广谱β—内酰胺酶在恶性血液病感染中的临床研究

目的 :分析恶性血液病患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌感染的临床特点和对策;方法:收集我院血液科 2000 年 1月～2002年 12月 ESBLs(+)菌株引起的感染 46例;随机抽取 45例 ESBLs(-)菌感染者作为对照进行总结分 析.结果:产生 ESBLs主要为 G-杆菌,以肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌最为常见;住院时间长,中性粒细胞缺乏,免疫 功能下降和第三代头孢菌素使用时间超过 7天者为 ESBLs菌株感染的高危因素 (P<0.05); ESBLs(+)组中以败血 症和肺部感染为最主要的感染形式;所有的 ESBLs菌对亚胺培南敏感,阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦复合制剂 具有一定的抗菌活性,对第三代头孢菌素耐药.结论:ESBLs菌的产生有其高危因素,诊断明确后及时选用敏感抗生 素,可以改善预后.     

产超广谱β-内酰胺酶细菌感染相关因素分析

目的 了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染患者对抗菌药物耐药性、治疗及预后情况。方法 对2002年1～12月经标本送检证实为产ESBLs细菌感染的病历进行回顾性调查。结果 45例产ESBLs细菌感染患者中大肠埃希菌30例、肺炎克雷伯菌15例，与非产ESBLs菌比较耐药性明显增高，有39例合并有1～4项基础疾病，死亡率22．22％，抗菌药物应用中不按药敏结果使用的高达53．33％。结论 ESBLs细菌感染者耐药性明显增高，往往合并有多项基础疾病，强化医师对ESBLs的认识，合理使用抗菌药物非常必要。     

恶性血液病并发医院产超广谱β-内酰胺酶阳性细菌感染的临床分析

目的 探讨恶性血液病并发医院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性细菌感染、危险因素及合并其他细菌混合感染和二重感染情况。方法 对1999年1月-2005年11月的恶性血液病患者,化疗后发生的46例医院ESBLs阳性细菌感染患者进行回顾性分析。结果 恶性血液病并发院内ESBLs阳性细菌感染主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,以发生肺部感染最多,占67.4%,其次是败血症,占30.4%;主要危险因素是第三代头孢菌素的使用、化疗与肾上腺皮质激素使用、粒细胞缺乏;合并其他细菌混合感染发生率为41.3%,二重感染发生率为13.0%;对碳青酶烯类抗菌药物的敏感率为100.0%,对阿米卡星的敏感率为35.7%。结论 恶性血液病并发院内ESBLs阳性细菌感染患者预后差;选择合适的化疗强度、及时监测粒细胞水平、控制使用第三代头孢菌素、加强支持治疗是预防恶性血液病并发ESBLs阳性细菌感染的重要措施之一。     

神经外科产超广谱β-内酰胺酶菌株感染

目的：研究神经外科产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)菌株感染的特点，为临床抗生素的合理选用提供依据。方法：对我院神经外科临床分离的106株细菌，采用纸片扩散法ELBLs确诊试验（NCCLS 1999年标准）行ELBLs检测，并对病例资料进行分析及讨论。结果：分离产ESBLs菌12株占11．3％；其中呼吸道感染9例，尿路感染3例；感染前头孢他啶的平均使用时间为13．3d，平均住院时间40．3d。结论：三代头孢菌素在神经外科的长期大量使用是细菌产生ESBLs的重要选择因素；合理选用抗生素、促进脑功能恢复、加强全身支持治疗及提高免疫力是控制神经外科感染的根本途径。     

基层医院产超广谱β-内酰胺酶菌株感染的调查

目的监测基层医院超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的感染和耐药现状,以指导临床医师的合理用药.方法采用双纸片协同法初筛,确证法检测ESBLs菌株,并对筛选确证为产ESBLs菌株进行药敏试验. 结果产ESBLs菌株共44株,均为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,它们对多种抗生素显示耐药,仅亚胺培南敏感率为100%. 结论基层医院也存在ESBLs菌株感染,细菌室应注重ESBLs的监测和报告,指导临床合理应用抗生素,以及时有效地控制ESBLs菌株在医院感染与流行.     

超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染调查

目的 研究产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的革兰阴性菌引起的医院感染发生率，为临床防治对策提供依据。方法 分析了1999年5月-2000年7月间由产ESBLs革兰阴性菌引起医院感染。结果 产ESBLs革兰阴性菌的医院感染细菌多见于肺炎克雷伯菌，占57.15%。其次为大肠埃希菌，阴沟肠杆菌等。约各占14.25%。研究发现，此感染多见于那些健康等级差，住ICU病房。烧伤及机体抵抗力差的患者中，并与长期住院和应用广谱抗生素有明显关系。结论 产ESBLs革兰阴性菌在医院中的感染正日益增多，尤其多见于长期住院应用广谱抗生素，住ICU病房的患者中；亚胺培南是目前少数对ESBLs高度稳定的品种之一。     

超广谱β-内酰胺酶细菌感染监测及危险因素的临床研究

目的了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的发病情况,探讨其危险因素,以便预防和控制产 ESBLs细菌感染的流行和暴发. 方法分析我院2002年2月～2003年2月间产生ESBLs细菌感染的病例. 结果检出产ESBLs细菌67株,其中肺炎克雷伯菌31株,大肠埃希菌29株,阴沟肠杆菌6株,产酸克雷伯菌1株;分析研究发现,患者长期使用三代头孢菌素、入住ICU、长期住院、转院,免疫功能低下与感染有密切关系. 结论产ESBLs细菌的日益增多,其中以下呼吸道、皮肤粘膜感染较多;与患者病情严重、长期使用广谱高效抗生素、免疫功能低下有关;隔离ESBLs患者、严格控制广谱抗生素的应用、严格执行消毒隔离措施、广泛开展超广谱β-内酰胺酶的监测是预防和控制ESBLs细菌感染的重要措施.     

超广谱β-内酰胺酶的若干研究进展

随着第三代头孢菌素的广泛应用,临床上出现了超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)。该酶主要由肠杆菌产生,能水解青霉素类、头孢菌素类和单环类抗生素;主要来源于TEM-及SHV-型广谱酶。本文就ESBLs的分类及来源、流行病学、检测和防治措施等方面进行综述。     

医院感染病原菌AmpC与超广谱β-内酰胺酶检测

目的 了解医院感染病原菌中革兰阴性杆菌产AmpC与超广谱p内酰胺酶(ESBLs)的情况.方法 用改良的头孢西丁三维试验和头孢曲松三维试验检测持续高产AmpC β-内酰胺酶和ESBLs.结果 医院感染病原菌中革兰阴性杆菌持续高产AmpC β-内酰胺酶,产酶率为16.00%,其中单独产AmpC β-内酰胺酶的产酶率为8.84%,以阴沟肠杆菌、褪色沙雷菌和产气肠杆菌产酶率高(36.00%、31.25%和28.00%);同时产ESBLs的检出率为7.16%,以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌阳性率高(15.18%、10.60%和8.74%).结论 医院感染菌株产酶率较高,应引起临床高度重视.     

产超广谱β-内酰胺酶菌在新生儿血流感染中的分布与耐药性分析

目的 了解2007年1月—2011年12月医院新生儿血流感染中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的检出率、分布及耐药性,为临床治疗提供依据.方法 采用美国BD BACTEC9120全自动血培养仪和PHOENIX100鉴定及药敏仪,对血培养检出菌作鉴定及药敏试验,采用CLSI推荐的表型试验确证产ESBLs菌.结果 99株产ESBLs菌全部分离自肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,检出率为71.2％和45.5％;产ESBLs菌对常用抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌,对青霉素类、头孢菌类、单环类抗菌药物高度耐药,耐药率达93.3％～100.0％;对加酶抑制剂复合抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,为6.7％～13.3％;对亚胺培南和美罗培南敏感率达100.0％.结论 产ESBLs菌在新生儿血流感染检出率高,且对常用抗菌药物耐药率高,治疗时新生儿血流感染应根据药敏结果合理使用抗菌药物.     

医院感染与产超广谱β-内酰胺酶细菌的关系

近年来研究发现,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是细菌对第三代头孢类抗菌药物耐药的主要原因,ESBLs菌株引起医院感染的播散也时有报道,产ESBLs细菌感染已成为一个全球性问题.进行β-内酰胺酶检测和产ESBLs菌株的筛选,对临床合理选择药物,提高临床治疗效果,控制ESBLs菌株的扩散,防止医院感染暴发与流行,具有重要意义.     

新生儿感染产超广谱β-内酰胺酶细菌26例分析

近年来,随着超广谱头孢菌素在临床广泛应用,使细菌极易产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL).该酶能导致细菌对大多数青霉素类、头孢菌素及单环类抗生素耐药,给临床抗感染的治疗带来新的难题.现就我院新生儿病区自2001年12月至2003年1月收治的26例产超广谱β-内酰胺酶细菌感染作如下分析.     

产生超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌的感染调查

超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是近年来发现对三代头孢类抗生素耐药的主要原因,由质粒介导,具有多重耐药性,有逐年上升的趋势.我们对本院1999年1月至2000年5月革兰阴性菌感染情况进行动态观察,现报告如下.     

肺部感染产超广谱β-内酰胺酶细菌危险因素分析

目的 回顾性分析医院感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的危险因素,并提出相应的预防与控制对策.方法 收集2005年1月-2011年10月患者痰标本,采用K-B琼脂扩散法和ESBLs确证试验进行ESBLs的检测,医院感染产ESBLs菌危险因素的分析采用多因素logistic回归分析法.结果 共检出肠杆菌科细菌946株,其中产ESBLs细菌238株,检出率25.2％;多因素logistic回归分析结果,年龄(OR=2.66,P=0.021)、基础疾病(OR=2.76,P=0.023)、机械通气(OR=6.72,P=0.013)、三代头孢菌素应用(OR=3.88,P=0.024)、住院时间(OR=2.11,P=0.031)全部进入回归方程.结论 年龄、基础疾病、机械通气、三代头孢菌素应用、住院时间为医院感染产ESBLs菌的独立危险因素,积极治疗基础疾病、加强患者的营养支持、制定合理的个性化的预防方案对于控制和减少肺部感染产ESBLs菌具有积极的意义.     

产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染调查及耐药性分析

超广谱β内酰胺酶(Extended—spectrum β-lactamases，ESBLs)是一类能水解青霉素类、头孢菌素类及单环类(氨曲南)抗生素并介导细菌对这些抗生素耐药的β-内酰胺酶。自1983年德国首次从臭鼻克雷伯菌分离出SHV-2型ESBLs以来，全世界许多地区不断有新的ESBLs检出，ESBLs菌株引起的感染发病率在逐渐升高，在某些医院甚至出现暴发流     

3-氨基苯硼酸改良方法检测超广谱β-内酰胺酶

目的:克服经典方法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)易受AmpCβ-内酰胺酶影响引起阳性率降低问题.方法:利用3-氨基苯硼酸能够可逆抑制AmpCβ-内酰胺酶的原理,使用苯硼酸改良方法与经典方法同时对119例菌株检测ES-BLs,并进行对比.结果:无AmpCβ-内酰胺酶存在时,改良方法与经典方法阳性检出率均为100%;有AmpCβ-内酰胺酶存在时,经典方法阳性率为60%,改良方法阳性检出率100%.结论:苯硼酸法与经典方法相比,具有更高的敏感性和特异性,是检测ESBLs的一个优秀方法.     

不动杆菌超广谱β-内酰胺酶的检测

目的研究不动杆菌产超广谱β-内酰胺酶的检测方法,分析其与抗生素耐药的关系。方珐采用NCCLS（美国临床标准委员会）推荐方法对收集120株不动杆菌进行产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的筛选和确认实验,按照PCR基因分型原则采用碱裂解法提取质粒DNA,以此为模版设计引物和反应条件,用PCR法对产ESBLs株进行基因分型．结果产ESBLs共检出20株,检出率占16．7％．产酶株耐药率明显高于非产酶株。PCR进行ESBLs基因分型。检出TEM型12株,SHV型4株,PER型4株,未检出OXA．姑论西安市不动杆菌产ESBLs株基因型以TEM为主,产ESBLs可能是西安市不动杆菌耐药的主要机制。     

产超广谱β-内酰胺酶菌医院感染的危险因素

目的：探讨产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)菌株医院感染的危险因素。方法：对医院2000年7－12月间52例患者ESBLs阳性引发医院感染的危险因素进行1：1病例对照研究。结果：产ESBLs菌株引发医院感染率占34．90％，病死率为5．76％；感染部位以下呼吸道和泌尿道为主；发生医院感染的危险因素Logistic回归分析为呼吸道插管，泌尿道插管；免疫抑制药、第三代头孢菌素使用。结论：有上述危险因素存在的患者要严密监测有无感染发生，缩短住院时间，尽量减少插用导尿管及其他插管，谨慎应用第三代头孢菌素和免疫抑制剂均可减少感染的发生。     

超广谱β-内酰胺酶细菌感染死亡病例调查及耐药分析

目的提高医务人员对超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的认识,指导临床合理使用抗菌用药.方法调查2002年3月我院内科病区相继发生的伴有ESBLs细菌感染的死亡病例,分析我院2001年3月～2002年8月产ESBLs菌的细菌谱及耐药情况.结果 3例死亡病例检出的产ESBLs菌均为肺炎克雷伯菌,药物敏感试验显示对亚胺培南敏感,对其他抗生素耐药;2001年3月～2002年8月所检出的产ESBLs菌共有40株,其中肺炎克雷伯菌20株占50%,大肠埃希菌9株占22.5%,阴沟肠杆菌、产气肠杆菌各4株分别占10%;药敏试验显示产ESBLs菌对头孢唑林、氨苄西林、哌拉西林的耐药率高达90%～100%.结论产ESBLs菌对β-内酰胺类抗生素耐药非常严重,易侵袭老年患者,应早期使用敏感药物治疗,对该种菌株引起的医院感染要防治并重;加强病区消毒隔离措施,防止医院感染暴发流行.     

尘肺患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染预防控制研究

目的研究尘肺患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染及预防控制。方法选择我市某综合医院2004年10月1日-2005年9月29日所有住院尘肺患者291人,对肺部感染者进行痰标本分离共得到273株革兰阴性杆菌,进行ES-BLs检测,并检测产ESBLs细菌的药物敏感性。结果共检出产ESBLs细菌67株,占全部测试菌株的24.54%,其中肺炎克雷伯菌31株、大肠埃希菌29株。产ESBLs细菌对氨苄西林均高度耐药;对头孢噻肟、头孢他定等第三代头孢菌素类也高度耐药;而头孢西丁对产ESBLs肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌有较强的抗菌性,但产ESBLs铜绿假单孢菌和阴沟肠杆菌对头孢西丁的耐药率却高达100%;除铜绿假单胞菌外的产ESBLs细菌对亚胺培南的敏感率极高;奈替米星、阿米卡星、氧氟沙星对产ESBLs细菌抗菌作用较弱。结论尘肺患者产ESBLs细菌尤其是产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌引起的肺部感染情况较严重,做好尘肺患者产ESBLs细菌的治疗是预防控制尘肺患者医院性感染的重要措施。