(1 467.3±342.3 pg/ml,1 143.3±214.3 pg/ml和724.3±125.3 pg/ml,F=5.453,P0.001)。重度子痫前期组血清PIGF水平显著低于轻度子痫前期组和对照组(25.64±8.43 pg/ml,39.42±9.34 pg/ml和50.32±10.31 pg/ml,F=6.342,P0.001)。重度子痫前期组血清25-羟基维生素D水平显著低于轻度子痫前期组和对照组(20.31±6.5ng/ml,34.52±7.31 ng/ml和40.32±7.34 ng/ml,P=0.025)。重度子痫前期组血清P-选择素水平显著高于轻度子痫前期组和对照组(145.4±15.4 ng/ml,100.4±14.5 ng/ml和89.4±12.1 ng/ml,F=5.212,P=0.012)。三组之间血清v WF水平差异无统计学意义(P=0.342)。逐步Logistic回归发现血清s Flt-1(OR=3.485,95%CI:2.342~7.126)、PIGF(OR=0.734,95%CI:0.545~0.891)水平对子痫前期具有较好的预测价值。结论妊娠早期s Flt-1、PIGF水平在子痫前期的发生中最具有预测价值,值得临床参考应用。     

新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清白介素-1α与白介素-1β的变化及临床意义

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)患儿血清中白介素-1α(interleukin-α,IL-1α)、白介素-1β(interleukin-β,IL-1β)的变化及临床意义.方法 采用ELISA方法 于生后3 d及7 d检测病例组32例HIE患儿与对照组24例正常新生儿血清中IL-1α以及IL-1β水平.结果 生后3 d HIE患儿和正常新生儿血清中IL-1α水平分别为8.76±4.07 pg/ml,3.95±1.09 pg/ml;生后7 d分别为5.00±2.12 pg/ml,3.52±1.74 pg/ml,两者差异均有统计学意义(P＜0.01).生后3 d HIE患儿和正常新生儿血清中IL-1β水平分别为64.00±13.80 pg/ml,33.89±18.32 pg/ml;生后7 d分别为54.30±13.10 pg/ml,36.91±18.02 pg/ml,两者差异也均有统计学意义(P＜0.01);生后3 d和7 d,HIE患儿血清中IL-1α水平随着病情的加重而逐渐升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).生后3 d和7 d,HIE患儿病情愈严重血清中IL-1β水平升高愈明显,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 新生儿HIE患儿血清中IL-1α和IL-1β水平变化与HIE和脑损伤的严重程度有关,并且在新生儿HIE的发病机理中起重要作用.     

孕妇血清Collectrin 和NEP 表达水平与子痫前期的相关性研究

目的 研究孕妇血清收集素(Collectrin)和脑啡肽酶(neprilysin,NEP)表达水平与子痫前期(preeclampsia,PE)的相关性。方法 选取2020 年1 月～ 2021 年1 月湖北理工学院附属妇幼保健院收治的87 例PE 患者为PE 组,根据病情严重程度分为轻度子痫前期组(n=38)和重度子痫前期组(n=49),另选取同期42 例健康妊娠妇女为对照组。酶联免疫吸附试验(enzyme linke immunosorbent assay,ELISA)检测血清Collectrin 和NEP 水平,Pearson/Spearman 相关性分析PE患者血清Collectrin 和NEP水平与血压的相关性,ROC曲线分析血清Collectrin 和NEP水平对PE的预测价值。结果 与对照组比较,PE 组NEP[102.72(97.76,105.84) pg/ml vs 71.20(62.82,87.48)pg/ml] 水平升高,Collectrin(163.82±66.00pg/ml vs 241.39±67.31 pg/ml)水平降低,差异有统计学意义(Z=6.172,t =8.499,均P ＜ 0.001)。与轻度子痫前期组比较,重度子痫前期组NEP[ 84.00(68.10, 95.33) pg/ml vs 63.71(60.61, 80.46)pg/ml] 水平升高,Collectrin(204.58±62.96pg/ml vs 269.93±56.19 pg/ml) 水平降低, 差异均有统计学意义(Z=4.433,t=5.104, 均P＜ 0.05)。Pearson/Spearman 相关性分析显示,PE 患者收缩压、舒张压与血清Collectrin 水平呈负相关(r=-0.656,-0.748,均P ＜ 0.001),与血清NEP 水平呈正相关(r=0.638,0.694,均P ＜ 0.001)。ROC 曲线显示,Collectrin,NEP 和Collectrin ＋ NEP 预测PE 的曲线下面积分别为0.843,0.804 和0.914,敏感度分别为74.71%,60.92% 和81.61%,特异度分别为92.86%,90.48% 和92.86%。Collectrin ＋ NEP 预测PE 的曲线下面积大于Collectrin 和NEP 单独预测,差异均有统计学意义(Z=2.984,3.540,均P ＜ 0.05)。结论 PE 患者血清Collectrin 水平降低,NEP 水平升高,与血压水平密切相关,可作为PE 预测指标。     

低分子肝素钙联合复方丹参治疗早发型子痫前期重度的临床效果及护理

目的：研究低分子肝素钙联合复方丹参治疗早发型子痫前期重度的疗效及护理。方法选取95例早发型子痫前期重度患者为研究对象,并随机分为治疗组（50例）和对照组（45例）,治疗组在对照组的基础上使用低分子肝素钙联合复方丹参进行治疗,并实行责任制整体护理。观察两组临床指标变化。结果两组临床指标MAP、24 h尿量、尿蛋白、延长孕龄时间、胎儿重量、胎盘重量及1 min新生儿Apgar评分比较,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;红细胞比容（ HCT）、产后出血量比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论低分子肝素钙联合复方丹参治疗早发型子痫前期重度并进行责任制整体护理,可加强降压效果、增加尿量、减少尿蛋白、延长孕龄、改善胎盘功能和新生儿预后。     

针对性护理干预在重度子痫前期患者中的应用效果

目的探讨针对性护理干预在重度子痫前期患者中的应用效果。方法选取2017年1—6月我院43例重度子痫前期患者为对照组,选取2017年7—12月我院43例重度子痫前期患者为观察组。对照组实施常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上实施针对性护理干预。对比两组患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、新生儿结局(生存率、新生儿Apgar评分),采用简明健康状况调查量表(SF-36)评价干预前后两组患者的生活质量。结果干预后观察组患者DBP、SBP水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组新生儿生存率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组干预后生理功能、健康状况、精神状态评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对性护理干预应用于重度子痫前期患者,可有效降低血压,提高其生活质量,改善新生儿结局。     

低分子肝素联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床观察

目的探讨低分子肝素治疗妊娠期高血压综合征中的疗效及其安全性。方法40例纳入患者随机分为两组。治疗组20例,采用低分子肝素联合硫酸镁治疗;对照组20例,采用硫酸镁治疗。3d为1个疗程。结果治疗组血压、D一二聚体较对照组明显降低（P〈0．05）;两组血小板计数、凝血酶原时问和出血情况无明显差异（P〉0．05）。结论低分子肝素治疗妊娠期高血压综合征重度子痫前期疗效确切,安全可靠,值得推广应用。     

不同冲洗管路方法对无肝素连续肾脏替代治疗中滤器使用时限的影响

目的探讨无肝素连续肾脏替代治疗（CRRT）期间,不同冲洗管路方法对滤器使用时限的影响。方法将108例行无肝素CRRT患者随机分为实验组56例和对照组52例,对照组给予常规每小时100m10．9％氯化钠溶液冲洗滤器及管路1次;实验组每6小时暂停治疗并以肝素盐水（50mg／L）冲洗管路后用0．9％氯化钠溶液冲洗再继续治疗。比较两组治疗过程中使用滤器数及滤器平均使用时间。结果继发肾衰竭、妊娠合并MODS、重症胰腺炎、中毒、流行性出血热和脑血管意外并发肺炎的实验组患者更换滤器数分别为68,26,39,28,21,26个,均高于对照组的71,35,55,36,24,30个,差异均有统计学差异（X2分别为28．34,15．61,18．08,19．31,18．50,16．72;P〈0．05）;实验组患者滤器使用平均时限为（11．60±1．51）h,高于对照组的（9．48±1．29）h,差异有统计学意义（t=2．79,P〈0．05）。结论无肝素CRRT治疗中,间断使用肝素盐水加0．9％氯化钠溶液冲洗法可减少滤器凝血情况,延长滤器使用时限,降低患者治疗费用。     

早期应用低分子肝素治疗老年严重脓毒症的临床效果

目的 观察早期应用低分子肝素辅助治疗老年严重脓毒症的效果及机制。方法 选取符合诊断标准的32例老年严重脓毒症患者随机分为试验组和对照组,对照组患者给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上给予低分子肝素,观察两组治疗前后急性生理学慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、器官功能衰竭评分（SOFA）评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、住院28天病死率、血凝血酶原时间(PT)、D 二聚体、纤维蛋白原(FIB)、血小板（PLT）等凝血功能指标及血清白细胞介素6（IL 6）、肿瘤坏死因子α（TNF α）水平。结果 治疗后试验组APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分、血清IL 6水平明显低于对照组。结论 早期应用低分子肝素可通过改善凝血功能、降低炎症反应,改善老年严重脓毒症患者的预后。     

不同浓度尿激酶联合肝素封管在静脉导管溶栓中的应用

目的:探讨不同浓度尿激酶联合肝素封管对中心静脉留置导管溶栓的疗效。方法:选择2013年9月~2014年3月我院收治的维持性血液透析留置中心静脉导管伴有导管血栓形成312例患者为研究对象,随机分为3组,试验组分为A、B两组,其中A组112例患者采用尿激酶浓度20 000μ/ml联合常规肝素25 mg/ml封管,B组104例采用尿激酶浓度5000μ/ml联合肝素25 mg/ml封管,对照组C组96例单独采用肝素25 mg/ml封管,观察3组患者血流量、导管再通率及溶栓前后PT,APTT指标。结果:3组导管再通率和血流量相比差异有统计意义(P0.05)。溶栓前后PT,APTT比较无统计学意义(P0.05)。结论:在护理操作严格规范下,采用5000~20 000μ/ml尿激酶浓度联合常规肝素25 mg/ml混合液封管,均能对中心静脉导管因血栓形成导致血流不畅有较好的溶栓作用,是处理中心静脉导管堵塞的有效方法。     

肝素预防新生儿经外周中心静脉置管相关感染的回顾性研究

目的观察全合一静脉营养液中加入小剂量肝素持续输注对新生儿经外周导入中心静脉置管（PICC）相关感染的预防作用。方法将我院新生儿重症监护病房2007.5～2008.12行PICC置管的103例患者分为两组：肝素组（n=63）在全合一营养液中加入肝素0.5U/mL,对照组（n=40）不加肝素,回顾性分析比较两组导管相关性败血症（CRI）发生情况。结果肝素组发生导管堵塞4例（6.3%）,导管内细菌定植1例（1.58%）,导管相关血流感染0例;对照组发生导管堵塞8例（20%）,导管内细菌定植7例（17.5%）,导管相关血流感染5例（12.5%）,两组比较其差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论静脉营养液中加入0.5U/mL的肝素可减少PICC堵管,预防导管相关感染发生。     

红花黄色素联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

目的探讨红花黄色素联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛（UAP）的疗效及安全性。方法66例UAP患者,分为两组,治疗组33例,对照组33例。治疗组在常规治疗的基础上采用红花黄色素注射液联合皮下注射低分子肝素0．4ml,2次／d,对照组仅行常规治疗。两组疗程均为7d。治疗前后观察心绞痛发作次数、心电图sT段变化,监测血小板、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血活酶时间（APTT。结果两组均能明显控制心绞痛的发作次数（P〈0．05）,但治疗组更能显著降低心绞痛的发作（与对照组比较,P〈0．05）。治疗组对心绞痛、心电图的疗效分别为90．9％、81．8％,而对照组分别为60．6％、51．5％,两组比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前后治疗组血小板、PT、APTT无显著变化。结论红花黄色素联合低分子肝素是治疗UAP的一种安全、有效的方法。     

D-二聚体升高的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度

目的探讨D-二聚体升高的重危老年患者深静脉置管过程中封管肝素液的最佳浓度。方法采用历史对照的方法,2006年1月至2008年6月的85例老年患者作为对照组,2008年7月至2010年12月的90例患者作为观察组,两组患者的血浆D-二聚体水平均大于0.342mg/L。对照组采用25U/ml的肝素液进行深静脉置管封管,观察组则为125U/ml,比较两组患者的堵管发生率及置管时间等。结果观察组堵管发生率低于对照组,计划拔管的比例高于对照组,置管时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用125U/ml的肝素液对D-二聚体升高的老年患者进行深静脉置管封管,能有效降低堵管的发生率,延长深静脉置管的使用时间;而更换深静脉管道告知书的使用能有效规避置管纠纷的发生。     

不同浓度肝素液封管预防肝脓肿患者动脉置管堵管的观察

目的观察不同浓度肝素液封管预防肝脓肿患者动脉置管堵管的效果。方法将90例肝脓肿动脉置管患者按治疗顺序分A、B、C 3组,每组各30例。肝素封管液浓度A组用25U/ml、B组用37.5U/ml、C组用50U/ml。比较3组患者堵管、局部渗血的发生率。结果 A组堵管发生率明显高于B组及C组,P<0.05;B组与C组堵管发生率比较,P>0.05,B组与C组置管局部渗血率比较,P<0.05。结论肝脓肿动脉置管患者肝素封管液的浓度以37.5U/ml为佳,既可以预防堵管,又能防止出血的发生。