鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析1996-2010年诊断为脑脊液鼻漏的54例患者的临床资料,所有患者均行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术.其中,外伤性25例,自发性17例,医源性12例.采用颞肌、颞肌筋膜、中鼻甲黏膜、鼻中隔黏膜、下鼻甲黏膜、阔筋膜、大腿肌肉、腹部脂肪、钩突黏膜、鼻窦黏膜等进行修复.结果 54例患者中,49例一次修补成功,1例2次手术修补成功,1例3次手术修补成功,1例在外院再次手术成功,1例修补不成功,未再治疗,1例术后1年半复发,未再治疗.术后并发症:4例术后出现高热,1例术后出现一过性浅昏迷并高热,1例术后出现癫痫,1例患者术后出现气颅,均经保守治疗痊愈.结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,手术成功率高,应作为首选治疗方法;准确的漏口定位,选择合适的入路和适宜的修补方法是手术成功的关键.     

经鼻内镜修补自发性脑脊液鼻漏

自发性脑脊液鼻漏又称原发性脑脊液鼻漏,临床上较少见,机制亦未阐明,但多数认为与先天性颞骨、颅底及硬脑膜畸形和缺损有关。我科2000年1月～2007年6月诊治经鼻内     

经鼻内镜额窦脑脊液鼻漏修补术初探

目的探索额窦脑脊液鼻漏修补术的进路、修补方法和手术技巧。方法对9例额窦后壁和4例额隐窝后外侧壁脑脊液鼻漏患者进行手术修补，其中首次手术行鼻内镜下修补术12例，联合进路1例；术后观察手术疗效及并发症情况。结果13例患者中12例一次修补成功，1例二次修补成功。出现并发症2例，其中1例为术后颅内感染，行鼻外引流、额窦填塞术治愈；另1例为阻塞性额窦囊肿，行鼻内镜下额窦开放术治愈。结论经鼻内镜可以成功修补可视的额窦后壁脑脊液鼻漏，但要注意额窦口及漏口大小，防止术后额窦阻塞，诱发阻塞性额窦囊肿、额窦炎和颅内感染；对于额窦内不可视的脑脊液鼻漏和额窦口扩大困难的病例，建议行联合进路修补术。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补材料的选择

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术中,据缺损处的大小和部位,采用不同的修补材料对疗效的影响。方法对所选病例进行回顾,分析脑脊液鼻漏的位置、大小,手术修补脑脊液鼻漏的不同材料。结果漏口最大20mm×20mm,最小1mm×1mm;手术中采用了下列材料的1种或多种,中鼻甲黏膜4例,鼻中隔黏膜4例,下鼻甲黏膜2例,阔筋膜6例,肌浆6例,单纯肌浆加链霉素单纯填塞6例,阔筋膜加链霉素肌浆6例,中鼻甲骨加钛金属板2例。结论对于较小的漏口采用人工高分子材料就可以成功的进行修补,对于中等大小漏口阔筋膜是较为理想的修补材料,对于较大的漏口需要提供硬性支撑材料。鼻内镜下修补脑脊液鼻漏具有创伤小、操作简单、视野清楚、成功率高和并发症少等优点。     

鼻内镜修补治疗脑脊液鼻漏

2001年4月至2006年8月我们用鼻内镜治疗脑脊液鼻漏17例,现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料 17例中,男11例,女6例,17～63岁,平均38岁。患者术前均行鼻内镜及影像学检查（包括CT、MRI或CT脑池造影片等）,查找瘘口位置及病因。     

鼻内镜下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术

目的 探讨鼻内镜辅助下额鼻联合入路行多发性脑脊液鼻漏修补术的方法、效果及可行性.方法 5例(7侧)多发件脑脊液鼻漏者均同时累及额窦后壁及筛顶、筛板交界区颅底,伴颅内积气,3例次(5侧)累及额隐窝一鼻额管后壁区,2例次(2侧)同时累及蝶窦顶壁,2例次(2侧)累及后筛顶壁区.手术先行额窦开放、额窦后壁骨折脑脊液鼻漏修补,再于鼻内镜下行蝶、筛顶区颅底骨折脑脊液鼻漏修补.对于额隐窝一鼻额管后壁区骨折而致脑脊液鼻漏者同时给予修补并置放引流管,其中2例(4侧)损伤较重者同期置入塑形钛网支架.结果 5例(7侧)均一次修补成功.其中1例术前颅内感染者,术后再次继发感染,行大脑池引流并给予药物治疗,控制感染后因脑积水行脑脊液腩室一腹腔分流术而治愈.余均无任何并发症.术后定期内镜下随诊1年以上.3例术后6个月CT扫描复查,见漏孔区软组织封堵,植入物在位,鼻额管欠通畅.结论 同时累及额窦后壁的多发性颅底骨折脑脊液鼻漏,行鼻内镜辅助下额鼻联合人路手术修补,方法简便、安全、成功率高,可获满意效果.     

经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏

目的：探讨经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏的效果。方法：１５例脑脊液鼻漏，其中外伤１０例，鼻内窥镜术后２例，脑膜瘤术后２例，垂体瘤术后１例，病史超过１个月的１０例，经鼻内窥镜鼻内进路行瘘孔修补术。结果：全部病例均经１次手术修补成功，随访３个月￣６年无复发。结论：在鼻内窥镜直视下扩开瘘孔，并用肌肉填塞形成嵌顿是手术成功率高的重要因素。     

经鼻脑脊液鼻漏修补术

本文报导经鼻修补脑脊液鼻漏５例。结果表明经鼻修补脑脊液鼻漏可以避免颅内法的许多缺点及并发症，降低了手术的危险性，提高了手术的成功率。前额带血管蒂肌一健膜一骨膜瓣抗感染力强，血运丰富，成活率高；鼻窦内窥镜经鼻修补，明视下手术，止血彻底，漏孔定位准确。鼻窦粘膜清除彻底，手术简单，反应轻，术后处理容易，成功率高。     

经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏

本介绍了脑脊液鼻漏的病史、体征，常用检查法及用鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏的方法。     

自发性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨自发性脑脊液鼻漏的诊治方法。方法回顾性分析13例自发性脑脊液鼻漏的临床特征、影像学特点及诊治方法与疗效。结果13例自发性脑脊液鼻漏患者,通过询问病史,收集鼻漏出液行葡萄糖定性定量检测,鼻内镜检查和CT、MRI影像学检查均得以确诊,保守治疗无效,均行鼻内镜下修补术,术后随访6个月～6年,均无复发,无脑膜炎等并发症,手术修补成功率100％。结论葡萄糖定性定量检测、鼻内镜检查及CT、MRI影像学检查是诊断自发性脑脊液鼻漏的主要方法,鼻内镜下寻找漏口及修补术具有微创、并发症少及成功率高等优点,是自发性脑脊液鼻漏的首选治疗方法。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的方式和方法分析

目的：探讨脑脊液鼻漏的最佳治疗方法。方法：45例经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术患者,42例经鼻进路,3例经鼻及鼻外双进路。采用患者自体游离阔筋膜、捣碎的肌肉,剥去骨质带骨膜的中鼻甲或下鼻甲作为修补移植物,修补采用内贴修补法、堵塞修补法、外贴修补法和充填修补法。结果：1次性手术修补成功44例（97．8％）。术后并发脑膜炎3例,额窦区感染皮瓣下积液1例。45例住院治疗7～30d,平均11d。随访5个月～7年,无复发。结论：对于前颅底小瘘口和鞍底、斜坡处瘘口的脑脊液鼻漏,经鼻内镜脑脊液鼻漏修补具有明显优势。修补方式、方法和修补材料的正确选择是修补成功的关键。     

自发性脑脊液鼻漏临床治疗

目的　研究自发性脑脊液鼻漏好发部位及治疗方法。方法　回顾性分析2008年5月～2013年11月我科收治的自发性脑脊液鼻漏患者30例临床资料,包括临床表现、好发部位、采取的手术方式以及随访结果。结果　本组30例患者中漏口位于筛顶14例、筛板9例、蝶窦6例、额窦后壁1例。1例患者采用鼻外入路行脑脊液鼻漏手术修补,余患者均采用鼻内入路在鼻内镜下行手术修补,27例患者1次性手术成功,3例患者接受2次手术,一次手术成功率90%,30例患者随访6个月～6年均未复发。结论　准确定位瘘口位置、选择合理的手术方式以及妥善进行术后围手术期处理是手术治疗自发性脑脊液鼻漏成功的关键。     

鼻内镜下修补垂体瘤术后迟发性脑脊液鼻漏

目的 总结经蝶窦入路垂体瘤术后并发迟发性脑脊液鼻漏的原因,探讨鼻内镜下经蝶窦人路脑脊液鼻漏的修补方法.方法 回顾性分析11例经蝶窦入路垂体瘤术后并发迟发性脑脊液鼻漏患者临床资料,分析术后并发脑脊液鼻漏的原因、部位和鼻内镜手术修补情况.结果 11例患者中,7例予自体脂肪、肌肉、游离中鼻甲黏膜瓣分别修补成功;4例予自体肌肉...     

Determining leak locations during transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea

Objective

For transnasal endoscopic repair procedures to be successful, it is critical to identify leak locations during surgery. We aim to evaluate different methods to more accurately detect leak locations during the endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.

Materials and methods

We performed a retrospective chart review of 39 cases undergoing endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. The leak locations were determined using preoperative nasal endoscopy, radioisotope scanning, the intraoperative image-guided system, and intraspinal normal saline injection.

Results

The cerebrospinal fluid leak location was in the sphenoidal sinus in 9 cases, the ethmoid sinus in 17 cases, and in the frontal sinus in 1 case. The leak locations could not be determined in the remaining 12 cases using this method alone. For these 12 cases, after the ethmoid sinus was opened and the lateral wall of sphenoidal sinus was exposed with the aid of the intraoperative image-guided system, outflow of cerebrospinal fluid was present on the lateral wall of sphenoidal sinus (in 1 case) and on the ethmoid roof (in 3 cases). Furthermore, using intraspinal saline injection (20-30 ml), leak locations were detected in the sphenoidal sinus (2 cases) and in ethmoid sinus (6 cases) of the remaining cases.

Conclusion

For cerebrospinal fluid rhinorrhea patients whose leak locations are difficult to determine, surgeons can increase their operative success rates by performing radioisotope scanning and intraspinal saline injections and by using image-guided surgical systems. These safe and effective methods can be used to successfully detect leak locations during transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid leaks.     

鼻内镜下修补脑脊液鼻漏19例并文献复习

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的瘘口定位、材料选择及修补方法。方法回顾性分析19例脑脊液鼻漏修补术病例资料,其中骨折发生在筛窦顶壁14例、筛顶和对侧额窦后壁1例、蝶窦4例,瘘口0.8～2.5cm,搔刮创面后用生物胶肌浆填塞瘘口,覆盖筋膜,再填塞鼻腔填充物。结果19例患者均在鼻内镜下一次手术修补成功,其中出现局限性脑膜炎1例、局部真菌感染1例。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补方法简单,损伤小,成功率高,并发症少。     

Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorrhea

PURPOSE: Most anterior skull base defects causing cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea can be readily approached using endoscopic techniques when surgical repair is necessary. We present our data from endoscopic repair of CSF rhinorrhea with long-term follow-up. METHODS: Retrospective data analysis of patients that were diagnosed with anterior skull base CSF rhinorrhea and underwent endoscopic repair at a tertiary institution. Data were analyzed to determine the etiology and location of CSF leaks. Diagnostic techniques, surgical techniques, and surgical outcomes were reviewed. RESULTS: Ninety-two patients were diagnosed with CSF rhinorrhea and underwent endoscopic repair over a 12-year period. Forty-eight were males, and 44 were females. The average age was 49 (range 6-81) years. Average follow-up was 25 months, with a range of 12 to 82 months. The etiology of CSF leak was prior endoscopic sinus surgery in 23 patients (25%), idiopathic in 19 (21%), neurosurgery in 17 (18%), trauma in 18 (20%), and the presence of meningocele/encephalocele in 11 patients (12%). The most common location of the defect was the sphenoid sinus (n = 36, 39%), followed by ethmoid roof (n-27, 29%), and cribriform plate (n = 24, 26%). Endoscopic repair was initially successful in 78 (85%) patients. Seven additional patients underwent successful revision endoscopic repair for an overall success rate of 92% (n = 85). Five (6%) large skull base defects were eventually repaired by neurosurgery using open intracranial techniques. No major complications were encountered. CONCLUSION: The intranasal endoscopic approach is an effective and safe technique in the surgical management of anterior skull base CSF rhinorrhea. Long-term success rate in our patient population was 92%.     

经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术

目的探讨鼻内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术的方法和疗效。方法回顾性分析2008年11月-2012年5月收治的8例外伤性脑脊液鼻漏患者,采用鼻内镜下修补术,并对其手术方法和疗效进行总结。结果1次手术治愈7例,1例再次手术治愈。1例术后并发颅内感染,经对症支持治疗后全愈出院。随访6-24个月,无复发。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式。