显微外科手术治疗30例颅内动脉瘤的疗效

目的探讨颅内动脉瘤的手术时机和术中动脉瘤破裂的处理方法。方法回顾性分析2002年7月至2009年7月30例显微手术治疗动脉瘤的患者的临床资料。结果30例均予以手术夹闭动脉瘤,其中2例同时清除颅内血肿。术后症状性血管痉挛12例,其中10例经治疗后症状明显缓解。随访1～4个月,恢复良好者20例,轻残者5例,重残者2例,死亡3例。结论颅内动脉瘤早期施行显微手术疗效较好。     

显微外科手术治疗Hunt-HessⅣ-Ⅴ级脑动脉瘤的临床研究

目的探讨显微手术治疗Hunt—HessⅣ-Ⅴ级破裂脑动脉瘤的方法和疗效。方法回顾分析本院12例破裂脑动脉瘤患者的临床资料,其中Hunt—HessⅣ级9例,Ⅴ级3例。入院后均行螺旋cT脑血管成像（CTA）检查,并在24h内手术治疗,随访6—24个月。结果12例脑动脉瘤均获夹闭。术后恢复良好8例,轻残1例,中重残2例,死亡1例。结论早期显微手术是治疗Ⅳ-Ⅴ级的破裂脑动脉瘤的有效方法,可明显提高患者的生存率和生活质量。     

显微手术治疗大脑中动脉瘤23例

目的 探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的技术方法及临床疗效.方法 回顾性分析23例显微手术治疗大脑中动脉瘤患者的临床资料.所有病例均经翼点入路.结果 23例大脑中动脉瘤行动脉瘤颈夹闭20例,夹闭加包囊3例.20例患者获6～244个月随访,恢复良好15例,中残4例,重残1例,无死亡病例.结论 大脑中动脉瘤破裂后病情多较重,早期显微手术治疗可以获得满意疗效.术中防止动脉瘤破裂及血管痉挛是提高疗效的关键.     

出血性大脑中动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结显微手术治疗出血性大脑中动脉瘤的疗效与手术技巧.方法 回顾性分析本院经显微手术治疗的23例出血性大脑中动脉瘤患者临床资料,其中术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例.结果 动脉瘤夹闭19例,夹闭加包裹3例,包裹1例.术后随访6～ 24个月,其中恢复良好19例,中残2例,重残2例,无死亡病例.结论 显微手术是治疗动脉瘤的有效方法.术前仔细研究动脉瘤的形态及载瘤动脉血供,可避免损伤大脑中动脉的分支,减少术中动脉瘤破裂的可能性.动脉瘤颈的显露是手术成功的关键.     

显微手术夹闭破裂前循环动脉瘤46例临床分析

目的总结显微手术夹闭46例破裂前循环动脉瘤的经验。方法46例破裂前循环动脉瘤均采用显微手术直接夹闭或包裹术,术前常规行腰穿外引流以降低颅内压,均采用翼点入路手术直视手术。术中充分分离侧裂池、颈动脉池及视交叉池,分离动脉瘤颈后选择适合动脉瘤夹完全夹闭动脉瘤领。结果46例颅内动脉瘤手术夹闭48个动脉瘤,1例行包裹术。恢复良好34例,轻残5例,中残3例,重残2例,死亡2例。结论破裂前循环动脉瘤应积极手术治疗．经翼点入路手术夹闭效果良好。     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

总结采用显微神经外科手术治疗的颅内前循环动脉瘤的经验，以期进一步提高该病的临床治疗效果。本文早期手术39例，急诊手术7例，延期手术6例。手术均采用翼点入路，术中动脉瘤破裂19例，成功夹闭动脉瘤颈50例。术后恢复良好26例．轻残17例，重残6例，植物生存2例，死亡1例。结果表明，颅内前循环动脉瘤一旦诊断明确，Hunt和HessⅠ～Ⅲ级者应早期手术，Ⅳ～Ⅴ级者需要延期手术。翼点入路是处理前循环颅内动脉瘤的很好入路；耐心细致地解剖脑池、控制性降压、适当临时阻断载瘤动脉可提高手术的安全性。     

78例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞和手术夹闭治疗的对比研究

目的对比分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞和手术夹闭两种治疗方法的优劣性。方法回顾性分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞45例和手术夹闭33例的疗效。结果介入栓塞45例46枚动脉瘤中44枚动脉瘤行弹簧圈栓塞,2枚行支架植入＋弹簧圈栓塞,术后恢复良好者36例,轻残6例,重残0例,死亡3例;手术33例42枚动脉瘤40枚行单个动脉瘤夹夹闭,2枚行两个动脉瘤夹夹闭,术后恢复良好者12例,轻残15例,重残1例,死亡5例。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗中,介入栓塞较手术治疗创伤小,见效快,致残率和致死率相对较低,但费用相对昂贵。     

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用体会

目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型颅脑损伤病人54例,比较其预后。结果：标准大骨瓣组24例,其中死亡6例（25％）,重残/植物生存9例（37．5％）和中残／良好8例（33.3％）。常规骨瓣组30例,其中死亡13例（43．3％）,重残/植物生存13例（4313％）,和中残/良好5例（16．7％）,两组中残使好率、病死率相差显著（P〈0．05）。结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。     

特急性颅内血肿手术时机的选择

目的总结特急性颅内血肿的发展规律、临床特点及诊治经验,选择正确的手术时机。方法回顾性分析笔者所在科近6年121例特急性颅内血肿患者的临床资料。通过对其临床表现、影像学特征的分析研究,找出特急性颅内血肿的发展规律,发现最佳手术时机。结果根据COS评分判断预后,非手术治疗43例,恢复良好21例（48．8％）,中残7例（16．3％）,重残3例（7．0％）,植物生存4例（9．3％）,死亡8例（18．6％）。手术治疗78例：恢复良好38例（48．7％）,中残10例（12．8％）,重残9例（11．5％）,植物生存9例（t1．5％）,死亡12例（15．4％）。结论对入院有误吸、低血压、缺氧情况存在及颅内多发血肿早期尽量保守治疗,改善供氧,动态CT观察,选择好手术时机可避免或减少脑膨出发生。对迟发血肿导致脑膨出,根据头颅CT和临床表现分析脑膨出原因,采取正确方案。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对56例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。结果术后6-24个月，采用GOS标准评估：良好23例（41．0％），中残10例（17．7％），重残7例（12．5％），植物生存1例（2％），死亡15例（26．8％）。结论标准外伤大骨瓣减压术血肿清除彻底，使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，能显著减少并发症，降低死亡率。     

45例重型颅脑损伤的救治体会

目的：总结重型颅脑损伤的临床特征与救治经验。方法：45例重型颅脑损伤患者的发病特点、临床表现、CT检查特征、治疗方法等进行探讨，其中35例早期手术治疗，其余病例采取保守综合治疗。结果：本组45例存活42例（93.33％，42／45），死亡3例（6．67％，3／45）。40例（95．24％，40／42）患者获随访（时间为6个月至5.5年），28例（70．0％，27／40）恢复良好，轻残7例（17．5％，7／40），中残3例（7、5％，3／40），重残2例（5．0％，2／40）。结论：重型颅脑损伤发病急、病情重、变化快，应严密观察病情变化，早期诊断、及时抢救并配合积极的综合治疗措施能明显地改善预后。     

早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤

目的 回顾分析破裂脑动脉瘤早期显微手术经验及效果.方法 2007年8月至2012年12月对27例破裂脑动脉瘤患者在发病后72 h内明确诊断,采用显微外科手术夹闭动脉瘤颈.结果 共计发现31个脑动脉瘤,单发24例,多发3例,夹闭动脉瘤30个,包裹1个.术后存活21例,随访时间1～24(4.1 ±1.8)个月,恢复正常工作16例;无法恢复正常工作、生活基本自理2例;需他人照顾3例;死亡6例.结论 通过解剖外侧裂蛛网膜,早期显微手术绝大多数破裂脑动脉瘤均可获满意手术空间,早期手术可有效防止脑动脉瘤再次破裂,生存质量多获良好.     

颅内动脉瘤的显微手术治疗（附32例报告）

目的 探讨颅内动脉瘤的显微手术技巧，动脉瘤破裂的处理方法及脑血管痉挛的处理。方法 控制性低血压手术，显微镜下解剖出动脉瘤颈，直视夹闭，夹闭后切除动脉瘤或动脉瘤颈加固。结果 32例中除1例死亡，1例术前偏瘫术后未恢复外，余均痊愈，治愈率93．7％，死亡率3．1％。结论 微技术、局部解剖熟练、手法操作轻柔是手术成功的关键。     

手术治疗80例肾结石的临床分析

目的：探讨开放手术治疗肾结石的疗效。方法：对80例肾结石患者进行了开放手术治疗,其中行肾孟切开取石术40例（50．00％）,肾内肾盂加肾后唇切开取石术24例（30．00％）,肾实质切开取石术10例（12．50％）,肾盂加肾实质不同切口联合切开取石术6例（7．50％）。10例术中联合气压弹道碎石治疗。结果：手术时间60—200min,平均100min。所有患者术中均未阻断肾蒂。4例发生手术相关的并发症,占5．00％,其中2例术后出现血尿,2例切口感染,经治疗后均好转;无患者出现尿瘘。术前合并肾功能不全患者,术后肾功能有明显改善。本组术后随访6个月,有7例（8．75％）发生结石残留,残石直径〈0．6cm。结论：开放手术治疗肾结石安全、有效,根据病情选择适当的手术方法是提高疗效的关键。     

联合减压术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的临床应用研究

目的探讨联合减压术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的效果。方法将108例格拉斯哥昏迷评分（GCS）3—8分的重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者分为2组,分别采用联合减压术（54例）与常规骨瓣开颅术（54例）治疗,术后2组均经常规治疗。随访1～36（8±1．2）个月。比较2组患者颅内压变化、临床疗效及并发症发生率。结果联合减压治疗组有效率为81．5％（44／54）,其中恢复良好、中残30例（55．5％）,重残14例（25．9％）,死亡10例（18．5％）;常规骨瓣开颅组有效率为37．0％（20／54）,其中恢复良好、中残9例（16．7％）,重残11例（20．3％）,死亡34例（63．0％）。2组颅内压变化、有效率和死亡率差异有统计学意义（P〈0．05）。2组急性脑膨出、切口疝、切口脑脊液漏、外伤性癫痢及术后枕叶脑梗死发生率差异有统计学意义（P〈0。05）,2组术后颅内感染发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论联合减压术治疗重脑损伤合并小脑幕切迹疝的疗效优于常规骨瓣开颅术。     

高血压脑深部出血急诊立体定向置管择期引流

目的介绍高血压脑深部出血急诊立体定向置管,择期血肿外引流治疗。方法选择血肿有扩大倾向或血肿占位明显、脑功能障碍者,入院后急诊立体定向血肿置管,在颅内压增高不能耐受和脑功能明显障碍时立即开放引流管行血肿外引流治疗;颅内压增高尚处代偿期的患者,延期行血肿外引流。结果本组45例术后按GOS分级恢复良好和轻残27例(60．0％),中残14 例(31．1％),重残1例(2．2％),死亡3例(6．7％)。术中病灶无再出血,术后出血灶少量再出血3 例。结论高血压脑深部出血急诊立体定向置管,择期血肿外引流,疗效好,术中术后出血灶再出血少。     

颅内动脉瘤的微创手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤的手术时机、手术方法及手术效果。方法回顾性分析微创手术治疗42例颅内动脉瘤患者的临床资料。对动脉瘤术前Hunt—Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者应尽早手术;Ⅳ级及以上者,出血在3d以内可根据实际情况争取手术治疗,3d后血管痉挛严重者待病情平稳后再考虑手术。通过微创手术人路的选择及术中神经内镜的辅助,尽量减少对脑组织的牵拉,动脉瘤夹闭后使用吲哚菁绿行血管造影了解夹闭情况等方法进行治疗。结果出院时或术后1～3个月复诊评定疗效,根据格拉斯哥预后量表进行评估,患者恢复良好者23例,轻残（生活可自理）者11例,重残者5例,植物生存者1例,2例因严重脑血管痉挛出现大面积脑梗死而死亡,病死率为4．8％（2／42）。结论根据动脉瘤的部位、术前Hunt—Hess分级及临床表现,选择正确的手术时机和手术方案,可达到良好效果。     

高血压脑出血术后常见躯体合并症的诊治

目的探讨高血压脑出血术后常见躯体合并症的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2005年1月～2009年1月收治的86例高血压脑出血患者手术治疗的临床资料。结果轻残和恢复良好者50例（58．13％），植物生存和重残20例（23．26％），死亡16例（18．60％）。结论高血压脑出血术后躯体合并症对预后有明显的影响，应做到早期诊断和正确治疗。     

残胃癌15例临床分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断与治疗。方法回顾分析了15例残胃癌的临床表现、治疗及预后。结果本组中9例（60．0％）施行根治性切除手术、3例施行姑息性手术、3例因肿瘤广泛转移而未行手术。施行姑息性手术者均在4个月以内死亡、根治性手术者1年、3年、5年，存活率分别为66．7％、41．7％和16．7％。结论根治性手术是治疗残胃癌的有效方法。     

后交通动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的临床治疗研究

目的：探讨颈内动脉后交通支动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的治疗方法及临床效果。方法：回顾性分析本院2009-2014年期间收治的颈内动脉后交通支动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的63例患者的临床资料。结果：63例患者中,动脉瘤夹闭术38例,中西医结合保守治疗14例,纯西医保守治疗11例。38例动脉瘤夹闭术患者中,治愈28例（73.7%）,轻残6例（15.8%）,中残2例（5.3%）,重残1例（2.6%）,死亡1例（2.6%）。14例中西医结合保守治疗患者,治愈4例（28.6%）,轻残2例（14.3%）,中残3例（21.4%）,重残2例（14.3%）,死亡3例（21.4%）。11例纯西医保守治疗患者,治愈2例（18.2%）,轻残2例（18.2%）,中残2例（18.2%）,重残2例（18.2%）,死亡3例（27.2%）。结论：后交通动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的患者应早期进行病因治疗,以提高患者预后。后交通动脉瘤夹闭术治疗是临床上比较普及的病因治疗方法。与内科保守治疗相比较而言,后交通动脉瘤夹闭术治疗治愈率更高,且致死率和重残率均低于内科保守治疗,进行内科保守治疗时,最好选用中西医结合治疗方法。