喉切除术后的并发症

本文回顾了1976～1978年100例连续的喉切除病例,以探讨喉切除术后并发症,特别是咽皮肤瘘的原因。100例中,94例因表皮样癌,6例因喉机能不全而行喉切除术。原发部位包括下咽癌、声门癌声门上癌、舌根癌、声门下癌及颈段食管癌。33例术前1月～5年曾接受喉,通常包括颈部的放射治疗。除1例外,放疗剂量均超过4000拉德,25例超过6000拉德。34例术前1周～6月曾做气管造口术;11例曾做根治性颈廓清     

喉小涎腺癌

作者回顾了1944年初～1982年底经治的18例喉小涎腺癌病例。18例中,腺样囊性癌8例,低分化腺癌 10例。男14例,女4例。平素有吸烟嗜好者11例。腺样囊性癌平均年龄61.5岁。腺癌60岁。18例中,声门上癌14例,声门下癌4例,无单纯声门癌。肉眼观察,均为粘膜下肿块。声门上癌主要表现为声嘶,咽下困难,咽痛。声门下癌则多数表现为呼吸道受累症状。18例的症状持续时间各异,但以晚期病例居多。腺癌中7例有明显颈部结节病变,腺样囊性癌中3例有颈部结节。11例接受手术治疗,多数为全喉切除术加改良或根治性颈廓清术,2例为部分喉切除术。2例单用放疗,5例手术加术前或术后放疗。初次复发后腺样囊性癌患者平均生存期为38.4月,腺癌12.1月。仅腺样     

垂直部分喉切除术的预后变量和结果分析

作者回顾了1966～1983年连续经治的197例因声门癌而施行保守性喉手术的病例。197例中,男176例,女21例,年龄27～83岁(中位数60岁)临床分期按AJC(1980)标准:Ⅰ期141例,Ⅱ期44例,Ⅲ期12例。除1例粘液表皮样癌外均为鳞癌,其中高分化癌58例,中度分化癌98例,低分化癌10例,分化情况不详者30例。手术方法:垂直部分喉切除术108例,单侧声带切除术61例,扩大的垂直半喉切除术19例,5例接受同侧全部声带及对侧部分声带切除术,3例接受半喉切除加根治性颈廓清术,1例接受半喉切除加选择性局限性颈廓清     

59例晚期声门上型喉鳞状细胞癌治疗和临床疗效分析

目的：比较手术加辅助放疗与单纯手术治疗晚期声门上型喉鳞状细胞癌的疗效。方法：将59例晚期声门上型喉鳞状细胞癌按治疗方法分为手术＋放疗组（33例）和手术组（26例）。手术＋放疗组全喉切除27例,部分切除6例,其中27例行侧颈淋巴结清扫术;手术组全喉切除23例,部分切除3例,其中24例行侧颈淋巴结清扫术。结果：手术＋放疗组和手术组的3年总生存率分别为62．6％和62．6％,5年总生存率分别为43．8％和40．5％,经Log—rank检验两组之间的生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。手术＋放疗组5例复发,复发率15．2％;手术组10例复发,复发率38．5％,两组的复发率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：手术加辅助放疗未能提高晚期声门上型喉鳞状细胞癌3、5年总生存率,但明显降低肿瘤复发率。     

喉小涎腺癌15例临床分析

目的 探讨喉小涎腺癌的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1959至2005年收治的15例喉小涎腺癌患者的临床资料.11例(73.3%)病变位于声门上区,4例(26.7%)病变位于声门下区.其中腺样囊性癌10例,腺癌2例,黏液表皮样癌、恶性混合瘤、基底细胞腺癌各1例.单独手术7例;手术+放疗7例,其中6例患者行术后放疗,1例行术前放疗;1例行放疗+化疗.治疗后4例局部复发患者行手术挽救,其中l例肺转移后行转移灶切除;1例治疗后颈转移患者行放疗.结果 随访时间2～16年,中位数为8年.治疗后局部复发4例次,颈淋巴转移1例次,远处转移5例次,其中局部复发伴远处转移3例.7例患者存活3～16年,其中5例为无瘤生存,1例行单纯手术治疗,4例行手术+放疗;4例远处转移于治疗2～10年后死亡;其余4例随访2～16年后失访.结论 喉小涎腺癌很少见,其易发生局部复发和远处转移,远处转移是最主要的死亡原因.外科手术是喉小涎腺癌的主要治疗方法 ,手术结合放疗可望提高肿瘤局部控制率.     

喉癌部分喉切除术

目的探讨喉癌部分喉切除术的方法.方法总结59例喉癌部分喉切除经验.其中喉裂开声带切除2例;垂直喉部分切除38例;水平喉部分切除10例;次全喉切除加同侧颈廓清术2例;水平喉部分切除加同侧颈廓清7例.结果本组病例的3年生存率为83.8%,5年生存率为68.2%;59例中56例顺利拔管;全部病人术后发音清晰,吞咽正常.结论声门癌与声门上癌(T1～T2)病人行部分喉切除是更佳选择.     

声门上喉切除术41例报告

一般认为声门上癌T_1期放射治疗效果不亚于手术,T_2及T_3期仍应首选手术疗法。目前声门上喉切除术适应症放宽,已包括癌侵及一侧杓状软骨、梨状窝内侧壁、会厌谷及局限性累及舌根的声门上癌。本文着重探讨声门上癌术后复发情况、手术补救效果以及如何减少误吸。作者在1969～1982年14年间行声门上喉切除治疗声门上癌41例。年龄39～73岁,平均63岁。女16例,男25例。按ATC标准分期,根据分期决定切除范围,同时参酌全身状况。75％病例手术同时行颈廓清。颈廓清术适应症:触及有颈淋巴结;T_3、T_4肿瘤;鳞癌细胞分化差或CAT扫描证实有颈转移者。近10年来为防止术后出现误吸将残喉悬吊于舌根     

对贯声门癌再认识的临床意义

目的 :进一步探讨贯声门癌临床存在的意义。方法 :分析 86例贯声门癌的临床表现、手术、颈转移、组织病理学研究及随访资料。结果 :贯声门癌有别于声门上、声门型喉癌 T2 、T3期。其中行全喉切除术 6 3例 ,次全喉 9例 ,扩大垂直半喉 14例 ;同期行颈廓清术 47例。术中见 ,>2 cm的贯声门癌 5 8%侵及喉骨架 ,46 %扩展至喉外 ,以及 71%的颈转移。随访 5年生存率 5 5 .4% ,10年 2 9.7% ,≥ 15年 18.9%。结论 :贯声门癌作为临床的一种特殊类型有实际意义 ;声门旁间隙的局部解剖特点是导致贯声门癌易广泛扩展和颈转移的原因 ;对贯声门癌的治疗原则应是在手术同时行选择性颈廓清 ,术后补充放疗。     

喉癌根治性放疗后挽救性手术治疗结果

作者通过对1967～1972年间的28名喉鳞癌患者,在接受根治性放疗(~(60)钴5,600～6,000rad)后,由于局部复发或放疗失败,又行喉全切除术或联合根治术(喉全切除术加颈廓清术)的材料分析,说明喉癌治疗中挽救性手术的结果。患者年龄40～75岁。仅1例女性,余27例为男性。声门上癌有15例(54%),其中8例于根治性放疗后1～24月需做喉全切除术;7例有颈淋巴结转移行颈廓清术;3例因局部复发伴颈转移行联合根治术。5例由于原有的或在放疗期间发生喉喘鸣而行急症气管切开术。声门癌10例     

声门下癌的临床及其手术治疗

目的　探讨声门下癌的临床特点、手术和重建喉功能的方法及喉声门下部分切除术的可行性。方法　总结 1981～ 1997年声门下癌 13例 ,T1 2 N0 6例 ,T3N0 1例 ,T3 4N1 2 6例。 4例行全喉切除术 ,9例行喉声门下部分切除术和扩大喉声门下部分切除术 (累及气管者 ) ,分别以单侧或双侧皮瓣、肌筋膜瓣整复 ,喉腔内置“T”型硅胶管扩张 ,2～ 6个月拔除。其中 6例行颈清扫术。结果　除 4例全喉切除术者外 ,余 9例均恢复发音功能。 5例拔除气管套管 ,占 5 5 6% ,全部恢复吞咽功能。全喉切除和喉声门下部分切除术的 3、5年存活率分别为 10 0 %、66 7%和 88 9%、75 0 %。结论　对 4 0岁以上的男性声嘶患者应常规行纤维喉镜和动态喉镜检查 ,结合CT、MRI等 ,早期诊断是可能的。对大部分患者仍可行喉声门下部分切除术或扩大切除术。并提出对T3、T4者应酌情行颈清扫术。术后预防性放射治疗是必要的。     

喉癌术后复发及颈部转移临床治疗的远期疗效观察

目的：探讨治疗喉癌术后复发及颈部转移的有效方法。方法：回顾性分析我院1990年4月～1998年4月收治的喉癌术后复发及颈部转移患者70例，其中局部复发癌3i例，气管造口复发癌15例，颈淋巴结转移24例。结果：31例局部复发癌中，19例二次手术者术后15例生存，4例死亡；未行手术治疗的12例分别在1～3年内死亡。15例气管造口复发癌中，9例二次手术者术后5例生存，4例死亡；未行手术治疗的6例均在18个月内死亡。24例颈淋巴结转移者中，15例二次手术者术后8例生存，7例死亡；9例未行Ⅱ期手术者2年内死亡。结论：喉癌术后定期复查及系统的临床随访，有利于喉癌术后复发及颈部转移的早期发现和早期治疗；二次手术是喉癌术后复发及颈部转移临床治疗的重要措施；放射治疗或化学治疗作为综合治疗手段有一定疗效，但其疗效有限。     

应用颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损的临床探讨

目的探讨颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损和喉功能重建的临床价值。方法应用颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损及喉功能重建术16例。结果术后16例皮瓣全部成活。病人吞咽及发音功能恢复良好,11例病人拔除气管套管,5例未拔管。随访1~4.5年,2例术后同侧颈部淋巴结复发,1例术后对侧颈部淋巴结复发,1例术后1年肝转移死亡;无下咽局部复发者。结论颏下皮瓣具有位置邻近、厚薄适宜、柔软、成活率高等优点,是适宜的下咽缺损修复材料。     

Ventriculosaccular carcinoma of the larynx*

A series of 76 cases of laryngeal carcinoma was examined in transverse slices using a motorized slicing machine. Eleven cases of ventriculosaccular carcinoma were detected by this method and the topography and gross appearances of the tumours in the larynges are described. Microscopy of the tumour indicates a keratinizing squamous cell carcinoma the mode of growth of which seems to be by concentric expansion through the whole margin rather than by invading tongues of tumour. In no case was there invasion of laryngeal cartilages or extension to the surgical cut surface of the specimen. The clinical, radiological and biopsy features in 10 of the 11 patients are described. In follow-up studies, which were 12 years or longer in five patients, none had lymph node metastases or recurrences of the laryngeal carcinoma of any sort. The following features may suggest the diagnosis of ventriculosaccular carcinoma before laryngectomy: (1) a ventricular tumour, (2)a supraglottic bulge above it, (3)a paraglottic swelling on CT scan radiology covered by a smooth laryngeal lining and (4) biopsy appearances of a well differentiated ‘folded carcinoma’.     

Cancer of the larynx: the northern Alberta experience

Three hundred and seventy-nine cases of laryngeal cancer diagnosed between the years 1970 to 1984 were compiled and analyzed with respect to pathology, staging, treatment and outcome. The most common cancer reported was squamous cell carcinoma. Also reported were verrucous carcinoma, spindle cell carcinoma and one case of chondrosarcoma. Males comprised 88% of the patients, females 12%. The average age of the patients was 59 years. The most common lesion reported was stage I squamous carcinoma of the laryngeal glottis. The study will present data on the treatment and outcome of these cases of laryngeal cancer.     

喉鳞状细胞癌中hMLH1和hMSH2的表达及与细胞凋亡的相关性

目的检测人类错配修复基因hMLH1（human mutl homolog 1）和hMSH2（human muts homolog 2）蛋白在喉鳞状细胞癌（简称喉癌）组织中的表达及与细胞凋亡的相关性,从而探讨其与喉癌发生发展的关系。方法应用免疫组织化学方法检测40例喉癌组织、19例癌旁组织和12例非癌喉黏膜组织（声带息肉、乳头状瘤患者喉黏膜）中hMLH1和hMSH2的表达情况。应用流式细胞术的方法定量检测40例喉癌组织、40例癌旁组织和15例非癌喉黏膜组织中hMLH1和hMSH2的含量并检测其凋亡率。结果 hMLH1和hMSH2蛋白在喉癌组织中的定量及定性表达均明显低于癌旁组织及非癌喉黏膜组织,两者在喉癌组织中的表达与淋巴结转移、临床分期、病理分级有相关性,喉癌组织细胞凋亡率与hMLH1和hMSH2蛋白表达均呈直线正相关。结论 hMLH1和hMSH2蛋白可能与喉癌的发生、发展及转移有关,可能通过促进细胞凋亡而与抑制肿瘤发生发展有关。     

保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术

目的研究保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术的手术方法及疗效.方法对1990～2000年经治的21例口咽舌会厌区癌进行回顾性临床研究,其中男17例,女4例;按1992年UICC临床分期,T2N0 4例,T2N1 5例,T3N1 12例.21例均行部分舌根及喉水平部分切除术.17例行分区性颈清扫术.术后全部接受50～60 Gy放射治疗.结果 20例拔除气管套管,完全保留喉舌功能(95.2%),1例不能拔管保留了言语功能和吞咽保护功能(4.8%).3年生存率73.3%(11/15),5年生存率57.1%(8/14).结论经舌骨下入路保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术是有效可行的.     

保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术

目的 研究保留喉舌功能的口咽舌会厌癌切除术的手术方法及疗效。方法 对1990－2000年经治的21例口咽舌会厌区癌进行回顾性临床研究，其中男17例，女4例；按1992年UICC临床分期，T2N0 4例，T2N1 5例，T3N1 12例。21例均行部分舌根及喉水平部分切除术。17例行分区性颈清扫术。术后全部接受50－60Gy放射治疗。结果 20例拔除气管套管，完全保留喉舌功能（95．2％），1例不能拔管保留了言语功能和吞咽保护功能（4．8％）。3年生存率73．3％）11／15），5年生存率57．1％（8／14）。结论 经舌骨下入路保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术是有效可行的。     

喉癌组织中p27蛋白的表达及临床意义

目的：探讨ｐ２７蛋白在喉癌组织中的表达及临床意义，方法：以链亲合素－生物素ＬＳＡＢ免疫组化方法，测定５０例喉癌组织中ｐ２７蛋白的表达，并以１５例声带息肉组织为对照，结果：ｐ２７蛋白在喉鳞癌中的表达与声带息肉的表达差异有显著性意义，在喉癌临床分期中差异无显著性意义，在喉癌病理分级Ｇ１～Ｇ２与Ｇ３之间差异较明显，在有无颈淋巴结转移间差异无显著性意义，在喉癌术后３年存与死亡间差异有显著性意义。ｐ２７蛋白蛋白表达阴性组和阳性组的生存率曲线（Ｋａｐｌａｎ－ｍｅｉｅｒ曲线）差异有显著性意义，结论：ｐ２７蛋白的表达与喉癌恶性程度有关，可作为判断喉癌的恶性程度和预后的重要指标。     

细胞外基质金属蛋白酶诱导因子在喉鳞状细胞癌组织中的表达

目的：了解细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)在喉鳞状细胞癌(LSCC)及喉癌前病变的表达情况,探讨其与LSCC浸润和转移的关系。方法：用免疫组织化学SP法对42例LSCC、28例喉癌前病变和20例正常喉组织中的EMMPRIN表达情况进行检测。结果：EMMPRIN在LSCC和喉癌前病变的阳性表达率分别为88．1％和57．1％,明显高于正常喉组织的5．0％,Ⅲ～Ⅳ期LSCC组织的强阳性表达率为76．0％,高于Ⅰ～Ⅱ期的强阳性表达率17．6％。伴有颈淋巴结转移的LSCC组织的EMMPRIN强阳性表达率高于无淋巴结转移组。结论：EMMPRIN在LSCC有较高的阳性表达。EMMPRIN的表达与LSCC的分期和是否存在淋巴结转移有关。LSCC组织EMMPRIN的表达影响LSCC的浸润和转移。     

Management decisions in laryngeal carcinoma in situ

Twenty-one patients with laryngeal carcinoma in situ (n = 12) or carcinoma in situ with microinvasion (n = 9) were treated with laser mucosal dissection of the vocal cords and/or superficial laser cordectomy. The normal architecture of the vocal cords was preserved because the depth of vaporization was usually superficial in these early cases. Five patients had recurrence, new tumor, or persistence of abnormal tissue that required additional laser surgical treatments. With a follow-up range of 6 months to 4 years, all patients currently are free of laryngeal abnormality, and no patient has needed open laryngeal surgery or radiation therapy. Transoral endoscopic laser resection of laryngeal carcinoma in situ with or without microinvasion should be the treatment of choice for these early lesions.