基于CPRI-RA量表观察督脉灸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床疗效※

目的 基于中国类风湿关节炎患者报告的疾病活动度指数（CPRI-RA）量表，观察督脉灸治疗寒湿痹阻型低疾病活动度类风湿关节炎的临床疗效。方法 将60例患者随机分为试验组和对照组各30例。对照组单独使用甲氨蝶呤治疗，试验组采用督脉灸联合甲氨蝶呤治疗。治疗4 w后采用DAS28_CRP、中医证候积分、CPRI-RA量表进行疗效评价。结果 两组治疗前后DAS28_CRP评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组各项证候积分及总积分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）且明显优于对照组（P<0.05）；治疗后试验组关节压痛数、关节肿胀数、晨僵、疲劳程度、肌肉酸痛及CPRI-RA总积分较对照组有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 督脉灸联合甲氨蝶呤可有效改善寒湿痹阻型低疾病活动度RA患者的症状、生存质量。     

加味增液汤治疗气阴两虚型慢传输型便秘的疗效评价及对胃肠功能的影响

目的 观察加味增液汤治疗气阴两虚型慢传输型便秘（STC）的临床疗效及对胃肠功能的影响。方法 将130例患者随机按数字表法分为对照组65例（脱落、失访6例,完成59例）和治疗组65例（脱落、失访3例,完成62例）。对照组口服枸橼酸莫沙必利分散片,5 mg/次,3次/d。治疗组口服加味增液汤,1剂/d。两组疗程均为4周。记录治疗前后便秘主要症状评分、便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）评分、中医证候评分、结肠传输试验情况及胃动素（MTL）,血管活性肠肽（VIP）,P物质（SP）水平,并记录治疗期间患者平均每周自发完全排便次数（SCBM）及其复发情况。结果 治疗后治疗组临床疗效（95.16%）明显高于对照组（81.36%）（χ²=5.6314,P<0.05）;治疗组复发率（30.65%）显著低于对照组（57.63%）（χ²=8.941 1,P<0.01）;治疗后治疗组患者便秘主要症状评分低于对照组（P<0.01）,治疗后治疗组患者PAC-SYM量表3个维度评分及总评分均低于对照组（P<0.01）,治疗后治疗组患者中医证候评分低于对照组（P<0.01）,治疗后治疗组患者在24,48,72 h 残留标志物比例均低于对照组（P<0.01）,治疗组患者在治疗后2,3,4周的SCBM均高于对照组（P<0.01）,且治疗后与对照组比较,治疗组患者MTL,SP水平显著升高,VIP水平显著降低（P<0.01）。结论 采用加味增液汤治疗气阴两虚型STC患者可有效缓解其临床症状,调节胃肠激素分泌,增加SCBM,提高结肠传输功能,且复发率低。     

银翘散加味联合抗生素治疗儿童急性扁桃体炎风热犯肺证的临床观察

目的 观察银翘散加味联合抗生素治疗儿童急性扁桃体炎风热犯肺证的临床疗效,并探讨其机制。方法 将96例急性扁桃体炎风热犯肺证患儿随机分为对照组和观察组,各48例,对照组予抗生素治疗,观察组予银翘散加味中药颗粒剂联合抗生素治疗,两组疗程均为7 d。观察临床疗效,比较两组中医证候积分及炎症、免疫相关指标［白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素-6（IL-6）、γ干扰素（IFN-γ）］水平的变化情况。结果 ①最终完成试验并纳入统计者92例,观察组45例,对照组47例。②观察组、对照组总有效率分别为95.56%（43/45）、93.62%（44/47）;组间临床疗效比较,差异无统计学意义。③组间治疗后比较,观察组各主症评分均低于对照组（P<0.05）。组间治疗后比较,观察组咳嗽、大便情况、舌象情况评分均低于对照组（P<0.05）。④治疗前后组内比较,观察组各炎症和免疫相关指标水平均明显降低（P<0.05）,对照组除IFN-γ外的其余炎症和免疫相关指标水平均明显降低（P<0.05）。组间治疗后比较,观察组SAA、IL-6水平明显低于对照组（P<0.05）。结论 银翘散加味联合抗生素治疗儿童急性扁桃体炎风热犯肺证,可以显著降低SAA、IL-6表达水平,有效减轻炎症反应,改善临床症状及缓解病情。     

加味枳术汤治疗气阴两虚型老年原发性便秘的临床疗效

目的 探讨加味枳术汤治疗气阴两虚型老年原发性便秘的临床疗效及对胃肠神经递质和胃肠动力的影响。方法 将121例符合要求的患者随机分为对照组60例和观察组61例。两组均行生活方式调整。对照组口服芪黄通便软胶囊，3粒/次，3次/d。观察组口服加味枳术汤，1剂/d。两组疗程均为8周。记录治疗前后完全自主排便次数（CSBM，CSBM≥3 次/周，视为排便正常）；进行治疗前后便秘主要症状评分、便秘患者生存质量自评量表（PAC-QOL）评分和中医证候评分；进行治疗前后肛门直肠压力测定和结肠传输试验；检测治疗前后生长抑素（SS），胃动素（MTL），P物质（SP）和血管活性肠肽（VIP）水平。结果 观察组患者周平均CSBM多于对照组（P<0.01），中医证候评分低于对照组（P<0.01）；观察组排便正常率为57.38%（35/61），高于对照的35%（21/60）差异有统计学意义（χ²=6.092，P<0.05）；观察组患者便秘各主要症状评分均显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者PAC-QOL各维度评分和总分均显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者肛管静息压和肛管最大收缩压高于对照组（P<0.01），初始感阈值、排便感阈值和最大耐受容量低于对照组（P<0.01）；观察组患者在24，48 ，72 h标志物的排出率均高于对照组（P<0.01）；观察组患者血清MTL和SP高于对照组（P<0.01），SS和VIP水平低于对照组（P<0.01）；观察组复发率为34.29%（12/35），低于对照组的61.90%（13/21），差异有统计学意义（χ²=5.051，P<0.05）。观察组临床疗效总有效率为95.08%（58/61），高于对照组的81.67%（49/60）差异有统计学意义（χ²=5.321，P<0.01）。结论 加味枳术汤内服治疗老年气阴两虚型原发性便秘能调节胃肠神经递质，改善胃肠动力和胃肠排空率，减轻便秘症状，有助于恢复自主排便功能，提高生活质量，且复发率低，临床疗效优于芪黄通便软胶囊。     

加味四君子汤通过调控Fibulin-5，p-Akt表达抗脑缺血大鼠神经细胞失巢凋亡机制

目的 探讨加味四君子汤对大鼠脑缺血再灌注（I/R）损伤后缺血侧海马区脑组织纤维蛋白-5（Fibulin-5）,磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）的表达及对神经细胞失巢凋亡的影响。方法 将60只SPF级雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组（3.2 mg·kg^-1）,加味四君子汤高、中、低剂量组（19.08,9.54,4.77 g·kg^-1）。采用线栓法制备大鼠大脑中动脉栓塞（MCAO）模型,7 d后处死大鼠,处死前进行神经功能缺损评分,采用苏木素-伊红（HE）染色进行组织病理学观察,原位末端标记法（TUNEL）染色检测神经细胞凋亡指数,免疫组化法和蛋白免疫印迹法（Western blot）检测缺血侧海马区脑组织Fibulin-5及p-Akt蛋白表达情况。结果 神经功能缺损评分结果显示,与假手术组比较,模型组大鼠神经功能缺损评分显著升高（P<0.01）;与模型组比较,依达拉奉组、加味四君子汤高、中、低剂量组大鼠神经功能缺损评分均明显降低（P<0.05,P<0.01）。免疫组化结果显示,与假手术组比较,模型组大鼠Fibulin-5,p-Akt蛋白表达,神经细胞凋亡指数均明显增高（P<0.05,P<0.01）;与模型组比较,依达拉奉组、加味四君子汤高、中、低剂量组大鼠Fibulin-5,p-Akt蛋白表达均明显增加（P<0.05,P<0.01）,神经细胞凋亡指数均明显降低（P<0.05,P<0.01）。Western blot结果显示,与假手术组比较,模型组Fibulin-5,p-Akt蛋白相对表达显著下调（P<0.01）;与模型组比较,依达拉奉组、加味四君子汤高、中、低剂量组Fibulin-5,p-Akt蛋白表达均明显上升（P<0.05,P<0.01）。结论 加味四君子汤可能通过稳定神经元细胞外基质（ECM）Fibulin-5,从而增加了ECM对细胞的黏附作用,促进p-Akt蛋白的表达,从而抑制神经细胞凋亡,保护脑缺血损伤。     

加味生脉饮辅助化疗对气血两虚证急性淋巴细胞白血病患儿的影响

目的 观察加味生脉饮辅助化疗对气血两虚证急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿营养情况和免疫功能的调节效果。方法 将100例ALL化疗患儿按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组患儿均给予长春新碱（泼尼松）+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶（VDLD）方案进行诱导缓解治疗和环磷酰胺+阿糖胞苷+6-巯基嘌呤（CAM）方案进行早期强化治疗。对照组口服生脉饮,10 mL/次,3次/d。观察组口服加味生脉饮,1剂/d。两组疗程均为3个月。进行治疗前后微型营养评定（MNA）,并检测治疗前后血清总蛋白（TB）,白蛋白（ALB）,前白蛋白（PAB）,T细胞CD4⁺,CD8⁺,免疫球蛋白G（IgG）,免疫球蛋白M（IgM）,免疫球蛋白A（IgA）水平,计算CD4⁺/CD8⁺;进行治疗前后中医证候评分,Piper疲乏修订量表（PFS-R）和儿童生活质量普适性核心量表（PedsQL）评分;评价治疗前后白细胞（WBC）,红细胞（RBC）,血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）变化。结果 治疗后观察组营养状况高于对照组（Z＝2.018,P<0.05）;观察组疲乏程度低于对照组（Z＝2.029,P<0.05）;观察组MNA评分高于对照组（P<0.01）,PFS-R和气血两虚证评分均低于对照组（P<0.01）;观察组TB,ALB,PAB,CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于对照组（P<0.01）,CD8⁺低于对照组（P<0.01）;观察组IgM和IgA水平均高于对照组（P<0.01）;观察组RBC,Hb和PLT水平均高于对照组（P<0.01）。结论 加味生脉饮内服辅助用于ALL化疗患儿,可提高营养状况,改善免疫功能,促进免疫平衡,减轻临床症状,促进造血系统的恢复,提高生活质量。     

加味半夏厚朴汤治疗儿童外寒内饮型感染后咳嗽30例临床疗效观察※

目的 观察加味半夏厚朴汤治疗儿童外寒内饮型感染后咳嗽的临床疗效。方法 选取符合纳入标准的患儿60例,随机分为对照组、治疗组各30例。对照组给予抗组胺、中枢镇咳等对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上合用加味半夏厚朴汤治疗,两组均治疗10 d,观察其临床疗效及治疗前后的中医证候积分、TNF-α水平变化情况,并在停药1 w后观察咳嗽复发率。结果 两组患者治疗后咳嗽、咳痰、咽痒、流涕等症状积分及TNF-α水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,且治疗组低于对照组（P<0.05）;治疗组的临床疗效明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组咳嗽复发率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味半夏厚朴汤能有效治疗小儿感染后咳嗽（外寒内饮型）,可为儿科临床应用提供参考。     

热敏灸联合微针刀治疗卒中后肩手综合征（Ⅰ期）的临床研究※

目的 观察热敏灸联合微针刀松解治疗卒中后肩手综合征（Ⅰ期）的临床效果。方法 选取66例卒中后肩手综合征（Ⅰ期）患者,随机分为观察组（热敏灸联合微针刀组）、对照组（微针刀组）,每组各33例,对照组采用微针刀配合系统康复治疗,观察组在对照组基础上增加热敏灸治疗,微针刀每3 d治疗1次,热敏灸每日治疗1次,两组均以1w为1个疗程,4个疗程后,根据疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Fugl-Meyer运动功能评价法（FMA）及改良的Barthel指数评价法（MBI）来对两组治疗效果进行评价。结果 治疗后,两组患者的FMA和MBI评分均较治疗前明显增加（P<0.05）,VAS评分显著降低（P<0.05）;观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论 热敏灸联合微针刀松解对卒中后肩手综合征（Ⅰ期）有减轻上肢疼痛,改善上肢运动功能的作用,且疗效优于单用微针刀治疗。     

加味芪榔方治疗药物依赖性气阴两虚型便秘患者的疗效及对外周血MTL，VIP，5-HT和5-HT4R的影响

目的 探究加味芪榔方对药物依赖性气阴两虚型便秘患者的临床疗效及对血清血管活性肠肽（VIP）,胃动素（MTL）,5-羟色胺（5-HT）,5-羟色胺4受体（5-HT4R）的影响。方法 选取符合药物依赖性气阴两虚型便秘诊断标准的患者160例,随机分为观察组与对照组,每组80例;观察组予加味芪榔方治疗,对照组予乳果糖口服溶液治疗,连续治疗8周。观察2组患者临床疗效,中医证候及血清VIP,MTL,5-HT,5-HT4R水平变化。比较2组临床疗效并进行至少8周复发率、中医证候随访。结果 观察组患者治疗后总有效率90.91%,对照组75.00%,观察组明显高于对照组（Z=-6.514,P<0.05）。2组患者治疗前血清VIP,MTL,5-HT,5-HT4R差异无统计学意义。连续用药8周后,2组患者血清VIP水平较治疗前降低（P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.05）;2组患者血清MTL水平均较治疗前升高（P<0.05）,且观察组明显高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组5-HT水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组5-HT4R水平较治疗前略有升高（P<0.05）,但2组患者治疗后5-HT4R水平差异无统计学意义。随访至少8周,第2,4周观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）,第8周后观察组复发率57.14%（40/70）,对照组复发率64.81%（35/54）,差异无统计学意义。结论 加味芪榔方治疗药物依赖性气阴两虚型便秘临床近、中期疗效优于乳果糖,远期疗效不显著,其治疗机制或与调节患者血清VIP,MTL,5-HT水平有关。     

基于“培土生金”理论探究加味六君子汤对肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床疗效※

目的 基于“培土生金”理论探究加味六君子汤对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法 收集90例肺脾气虚型COPD患者,随机分为对照组、观察组各45例。比较两组临床疗效及干预前后呼吸功能指标、免疫指标、营养指标及炎症指标的变化。结果 治疗后,对照组、观察组有效率分别为86.05%、95.46%,两组FEV₁%、FEV₁/FVC、FEF 25%、FEF 50%水平与治疗前比较均有所提升（P<0.05）,TNF-α、IL-6、IL-33水平与治疗前比较均有所下降（P<0.05）,且观察组上述指标的改善程度明显优于对照组（P<0.05）。治疗后,观察组在IgG、IgA、IgM、体重、白蛋白、转铁蛋白等指标方面与治疗前比较,差异有统计学差异（P<0.05）,对照组治疗前后比较无统计学差异（P>0.05）。结论 加味六君子汤治疗COPD临床疗效显著,其主要是通过改善营养状况,提升机体免疫力,进而降低炎症水平,缓解炎症反应,改善小气道呼吸功能,从而改善COPD患者的生活质量。     

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》虚劳病精气神调治原则与方法

从中医精气神辨识角度认识虚劳病,总结虚劳病病因病机。通过观察面容、形态、神色、五官、舌象、脉象等辨识精气神状态,确立虚劳病精气神调治原则。在精气神辨识理论指导下,对《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》相关条文、方药进行解析,总结虚劳病相关治则治法。根据精气神调养原则,为虚劳病临床应用提供指导。     

全蝎配伍蜂房之祛风攻毒作用探析

通过梳理古本草文献中全蝎、蜂房的有关记载和现代临床对该药对的配伍应用,探讨并阐释该药对祛风攻毒增效的作用机制,认为全蝎配蜂房,药力迅捷,内走脏腑,外达肢节,透骨搜风,既可祛风通络止痛,又可攻毒散结消痈.尤其适宜于治疗风湿顽痹、痈疽恶疮、癌肿等.     

谈人参在《伤寒论》中的应用

人参为五加科植物人参的根。最早见于《神农本草经》,列为上品,书云:“人参味甘微寒,主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪,明目,开心,益智。”其味甘、微苦,性微温。归脾(胃)、肺、心经。具有大补元气,补脾益肺,益气生津,宁心安神之功效。在《伤寒论》中,仲景应用人参共40次,入     

五脏补血法理论及临床应用探讨

血液的生成与五脏关系密切,据此确立五脏补血法:养心补血法、健脾补血法、润肺补血法、滋肝补血法、益肾补血法。     

丹栀逍遥散及其提取物镇静催眠作用研究

目的探讨丹栀逍遥散原方及提取物镇静催眠作用。方法将小鼠分为14组,正常对照组、原方组及各组分低中高剂量组,通过测定小鼠自主活动次数,采用戊巴比妥钠延长睡眠时间实验、戊巴比妥钠阈下剂量镇静催眠协同作用实验观察丹栀逍遥散原方及各提取物镇静催眠作用。结果丹栀逍遥散原方及提取物均无改变小鼠自主活动的功能,表明均无中枢兴奋性作用;丹栀逍遥散石油醚提取液高、中剂量具有显著延长戊巴比妥钠致小鼠睡眠时间的作用(P<0.01或P<0.05),石油醚提取液高剂量能明显增加阈下剂量戊巴比妥钠睡眠小鼠个数(P<0.01)。结论丹栀逍遥散石油醚提取部位可能为丹栀逍遥散的中枢抑制作用的有效部位。     

阴阳升降理论探析与启迪

通过梳理《内经》及相关医家关于阴阳升降的论述,探讨阴阳升降的内容及阴阳升降的不同内涵。从阐述人体生理变化和脏腑特点、阐述疾病的病机、解释治则治法和方药配伍应用等方面分析阴阳升降对临床的启迪作用。     

小青龙汤因机证治浅析

小青龙汤为温阳宣肺、蠲痰涤饮之剂,凡见哮喘、咳嗽、痰、饱胀、喘息和四肢水肿等因"外感风寒,内有寒饮"所致者,均可辨证应用小青龙汤。临证应用时注意:①寒邪不必拘泥外感;②"三水"的变化要审清;③但见寒饮,有无表证均可用此方;④注意痰饮在临床上的变化;⑤临床见喘未必治喘,要临证辨别。用此方,要抓住以下临床指征:①面色:"三水"之面色--黧黑之色;②脉象:弦脉或浮紧;③舌象:舌苔多水滑;④痰涎:咳痰较爽,痰涎清稀,泡沫状。以上"但见一证便是,不必悉俱",有效之后,应中病即止。     

苦参碱和氧化苦参碱的分离纯化以及山豆根药材的薄层色谱鉴别

 目的 从山豆根中精制苦参碱和氧化苦参碱,并以此为化学对照品对山豆根药材进行薄层色谱鉴别。方法 利用硅胶柱色谱和重结晶的方法分离纯化苦参碱和氧化苦参碱,经理化数据和光谱解析等方法鉴定结构,采用TLC和高效液相色谱的方法检查其纯度,并利用TLC的方法对不同来源的山豆根商品药材进行鉴别研究。结果 从山豆根中分离纯化得到纯度98％以上的苦参碱和氧化苦参碱对照品各1.7 g和2.0 g,并以此为对照品有效地鉴别了正品山豆根药材及其混淆品。结论以苦参碱和氧化苦参碱作为山豆根的定性指标是合理的,采用TLC方法鉴别山豆根是可行的。     

非酒精性脂肪肝诊治的问题及对策

目的探讨非酒精性脂肪肝临床治疗中有效对策。方法结合近代非酒精性脂肪肝治疗研究现状部分问题,运用中医辨证和辨病论治结合现代药理学研究进展方法,防治非酒精性脂肪肝。结果中西医结合防治此病有效。结论中西医结合辨证和辨病结合论治防治此病为有效对策。     

医院临床消毒灭菌效果监测与分析

目的分析我院临床各个科室消毒灭菌的工作情况,及时找出存在的问题,并提出相对应的对策,以降低我院医院感染的几率。方法对我院临床25个科室进行消毒灭菌效果的监测与分析,主要监测对象包括各个科室的空气、正在使用的消毒液、高压蒸汽灭菌装置、医务人员的手以及需要消毒的物体等。结果2009年一年中,各个科室空气中消毒合格率为93％,高压灭菌物体以及消毒液的合格率为100％,医务人员的手和经过消毒的物体消毒灭菌的合格率分别为90％和89％。结论动态监测显示大部分科室消毒灭菌的效果良好,但是消毒灭菌是医院临床科室的一件大事,因此对于没有达到要求的应该加强消毒灭菌效果的监测,保证达到要求。