5—Fu配氯霉素治疗轻型胰腺炎二例死亡教训

我院近2年收治2例轻型胰腺炎,因用5-Fu配氯霉索治疗,引起粒细胞减少,死于败血症,有深刻的教训,现报告如下。例1:女,19岁。突发上腹部持续性疼痛16小时。体检:不发热,巩膜不黄,左上腹压痛,无腹水征。血淀粉酶2100u,尿淀粉酶2515u。Hb 115g/L,WBC 9.6×10~9/L,N 0.83,L 0.17。B超提示胆道蛔虫及胰腺炎。1989年9月23日入院,用5-Fu500毫克十氯霉素750毫克,静脉滴入,每天一次,住院第4日血尿淀粉酶正常,有轻度     

绞窄性肠梗阻误诊一例

【病例】女,53岁。因脐周疼痛1天入院。10年前行阑尾切除术。查体:见右中下腹经腹直肌切口瘢痕,腹平坦,全腹压痛,以左上腹明显,轻度反跳痛,腹肌紧张;肠鸣音3~5/min,未闻及高调肠鸣音。查血白细胞27·4×109/L,中性粒细胞0·89,血红蛋白156 g/L,血淀粉酶176 U/L,尿淀粉酶3 639 U     

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤破裂一例

1 病历 患者,女,48岁,无明显诱因突然出现左中上腹疼痛,范围约6cm×7cm,为持续性绞痛,无放射痛,前倾位或前曲位疼痛减轻,伴有恶心、频繁呕吐5～6次,呕吐物为少量黄色水样物,不含食物残渣及血液,呕吐后腹痛不能减轻。血常规化验：白细胞12．2N10。／L,中性粒细胞0．834;血淀粉酶105u／L、尿淀粉酶1133u／L;以“急性胰腺炎”收住院。     

妊娠合并急性胰腺炎2例

1 病例报告 例1:26岁,G1P0,妊娠38 1周,因腹部阵痛7 h余、发热呕吐5 h于2000-07-2 5T22入院.既往有胰腺炎病史.查体:t 38.1℃,P118次/min,BP100/70 mmHg,神志清楚, 急性痛苦面容,心肺听诊无异常,腹膨隆,上腹压痛,可扪及宫缩.腹围98 cm,宫高36 cm ,胎心160次/min,胎位LOT,肛查:宫口开1 cm,先露棘上2 cm.血常规:WBC10.8×10 9/L,N0.84,Hb123 g/L,PLT142×109/L,血淀粉酶因抽出血样无法提取上清液故未检出,尿淀粉酶7.7 u/L,B超:胰腺头厚2.2 cm,体厚2.0 cm,尾厚1.6 cm;入院诊断:①G 1P038 1周宫内妊娠LOT;②妊娠合并急性胰腺炎?于2000-07-26T03-07～T0 3-37行子宫下段剖宫产术,术中见:腹腔积液100 ml,淡黄色,乳糜样;羊水清,以LOA位娩一男婴,体重3 515 g,Apgar评分10分.腹水淀粉酶 125.1 u/L.术后腹痛无减轻,查体:腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以左上腹为甚.急查肝肾功、电解质,其中白蛋白23.80 g/L, 血清总胆红素76 μmol/L,直接胆红素8 μmol/L,间接胆红素68 μmol/L,Ca2 1.7 mmol/L,K 3.16 mmol/L,Na 132 mmol/L,血淀粉酶189 u/L,复查尿淀粉酶2774 u/L ,B超示:肝肿大,胰腺肿大(胰腺头厚3.1 cm,体厚1.9 cm,尾厚3.0 cm).诊断急性出血坏死型胰腺炎,行保守治疗1个月后痊愈出院.     

迟发性脾破裂误诊2例报告

临床资料例1:男,46岁.因酒后突发上腹疼痛伴恶心、呕吐4 h入院.于4 h前饮白酒约300 ml后突发左上腹疼痛,疼痛为胀痛,向左背部放射,伴恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)数次.否认既往外伤史,有吸烟、饮酒嗜好.查体:生命体征平稳,剑突下压痛,左上腹部深压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,血Rt正常,血淀粉酶480 u(正常值20～210 u),尿淀粉酶350 u(正常值400u),肝、胆、脾、胰B超无异常,按"急性胃炎,急性胰腺炎?"收院行常规治疗.入院48 h患者面部进行性发黄,神志淡漠,腹部移动性浊音,腹穿抽出不凝固血液10 ml,急诊剖腹探查见腹腔大量积血,脾外周有凝血块200 g,脾膈面有5×3cm裂口,仍有活动性出血.手术证实为脾破裂行脾修补术.追问病史,8 d前曾骑自行车跌倒,左腹部被车把撞击过.     

脾巨大恶性淋巴瘤超声表现1例

患者男,45岁.因突发上腹痛 2 d住院.该患者2 d前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性,无恶心呕吐,以左上腹为著.该患者平素体健,有乙肝病史,否认外伤史、手术史.入院查体:体温 39.1 ℃,白细胞 13.4×109/L,血、尿淀粉酶及血脂肪酶正常,乙肝小三阳.超声检查:左上腹脾门处可见低回声团块,大小 11.0 cm×8.7 cm,边界清,内部回声不均匀,呈蜂窝样分布.     

腹部CT检查诊断腹膜后脂肪肉瘤二例

1病例资料 [例1]男,69岁.因发现左上腹肿块10天入院.10天前患者无意中发现左上腹包块,不伴疼痛、发热,无反酸、暧气,于当地医院检查考虑为胰腺假性囊肿,转入我院.     

彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉栓塞1例

患者 ,女 ,6 2岁。因上腹部突发剧痛 1天就诊 ,疼痛呈持续性绞痛 ,阵发性加重 ,恶心 ,呕吐。腹泻先为粘液便 ,后为稀水样血便。伴心慌气短。既往有心房纤颤病史。查体 :体温不升 ,急性痛苦病容。双下肺呼吸音弱 ,心界向左下扩大 ,心率 118次/分。心音强弱不等 ,快慢不一。腹平软 ,无肠型及蠕动波 ,脐周及左腹部压痛 ,无反跳痛。化验 :WBC3.3× 10 9/ L,N0 .85 ,尿淀粉酶 12 0 0 u,血淀粉酶 2 79u。心电图提示 :快速房颤和心肌缺血。彩超 (仪器为 HDI- 5 0 0 0 )显示 :左右心房、心室均扩大 ,左房侧后壁及房底部可见附壁强回声团 ,无活动…     

脾梗死误诊1例分析

对脾梗死误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,42岁.因腹痛、腹泻6d,突发左上腹剧痛、发热1d入院.入院前6d因饮酒后出现阵发性脐周痛、腹泻黄色稀水样便,无发热、呕吐、脓血便、里急后重,自服诺氟沙星治疗,腹泻缓解,腹痛减轻,以左上腹隐痛为主,第4天始又静脉滴注西咪替丁、头抱曲松钠治疗,腹痛无好转,第6天晚突然左上腹痛加重,持续性剧痛,伴发热,T 40℃以上.来本院门诊查血常规WBC 10.3×10(9)/L,N 0.710,大便常规镜检示WBC 0～3/HP,血淀粉酶、电解质均正常.     

B超诊断脾脏陈旧性血肿一例

患者,男性,31岁,因发烧、腹痛十四天入院.外科查体:腹平软,左上腹压病,脾脏肋下可及,肝脏不大,肠鸣音可.实验室检查:Hb14.3g/L;WBC5.1×109/L;N0.75 L0.25.继往左上腹有外伤史.B超检查:忠者取右侧卧位检查,脾脏体积增大,厚约62厘米,形态失常,脾脏内探及一约60×52厘米大小之低回声区,边界清晰,有包膜,内部回声不均匀,可探及不规则小无回声区.B超提示:脾脏混合性占位,考虑脓肿.间隔两日,患者体     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

以消化道症状首发的糖尿病酮症酸中毒

1　病例资料【例 1】　女 ,37岁。因全腹疼痛、恶心、呕吐 ,伴发热及尿频 4天收入院。既往体健。查体 :全腹肌紧张 ,压痛 ( ) ,反跳痛 ( )。实验室检查 :血白细胞 32 1× 10 9/L。考虑急腹症 ,予抗生素及对症治疗 ,症状不缓解。查血淀粉酶 2 6 6U/L ,尿淀粉酶正常 ,二氧化碳结     

脾血管肉瘤1例

1 病历摘要 女,61岁.因左上腹疼痛半个月入院.化验检查异常项目:WBC增高(17.4×10(9)/L),HGB降低(80 g/L),活化凝血活酶时间延长(52.1 s),纤维蛋白原增高(6.87 g/L),活化部分凝血活酶时间比率增高1.58.彩超示:左上腹实性包块.     

妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎

妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎极为少见 ,现将本院2000年5月～2002年6月收治的妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎3例报告如下。1临床资料例1,22岁 ;孕32周。因持续性上腹疼痛伴恶心呕吐发热1d ,于2000年5月30日入院。查体 :T38℃ ,P132次/min ,R30次/min,Bp120/75mmHg,中上腹压痛明显 ,伴肌卫及反跳痛 ,不规律宫缩 ,胎心130次/min。辅助检查 :血WBC14.7×109/L,N86.8 % ,血淀粉酶592U/L,尿淀粉酶3372U/L,血钙1.57mmol/L,血糖9.1mmol/L ,甘油三酯589mg/dL,血尿素氮10.96mmol/L,血肌酐128umol/L,血气分析提示 :代谢性酸中毒合并呼吸性碱中…     

急性间歇性血卟啉病一例

患者女,25岁,以"反复中上腹疼痛3 d"为主诉于2009年8月24日入院收住内科.入院前3 d无明显诱因突发中上腹疼痛,呈持续性闷痛,阵发性加剧,可向腰背部放射,自觉腹胀、恶心、嗳气,就诊于门诊,查血常规:WBC 2.9×109L-1,N 54.1%,L 32.5%,急诊生化正常,胸片:心肺未见明显异常,尿胆红素2+.     

肝脾曲结肠综合征误诊3例

1病例报告例1:男,42岁。以上腹部持续疼痛1 d入院。外科检查:腹稍膨隆,左上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃、高调。腹透示肠管充气,无气液平面,无膈下游离气体。血常规:W BC 11×109/L,血淀粉酶120 IU,尿淀粉酶320 IU。初诊为急性胰腺炎,经保守治疗3 d无缓解。再次腹透时经治医生发现结肠脾曲充气明显呈折叠状,疑为该病,遂给予反复多次灌肠及口服泻药后,排出大量气体及粪块后缓解。例2:女,56岁。以右上腹部阵发性疼痛1周入院。既往有胆囊炎病史。查体:腹平坦,右上腹深压痛。M urphy征阴性,肠鸣音活跃无气过水音。B超示胆囊壁增…     

慢性中性粒细胞白血病一例

患者男,60岁。因发现WBC升高4年,左上腹饱胀1年余于2008年11月12日入院。4年前因头晕就诊发现WBC升高,波动于（20～30）×10^9／L,因无腹胀及发热等症状故未进行诊治。     

钙拮抗剂硝苯吡啶治疗急性胰腺炎初步观察

本组36例均为住院患者,其中男20例,女16例,年龄22～56岁。患者均有左上腹持续性疼痛,阵发性加剧及血、尿淀粉酶升高。其中尿淀粉酶256～1024     

胃异位胰腺致急性腹痛1例

1　病例简介女性患者,5 3岁,因突发中上腹剧痛伴呕吐2d于2 0 0 3- 0 9- 0 8晚2 2 :0 0急诊入院。患者起病前有进食生冷食物史,疼痛为持续性,呈阵发性加重,伴呕吐胃内容物2～3次/d。解黄色稀便1次/d。10a前经胃镜确认有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史,经治疗后腹痛症状缓解,但平素常有上腹饱胀不适、恶心等症状。此次发病后在外院予抗感染、解痉等治疗未见好转而转来我院。入院查体:急性痛苦病容,上腹正中压痛。入院血常规WBC 6 7×10 9/L ,N 0 6 7,L 0 2 3,血淀粉酶12 7U/L ,尿淀粉酶2 5 80U/L ,因疑诊急性胰腺炎而予奥美拉唑、善宁…     

完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术1例

1　病例资料患者 ,女 ,18岁。因“反复右上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染 3年”入院。查体 :皮肤、巩膜明显黄染 ,腹平软 ,右上腹扪及一约 10cm× 8cm× 8cm包块 ,边界欠清 ,质中 ,轻度压痛。CT示胆总管囊状扩张 ,胆囊泥沙样结石、胆囊炎。血生化示ALT 2 0 2u/L、TBIL 32 .1mmol/L、DBIL 2 1.5mmol/L ,血淀粉酶118u/L ,尿淀粉酶 16 40u/L。临床诊断 :1先天性胆总管囊肿 (1型 )。决定行腹腔镜下胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux -en -Y吻合术。采用上腹壁 5孔法 ,类似腹腔镜胆总管探查 4孔再在左锁骨中线平脐水平增加一个 12mm操…