RICU中预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

由于非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变进行机械通气治疗48h以后，到拔除人工气道后48h以内发生的肺实质性感染性炎症。     

集束化护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

呼吸机相关性肺炎（VAP）是施行人工机械通气时常见的并发症。也是改善机械通气病人预后的最大障碍之一。VAP指使用机械通气治疗后48h或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实或拔管后48h内发生的肺部感染。     

重症监护室病人呼吸机相关肺炎的中西医结合护理干预

呼吸机相关肺炎(Ventilato associated pneumonia,VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管捕管行机械通气(MV)治疗48 h以后,或拔管48 h内发生的肺部感染,是机械通气常见的并发症和重要的致死原因.     

呼吸机肺炎的临床研究与病原学分析

<正>虽然近年来人们在重症监护方面的研究取得了很大进展,但是呼吸机肺炎仍然是一个富有挑战性的话题。呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)指原无肺部感染的患者,在气管插管或气管切开行机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗48h或拔管48h以内发生的肺部感染,是     

血清PCT及sTREM-1在肺癌术后并发细菌性肺部感染的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)与髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)对肺癌患者手术后并发细菌性肺部感染的诊断价值。方法选择医院2014年5月-2017年10月行手术治疗的214例肺癌患者为研究对象,按照患者是否在手术后出现肺部感染分为感染组与未感染组,对两组患者手术后24h血清C-反应蛋白(CRP)、乳酸、PCT和sTREM-1水平进行比较。ROC曲线分析4种指标对于患者手术后24h发生肺部感染的诊断价值。按照感染组患者治疗后是否出现好转分为好转组与未好转组,比较手术后24h(T1),出现感染时(T2)和感染后48h(T3)患者CRP、乳酸、PCT和sTREM-1水平变化。结果感染组患者手术后24h血清CRP、乳酸、PCT和sTREM-1水平均高于未感染组(P<0.05);PCT和sTREM-1指标的曲线下面积为0.884和0.971,诊断价值优于CRP和乳酸;好转组患者经过治疗后48h,CRP、乳酸、PCT和sTREM-1水平均出现降低,未好转组经过治疗后48h,CRP、乳酸、PCT和sTREM-1水平均持续增高。结论肺癌患者术后发生细菌性肺部感染的概率较高,降钙素原与髓样细胞触发受体-1对肺部感染的诊断价值较高。     

高龄胃癌术后肺部感染调查分析与对策

目的 降低高龄胃癌手术后患者并发肺部感染的发生率.方法 对2007年10月-2011年10月108例高龄胃癌手术患者中发生肺部感染的原因进行回顾性分析.结果 108例高龄胃癌手术患者术后发生肺部感染15例,感染率为13.89％;卧床时间≥4d、切口疼痛≥48 h、留置胃管≥3d、术前吸烟及患慢性支气管炎是高龄患者胃癌手术后发生肺部感染的危险因素(P＜0.05),其感染率分别为16.67％、16.25％、15.67％、17.86％及18.42％.结论 做好术前指导、控制患者吸烟、控制感染、有效减轻切口疼痛等可以有效降低高龄胃癌手术肺部感染的发生率.     

不同湿化氧疗对先天性心脏病术后婴幼儿下呼吸道感染的影响

目的探讨不同湿化氧疗对先天性心脏病术后婴幼儿下呼吸道感染的影响,为临床制定预防控制措施提供依据。方法选取2012年6月-2015年5月医院收治的3月~3岁的先天性心脏病术后停用呼吸机拔除气管插管需要氧疗患儿100例,分为两组,观察组采用新西兰MR810呼吸机加温湿化器将湿化液加温,氧气吸入管口气体温度为32~36℃,对照组采用常温湿化液,氧气吸入管口气体温度为20~26℃;各组分别于吸氧前、吸氧48h后观察临床肺部感染评分(CPIS);统计两组吸氧前与吸氧48h后下呼吸道感染率和病原菌检出情况。结果两组在吸氧前CPIS差异无统计学意义,吸氧48h后观察组CPIS下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);同组间比较,对照组吸氧前后CPIS差异无统计学意义,观察组吸氧前后CPIS差异有统计学意义(P<0.05);吸氧48h后观察组下呼吸道感染率下降更为显著;共分离出22株病原菌,以革兰阴性菌为主。结论加温湿化氧疗能降低先天性心脏病婴幼儿心脏手术后肺部感染评分,能有效地减少呼吸道感染并发症的发生。     

气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的影响

目的探讨气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值。方法对80例重症监护病房(ICU)的重型颅脑损伤需气管切开的患者,随机分为实验组和对照组,实验组选择可冲洗套管,对照组选择常规套管,实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流,两组分别于气管切开后48h、7d、14d同步行咽试子、气囊上滞留物、下呼吸道分泌物细菌学检测。结果实验组肺部感染的发病率为22.5%,对照组肺部感染的发病率为45.0%;肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为63.0%。结论气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一,引流气囊上滞留物可降低重型颅脑损伤后肺部感染的发生率。     

上消化道穿孔患者术后肺部感染的临床分析

目的探讨上消化道穿孔患者术后肺部感染的临床分析及干预对策,以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月65例上消化道穿孔手术患者,对其中的12例肺部感染患者临床表现、病原菌和危险因素等采用SPSS16.0进行分析。结果上消化道穿孔患者术后肺部感染临床表现以发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等肺部感染为主,实验室以白细胞和C-反应蛋白升高为主;病原菌以革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,占52.6%;其中年龄>65岁、术后未镇痛、全麻、有肺部慢性基础疾病、胃肠减压时间>48h、术前存在休克是上消化道穿孔术后肺部感染危险因素(P<0.05);经过综合治疗后治愈率为90.77%。结论上消化道穿孔术后肺部感染临床表现明显,早期干预可提高预后。     

血液净化联合抗菌药物对ARDS合并肺部感染患者 EVLWI及PCT的影响

目的分析血液净化联合抗菌药物对急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)合并肺部感染患者血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)及血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的影响。方法选择2015年4月-2018年9月广西医科大学附属柳铁中心医院ICU收治的ARDS合并肺部感染患者37例,对患者肺部感染病原菌进行分离鉴定,给予相应的抗菌药物治疗,同时给予患者连续性血液净化(CBP)治疗。比较CBP治疗0 h、6 h、12 h、24 h、48 h时EVLWI、氧合指数、中心静脉压、PCT、APACHEⅡ评分及炎性指标变化情况。结果 37例ARDS合并肺部感染患者共分离病原菌48株,其中革兰阴性菌32株(66.67%)、革兰阳性菌11株(22.92%)、真菌5株(10.42%)。随着治疗时间的延长,患者EVLWI以及中心静脉压逐渐降低(P<0.05),而氧合指数逐渐升高(P<0.05)。随着治疗时间的延长,患者PCT、APACHEⅡ评分以及CRP、IL-6水平逐渐降低(P<0.05)。采用Spearsman相关性分析,结果显示, EVLWI、PCT与患者APACHEⅡ评分呈显正相关关系(r=0.428,0.411,P<0.05)。结论连续性血液净化联合抗菌药物治疗急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染,可有效降低患者血管外肺水指数及血清降钙素原水平,同时显著降低机体炎症反应,值得临床推广运用。     

无湿化中低流量吸氧预防心血管疾病患者肺部感染的临床研究

目的探讨无湿化中低流量吸氧对心血管疾病患者肺部感染的影响,为心血管疾病患者寻求良好的吸氧方式,以降低肺部感染率。方法选取2011年3月-2014年3月心血管疾病患者341例,随机分为两组,对照组168例患者实施常规湿化吸氧,观察组173例患者实施无湿化吸氧,分别于开始吸氧后2、4、6、8、10、12、24、48h通过鼻导管进行细菌培养,于吸氧开始后24、48、72h调查两组患者鼻腔和口咽部干燥程度。结果开始吸氧后2h两组患者导管均无细菌检出,4h观察组鼻导管仍无细菌检出,对照组细菌检出阳性率为1.78%,两组比较差异无统计学意义;开始吸氧后6、8、10、12、24、48h对照组患者鼻导管细菌检出阳性率为4.16%~63.69%,观察组为0.58%~1.73%,观察组细菌检出阳性率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);开始吸氧后24、48、72h两组患者鼻腔和口咽部干燥程度相比,差异均无统计学意义。结论对心血管疾病患者实施无湿化中低流量吸氧较湿化吸氧可减少肺部感染发生率,而不增加患者的不适感。     

48例全麻术后下呼吸道感染分析

全麻术后患者肺部感染率仍维持较高水平,本文分析48例全麻术后肺部感染患者细菌种类,发病机理、危险因素,重点就降低肺部感染率的防护措施报道如下。临床资料1．一般资料:1996~1997年我院共施行全麻手术2021例,其中发生下呼吸道感染48例,感染     

sTREM-1、PCT、CD_4~+/CD_8~+与老年食管癌术后肺部感染相关性及预测价值

目的探讨血清髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)、CD_4~+/CD_8~+比值与老年食管癌患者胸腔镜根治术后肺部感染相关性及预测价值。方法选取中山大学附属第六医院2018年1月-2019年7月老年食管癌胸腔镜根治术后发生肺部感染患者46例为试验组,未发生肺部感染患者42例为对照组,检测对比两组血清sTREM-1、PCT、CD_4~+/CD_8~+比值及肺功能[用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气量(FEV_1)、呼气流量峰值(PEF)],分析术后肺部感染影响因素,并比较试验组不同疗效患者感染发生时、治疗48 h后血清sTREM-1、PCT、CD_4~+/CD_8~+比值,以受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对疗效的预测价值。结果试验组FEV_1、PEF低于对照组,血清sTREM-1、PCT高于对照组,CD_4~+/CD_8~+比值低于对照组(P0.05);FEV_1、PEF、血清sTREM-1、PCT、CD_4~+/CD_8~+比值均为老年食管癌患者胸腔镜根治术后肺部感染的影响因素(P0.05);治疗48 h后好转者血清sTREM-1、PCT低于未好转者,CD_4~+/CD_8~+比值高于未好转者(P0.05);ROC曲线分析显示,治疗48 h后PCT预测疗效的曲线下面积(AUC)为0.804,高于sTREM-1的0.770及CD_4~+/CD_8~+比值的0.727。结论老年食管癌患者胸腔镜根治术后肺部感染患者血清sTREM-1、PCT、CD_4~+/CD_8~+比值存在异常表达,是术后肺部感染发生的影响因素,可通过监测其水平变化为临床治疗及病情评估提供参考依据。     

早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用效果.方法对自2001年10月～2006年10月我院收治的85例重型颅脑损伤患者施行气管切开术,将其随机分为两组,伤后早期(时间≤48h)切开51例为观察组,伤后48h以后切开34例为对照组,其余治疗方法相同.结果观察组肺部感染率45.1%(23例),明显低于对照组肺部感染率70.6%(24例)(P＜0.05);观察组基本治愈率49.0%(25例),明显高于对照组基本治愈率26.5%(9例)(P＜0.05);观察组死亡率21.6%(11例),明显低于对照组死亡率44.1%(15例).结论在重型颅脑损伤治疗中,早期气管切开可有效防治肺部感染,改善呼吸功能,提高治愈率,降低死亡率.     

多模式镇痛对肺癌患者术后肺部感染及肺功能的影响

目的分析多模式镇痛对肺癌患者术后肺部感染及肺功能的影响,为医院感染的预防和控制工作提供客观依据。方法选取2017年1月-2018年1月行手术治疗的80例早期肺癌患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组。对照组患者给予术后硬膜外自控镇痛,研究组患者给予超前镇痛联合术后硬膜外自控镇痛。观察两组患者术后肺部感染情况,应用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者术后24h、48h、72h进行评分,比较两组患者术前和术后72h最大通气量(MVV)、用力呼气第1秒量(FEV_1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标。对两组患者术后不良反应进行观察和比较。结果对照组和研究组中分别有13例和3例患者于术后发生肺部感染,感染率分别为32.5%和7.5%,差异有统计学意义(P<0.05);术后48h和72h,研究组患者VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后72h,研究组患者肺功能指标均优于对照组(P<0.05)。两组患者术后均出现恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。结论在肺癌手术中应用超前镇痛联合术后硬膜外自控镇痛的多模式镇痛方式,能够降低患者术后肺部感染率,有效缓解术后疼痛和手术对肺功能的损害,降低术后并发症的发生率。     

老年重症肺部感染患者血小板改变对生存状况的预测分析

目的探讨老年重症肺部感染患者血小板改变对生存状况的预测分析。方法选取2016年1月至2018年10月于杭州师范大学附属医院入住ICU的82例重症肺部感染患者的临床资料,按照患者28 d生存状况分为存活组与死亡组,其中存活组49例,死亡组33例。收集患者入ICU 0 h、24 h、48 h、72 h血小板(platelet,PLT)计数,计算各时间点PLT变化数与患者生存状况。结果存活组重症肺部感染老年患者的血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、序贯器官衰竭评估(sepsis-related or sequential organ failure assessment,SOFA)评分、慢性健康状况评分系统(acutephysiology and chronichea lthevaluation,APACHEⅡ)评分分别为(1.22±0.76)μg/L、(46.70±28.04)mg/L、(5.78±1.92)分、(17.79±8.02)分均低于死亡组的(2.38±1.41)μg/L、(87.62±41.18)mg/L、(8.42±2.61)分、(24.54±10.60)分(P0.01);存活组重症肺部感染老年患者入ICU 0 h、24 h、48 h、 72 h血小板水平为(228.51±106.43)×10~9/L、(193.54±99.18)×10~9/L、(180.07±90.03)×10~9/L、(165.48±81.41)×10~9/L均高于死亡组(166.24±85.28)×10~9/L、(137.48±70.12)×10~9/L、(94.33±45.48)×10~9/L、(79.61±33.68)×10~9/L(P0.01);存活组重症肺部感染老年患者各时间段血小板变化数比死亡组波动更小(P0.01);存活组重症肺部感染老年患者各时间段血小板变化率比死亡组更低(P0.01);重症肺部感染老年患者以入ICU 72 h血小板变化率最高,其临界值为-36.00%,AUC为0.915,敏感度0.913,特异度0.773。此外,PCT、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分也对患者的28d生存状况有一定预测价值。结论老年重症肺部感染患者血小板水平持续降低提示预后不良,结合患者72h血小板水平、血小板变化数及血小板变化率可以更好地预测重症肺部感染老年患者的生存状况。     

血清微量元素含量对脑梗死患者肺部感染的预测评价及与红细胞免疫与炎症反应的相关性

目的探讨血清微量元素含量对脑梗死患者肺部感染的预测价值及其与红细胞免疫、炎症反应的相关性。方法选取2013年5月-2015年12月于医院接受治疗的脑梗死患者114例,根据入院24h后发生肺部感染情况分为合并肺部感染组53例、单纯脑梗死组61例;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清微量元素及炎症因子含量,流式细胞仪检测外周血红细胞免疫参数。结果入院48h,合并肺部感染组的血清微量元素钙(Ca)、镁(Mg)、锌(Zn)含量低于单纯脑梗死组(P<0.05);外周血免疫黏附抑制因子(FEIR)水平以及血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量高于单纯脑梗死组患者;Pearson检验发现,脑梗死合并肺部感染患者的血清Ca、Mg、Zn含量与红细胞免疫、炎症反应呈相关关系。结论血清微量元素含量对脑梗死患者肺部感染具有良好预警价值,与病情严重程度直接相关。     

气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的影响

目的 探讨气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值。方法 对80例重症监护病房（ICU）的重型颅脑损伤需气管切开的患者，随机分为实验组和对照组，实验组选择可冲洗套管，对照组选择常规套管，实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流，两组分别于气管切开后48h、7d、14d同步行咽试予、气囊上滞留物、下呼吸道分泌物细菌学检测。结果 实验组肺部感染的发病率为22．5％，对照组肺部感染的发病率为45．0％；肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为63．0％。结论 气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一，引流气囊上滞留物可降低重型颅脑损伤后肺部感染的发生率。     

单肺通气术后患者肺部感染危险因素研究

目的探讨单肺通气术后肺部感染以及导致患者术后发生肺部感染的相关危险因素,为预防单肺通气术的肺部感染提供参考依据。方法选取2012年12月-2015年4月医院临床收治并实施单肺通气术的336例患者临床资料,针对患者单肺通气术后肺部感染率及其引起术后发生肺部感染的相关危险因素进行比较研究。结果 336例单肺通气术患者中发生肺部感染113例,感染率为33.63%;男性肺部感染率高于女性,分别为41.67%与24.36%;60岁患者肺部感染率低于≥60岁患者,分别为27.36%与44.35%;无吸烟史患者肺部感染率低于有吸烟史患者,为23.18%与42.16%;无糖尿病史患者肺部感染率低于有糖尿病史患者,为31.82%与53.57%;通气时间1h患者肺部感染率低于通气时间≥1h患者,为25.49%与46.21%;术后气管导管留置时间4h患者肺部感染率低于术后气管导管留置时间≥4h患者,为18.99%与38.13%,以上数据比较差异有统计学意义(P0.05)。结论单肺通气术后患者的肺部感染率较高,引起患者出现肺部感染发生的危险因素较多,应针对相关危险因素给予患者有针对性的干预措施。     

胸部外科术后并发肺部感染的病原菌分析及防治措施

目的 探讨胸部外科手术后并发肺部感染的病原菌分布特点及耐药性,总结感染的防治措施.方法 回顾性分析医院2008年3月-2010年3月48例胸外科术后并发肺部感染患者的临床资料,统计48例患者肺部感染的病原菌及药敏试验结果,总结肺部感染的防治措施.结果 48例肺部感染患者痰培养共检出病原菌77株,其中铜绿假单胞菌23株占29.9％,肺炎克雷伯菌20株占26.0％,嗜麦芽寡养单胞菌17株占22.1％,大肠埃希菌6例占7.8％,其他病原菌11株占14.3％；48例患者根据检验结果及药敏试验,选取针对性的抗感染药物进行治疗,45例患者痰细菌培养转阴,3例患者发生多器宫功能衰竭死亡.结论 根据痰细菌培养及药敏试验结果,结合患者的实际情况,选择相应的抗感染药物及治疗方法,可以使胸部外科手术术后肺部感染患者获得良好预后.