断指再植术28例麻醉体会

我院开展断指再植术一年 ,行再植术 2 8例、 4 5指 ,由于再植手术时间冗长 ,工作精细 ,麻醉要求相应高 ,现将麻醉体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :男 2 4例 ,女 4例 ;年龄 17～ 36岁 ,青年多见。以机械损伤为主 ,1指 18例 ,2指 5例 ,4指 3例 ,双手5指 2例 ;手术时间 4～ 2 6 h。1.2　麻醉与处理 :术前常规肌肉注射鲁米那钠 2 m g/kg、阿托品 0 .0 1mg/kg,留置导尿管。局麻药 1%利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因 +1∶ 2 0万肾上腺素。选用连续臂丛麻醉 10例 (多指 ) ,4例加辅助用药 ;肌间沟臂丛阻滞 15例 (单指 ) ,6例加辅助用药 ;臂丛…     

小儿骶管麻醉的体会

我院近十年来共施行小儿骶管麻醉 970例 ,其中腹股沟疝高扎术 4 88例 ,隐睾下降固定术 5 5例 ,尿道下裂成形术 30例 ,下肢术 15例 ,包皮环切术 379例 ,无肛成形术 3例。年龄 :新生儿 6h至 12岁 ,平均 5 4± 3 8岁。体重 2 5～ 30kg ,平均 12 8± 5 4kg。麻醉以利多卡因、地卡因为主 ,使用地卡因的药液浓度为 0 0 5 %～ 0 2 % ,0 12～ 0 2 5mg/kg。手术时间短 ,如包皮环切、疝囊高扎使用利多卡因的药液浓度为 0 5 %～ 1% ,6～ 8mg/kg。局麻药液均加 1∶2 0 0 0 0的肾上腺素。术前用药 ,鲁米那纳 2～ 3mg/kg ,阿托品 0 0 1～ 0 0 2…     

18例小儿扁桃体切除术麻醉体会

本文总结 1 8例小儿扁桃体切除术气管内静脉复合麻醉处理体会。1　资料与方法1 .1　一般资料 :本组 1 8例 ,年龄 7～ 1 0岁 ;麻醉时间 70～80分钟 ;手术时间 35～ 5 0分钟 ;术后 1 8～ 2 0小时出院。1 .2　麻醉方法 :术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 2 mg/ kg、阿托品 0 .0 1 mg/ kg。麻醉诱导 :患儿入室给安定 0 .1～ 0 .1 5 m g/kg静脉注射 ,使其安静入睡 ,续之芬太尼 4～ 5μg/ Kg、琥珀胆碱 2 mg/ kg静注后行气管插管。麻醉维持 :1 0 0 m l 1 %普罗卡因内含芬太尼 0 .1 mg,琥珀胆碱 1 0 0 mg静脉滴注 ,行控制呼吸 ,使患儿自主呼吸抑制、下颌…     

小儿应用氯胺酮麻醉呼吸管理及并发症的应急处理(附133例分析)

我科于 1995年 1月～ 1999年 12月 ,对小儿应用氯胺酮麻醉 133例 ,现就其麻醉的呼吸管理及防治方法总结如下。1　临床资料133例中 ,男性 85例 ,女性 5 8例 ;年龄 2天～ 12岁 ,平均 5 .4岁。手术包括疝气、阑尾炎、清创、眼部手术、X线检查造影等手术 ,手术时间约为 30 min～ 4h 30 min。方法和剂量 :肌肉注射首次剂量为 4～ 6 mg/ kg,静脉注射首次剂量 2 mg/kg,术前均用东莨菪碱 0 .0 1mg/ kg及安定 2 mg/ kg+。2　监测和呼吸管理术前常规于患儿胸前放听诊器 ,监测心率和呼吸音 ,并间断测 BP,观察口唇颜色及呼吸运动 ,气管插管时应用辅助…     

75岁以上高龄老年病人的麻醉处理

近年来 ,我院共完成 4 5 2例 75岁以上高龄老年病人的手术麻醉 ,本文通过分析旨在探求针对不同手术部位及类型所应采取的适宜麻醉方式及相应处理措施 ,以不断提高高龄老年病人的麻醉安全性。1　临床资料1.1　一般资料 :4 5 2例 75岁老年病人 ,男 2 0 4例 ,女 2 4 8例 ;75～ 79岁 2 5 1例 ,80～ 84岁 112例 ,85～ 89岁 5 1例 ,90岁以上 38例 ,最大 97岁。ASA ～ 级 ,合并有高血压病 2 18例 ,冠心病 5 6例 ,心电图异常 2 0 3例 ,糖尿病 97例 ,慢性阻塞性肺疾病 6 6例 ,水电解质及酸碱平衡失调者 5 4例 ,其中急诊手术占 2 6例。1.2　手术类…     

丁丙诺啡硬膜外注射用于术后镇痛

本院从1993年应用青岛制药厂生产的盐酸丁丙诺啡硬膜外腔注射用于术后镇痛12o例，取得满意效果，报道如下。1．临床资料及方法：本组120例，男74例，女46例，年龄18～49岁（平均36岁），ASAⅠ～Ⅱ级，均在连硬麻醉下进行手术。手术范围包括腹部、盆腔、下肢和脊椎，术中麻醉效果确切。局麻药选用1．4～1．6％利多卡因与0．16～0．20％丁卡因混合液，术中辅用哌替啶50mg混合氟哌啶5mg的全量或半量，腹部和盆腔手术者于切腹前15min足三里穴注或静滴胃复安10mg，手术时间超过2h者于术毕静滴胃复安10mg。手术时间平均2．16±4．61h（0．75～3…     

颅脑外伤的麻醉处理

我科 1999年 1月至 2 0 0 2年 12月共行颅脑外伤手术麻醉3 0 0例 ,现将麻醉处理总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 3 0 0例病人中 ,男 2 40例 ,女 6例 ;年龄 18～ 60岁 ,平均 3 9岁。受伤原因 :车祸伤 180例 ,斗殴伤 2 4例 ,坠落伤 96例 ,合并伤 13 2例 (颌面伤 3 6例、四肢伤 5 4例、骨伤骨折 18例、肋骨骨折 12例、腰椎骨折 12例 )。开放性伤 12 0例 ,闭合性伤 180例。部位 :硬膜外血肿 168例 ,硬膜下血肿 60例 ,脑内血肿 40例 ,广泛脑挫裂伤 3 2例。昏迷程度 :按格拉斯哥昏迷评分 :≤ 5分 5 0例 ,5～ 8分 10 0例 ,9～ 12分 80例 ,1…     

喉罩在小儿麻醉中的应用

喉罩在小儿麻醉中的应用国内报导较少 ,现将我院自1999年以来 2 0例小儿麻醉中使用喉罩 (L MA)进行通气的结果报告如下。1　对象与方法1.1　对象2 0例患儿均为我院麻醉手术病人 ,其中男 11例 ,女 9例 ,年龄 6 .2± 1.8岁 (最小年龄 11个月 ,最大年龄 14岁 ) ,体重 9～ 4 0 kg,平均 2 6± 8kg。施行胸部手术 4例 ,头颈部手术 5例 ,四肢手术 8例 ,气管内异物 1例 ,纤维支气管镜检查 2例。1.2　方法术前 30分钟常规肌注阿托品 0 .0 1～ 0 .0 2 mg/ kg,咪唑安定 0 .1～ 0 .2 mg/ kg。 L MA的型号根据体重选择 ,6 .5～ 2 0 kg者用 2号 ,2 1～ …     

小儿氯胺酮麻醉耐药处理及探讨

我院对 35 8例氯胺酮耐药病例 ,选用几种药物处理 ,取得较好效果。1　资料与方法1.1　临床资料　 35 8例患者 ,男 2 38例 ,女 12 0例 ,年龄 6个月～ 13岁 ;181例 (5 0 .5 6 % )为烧伤 ,行切痂、扩创、植皮术 ,余病例包括复发疝行疝囊修补术、复发性小儿喉乳头状瘤切除、尿道下裂术后尿瘘行尿道修补、双侧臀肌挛缩行松解术等短期内需多次手术患儿。手术时间 2 5ｍｉｎ～ 2 .5ｈ ,平均 1ｈ 2 0ｍｉｎ ;氯胺酮麻醉次数 2～ 9次 ,平均 3 .4次 ;所有患儿术前 30ｍｉｎ肌肉注射阿托品 0 .0 2ｍｇ·ｋｇ 1 (≥ 2岁 )或海俄辛 0 .0 1ｍｇ·ｋｇ 1 (<…     

小切口胆囊切除术139例

小切口胆囊切除术自 1982年由Ismael和Dubious报道以来[1] ,取得了显著进展。我院自 2 0 0 0年始共施行小切口胆囊切除术 (MC) 139例 ,获得了满意的效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 139例 ,男 5 8例 ,女 81例 ;年龄 2 4～ 83岁 ,平均 5 2 4岁。其中慢性结石性胆囊炎 110例 ,急性结石性胆囊炎 2 1例 ,胆囊息肉 2例 ,慢性非结石性胆囊炎6例。术前合并冠心病 2 1例 ,高血压病 30例 ,糖尿病 2例 ,慢性支气管炎、肺气肿 9例。1 2　手术方法　在持续硬膜外麻醉或全身性麻醉下施行手术。行右肋缘下斜切口或直切口 ,切口长度为 4～ 6cm ,…     

氯丙嗪治疗术后尿潴留83例分析

1998年 4月～ 2 0 0 0年 9月 ,我们用氯丙嗪治疗术后尿潴留 83例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 83例 ,男 4 1例 ,女 4 2例 ;年龄 12～ 6 7岁 ,平均 36 7岁。全部病例尿路均无严重器质性梗阻。全麻 2例 ,硬膜外麻醉 (含骶麻 ) 13例 ,腰麻 (含鞍麻 ) 6 8例。上腹部手术 8例 ,下腹部手术 15例 ,肛门手术 5 4例 ,下肢手术 6例。1 2　方法　本组术后清醒状态下有尿意但不能自行排尿 ,经膀胱区热敷、流水诱导等处理无效时 ,成人给予氯丙嗪 5 0mg、小儿给予 1mg/kg 1次深部肌内注射后 ,嘱病人平卧。1 3　结果　本组 76…     

硬膜外复合静脉麻醉与全静脉麻醉对术后炎性反应及纤溶功能的影响比较

炎性反应是机体对创伤或感染等刺激的反应,但是过度炎性反应会造成机体损害,甚至会带来严重后果[1].手术创伤可导致机体凝血、纤溶系统异常,是引起患者术后深静脉血栓、肺栓塞甚至死亡[2].硬膜外麻醉复合全麻是一种新型麻醉方式[3],本研究对硬膜外麻醉复合全麻对腹部手术患者术后炎性反应及纤溶功能的影响进行研究,旨在为临床腹部手术的麻醉选择提供参考.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年1 ～ 12月义乌市中医医院普外科60例择期行腹部手术的患者.根据麻醉方式不同随机分为观察组和对照组,每组各30例.所有患者进入试验前均签署知情同意书.观察组男15例,女15例;年龄(52.5±13.2)岁;体质量(59.6±6.5)kg;手术时间(132.2±32.1) min;ASA分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级12例;手术类型:胃大部切除术4例、胆结石胆囊切除术16例、肾积水肾切除术5例、右半结肠切除术5例.对照组男16例,女14例;年龄(54.2±12.5)岁;体质量(61.3±5.2)kg;手术时间(128.6±26.5) min;ASA分级:Ⅱ级16例,Ⅲ级14例;手术类型:胃大部切除术3例、胆结石胆囊切除术14例、肾积水肾切除术8例、右半结肠切除术5例.两组年龄、性别、体质量、手术时间、ASA分级、手术类型具有可比性.1.2 麻醉方法 所有患者于手术前30 min分别肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100 mg.观察组患者用0.75％罗哌卡因硬膜外阻滞成功后用咪达唑仑2mg+丙泊酚1 mg/kg+芬太尼3～5μg/kg+维库溴铵0.12 mg/kg进行麻醉诱导,以丙泊酚6～10 mg·kg-1 h-1维持麻醉.观察组患者用咪达唑仑2mg+丙泊酚1 mg/kg+芬太尼3 ～5 μg/kg+维库溴铵0.12 mg/kg进行麻醉诱导,以丙泊酚2～8 mg·kg-1·h-1维持麻醉.1.3 观察指标及方法 分别于麻醉前(T0)、手术结束时(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)抽取静脉血15 ml,室温下静置凝血后进行离心得血清.采用放射免疫法检测血清白细胞介素6( IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)采用ELISA法测定.血清高敏C-反应蛋白(hs-CRF)用Olympus2007自动生化分析仪采用免疫透射比浊法测定,组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物( PAI-1)采用酶联免疫吸附法测定.     

重型颅脑损伤亚低温治疗期间温度管理

亚低温能减轻脑水肿、降低 ICP,已广泛应用于治疗重型颅脑损伤。2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月 ,我们应用亚低温治疗重型颅脑损伤 5 2例 ,现将亚低温治疗期间温度管理体会介绍如下。1　临床资料男 39例 ,女 13例 ;年龄 2 5～ 6 0岁 ,平均 4 5岁 ;伤后 0 .5～ 10 h入院。入院时 GCS3～ 5分 33例 ,6～ 8分 19例 ,其中脑挫伤、颅内血肿 30例 ,蛛网膜下腔出血 12例 ,弥漫性轴索损伤 10例 ,一侧脑疝 2 9例 ,双侧脑疝 11例 ,手术 36例。 4 3例病人入院 2 4 h内气管切开 ,输液泵持续推注冬眠肌松合剂 (生理盐水 5 0 ml+氯丙嗪 10 0 mg+异丙嗪 1…     

抢救31例地西泮中毒临床分析

1995年～ 2 0 0 2年收治急性地西泮中毒患者 3 1例 ,均抢救成功。现将治疗体会分析如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　男 8例 ,女 2 3例 ,年龄 16岁～ 43岁 ,其中16岁～ 2 6岁 2 3例 ,服药量 2 5 0 m g～ 12 5 0 m g( 10 0片～ 5 0 0片 ) ,服药至就诊时间 3 0 min～ 8h。轻度中毒者 2 6例 ,服药量为 2 5 0 m g～ 45 0 mg,重度中毒 5例 ,服药量 5 5 0 mg～ 12 5 0mg。1.2　临床表现　轻度中毒为嗜睡、眩晕、运动失调、语言含糊、肌张力增高及震颤。重度中毒为昏迷、血压下降、呼吸浅而慢、瞳孔缩小、咽反射消失。1.3　治疗及转归　对服药时…     

老年胆囊疾病患者围手术期护理

我院于 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 2年 12月对老年患者施行手术治疗 5 1例 ,现将围手术期的护理介绍如下。临床资料一、对象 :本组 5 1例 ,男 2 2例 ,女 2 9例 ,年龄 6 0～ 84岁 ,平均 6 9 7岁。单纯胆囊切除 35例 ,胆囊切除加胆总管探查、“T”管引流 11例 ,胆囊癌 3例 ,肝外胆管癌 1例 ,急性化脓性胆管炎 1例。择期手术 4 2例 ,急诊手术 9例。单纯胆囊切除行硬膜外麻醉 13例 ,余均为全麻。患者大多合并内科疾病 ,其中糖尿病 2例 ,缺铁性贫血、支气管哮喘各 1例 ;心电图示心肌缺血性改变 9例 ,房性早博 5例 ,室性早博1例 ,不完全性右束支传导…     

美克尔憩室粘连致小肠梗阻11例报告

我院自 1985年至 2 0 0 2年共收治因美克尔憩室粘连致小肠梗阻 11例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 8例 ,女 3例 ;年龄 2 8～ 5 9岁 ,平均 39岁 ;病程 6h至 7d ,平均 4 1h ;起病急、腹胀呕吐严重、停止排气排便 9例 ;呈亚急性起病 2例。急诊剖腹探查 6例 ,保守治疗 2 4h后手术 3例 ,6 0h1例 ,96h1例。1 2　手术发现及处理 :美克尔憩室至回盲部的距离30～ 4 9cm6例 ,5 0～ 5 9cm2例 ,6 0～ 90cm3例。憩室尖部呈束带状粘连 4例 ,直接粘连 7例 ;其中与乙状结肠肠脂垂粘连 3例 ,与直肠粘连 2例 ,与盆壁粘连1例 ,与小肠系膜粘连…     

静吸复合全身麻醉用于小儿扁桃体腺样体切除术的麻醉观察

扁桃体及腺样体切除是小儿较常见手术。要求麻醉起效迅速、术中合理控制麻醉深度、维持循环平稳、术毕苏醒快 ,从而确保围术期安全性。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 32例患儿 ,男 2 8例 ,女 4例 ,年龄 3～10岁 ,体重 15～ 2 8kg,ASA 级。术前无发热或上呼吸道感染症状。1.2　麻醉处理 :术前 30 m in肌肉注射苯巴比妥钠 2 mg/ kg,阿托品 0 .0 1～ 0 .0 2 m g/ kg。入室后开放静脉通道 ,常规心电图 (ECG)、血压 (BP)、动脉血氧饱和度 (SPO2 )监测。麻醉诱导 :咪唑安定 0 .0 8m g/ kg,芬太尼 2 μg/ kg,异丙酚 2 .5m g/ kg,维库溴胺 …     

70岁以上患者人工股骨头置换术的麻醉处理

我院自 1980年 1月至 1999年 6月开展 70～ 92岁患者人工股骨头置换术 2 82例。本组均采用连续硬膜外麻醉 ,穿刺点为 T1 2 ～ L1 间隙 ,留管 3.5～ 4cm,用 1.33～ 1.6 6 %利多卡因 ,试验量为 4～ 5 ml,观察 10 min,按阻滞平面程度再注入 5～8ml,麻醉阻滞范围控制于 T1 0 以下 ,术中视情况辅以氟芬 1/ 3或杜非 1/ 3量合剂静脉点滴 ,常规鼻导管给氧 ,必要时面罩吸氧 ,手术时间 45 min～ 2 h45 m in,本组病例麻醉效果满意。硬膜外麻醉能为手术提供良好的止痛和肌松 ,阻滞平面上界控制于T1 0 以下 ,对呼吸循环影响较小 ,尤其对术前合并肺疾病…     

小儿麻醉意外2例

例 1:男 ,8个月 ,体重 9kg。下唇部肿物 ,肿物大小约黄豆。拟在全麻下行肿物切除术 ,术前 0 .5 h肌肉注射阿托品0 .1mg。考虑到手术短小 ,麻醉选择静脉复合麻醉。肌肉注射氯胺酮 75 m g入手术室 ,鼻导管吸入氧气。建立静脉通路静注咪唑安定 1mg。 5 min后开始手术 ,患儿体动 ,静脉滴注氯胺酮 15 mg。 12 m in唇部肿物切除 ,压迫止血时 Sp O2显示为 87、88、91、94,未予处理 ,14m in发现嘴唇颜色略发绀 ,Sp O2 87。停止手术 ,面罩吸氧。氧饱和度为 95 .97时嘴唇颜色红润 ,继续手术。 16min嘴唇颜色再次发绀 ,面罩加压给氧无效 ,Sp O2 70 ,…     

婴儿心脏瓣膜置换手术的麻醉处理

目的研究婴儿心脏瓣膜置换手术的麻醉处理。方法选择1998-07～2009-12接受心脏瓣膜置换手术者9例,男5例,女4例;年龄3～11个月;体重4.5～8.5 kg。病种:矫正性大血管转位合并Ebstein畸形、完全性房室间隔缺损、房缺室缺动脉导管未闭合并二尖瓣发育不良、二尖瓣黏液样退行性变各1例,室缺二尖瓣脱垂并二尖瓣瓣叶发育不良5例。术前均有明显的活动后气促,心功能Ⅲ级4例、Ⅳ级5例,其中1例二尖瓣黏液性变患者,11个月时置换19号双叶机械瓣,7岁时出现置换瓣相对狭窄,且三尖瓣亦发生黏液性变,遂用25、27号双叶机械瓣分别置换二、三尖瓣。术前镇静采用在术前30 min口服咪达唑仑糖浆0.5 mg/mg,入睡后进手术室行ECG、SpO2及无创血压监测,静脉通道开放后静脉注射芬太尼+肌松剂+镇静剂进行麻醉诱导,行鼻腔内气管插管,PCV压力模式控制呼吸,深静脉穿刺置双腔管行CVP监测,桡动脉穿行血压监测以及血气、温度、红细胞压积(HCT)、胶体渗透压(COP)等监测,体外循环前循环难以控制给多巴胺、肾上腺素正性肌力药支持,维持容量平衡,纠正酸血症,心内手术结束后继续泵入正性肌力药支持心脏,增加强心和扩血管药支持,维持有效心率和心输出量。结果全组患者麻醉顺利,无神经系统并发症,无麻醉死亡。其中2例分别于手术后2、4 d发生室性早搏,经治疗后恢复窦性心律,平均术后4～6 h麻醉清醒,带管时间平均48～54 h,顺利脱离呼吸肌,平均15～23 d出院。随访2～8年,无远期病死,心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级5例。结论注意维持术中循环稳定,把握婴儿麻醉特点,注意个体化麻醉方式,加强监测手段合理用药,是保证手术顺利进行麻醉处理的关键。