舒张性心力衰竭13例治疗体会

舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure,DHF)是指心室存在舒张功能异常,有慢性心力衰竭的症状和体征而射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的临床综合征。DHF病因多为高血压、冠心病和肥厚性心肌病,合并糖尿病和肥胖时可加快DHF的发展。流行病学调查表明[1],在由非瓣膜病引起慢性心力衰竭中,有40%~50%的患者射血分数正常(≥50%),心力衰竭症状和体征可能为心室舒张期功能不全引起。笔者在2002年9月~2004年9月期间治疗和随访了13例DHF患者,现将其临床特点及治疗分析报告如下。1对象和方法1.1对象13例中男6例,女7…     

舒张性心力衰竭发病机制及诊治研究进展

舒张性心力衰竭(DHF)也称左室射血分数正常的心力衰竭(HFnEF)。目前关于DHF的诊断和治疗尚缺乏统一标准。现就DHF的发病机制、诊断及治疗进展综述如下。1 DHF的发病机制DHF的发病机制主要包括心肌细胞钙稳态的异常、能量代谢障碍和心肌僵硬等,神经内分泌激素的慢性激活,全身动脉硬化等也起重要作用。高血压病、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性等疾病,可通过不同机制导致心脏舒张功能不全和DHF,其中高血压是最重要、最常见原因。老龄导致的心血管生理变化也是一个重要独立因素。2 DHF的诊断根据ESC心功能工作组的建议,诊断DHF须符合3个条件:CHF的症状和体征;左室射血分数正常或仅轻度异常(LVEF≥45%~50%);左室舒张功能、舒张期伸展性和僵硬度异常。Vasan和Levy认为,排除了二尖瓣疾病、原发容量负荷过重、肺心病和心脏外疾病外,若符合以下标准,则DHF的可能性大:(1)明确的CHF的症状和体征,对利尿药反应性好;(2)CHF相关事件72 h内射血分数≥50%的客观证据;(3)左室舒张功能不全的证据。3 DHF的检查方法3·1超声心动图检查评价左室舒张功能的主要超声指标有二尖瓣过瓣血流速...     

脑钠素与去甲肾上腺素对老年舒张性心力衰竭的评估价值

目的:探讨脑钠素(BNP)、去甲肾上腺素(NE)与老年舒张性心力衰竭(DHF)的相关性;分析BNP和NE作为评估老年DHF指标的价值。方法:将入选老年心衰患者105例分为:舒张性心力衰竭组(DHF),收缩性心力衰竭组(SHF),混合性心力衰竭组(CHF)。对照组为同期住院心功能正常的老年患者31例。入院后行超声心动图检查,并测入院时和经治疗一周时的BNP和NE浓度。结果:DHF、SHF、CHF的BNP、NE浓度显著高于对照组(P<0.01),SHF、CHF明显高于DHF(P<0.01)。DHF的BNP及NE浓度随NYHA心功能分级的级数增高而升高,各级之间均有显著差异(P<0.05)。经治疗好转的老年DHF患者治疗一周时BNP及NE水平较入院明显降低,治疗前后有显著差异(P<0.01),且BNP下降幅度大于NE。结论:BNP与NE水平升高可作为老年心力衰竭包括单纯DHF的诊断、严重程度、治疗效果、预后的评估指标。     

高血压患者左房扩大意义与心房纤颤的相关性研究

目的：观察原发性高血压（EH）患者左心房内径变化的临床意义及其与心房纤颤（房颤）发生的关系。方法：360例EH患者应用彩色多普勒超声心动图仪及三导心电图仪，动态心电图仪，测定患者左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、射血分数（EF）值、E／A比值及房颤的检出。结果：EH组LAD较正常对照组显著增加。高血压伴左室肥厚（LVH）者LAD较高血压无LVH及对照者显著增加（P〈0．05），LAD与EF值呈显著负相关（P〈0．05）。EH患者伴左房扩大者中62．2％发生心房纤颤，EH伴心房纤颤患者中左房扩大者占97．53％。结论：EH患者LAD较正常者增加，35．0％EH患者伴有左房（LA）扩大。LA扩大与EH伴LVH及心功能减退有关，LA扩大与心房纤颤的发生有关。LA扩大可能是EH病情进展、心功能减退及心房纤颤发生的危险标志。     

射血分数保留的心力衰竭左心室舒张功能的影像学评价

射血分数保留的心力衰竭发病率在逐年上升。准确测量左室舒张功能有利于对该病的临床评价。目前可采用超声心动图、心脏MRI(CMRI)及其他多种检查方法评价左室舒张功能,并对舒张功能的病生理机制、舒张功能障碍分级有提示作用。其中CMRI技术的作用日益突出,包括舒张期容积-时间曲线、二尖瓣血流与肺静脉血流成像、心肌标记及其他CMRI技术。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的疗效观察

目的讨论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭(DHF)的效果及安全性。方法 120例DHF患者随机分对照组与治疗组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗组基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗;通过6min步行试验和超声心动图指标E峰、A峰、E/A比值变化,并监测血浆脑钠肽(BNP),两组随访6个月,比较两组临床疗效。结果两组治疗前后比较左室舒张功能指标E峰、A峰、E/A比值、6分钟步行试验、BNP改变均优于治疗前(P<0.01),并且治疗后观察治疗组优于对照组(P<0.01)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭(DHF)的疗效显著,安全性好。     

舒张性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平检测分析

目的探讨舒张性心力衰竭（DHF）患者血清N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化及临床意义。方法选择63例失代偿性DHF患者为DHF组,40例无器质性心脏病者为对照组。所有受试者均采用NYHA分级法分级诊断心功能,电化学发光双抗体夹心免疫法检测血清NT-proBNP水平,心脏彩色多普勒超声测定左心室舒张功能。对比两组的血清NT-proBNP水平,分析DHF患者血清NT-proBNP水平与NYHA心功能级别和左心室舒张功能障碍程度的关系。结果 DHF组患者血清NT-proBNP水平显著高于对照组（P〈0.05）,并随NYHA心功能级别增高和舒张功能障碍程度加重而升高（P〈0.05）。结论血清NT-proBNP水平能在一定程度上反映失代偿性DHF患者的心功能状态,有助于DHF的诊断和病情评估。     

舒张性心力衰竭研究进展

舒张性心力衰竭(DHF)是指一组以具有心力衰竭的症状和体征、左心室射血分数正常,而舒张功能异常为特征的临床综合征。显著的舒张功能不全在年轻人相对少见,但随着年龄的增加,舒张功能不全的发生率显著增加,特别是老年女性,为DHF的高发人群。在我国,收缩期高血压是导致DHF的最主     

脉冲多普勒组织成像评价冠心病病人左节段舒张功能

急性和慢性心肌缺血均可能引起心脏功能受损。根据新近临床和实验研究发现 :急性心肌缺血发作时 ,心肌舒张功能受损常出现在收缩功能损害之前。即使在慢性心肌缺血时 ,也常有心肌舒张功能损害。目前 ,在临床上使用的舒张功能检测方法常受到许多因素的影响 ,特异性和敏感性均不高。本研究应用脉冲多普勒组织成像 (ＤＴＩ)技术 ,对一组经冠脉造影证实为冠心病的病人进行了左室舒张功能测定 ,并与常规多普勒二尖瓣频谱进行对比研究。1　资料与方法　　冠心病组 :共 1 2例 ,男 1 1例 ,女 1例 ,平均年龄 ( 50 .0 8± 6.1 4)岁。因胸闷 ,胸痛入院…     

Day-to-day variability of global left ventricular functional and perfusional measurements by quantitative gated SPECT using Tc-99m tetrofosmin in patients with heart failure due to coronary artery disease

BACKGROUND: Although myocardial gated single photon emission computed tomography (SPECT) is routinely used for functional measurements in patients with coronary artery disease (CAD) and heart failure, day-to-day variability of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular (LV) volumes, and global perfusion scoring has not yet been investigated. METHODS AND RESULTS: In 20 consecutive patients with CAD and an LVEF lower than 40% who routinely underwent a resting tetrofosmin gated SPECT study, we performed an additional gated SPECT study at rest 1 to 5 days later under the same circumstances. LV volumes and LVEF were calculated from the gated SPECT data by commercially available software (QGS). Myocardial perfusion was scored visually by use of a 20-segment, 5-point scoring method. For global LV function and perfusion, agreement between data was investigated by use of Bland-Altman plotting. The 95% limits of agreement found by Bland-Altman analysis were -0.9% +/- 6.0% for LVEF, 3 +/- 20 mL for LV end-diastolic volume, and 4 +/- 20 mL for LV end-systolic volume. CONCLUSION: In CAD patients with an LVEF lower than 40%, day-to-day variability of measurements of global myocardial function and perfusion is quite similar to interobserver and intraobserver variability. Day-to-day variability of global LV functional parameters obtained by gated cardiac SPECT is fairly small, which indicates that myocardial gated SPECT can be used in daily clinical practice to determine changes in global LV function and perfusion over time in patients with diminished LV function.     

风心病合并左房血栓66例超声分析

目的评价超声对风心病合并左房血栓的诊断准确性。方法回顾性分析66例风心病合并左房血栓的超声诊断并手术对照。结果超声检查表明66例中,合并二尖瓣中、重度狭窄27例,合并二尖瓣关闭不全39例,合并三尖瓣相对关闭不全7例,主动脉瓣膜病变10例,鲁登巴氏综合征1例。上述结果与手术所见完全一致,结论超声检查对风心病合并左房血栓可做出准确诊断。     

左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的疗效观察

目的评价左卡尼汀（L-CN）对心病慢性心力衰竭的治疗效果。方法选择80例冠心病心衰患者,随机分为两组,每组40例：对照组予利尿剂、硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗;治疗组在此基础上加用左卡尼汀3．0g／d静点。1次／d,疗程15d。观察治疗前后心功能状况、左室射血分数、左室舒张末径及E／A等心功能参数的变化,并观察药物不良反应。结果①两组治疗后均有效;②治疗组的总有效率高于对照组（P〈0．05）,心功能改善更为鼎著（P〈0．05）,且未见不良反应。结论冠心病心衰患者短期适量补充外源性左卡尼汀有益于改善心功能。     

高尿酸血症与冠心病的关系

目的 :探讨高尿酸血症与冠心病的关系 ,以进一步控制冠心病的危险因素。方法 :对 60例冠心病患者进行血尿酸测定 ,并与对照组比较。结果 :60例冠心病患者中有 3 3例血尿酸升高 ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :高尿酸血症是冠心病的重要危险因素之一。     

磁化矿泉浴对冠心病患者左室心肌活动指数及QT离散度的影响

目的探讨磁化矿泉浴对冠心病患者左室心肌活动指数(MPI)及QT离散度(QTd)的影响。方法将诊断明确的冠心病患者132例,采用简单随机化法随机分为两个组,每组66例,观察组行磁化矿泉浴,对照组行单纯矿泉浴,每天治疗1次,每次15 min,15 d为1个疗程,观察治疗前后左室MPI及QTd的变化。结果观察组治疗后MPI与QTd均明显缩小,舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E/A)与射血分数(EF)增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01及P<0.05)。治疗后与对照组比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论磁化矿泉浴可提高冠心病患者左室整体功能。     

超声评价冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性

目的探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法将150例临床上确诊为冠心病的患者依据冠状动脉造影检查结果分为三组:单支病变组58例,双支病变组50例,三支病变组42例,对三组患者进行颈动脉超声检查,观测颈动脉内一中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块、颈总动脉内径等指标,并进行比较。分析它们与,冠状动脉病变支数之间的关联性。结果 150例冠心病患者中,双支病变组及三支病变组与单支病变组比较均有IMT增厚、Crouse积分较高及颈总动脉内径增宽(P<0.01)。结论颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有紧密的相关性,随着颈动脉硬化程度的增高,冠脉病变程度随之加重。     

心脏彩超对冠状动脉慢血流患者左室舒张功能的评价

目的 利用脉冲多普勒组织成像技术(DTI)评价冠脉造影正常者及冠状动脉慢血流(CSF)患者左心室功能.方法 采用矫正TIMI帧计数法(CTFC),按CTFC大于冠状动脉正常血流速度的两个标准差诊断为CSF,将入选病例分为两组:CSF组46例及对照组46例.所有患者术前常规行心脏多普勒超声检查,测定其左心室收缩舒张功能指数.结果 CSF组与对照组比较,左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)、射血分数(EF)无统计学差异,左室舒张早期的血流峰值速度E峰下降,左室舒张晚期的血流峰值速度A峰升高,E/A比值下降,E/A比值减低患者出现CSF的比例增高(P＜0.05).结论 E/A比值与CSF密切相关,左室舒张功能障碍在CSF组更明显,DTI对评估CSF患者左心室舒张功能有重要的应用价值.     

阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者血管内皮功能的影响

目的 研究阿托伐他汀(立普妥)对冠心病(CHD)合并充血性心力衰竭(CHF)患者血浆中一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)和内皮素(ET)的影响.方法 将68例CHD并CHF患者分为2组,常规用药对照组(地高辛、氢氧噻嗪、硝酸异山梨酯)34例,常规用药加阿托伐他汀联用组34例,并设正常人组34例.N0测定用Greiss法,放射性免疫法测定治疗前后血中CGRP和ET的水平.结果 CHD并CHF患者中NO和CGRP水平明显低于正常人组(P<0.01),ET显著高于正常人组(P<0.01),治疗后均显著改善(P<0.01),且以常规用药加阿托伐他汀组改善更为显著,与常规组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规用药加阿托伐他汀能显著改善CHD合并CHF患者的NO、CGRP和ET的代谢失衡.     

“120”出诊中急性左心衰的救治体会

目的探讨“120”出诊中急性左心衰竭的救治措施。方法回顾分析34例急性左心衰竭的出诊病例,均经过了病情快速判断、心理安抚、吸氧、辅助端坐体位、心电监护、急救药物治疗、正确转运等处理,少部分患者进行了电除颤、心肺复苏治疗。结果34例患者经过急救处理后病情均不同程度的得到了缓解,安全到达医院者31例,急救有效率91．18％。结论急性左心衰竭是常见的危急重症。提高急救意识、熟练抢救方法、医护担架工积极配合、完善的抢救设备是提高抢救有效率的保证。另外,与患者及家属的积极有效沟通也至关重要,可有效减少医患纠纷。