云南省艾滋病抗病毒治疗医护人员职业生命质量现状及影响因素分析

目的 了解艾滋病ART医护人员职业生命质量的现状及影响因素,为改善其职业生命质量,维护职业健康提供依据。方法 2022年1月,将自编一般信息调查表、职业生命质量量表发布于云南省艾滋病ART信息管理系统,采用整群抽样的方法,评估云南省艾滋病ART医护人员职业生命质量现状。结果 共收到有效问卷442份,职业生命质量得分（109.06±18.09）分,其中,职业生命质量较差89人（20.14%）,中等282人（63.80%）,较好71人（16.06%）。医生（t=-2.082,P<0.05）、发生过重大负性事件（t=-4.375,P<0.001）、治疗人数低于500人（t=2.581,P<0.05）、职业倦怠程度高（t=-11.828,P<0.001）的ART医护人员职业生命质量较差,从事ART时间4～6年（t=-4.467,P<0.001）的医护人员职业生命质量较从事10年及以上者差。结论 云南省ART医护人员职业生命质量总分及各维度得分均处于中等水平,应该重点关注医生群体,关心医护人员家庭情况,缓解职业倦怠状况,同时,还需从工作制度、配套医疗资源等方面着手,...     

云南省艾滋病抗病毒治疗医护人员职业倦怠干预模式构建及应用

<正>云南省艾滋病疫情流行时间长,HIV/AIDS患者基数大。接受ART患者人数的增加对医护人员提出了挑战。除正常的诊疗服务外,医护人员还担负着对患者及其家属的咨询、健康教育及心理辅导等多重任务。在这一背景下,医护人员的职业压力居高不下,职业倦怠频发,亟需有效缓解职业倦怠的干预方法。工作要求—资源模型（Job Demand-Resource Model）揭示工作和个体特征对职业倦怠的影响机制[1]。自2016年,本课题组基于实践经验和该模型构建ART医护人员职业倦怠干预模式,并在云南省推广应用。     

艾滋病医护人员职业倦怠调查

目的了解艾滋病医护人员的职业倦怠状况,为其提供心理干预及制定心理卫生服务相关政策提供依据。方法采用Maslach倦怠量表-服务行业版（MBI-HSS）,对62名艾滋病医护人员、144名综合医院医护人员的职业倦怠状况进行问卷调查。结果与Maslach’s常模比较,在情感衰竭维度上,艾滋病医护人员的得分（29.11±10.10）高于常模（22.19±9.53）（t=5.399,P〈0.01）;在自我成就感维度上,艾滋病医护人员的得分（30.16±9.19）低于常模（36.54±7.34）（t=-5.466,P〈0.01）。在情感衰竭维度上,艾滋病医护人员的得分（29.11±10.10）高于综合医院医护人员（25.27±13.12）（t=2.058,P〈0.05）。在情感衰竭维度和去个性化维度上,初级职称医生得分〔（28.83±13.30）、（7.58±5.29）〕高于初级职称护理人员[（21.41±9.02）、（3.82±2.81）]（F=4.82,F=8.09,均P〈0.01）;在自我成就感维度上,中级及以上职称的医生得分（32.91±9.90）高于中级及以上职称的护理人员（27.07±6.91）（F=4.50,P〈0.05）。结论艾滋病医护人员的情感衰竭状况较综合医院医护人员更为严重;不同职称的医生与护理人员职业倦怠存在差异。     

山东省艾滋病防治医务人员职业倦怠现状调查

目的了解山东省艾滋病(AIDS)防治医务人员职业倦怠的现状与程度,分析其影响因素,为艾滋病防治医务人员职业倦怠的早期预防和干预提供政策建议。方法采用改良的Maslach职业倦怠问卷,对539名AIDS防治人员的情绪衰竭、去人性化和个人成就感等内容进行调查。结果职业倦怠总分及各维度的数值均未超过中值。539名AIDS防治医务人员中,出现情绪衰竭现象有424人,占78.7%;常有去人性化表现的222人,占41.2%。但在个人成就感维度上,只有160(29.7%)对他们的工作有成就感。男性AIDS防治医务人员的职业倦怠得分,在去人性化和个人成就感维度上低于女性医务人员(P0.05)。不同年龄、学历、职称、机构级别、工作岗位、月收入的AIDS防治医务人员,职业倦怠差异均具有统计学意义(P0.05)。结论该地区艾滋病防治医务人员表现出一定程度的职业倦怠。但从整体上职业倦怠程度不很严重,其中去人性化程度相对偏高。性别、婚姻状况、年龄、学历等人口统计学变量,是影响艾滋病防治医务人员职业倦怠的重要因素。     

云南省目标人群寻求和接受艾滋病自愿咨询检测服务的困难和障碍调查

目的了解阻碍云南省高危人群寻求和接受艾滋病自愿咨询检测（VCT）服务的影响因素,为改进现行的咨询检测服务体系和服务质量,提高VCT服务在高危人群中覆盖率提供科学依据。方法采用个人深入访谈和问卷调查相结合的方法,对云南省艾滋病流行水平和VCT服务水平不同的4个县（市）区的注射吸毒者、暗娼、男男性行为者和男性流动人口进行了调查,对VCT服务提供方进行个人深入访谈。对访谈资料进行归纳、整理和分析,用EPI和SPSS软件进行问卷资料的录入和分析。结果目标人群寻求和接受VCT服务的困难和障碍如下：（1）艾滋病本身的不可治愈性以及沉重的医疗负担;（2）社会恐惧和歧视;（3）VCT服务质量不高,服务方式单一;（4）对艾滋病及其相关服务的宣传不到位;（5）治疗、关怀和支持措施的落实不到位;（6）VCT服务资源投入不足,服务的主动性不够。结论（1）建立以咨询为基础的检测服务体系,完善转介服务网络,提高服务的可及性;（2）正面宣传艾滋病,加强对咨询检测和治疗、关怀服务的宣传;（3）加强对咨询检测工作的投入,建立和完善咨询检测工作的考核和激励机制,维护队伍的稳定,提高咨询检测服务质量。     

我国医疗机构医务人员提供艾滋病检测服务现况调研

目的 了解近年来我国医疗机构医务人员提供艾滋病检测咨询（PITC）服务现况,收集存在的问题和建议。方法 采用目的抽样的方法,对我国6个省/直辖市PITC开展情况进行调研。采用专题小组访谈或个人访谈的方式进行资料收集,调研对象为疾病预防控制机构（简称疾控机构）和医疗机构中负责/参与PITC工作的人员。采用主题分析法对访谈资料进行整理、编码、主题归类和分析。结果 共调研6个省/直辖市中疾控机构19家,医疗机构16家;召开疾控机构专题小组访谈19次,医疗机构专题小组访谈15次,个人访谈3次;疾控机构共访谈74名工作人员,医疗机构共访谈60名工作人员。调研地区均高度重视PITC工作,逐步出台并完善相关政策,不断推进PITC工作的开展。但由于国家层面缺乏PITC政策支持,各地PITC工作进展不一;且普遍存在PITC培训不足,医务人员开展PITC工作能力不足;宣传力度不够,就诊者检测意识薄弱等问题。结论 PITC在扩大检测方面占主体地位,应尽快出台政策文件,规范PITC工作的开展,充分发挥医疗机构扩大检测的作用。     

云南省社会组织参与艾滋病防治工作状况分析

目的对云南省社会组织参与艾滋病防治工作的现状及存在问题进行分析,为社会组织参与艾滋病防治工作相关政策的制定提供参考。方法选择参与云南省全球基金艾滋病整合项目的170个社会组织,通过邮件组收集全省执行全球基金艾滋病项目的社会组织的名单和有关信息,深入访谈收集相关定性资料,采用SPSS 13.0对收集的资料进行汇总和分析。结果云南省参与艾滋病防治的社会组织分为6类,其中艾滋病病毒感染者/病人关怀小组占73.5%(125/170),学会、协会小组占8.2%(14/170),男男性行为者小组占7.6%(13/170),暗娼小组占4.1%(7/170),注射吸毒人群小组占4.1%(7/170),其他社会组织占2.4%(4/170)。社会组织发展较不平衡,以HIV感染者/病人关怀的社会组织为主,92.9%的社会组织未注册;社会组织专职人员中位数3人,兼职人员中位数2人,志愿者中位数2人。结论调查结果初步反映了云南省社会组织参与艾滋病防治的基本情况,社会组织需加强自身能力建设,业务主管部门应发挥社会组织的自身优势,将其纳入艾滋病防治的常态化管理,形成全社会共同参与艾滋病防治的局面。     

医疗机构医务人员提供艾滋病检测咨询试点工作经验初探

目的通过医疗机构医务人员提供检测咨询（PITC）试点工作,了解PITC工作在中国的可行性,探讨PITC工作中存在的问题及解决办法,为制定PITC相关政策提供依据。方法选择广东省番禺市、山东省济南市、辽宁省沈阳市作为PITC试点城市,共选择3个城市中的5家医疗机构为试点,收集试点工作报表、季度工作总结、督导报告和访谈结果等资料进行分析。结果医务人员推荐艾滋病病毒（HIV）检测率,由高到低依次为：婚检门诊（99.5%）、妇科门诊（14.5%）、肺结核科门诊（12.9%）、产科门诊（11.4%）和皮肤性病门诊（5.2%）;就诊者接受HIV检测率由高到低依次为：婚检门诊（99.5%）、肺结核科门诊（85.9%）、性病门诊（65.3%）、产科门诊（44.0%）及妇科门诊（17.4%）;HIV阳性检出率在前三位的科室为：皮肤性病科（0.4%）、肺结核科（0.2%）和婚检室（0.1%）。一部分人不愿意接受HIV检测,主要是检测费用过高。结论开展PITC工作具有可行性,政策支持、医务人员的认识、宣传、检测费用等因素,对PITC工作的开展起重要作用。     

云南省德宏州防艾人员职业倦怠现状及影响因素

目的了解云南省德宏州艾滋病防治人员职业倦怠现状及其影响因素。方法于2016年2月24日至3月11日,采用网上问卷调查的方法收集研究资料。结果采用工作倦怠量表(MBI)对331名艾滋病防治人员进行调查,其中226人表现出职业倦怠,职业倦怠总体发生率为68.3%,三维度得分分别是:情感耗竭(13.19±10.33)分,去人格化(2.50±4.13)分,个人成就感(20.61±10.29)分;在情感耗竭、去人格化、个人成就感方面得分低于M氏常模。影响职业倦怠的因素包括客观支持[AOR=0.09,95%可信区间(CI)∶0.83~0.99]、支持利用度(AOR=0.85,95%CI∶0.73~0.98)、焦虑(AOR=1.07,95%CI∶1.03~1.10)、工作在农村卫生室(AOR其他vs农村卫生室=0.06,95%CI∶0.01~0.63)等方面。结论德宏州职业倦怠总体发生率略低,在未来改善防艾人员职业倦怠上仍需关注农村防艾人员及防艾人员的社会支持及心理健康水平。     

门诊替代住院对HIV/AIDS患者灾难性卫生支出的影响

目的 基于替代效应假设,分析门诊ART效果、住院变量与HIV/AIDS患者发生灾难性卫生支出（CHE）间关系。方法 从W市主要的艾滋病定点防治医疗机构中,收集2019年就诊的患者病案并进行问卷调查。应用广义结构方程模型分析门诊ART效果对CHE发生风险的影响及住院变量（是否住院）的中介效应。结果 共回收有效问卷194份,其中男性占比为80.93%,城镇户籍占比为73.71%,学历为本科及以上占比为44.85%。CD4细胞水平对CHE发生风险影响的总效应显著（OR=0.229,95%CI:0.073～0.717）。加入住院变量后直接效应不显著（OR=0.980,95%CI:0.583～1.650）;CD4细胞水平对住院变量、住院变量对CHE发生风险的影响均显著,故CD4细胞水平对CHE发生风险影响的间接效应显著（OR=0.234,95%CI:0.077～0.708）。间接效应占总效应的比值为98.64%。结论 进行充分且有效的门诊ART是防范CHE风险发生的有效措施,应适当扩大艾滋病门诊治疗相关费用报销范围,提高治疗的可及性、依从性;要重视艾滋病门诊规范管理。     

云南省艾滋病抗病毒治疗微信公众号绑定患者行为分析

目的 了解云南省艾滋病抗病毒治疗微信公众号小程序YNART绑定患者特征及使用行为,为YNART下一步的服务能力提升及功能升级提供数据支持。方法 从云南省艾滋病抗病毒治疗信息管理系统及YNART获取云南省ART患者YNART绑定数据及使用数据,对用户绑定情况及特征、问题咨询关键词、功能使用偏好及公众号文章阅读情况进行分析。结果 云南省YNART上线22个月的时间,用户占云南省ART患者的27.9%。不同特征（性别、年龄、婚姻状况、感染途径、文化程度、职业、民族、治疗时间）的群体,绑定YNART比例差异有统计学意义,已绑定YNART患者的提问关键词分析显示：ART过程中新冠疫苗接种（20.6%,2 678/12 970）,实验室检查结果查询周期及异常结果的处理咨询（19.8%,2 569/12 970）,服用ART药物后相关问题的咨询（18.2%,2 367/12 970）,病毒载量及CD4细胞结果相关问题咨询（10.6%,1 376/12 970）,随访领药及检测相关问题（7.5%,972/12 970）是患者关注度高的问题。YNART文章平均阅读人数最多的文章分类是“最新进展”（3 1...     

密切值法结合秩和比法综合评价艾滋病抗病毒治疗主要措施落实质量

目的通过联合应用密切值法与秩和比（RSR）法,对艾滋病（AIDS）抗病毒治疗（ART）工作质量进行评价,综合分析ART主要措施落实情况。方法应用密切值法计算广西10个城市2010年ART主要措施落实质量的综合评价值,以密切值代替RSR值,应用秩和比法进行分档分析。结果用密切值法将10个城市完成ART情况由优及次进行地区排序,用RSR法将其分为“优、良、差”3档,各档间差异有统计学意义（F=15．885,P〈0．05）。结论密切值法和RSR法相嵌套,可提高AIDSART主要措施落实质量综合评价的客观性,并为防治措施制定提供参考依据。     

新疆伊宁市艾滋病抗病毒治疗“一站式”工作模式效果分析北大核心

目的分析艾滋病抗病毒治疗（ART）＂一站式＂工作模式的效果,以探索提高伊宁市艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（简称HIV/AIDS病人）治疗效果的有效措施。方法选择伊宁市2013年9月至2014年8月,实施艾滋病ART＂一站式＂服务模式后的初筛阳性者为观察组;2012年9月到2013年8月,未参与艾滋病ART＂一站式＂服务的初筛阳性者为对照组,比较两组随访和治疗效果。结果新发现的HIV/AIDS病人从确认阳性到参加治疗的平均时间,由＂一站式＂实施前的96天降至33天（F=23.701,P〈0.000）;随访满一年后的随访比例,由实施前的88.19%上升至实施后的96.89%（χ^2=13.649,P〈0.05）;死亡比例由实施前的8.63%下降至实施后的3.67%（χ^2=5.221,P〈0.05）;从确认阳性到参加治疗时间（≤30天）的比例,由实施前的12.33%上升至实施后的74.67%（χ^2=147.341,P〈0.05）;存在漏服的比例由实施前的50.23%下降至实施后的33.33%（χ^2=10.347,P〈0.05）;观察组停药脱失的比例高于对照组（χ^2=13.088,P〈0.05）。结论 ART＂一站式＂工作模式有效地缩短了病人接受ART的时间,降低了病人的失访率和病死率,病人在参加治疗的过程中,需要加强ART依从性教育。     

基于分位数回归的HIV感染者门诊费用影响因素研究

目的 应用分位数回归模型分析HIV感染者门诊费用的影响因素,为今后降低HIV感染者的前期门诊费用及后期机会性感染住院费用提供理论支持,并为艾滋病纳入门诊特定病种医保的针对性策略提供决策依据。方法 利用2019年1-12月在武汉、黄石、襄阳、荆州市疾病预防控制中心与艾滋病ART定点医院就诊的703例HIV感染者门诊病案信息,采用分位数回归模型分析门诊费用的影响因素。结果 门诊费用的25%、50%、75%分位数分别为382.94元、679.50元、1 034.99元。在三个分位数点上,襄阳HIV感染者门诊总费用、常规检查费用与其他检查费用显著高于武汉,荆州HIV感染者门诊总费用、常规检查费用显著低于武汉,其他检查费用在25%、50%分位数点上显著低于武汉（P<0.05）,ART时长3～5年在三个分位数点上对门诊总费用、常规检查费用有负向影响,在50%分位数点上对其他检查费用有负向影响（P<0.05）,ART时长6年以上的在75%、50%分位数点上分别对门诊总费用、其他检查费用产生负向影响（P<0.05）,CD4细胞最低值在50%分位数点上对门诊总费用、常规检查费用有负向影...     

照顾者对艾滋病患儿抗病毒治疗服药依从性的影响

目的探讨在广西壮族自治区疾病预防控制中心艾滋病抗病毒治疗门诊,在治艾滋病患儿的照顾者的特征及其对患儿抗病毒治疗(ART)服药依从性的影响。方法针对可能的影响因素制定统一的调查问卷,采用结构式访谈方法对儿童及家长或监护人进行一对一、面对面深入访谈后收集相关资料。结果照顾者身份为父母(包括单亲或双亲),患儿的服药依从性为63.13%,为隔代或其他亲属,患儿的服药依从性为38.78%,差异有统计学意义(P0.05);对AIDS认知程度好的服药依从性为94.25%,认知程度差的服药依从性为36.84%,差异有统计学意义(P0.05)。结论提高医护人员的依从性干预能力,建立有效的支持系统,延伸ART诊疗服务至对患儿及家庭关怀照顾,提供个性化的依从性干预措施,需要在上药前咨询、健康教育、用药指导、心理辅导全方位介入。     

艾滋病病人接受抗病毒治疗后入院情况分析

目的分析艾滋病（AIDS）病人接受抗反转录病毒治疗后（ART）入院的常见原因。方法回顾性分析2005年1月至2009年2月,接受ART治疗后住院的艾滋病病例的临床资料。结果接受ART治疗的艾滋病住院病人共300人次,其中41.00%（123/300）、21.67%（65/300）、18.00%（54/300）和19.33%（58/300）的病人,分别在接受抗病毒治疗后半年内、半年到1年之间、1-2年间和治疗2年后入院。CD4细胞计数〈200的病人占入院人数的80.14%（109/136）,〉200的占19.86%（27/136）。ART治疗半年内住院的原因,主要是ART的不良反应,占59.55%（53/89）;治疗2年后住院的原因,机会性感染占20.68%（12/58）。单次入院的主要原因为：细菌、真菌感染占20.22%（18/89）,药物性肝损13.48%（12/89）,结核病8.99%（8/89）。多次入院的主要原因为：隐球菌脑膜炎复查28.91%（61/211）,肿瘤化疗19.43%（41/211）,结核病9.95%（21/211）。结论抗病毒药物的不良反应和机会性感染或肿瘤,是接受抗病毒治疗后病人入院的主要原因。降低药物不良反应,提高病人依从性,尽快重建机体的免疫功能,是减少病人入院的关键所在。     

艾滋病抗病毒治疗纳入云南省基本医疗保险门诊特殊病保障范围模式探索与实践

<正>云南省于1989年在边境吸毒人群中首次发现了中国内地居民中的艾滋病传播疫情[1],截至2020年底报告存活HIV感染者已达十万余人[2]。截至2020年底,云南省接受ART的感染者中99.9%在初始治疗时使用《国家免费艾滋病抗病毒治疗目录》[3]（简称“免费目录”）中的药物。仅有551人启动治疗时使用了免费目录以外的药物,随访过程中使用免费目录以外药物的感染者仅1 866人（此数据来源于国家艾滋病综合防治信息系统）。     

第四轮示范区针对涉黄涉毒人员开展艾滋病防治工作效果分析

目的 了解第四轮全国艾滋病综合防治示范区针对涉黄涉毒违法犯罪人员(涉嫌卖淫嫖娼、聚众淫乱、吸毒贩毒人员)开展艾滋病防治主要工作执行情况,为促进相关工作的有效开展提供借鉴与参考。方法 采用横断面调查研究,对2021年全部120个示范区涉黄涉毒人员进行HIV检测,对检测发现的HIV感染者进行规范随访管理并开展ART等工作,并与暗娼人群和性病门诊就诊者HIV阳性检出率情况进行比较,运用χ²检验进行统计分析。结果 2021年涉黄涉毒人员、暗娼人群和性病门诊就诊者HIV抗体阳性检出率分别为86.42/万、13.03/万和32.45/万,差异有统计学意义(χ2=812.46,P<0.01)。各示范区均针对涉黄涉毒人员开展预防艾滋病防治工作提出了明确要求,其中61个示范区由公安部门或公安部门联合其他部门印发了专门文件。在上报有涉黄涉毒人员的110个示范区中,HIV检测比例达到100%的有107个(97.27%)。检测发现HIV感染者的72个(65.45%)示范区100%落实了规范随访管理,63个(87.50%)示范区落实了检测发现HIV感染者100%纳入ART。结论 示范...     

各类性病门诊中患者求医行为的因素研究

目的了解性病患者求医行为与特征、预防性病、艾滋病的意识与需求.方法采用横段面调查.在浙江省选取省、地(市)、县三级共5个性病门诊为现场,对求医者开展访谈式调查.结果 412名求医者中,外地146名,占35.4%,三类门诊中外来省份数差别不大;表现症状后求医者占78.4%;7天之内有症状者45.1%;7～14天有症状者31.3 %.50.0%以"找不到性伴"和29.3%的求医者怕"隐私披露"不愿让性伴同时进行治疗.结论性病防治工作重点应不仅扩大到基层,而且急需加强性病、艾滋病预防健康教育.     

中小城市妇科门诊管理人员VCT服务态度的调查分析

目的 了解妇科门诊的管理人员对在妇科门诊开展由医务人员主动提供艾滋病咨询检测(VCT)服务的必要性和可行性,探索有效的艾滋病防治策略.方法 采用定性访谈方法,选择主管妇科门诊的管理人员进行个人深入访谈.结果 访谈对象对艾滋病病毒(HIV)检测的重要性表示一致认同,在妇科门诊开展VCT工作应重点针对有生殖道感染或高危行为史的病人,但面临经费不足、病人接受性不高等困难;妇科医务人员需要加强培训,重点是艾滋病基本常识、自我保护方法、国家相关政策和当地服务机构信息.结论 做好大众人群的宣传教育工作和多部门协调的倡导工作,解决检测所需的费用等困难,结合妇科特点开展灵活多变的宣传工作是取得成效的关键.