Expressman锥形延长导管在冠状动脉慢性完全性闭塞病变中的应用

目的 探讨Expressman锥形延长导管在治疗冠状动脉慢性完全性闭塞（chronic total occlusion, CTO）病变中的有效性和安全性。方法 回顾性选择2021年5月至2023年5月复旦大学附属中山医院接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的冠状动脉CTO患者228例，根据使用延长辅助导管类型分为5F Expressman延长导管组（5F组，n＝97）和5-4F Expressman锥形延长导管组（5-4F组，n＝131）。比较两组患者人口学特征、介入操作治疗相关指标及住院期间主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACEs）。结果 两组患者的年龄、性别、吸烟史、PCI史、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）史、既往心肌梗死史比例差异无统计学意义。CTO病变血管中，右冠状动脉比例最高（65.4%），其次是前降支（26.3%）；中位J-CTO评分为3（2，3）分。5-4F组的导管深插长度显著高于5F组[（43.9±18.3）mm vs（29.7±21.3）mm，P＜0.001]。5-4F组术中的压力嵌顿发生率显著低于5F组（3.1% vs 9.3%, P＝0.045），5-4F组的器械通过成功率显著高于5F组（97.7% vs 90.7%, P＝0.019）。两组患者住院期间均未观察到MACEs。结论 5-4F Expressman锥形延长导管在冠脉CTO介入治疗中的应用可提高器械输送成功率，减少压力嵌顿的发生。     

血管内超声指导下拘禁球囊联合Szabo技术治疗冠脉分叉病变(Medina分型0∶1∶1)1例报告

正冠状动脉分叉病变介入治疗的难点在于处理一支血管会影响分叉的另一支血管,造成或加重狭窄,甚至导致闭塞。Aminian等~([1])报道,分叉病变介入治疗中采用拘禁球囊可保护重要的分支血管。Szabo技术是近年来发展起来的一种处理开口及分叉病变(Medina分型0∶1∶0或0∶0∶1)的支架定位技术,由1根穿过冠脉开口病变的导丝和另一根进入边支或主动脉(病变在主动脉开口时)的导丝组成。支架在体外预先给予2～4个大气压(1atm=101.325kPa)。     

高低功率钬激光剜除治疗不同体积良性前列腺增生的疗效分析

目的： 探讨高功率与低功率钬激光剜除术治疗不同体积良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的疗效，评估在不同体积BPH中，低功率钬激光替代高功率钬激光行前列腺剜除术的可行性。方法： 选取2019年1月至2020年12月南通大学第二附属医院泌尿外科收治的163例BPH患者。根据前列腺体积大小分为中小体积（SMVG，30n=90）和大体积（LVG，V>80 mL）组（n=73）。再将各组患者随机分为低功率（45 W）前列腺钬激光剜除组（low power-holmium laser enucleation of prostate，LP-HoLEP）和高功率（80 W）前列腺钬激光剜除组（HP-HoLEP），收集并比较各组的人口统计学、围手术期指标、术后并发症等资料，术后随访时间为6个月。结果： 在SMVG组，LP-HoLEP与HP-HoLEP在围手术期指标及术后并发症差异无统计学意义；在LVG组，LP-HoLEP与HP-HoLEP在粉碎时间、及术后并发症差异无统计学意义，而LP-HoLEP的手术时间（103.43 min vs 86.74 min，P<0.001）及剜除时间（83.53 min vs 65.30 min，P<0.001）更长、剜除前列腺质量更少（65.30 mg vs 68.88 mg，P=0.02）、剜除效率更低（0.78 g/min vs 1.05 g/min，P<0.001）、术后的住院时间（4.33 d vs 3.68 d，P<0.001）及尿管留置时间（4.10 d vs 3.20 d，P<0.001）更长、血红蛋白（Hb）下降更少（8.78 g/L vs 9.85 g/L，P=0.02）更少。术后1个月、6个月随访各组的术前国际前列腺症状评分（IPSS）、术前残余尿（preoperative residual urine，PVR）均低于术前，Qmax均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： LP-HoLEP与HP-HoLEP治疗中小体积BPH的疗效基本相当，而对于大体积BPH，HP-HoLEP的剜除效率更高。     

钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗术中旋磨

目的 探讨钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中是否需要旋磨的可行性。方法 对157例有症状并先后接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）、冠状动脉造影及血管内超声检查（IVUS）的疑诊冠心病患者（224个靶血管病变）均成功实施PCI，观察钙化斑块特征可否预测PCI术中旋磨。结果 24例（28个靶血管病变）PCI术中实施旋磨，133例（196个靶血管病变）未旋磨，前者SYNTAX积分更高（P=0.02），且在血管水平及病变水平上具有更高的Agatston钙化积分（P<0.01）。病变处钙化积分≥313、管腔狭窄率≥75%及钙化弧度≥270°提示需要旋磨。校正后，病变处钙化积分[OR=1.03，95%CI（1.015，1.053），P<0.001）及钙化弧度≥270°[OR=1.17，95%CI（1.025，1.231），P<0.001）是需要旋磨的独立预测因子。结论 CT所示钙化积分及弧度分级是对钙化病变进行旋磨的独立预测因子。     

增强磁共振成像对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管腺癌的鉴别诊断价值

目的： 探讨增强磁共振成像对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管腺癌的鉴别诊断价值。方法： 回顾性收集2015年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院收治的术前行增强磁共振检查并经术后病理证实的39例乏血供胰腺神经内分泌肿瘤患者和2020年1月至2020年12月经手术病理或穿刺病理证实的37例胰腺导管腺癌患者临床资料，采用多因素回归分析影响鉴别诊断的影像学特征，结合临床特征及影像学特征绘制ROC曲线。结果： 乏血供胰腺神经内分泌肿瘤相对于胰腺导管腺癌患者发病年龄较小，边界清楚较多见（81.1%vs 43.6%，P=0.001），更少出现主胰管扩张（23.1%vs 70.3%，P<0.001）、淋巴结转移（25.6%vs 48.6%，P=0.038）及周围脂肪浸润（43.4%vs 89.2%，P<0.001），增强后三期强化率均高于胰腺导管腺癌组（P<0.001）。影像学特征中，主胰管扩张、周围脂肪浸润、强化方式是鉴别诊断的独立预测因子。联合临床特征及影像学特征的多因素鉴别诊断效能的AUC为0.93，诊断的灵敏度为91.7%，特异度为83.3%。结论： 乏血供胰腺神经内分泌肿瘤的边界、对比强化率、转移征象有助于其与胰腺导管腺癌的鉴别诊断。     

经导管主动脉瓣置换治疗单纯性重度主动脉瓣反流合并不同程度肺动脉高压短期结局研究

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治疗单纯性重度主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension, PAH）的短期预后。方法 回顾性分析2021年6月至2022年12月复旦大学附属中山医院收治的29例接受TAVR治疗的单纯性重度AR合并PAH患者的病例资料，根据患者超声心动图测得的肺动脉收缩压（systolic pulmonary artery pressure, SPAP），将患者分为轻中度PAH组（35≤SPAP＜ 50 mmHg，n＝18）和重度PAH组（SPAP≥50 mmHg，n＝11），收集2组患者基线信息、术中影像学资料及术后随访信息。结果 相比于轻中度PAH组，重度PAH组心功能Ⅲ、Ⅳ级占比较高（100% vs 61%, P＝0.018）、脑钠肽较高［（2 820.35±1 762.82） vs （1 241.09±1 999.86）mg/mL, P＝0.040］、左心室射血分数较低［（45.64±10.24）% vs （54.61±11.36）%, P＝0.042］、二尖瓣中重度反流及三尖瓣中重度反流占比更高（73% vs 33%，P＝0.039；82% vs 33%，P＝0.011）。TAVR术后，PAH患者的AR在术后1 d及术后1个月均显著改善（P＜0.001），SPAP均显著下降（P＜0.001），重度PAH组三尖瓣反流程度显著下降（P＝0.009）。在院期间及随访1个月结果发现，AR合并不同程度PAH的患者在术后1 d及术后1个月内无全因死亡及心源性死亡事件的发生。其中，有5.56%重度AR合并轻中度PAH患者与9.09%合并重度PAH的患者在术后1 d和1个月分别发生中重度瓣周漏，中重度AR的占比分别为5.56%和9.09%。2组术后不良事件差异无统计学意义。结论 TAVR治疗单纯性重度AR合并PAH是安全有效的，能够改善AR并且降低肺动脉压力。     

腹腔镜与开腹再次肝切除治疗复发性肠癌肝转移患者的术后短期预后比较

目的： 探讨腹腔镜与开腹再次肝切除治疗复发性肠癌肝转移患者的术后短期预后情况。方法： 选择2011年1月至2019年12月接受肝脏再切除的289例复发性肠癌肝转移患者，其中40例接受腹腔镜手术，249例接受开腹手术。将腹腔镜及开腹组按1∶2进行倾向匹配评分，比较2组的围手术期情况。结果： 倾向匹配后，腹腔镜组及开腹组分别有40、80例患者纳入研究。2组均无围手术期死亡发生，输血率、肝门阻断时间、30 d内非计划再入院率差异均无统计学意义。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血量更少（50 mL vs 200 mL，P=0.001），各级术后并发症发生率更低（25.0%vs 47.5%，P=0.030），术后住院时间更短（6 d vs 7 d，P=0.009）。结论： 复发性肠癌肝转移接受腹腔镜再次肝切除较接受开腹手术患者的围手术期预后更好。     

分支拘禁球囊术保护并单支架骑跨技术治疗冠状动脉分叉病变的临床研究

目的评价血管内超声(IVUS)指导下分支拘禁球囊术保护联合单支架跨越技术治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效及随访结果。方法选取2016年9月～2018年2月在我院心内科住院行冠状动脉造影显示非左主干真性分叉病变患者30例,在IVUS指导下行分支拘禁球囊术保护及主支单支架横跨支架置入术,12月内完成随访,观察主要心血管事件(MACE),并完成IVUS复查。结果术后一年内,2例发作心绞痛,加强药物治疗后症状缓解。1例急性心肌梗死患者为非靶血管病变,并完成血运重建。2例因心力衰竭发作需住院治疗。IVUS复查主支和边支两组血管管腔丢失比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论分支拘禁球囊术保护联合主支单支架越跨技术治疗冠状动脉分叉病变是安全有效的,值得临床推广运用。     

磨玻璃结节样多灶性肺腺癌CT征象与病理对照

目的 探讨磨玻璃结节样多灶性肺腺癌（MLA）的CT征象并与病理结果进行对照。方法 收集16例（共36个病灶）经病理证实的MLA患者资料,并依据病理结果将病灶分为浸润前病变组（n=7）、微浸润腺癌组（n=20）、浸润性腺癌组（n=9）,对3组病灶的CT征象进行分析并与病理结果对照。结果 36个病灶中,圆形/类圆形19个（52.78%）,分叶征19个（52.78%）,毛刺征12个（33.33%）,空泡征13个（36.11%）,血管集束征12个（33.33%）,瘤肺界面清晰32个（88.89%）。浸润前病变组7个（7/7,100%）病灶均表现为纯磨玻璃结节;微浸润腺癌组12个（12/20,60.00%）病灶表现为纯磨玻璃结节,8个（8/20,40.00%）病灶表现为部分实性结节;浸润性腺癌组仅有1个（1/9,11.11%）病灶表现为纯磨玻璃结节,余8个（8/9,88.89%）病灶表现为部分实性结节。3组间纯磨玻璃结节、毛刺征、空泡征及血管集束征差异均有统计学意义（P均<0.05）。浸润前病变组与浸润性腺癌组间纯磨玻璃结节、毛刺征、血管集束征差异有统计学意义（P=0.001、0.003、0.001）;微浸润腺癌与浸润性腺癌毛刺征、空泡征及血管集束征差异有统计学意义（P=0.014、0.014、0.001）。结论 综合分析多发磨玻璃结节的CT征象,有助于术前诊断MLA。     

三维可视化技术在肝胆外科临床解剖教学中的应用研究

目的：探讨三维可视化技术在肝胆外科临床解剖教学中的应用价值。方法：选取30名就读于复旦大学附属中山医院外科学专业研究生，分别完成传统教学方法和三维可视化教学方法。传统教学方法基于外科学教材、肝脏解剖图谱、肝脏增强CT图像和手术录像，三维可视化教学基于增强CT的肝脏三维可视化模型和手术录像。每种教学方法结束后，受培训学生分别完成对应的评估量表，包括受培训者主观评价、肝脏脉管解剖、肝段解剖和模拟手术规划4个方面评估内容。结果：三维可视化教学方法下的受培训学生主观评价得分显著高于传统二维影像教学方法得分[（33.3±5.4）分vs（22.0±9.2）分，P<0.001]。三维可视化教学下的学生在掌握肝脏基本脉管解剖得分[（30.5±6.3）分vs（19.8±9.2）分，P<0.001]、肝脏空间脉管解剖得分[（15.9±2.5）分vs（10.0±4.6）分，P<0.001]和模拟手术规划得分[（16.1±2.7）分vs（11.4±4.5）分，P<0.001]的得分能力上均优于传统教学方法；而2种教学方法下受培训学生对于掌握肝段解剖得分能力方面则差异无统计学意义[（16.7±9.3）分vs（15.7±9.9）分]。结论：基于三维可视化技术的临床教学在临床医学生中有较高的接受度，其教学效果总体上优于传统教学方法，可有效提高教学质量和效率，值得推广应用。     

拘禁球囊技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中有效性的Meta分析

目的 探讨拘禁球囊技术(JBT)在冠状动脉分叉病变介入治疗中的有效性。方法 通过PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库收集使用JBT治疗冠状动脉分叉病变的相关研究文献。应用meta分析对所收集的文献进行综合定量评价,以使用JBT作为JBT组,并取传统边支保护技术（拘禁导丝或边支球囊对吻）的作为对照组,运用REVMAN5.3进行统计学处理。结果 共纳入文献9篇,累计病例JBT组380例,对照组366例。Meta分析结果显示:与对照组比较,JBT组缩短了经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）手术时间(WMD=-20.41, 95%CI=-24.00~-16.82, P<0.05); JBT组减少了边支闭塞、夹层或慢血流等并发症的发生率(RR=0.40, 95%CI=0.24~0.66,P<0.05),未能降低再发心肌梗死、靶血管重建,严重心力衰竭等心血管不良事件发生率(RR=0.58, 95%CI=0.31~1.07,P=0.08)。结论 与传统边支保护技术比较,JBT可缩短手术时间,减少术中边支闭塞、夹层或慢血流等并发症的发生率,未减少主要心血管不良事件发生率。     

药物涂层球囊治疗冠状动脉原位病变的有效性及安全性

目的 观察药物涂层球囊介入治疗对冠状动脉原位病变患者术后MACE事件发生的影响。方法 选择于2021年2月至2022年6月就诊且需进行介入治疗的冠状动脉原位病变的85例患者,用随机数字表法分为观察组和对照组。其中40例观察组患者接受药物涂层球囊介入治疗,45例对照组患者接受药物洗脱支架介入治疗。分别在术前及术后不同时间检测管腔直径。比较两组手术即刻成功率、术中并发症发生情况;比较两组患者术前、术后即刻、术后6个月最小管腔直径（MLD）和管腔狭窄程度;评估两组术后6个月时晚期管腔丢失（LLL）;观察两组术后6个月内不良心血管事件（MACE）和靶血管病变处再狭窄情况。结果 观察组即刻手术成功率为95.00%,对照组即刻手术成功率为97.78%,两组即刻手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术中并发症发生差异无统计学意义（P>0.05）;观察组MLD术后即刻与术后6个月均低于对照组（P<0.05）;观察组管腔狭窄程度术后即刻均高于对照组（P<0.05）,而术后6个月与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组管腔再狭窄小于对照组,累计MACE发生率低于对照组（P<0.05）。结论 药物涂层球囊介入治疗即刻成功率较高,明显改善动脉血管狭窄情况,安全性较好。     

Two year follow-up after treatment of coronary in-stent restenosis with a paclitaxel-coated balloon catheter

Background  We are presenting an extension of a previously published trial on the efficacy and safety of a paclitaxel-coated balloon in coronary ISR in a larger patient population and after a complete follow-up of 2 years. Methods  Hundred eight patients were enrolled in two separately randomized, double-blind multicenter trials on efficacy and safety using an identical protocol. Patients were treated by the paclitaxel-coated (3 μg/mm² balloon surface; Paccocath) or an uncoated balloon. The main inclusion criteria were a diameter stenosis of ≥70% and <30 mm length with a vessel diameter of 2.5–3.5 mm. The primary endpoint was angiographic late lumen loss in-segment. Secondary endpoints included binary restenosis rate and major adverse cardiovascular events (MACE). Results  Quantitative coronary angiography revealed no differences in baseline parameters. After six months in-segment late lumen loss was 0.81 ± 0.79 mm in the uncoated balloon group vs. 0.11 ± 0.45 mm (P < 0.001) in the drug-coated balloon group resulting in a binary restenosis rate of 25/49 vs. 3/47 (P < 0.001). Until 12 months post procedure 20 patients in the uncoated balloon group compared to two patients in the coated balloon group required target lesion revascularization (P = 0.001). Between 12 and 24 only two MACE were recorded, a stroke in the uncoated and a target lesion revascularization in the coated balloon group. Conclusion  Treatment of coronary ISR with paclitaxel-coated balloon catheters persistently reduces repeat restenosis up to 2 years. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00106587, NCT00409981).     

定向球囊技术在经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用

目的:探讨定向球囊技术在经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎单椎体骨质疏松性压缩性骨折中的应用价值.方法:选择2018年5月至2020年3月上海中医药大学附属曙光医院收治的胸腰椎单椎体骨质疏松性压缩性骨折患者122例,分别接受传统PKP(对照组,n=61)和定向球囊P...     

中央型占位对术后N2非小细胞肺癌患者预后的影响

目的:探讨中央型占位对接受手术的N_2型非小细胞肺癌患者预后的影响。方法:回顾性分析2005年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院胸外科收治的657例N_2型淋巴结转移的非小细胞肺癌患者的临床资料,根据是否存在中央支气管侵犯和阻塞性肺炎,将患者分为中央型组(n=157)和非中央型组(n=500),结合预后进行单因素和多因素分析。结果:657例患者中,中央型组男性患者比例更高(79.0%vs 58.6%),全肺和袖式切除术比例更高(15.3%vs 0.2%, 10.2%vs 1.6%),鳞癌患者更多(57.3%vs 16.6%),肿瘤更大(40.2 mm vs 32.9 mm),累及胸膜比例更低(46.5%vs 65.4%),差异均有统计学意义(P0.05)。中央型组和非中央型组的5年生存率分别为27.2%和44.8%(P0.001),年龄、肿瘤大小、手术方式、N分期、有无放化疗、是否中央型占位是患者手术预后的独立影响因素(P0.05),其中中央型HR为1.38(P=0.016)。在602例接受标准肺叶切除患者中,中央型占位是影响其预后的独立危险因素(HR=1.34,P=0.032)。中央型鳞癌和腺癌患者5年生存率均低于非中央型患者(32.7%vs 36.0%,P=0.678;19.4%vs 48.1%,P0.001),其中,中央型占位是影响腺癌患者预后的独立危险因素(HR=2.30, 95%CI 1.51～3.50,P0.001)。结论:对于N_2淋巴结转移的非小细胞肺癌手术患者,中央型占位是不良预后因素;这种表现在腺癌患者中更为明显,N_2中央型腺癌患者手术后的预后较差,选择手术时应更加慎重。     

NT-proBNP水平对非ST抬高型急性冠脉综合征患者冠脉闭塞病变的诊断价值

目的:探讨NT-proBNP水平与非ST抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉闭塞病变的相关性及对病变的评估价值。方法:入选符合标准的患者223例,根据冠脉造影的结果,将入选患者分为闭塞病变组和非闭塞病变组,测定两组患者的NT-proBNP水平,分析NT-proBNP水平在两组患者的差异性,对闭塞病变的相关性的危险因素进行Logistic回归分析,利用ROC曲线评估NT-proBNP 对NSTE-ACS闭塞病变的诊断价值。结果:非闭塞病变组相比,闭塞病变组NT-proBNP水平显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.001);多因素Logistic 回归分析显示NT-proBNP水平升高是NSTE-ACS存在闭塞病变的危险因素(OR=1.011,95%CI 1.001～1.012,P=0.002)。NT-proBNP诊断闭塞病变的ROC曲线下面积为0.724(95%CI:0.638~0.810),最佳界值点为149.50 ng/L(敏感性为80.6%,特异性为61.5%)。结论： 在NSTE-ACS闭塞病变患者中,NT-proBNP水平升高,与闭塞病变的存在相关,对于NSTE-ACS病例中闭塞病变的诊断具有评估意义。     

杂交策略治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的有效性和安全性

目的 探讨药物洗脱支架（drug-eluting stent, DES）联用药物涂层球囊（drug-coated balloon, DCB）的杂交策略治疗冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion, CTO）病变的有效性和安全性。方法 连续纳入2021年9月至2022年9月在复旦大学附属中山医院确诊为CTO并采用单纯DES植入或杂交策略治疗的369例患者，分为DES组（n=220）和杂交策略组（n=149）。比较两组患者的临床基线信息、介入手术特征、术后定量冠状动脉造影（quantitative coronary angiography, QCA）参数和定量血流分数（quantitative flow ratio, QFR）。随访术后1个月内主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）发生率。结果 369例患者的369个病变以前降支病变（44.7%）和右冠状动脉病变（43.1%）为主。与DES组相比，杂交策略组植入支架数[1.67±0.66 vs 2.00±0.81, P<0.001]和植入支架...     

Functional assessment of coronary stenosis: an overview of available techniques. Is quantitative flow ratio a step to the future?

ABSTRACT

Introduction: The assessment of coronary lesions severity has always been a relevant topic in the management of the patient undergoing coronary angiography. Fractional flow reserve (FFR) has been introduced as an objective index to determine the significance of a coronary stenosis with a positive impact on clinical outcomes has been demonstrated for FFR-guided coronary interventions. However, several technical drawbacks have been pointed out in clinical practice limiting the diffusion of FFR worldwide. To exceed these limits, other indices and the quantitative flow ratio (QFR) have been recently developed and tested in clinical studies.

Areas covered: This review aims to provide a brief overview of functional assessment of coronary stenosis and a particular attention to the QFR, to its validation and application studies for its potential applicability in clinical practice. QFR through a computational fluid dynamic analysis, proved to be useful in discriminating functionally significant stenosis, with an excellent correlation with FFR values, and considerable advantages in terms of acquisition time and costs.

Expert opinion/commentary: QFR is an innovative angiographic-based technique that uses modern software for three-dimensional vessel reconstruction, and flow models calculation. The significant technical benefits reported in the management of patients with intermediate coronary stenosis, make it a modern, effective and usable tool.