扁桃体切除术后并发扁桃体窝脓囊肿1例

患者,男,35岁。反复发作咽痛10余年,每次持续4～6d ,3年前在当地医院诊断为慢性扁桃体炎行双侧扁桃体切除术,术中因瘢痕严重,扁桃体不能完整切下,而多次小块状切除。术后症状稍好转,仍反复咽部疼痛,右侧为主,较术前轻,发作次数稍减少。经药物治疗(具体不详) ,半年前左侧咽痛消失,右侧症状无改善,于2 0 0 3年9月2 7日就诊我科。X线片示:双侧茎突未见过长;CT示:右侧扁桃体窝内软组织结节,性质待查。入院检查:腭舌弓、腭咽弓稍充血,咽部呈扁桃体切除后改变,双侧扁桃体窝下极可见淋巴组织增生,右侧多,右侧扁桃体窝上部腭舌、咽弓粘连,粘连下可…     

咽梅毒1例报告

患者男性,31岁,司机,已婚,主诉：咽癌反复发作1个半月。于2000年1月5日以慢性扁桃体炎准备手术治疗收入我科。入院后询问病史：患者自诉1个多月来咽痛反复发作,否认其它病史。体检：一般状况良好,二阴未查。专科检查：咽部慢性充血,右扁桃体Ⅱ度肿大,左扁桃体Ⅲ度肿大,组织增生,上极与舌腭弓粘膜粘连;左舌跨弓见扁平的约IcmXI．Scm大小白斑,不易剥离县白斑边缘整齐,周围粘膜组织未见充血;左颌下淋巴结有肿大如花生米大,活动,无明显触痛。实验室检查：WBC：Ic．6XIO’／L;1月6日的左扁桃体增生组织病理活俭示：鳞状上…     

扁桃体淀粉样变1例

患者 ,男 ,45岁。 3周前发现左侧扁桃体较右侧明显肿大 ,于 1 998年 1 2月 1 0日入院。患者无咽部疼痛、咳嗽、咳血等不适 ,进食、饮水亦无碍。在当地医院经 2次病检均为慢性炎症。检查 :一般情况好 ,心肺正常 ,全身未触及肿大淋巴结。左侧扁桃体 度肿大 ,较苍白 ,中央凹陷 ,表面有溃烂 ,部分坏死 ,上有白色伪膜附着 ,与舌腭、咽腭弓有粘连 ,触之质较硬 ,不活动。MRI检查 :左侧扁桃体大于右侧 ,两侧扁桃体 T1、T2 加强信号无改变 ,强化后无特殊强化征 ,扁桃体周围无浸润改变。在局麻下行左侧扁桃体摘除术。术中见扁桃体上极近腭咽弓处与…     

鼻咽部息肉1例

患者,男,65岁,因入眠打鼾20年,近1个月加重伴咽部异物感入院.患者20年前开始打鼾,入眠后出现呼吸暂停、憋气,睡眠质量差,近1个月伴咽部异物感.入院查体: P78次/min, Bp130/80 mmHg, 体重80 kg.双侧扁桃体I度大,腭咽弓及咽侧索肥大,软腭及悬雍垂松弛下垂,咽腔狭小,左右径约17 mm,患者发"啊"时,左侧咽后壁可见一灰白色肿物下垂.     

原发性悬雍垂鳞状细胞癌1例

患者，男，16岁。因咽部异物感6个月于2006年1月在我院门诊就诊，主要症状为咽部异物感，偶有咽部阵发性干灼痛，无咳嗽及咳痰，无声音嘶哑、吞咽障碍、咯血、头昏及耳鸣。曾在当地医院诊断为“咽炎”，治疗未见好转。体检：咽后壁黏膜轻微充血，咽后壁散在少量淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无肿大，咽腭弓及舌腭弓、软腭无水肿，     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时咽腔观察

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＯＳＡＳ）,患者睡眠时咽腔阻塞特点及解剖原因,并与清醒时Ｍｕｌｌｅｒｘ检查比较。方法 纤维喉镜检查４３例睡眠ＯＳＡＳ患者咽腔。结果 ①所有睡眠患者都有腭咽部阻塞,７９％病例合并口咽和／或下咽部阻塞。②咽阻塞涉及软腭或悬雍垂后坠、咽壁内陷、扁桃体或咽腭弓肥大、咽皱襞和咽侧索冗赘、舌根肥厚及后坠等诸多     

扁桃体术后严重出血2例

例1,男,40岁,因反复咽痛、发热10余天收住院,查体见咽黏膜慢性充血,双扁桃体充血,Ⅰ度大,无分泌物,入院诊断为慢性扁桃体炎,决定行双扁桃体剥离术.局麻时,每10ml利多卡因约加入副肾素6～7滴,按常规步骤手术,先行右侧剥离,右扁桃体取下后下极留有残根,出血,经压迫后出血未止,继行左侧手术,左扁桃体完整取下,无残留,但左扁桃体窝有渗血,经反复压迫止血,双扁桃体窝出血未止,即输血,遂行双侧前后腭弓缝扎术因患者不合作未成功,即行气管切开术,全身麻醉下行双侧前后腭弓缝扎术,双扁桃体窝内置纱球,出血停止,共输血1200ml.术后2d取除纱球,未再出血,术后1周患者痊愈出院.例2,女,16岁,因低热月余收入院.查体见咽黏膜及双扁桃体充血,双扁桃体Ⅱ度大,无分泌物.考虑患者发热与扁桃体炎症有关,诊为链球菌感染后状态,给予青霉素输液治疗,10余天后体温降至正常.于局麻下行双扁桃体剥离术,按常规步骤手术,在双扁桃体剥离至蒂部时用弯剪刀将扁桃体自蒂部剪下,检查双侧扁桃体窝创面无出血.患者回病房后不久即口吐鲜血,检查见双扁桃体窝创面渗血,经反复压迫出血未止,遂在局麻下行前后腭弓缝合术压迫止血,左侧扁桃体窝出血停止,用同法行右侧创面止血因患者不合作未成功,立即输血并在全身麻醉下为右扁桃体窝创面止血,检查见右扁桃体窝创面轻微渗血,右扁桃体窝下极有出血点,结扎出血点,缝合右侧前后腭弓,出血停止,共输血1200ml.术后4d拆除双侧咽侧缝线,2周后患者出院.     

扁桃体手术局部麻醉致呼吸心跳骤停1例

患者 ,男 ,37岁 ,因咽痛伴发热反复发作 1 0年收入院。体检 :双侧扁桃体Ⅱ°肿大 ,隐窝内有少许脓性分泌物 ,与腭弓有部分粘连。心肺功能检查正常。术前检查无手术禁忌 ,于入院后第 3天在局部麻醉下行扁桃体切除术。按常规用 1 %盐酸利多卡因麻醉 ,先于右侧咽腭弓和舌腭弓上下两点及二弓移行处各注射 0 .3ｍｌ,患者无任何不适 ,在行左侧咽腭弓上点麻醉时突然左侧面部痉挛抽搐 ,约 3ｓ后患者意识丧失 ,牙关紧闭 ,口溢白沫 ,呼吸停止 ,脉搏不能触及 ,全身紫绀。即将患者平放于地板上进行人工呼吸 ,加压给氧 ,静脉注射 2 5 %葡萄糖1第一军医大…     

自发性扁桃体出血1例

患者，男，１９岁。因持续吐血３ｈ于１９９８年４月２２日入院。血色暗红，出血量约１００ｍｌ。有慢性扁桃体炎病史已１０年，无出血性疾病及口咽部外伤史。体检：Ｔ３７℃，Ｐ８４次／ｍｉｎ，ＢＰ１０５／７５ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝０．１３３ｍｍＨｇ），神志清，精神差。全身皮肤，粘膜无出血点，心肺（－），肝脾（－），颈部无肿胀及压痛。口腔及口咽部布满血液，咽部对称，双侧腭舌弓、腭咽弓慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ度大，表面不平。右扁桃体分为上下两叶，自两叶之间流出暗红色血液，无明显搏动。血常规：Ｈｂ１５０ｇ／Ｌ；ＷＢＣ…     

口咽部多发乳头状瘤1例

患者,男,50岁,主因“咽异物感6个月”入院。患者6个月来常感轻度咽部异物感,吞咽时咽部有阻挡感,无咽痛等咽喉部其它不适。既往吸烟20年,每天10支,10年前患胃癌行手术治疗及术后化疗。体检：咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体工度。双侧腭舌弓上部及左侧扁桃体均可见直径约1cm淡红色桑椹样赘生物（图1,2）,基底宽无蒂,表面无溃疡及出血。入院后在全身麻醉下行腭舌弓乳头状瘤及左侧扁桃体切除。术后病理检查诊断咽乳头状瘤,伴细胞轻中度异型性。术后1个月复查无复发。     

综合切除术中的颅底手术

扁桃体窝和腭弓的癌肿是口咽部最常见的肿瘤。它通常侵及颈上深部结构,亦可沿神经周围扩散至颅底。口咽癌患者中,其颈上或颈、二腹肌区淋巴结常先受害。当侵及软腭和咽后外侧壁时,才累及咽后淋巴结。Ballantyne指出,44咽壁癌肿有咽后淋巴结转移。它们位于上缩肌和椎前肌之间,分成两组淋巴结群,上外侧淋巴结群位于颅底,与颈内动脉孔和颈静脉孔相近;下内侧淋巴结群位于口咽部,直至上缩肌。因而,扁桃体癌肿向上扩展或浸及咽外侧壁时,须行颅底咽后淋巴结清扫术。综合切除术包括颈廓清术、下颌骨半切除、上颌骨后切除和颅底清扫术。手术在气管内插管麻醉下进行。用Frazier颈部改良切口(带有一颈阔肌下颈面皮瓣),行标准的颈廓清术,即胸     

软腭、舌根舌体低温等离子消融配合咽黏膜减张缝合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨软腭、舌根舌体低温等离子消融配合咽黏膜减张缝合治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的有效性。方法 38 例中度及42例重度OSAHS患者行软腭、舌根舌体低温等离子消融,将咽腭弓折返减张半荷包式缝合于扁桃体窝内,术前及术后6个月行睡眠监测、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)调查及咽腔测量。结果 80例患者均在术后6个月嗜睡状况改善,咽腔前后径、左右径扩大;睡眠结构得到明显改善。结论 咽黏膜减张缝合有效避免了咽腭弓术后撕裂、咽部黏膜重新松弛塌陷;软腭、舌根舌体低温等离子消融配合是治疗OSAHS的有效方法之一。     

全长保留悬雍垂腭咽成形术后口咽腔解剖径线变化观察

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行全长保留悬雍垂腭咽成形术后远期的口咽腔解剖径线的变化。方法:对31例行全长保留悬雍垂腭咽成形术后的OSAHS患者进行随访,并且根据其手术前后口咽腔测量结果进行比较分析,包括:悬雍垂长、悬雍垂基底宽、腭舌弓间距和腭咽弓间距、软腭长度、悬雍垂至咽后壁的间距,此外还有颈围和体质指数。结果:OSAHS患者术后与术前相比较,悬雍垂的长与悬雍垂的基底宽、两侧腭弓(腭咽弓或腭舌弓)间距、软腭的长度、悬雍垂至咽后壁的距离均差异有统计学意义(均P<0.05),而颈围及体质指数均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:全长保留悬雍垂腭咽成形术是解决上气道狭窄,尤其是口咽部狭窄的有效手术方法,可以扩大患者口咽部左右径达到健康人水平。     

左侧扁桃体周围间隙巨大脂肪瘤1例

患者 ,男 ,5 8岁。因咽部异物感反复加重半年于 2 0 0 2年 3月 1 4日来我科就诊。体检 :一般情况好 ,咽部慢性充血 ,无呼吸及吞咽困难 ,右侧扁桃体Ⅱ度大 ,左侧扁桃体Ⅰ度大 ,左侧软腭及舌腭弓膨隆 ,触之软 ,穿刺抽吸未见内容物。按常规行扁桃体剥离术式 ,切开舌腭弓膨隆游离缘 ,在扁桃体周围间隙发现棕黄色肿物 ,向外向下钝性分离 ,其蒂位于左侧扁桃体周围间隙下缘 ,顺利完整取除。肿物呈椭圆形 ,表面有翼样包膜 ,4ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ大小。术中出血不多 ,术后切口愈合良好 ,5ｄ痊愈出院。 2个月后随访 ,左侧软腭及舌腭弓无膨隆 ,两侧舌…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时咽腔观察

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）患者睡眠时咽腔阻塞特点及解剖原因，并与清醒时Ｍｕｌｅｒ检查比较。方法纤维喉镜检查４３例睡眠ＯＳＡＳ患者咽腔。结果①所有睡眠患者都有腭咽部阻塞，７９％病例合并口咽和／或下咽部阻塞。②咽阻塞涉及软腭或悬雍垂后坠、咽壁内陷、扁桃体或咽腭弓肥大、咽皱襞和咽侧索冗赘、舌根肥厚及后坠等诸多解剖异常。同一部位，个体间引起阻塞的解剖机制可不同。③睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与Ｍｕｌｅｒ检查比较：腭咽部（１００％／９１％）、口咽部（５８％／４２％）、下咽部（５１％／２８％）。结论ＯＳＡＳ患者咽腔多部位阻塞很常见，解剖机制复杂多样，个体间常各异，对指导临床治疗及预后有重要意义。清醒时Ｍｕｌｅｒ检查较睡眠时观察阻塞部位少，尤其在腭咽以下部分，临床应用有局限性。     

侵犯咽部的神经纤维瘤病1例

神经纤维瘤病（von－Recklinghausen病）是一种常染色体显性遗传病，主要表现为皮肤和神经的多发性神经纤维瘤和皮肤色素斑，以咽部症状就诊的少见。现就我院收治1例报告如下。患者女，35岁。因咽培、咽部异物感半年，右扁桃体肿大1个月，以右扁桃体肿物收入院。患者于半年前自觉咽堵、咽部异物感，未予重视。于1个月前发现有扁桃体长出一肿物，逐渐增大，且出现呼吸、吞咽功能障碍，说话含糊不清及闭塞性界音。追问病史，患者于5年前出现全身皮下散在给节性肿块，无疼痛，曾在当地医院多次切除皮肤肿块，但均未行病理检查，患者家族中无类…     

咽旁间隙巨大神经鞘膜瘤1例

患者男,22岁,睡眠打鼾咽异物感8年,加重3个月。于1995年3月27住院。因咽部不适外院行扁桃体摘除,术后咽侧扪及肿块,进行性增大,无咽疼。查体:讲话含物音,轻度闭塞性鼻音,右颌下深部触及一鸡蛋大小包块,质中,边界不甚清,无触疼,活动差,右咽侧后壁可见隆起包块,超过咽中线,表面光滑,上起鼻咽,下达喉咽,右侧软腭、悬雍垂、咽腭弓被推向左前下。伸舌居中,双合诊感内外肿块为一体。未见Horner征,颈动脉搏动,未见移位,按压肿块时咳嗽。     

咽部涂碘甘油过敏1例

临床资料患者,男,76岁,因咽部干燥感半年,于2002年11月就诊。查体:一般情况好,咽部粘膜慢性充血,干燥,双扁桃体Ⅰ度大。诊断为干燥性咽炎,给予咽部涂2％碘甘油,日一次。于第12天涂药后十余分钟,出现咽部堵胀感,略痛,粘液性唾液从口中溢出,语音含糊不清,无音哑。查体:体温36.4℃,呼吸20次/分,无呼吸困难,神志清楚。软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓灰白色,呈明显水肿。会厌、喉室、声带窥不清。既往健康,无过敏史。考虑为碘甘油过敏。立即行地塞米松5 mg肌注,5％葡萄糖250 ml加氢化考地松100mg静滴。1小时后粘液     

悬雍垂腭咽成形术中咽侧壁的成形

目的:探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中咽侧壁的成形方法。方法:治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)23例,采用以下方法处理咽侧壁:①保留腭舌弓。②松解腭咽弓与软腭交界处,将软腭游离缘的两端向前移位。③腭咽弓缘固定于扁桃体窝外侧壁,使腭咽弓黏膜面构成口咽腔光滑的外侧壁。观察手术的近、远期效果。结果:患者术后局部反应较轻,腭咽形态保持较好,随访1～5年,疗效满意。结论:咽侧壁的处理与成形是UPPP中的一个重要环节,重视对其处理可提高UPPP的疗效。     

婴儿扁桃体脓肿1例

患儿,男,8个月,因渐进性吸气性呼吸困难7 d于2003年6月11日入院。体检:T 37.1℃,P 11次/min,R 22次/min。精神可,口唇无紫绀,未见三凹症,平卧后有轻微喉鸣音,心肺腹及神经系统检查未见异常。双耳及鼻腔检查无异常。咽部检查可见右扁桃体呈球形肿胀,将悬雍垂挤向对侧,色鲜红,表面有少许脓液,腭咽弓及腭舌弓黏膜无充血及隆起,软腭无肿胀,左扁桃体正常。诊断为右扁桃体脓肿。无异物史。足月顺产第1胎,母乳喂养,按时接种疫苗。急查血常规:WBC 13.6×109/L;L:0.423,N:0.561;RBC 5.7×1012/L;Hb96 g/L;MCV 74 fL;MCHC 310 g/L。当日23∶…