中耳胆固醇肉芽肿的探讨

本文就３５例经病理证实为中耳乳突胆固醇肉芽肿的病例资料，对本病的发生，诊断，侵犯部位及治疗和术后复发之原因等问题进行探讨。认为中耳胆固醇肉芽肿的主要病因是咽鼓管通道受阻，好发部位主要是鼓窦入口和鼓窦、上鼓室、乳突气房及鼓室窦。     

中耳胆固醇肉芽肿的诊断与手术治疗

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿的诊断与手术治疗方法。方法分析14例（15耳）经手术并病理证实的中耳胆固醇肉芽肿患者的病例资料。其中,行完壁式乳突根治加鼓室探查加中耳置管术6耳;完壁式乳突根治加听骨链重建6耳;改良乳突根治加鼓室成形3耳。结果1耳改良乳突根治加鼓室成形术后仍间断溢液;1耳中耳置管术后2周通气管脱落,中耳积液复发,需通气管重新置入半年病情缓解后取出。所有病例术后随访0．5～3年,14耳术后语频听力提高15dBHL以上,1耳术后听力无改变。结论中耳胆固醇肉芽肿应及早手术治疗。根据病变的程度、部位及范围,采取不同的手术方法。原则是彻底清除病变,建立咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突的通气系统。     

胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿

目的探讨合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿发病原因。方法回顾分析12例合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿患者的影像检查、手术探查及术后随访等临床资料。结果12耳颞骨CT均显示上鼓室、鼓窦、乳突蜂房内软组织影,听小骨周围软组织影,听骨链残缺或显示不清;12耳手术探查可见鼓窦入口均被袋状胆脂瘤完全阻塞,但咽鼓管均通畅;随访2～3年,临床观察无胆脂瘤或胆固醇肉芽肿复发。结论胆脂瘤型中耳炎与胆固醇肉芽肿二者并存时,形成胆固醇肉芽肿的原因主要是机械性阻塞。乳突-鼓窦-鼓室含气系统内任何位置的阻塞都有可能造成其后的部位形成胆固醇肉芽肿,而不仅限于咽鼓管功能不良。对于这类患者,在保证咽鼓管通畅的前提下,行乳突根治术的同时可以考虑同期行鼓室成形术以重建听力。     

胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎

为了探讨对胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎的及时诊断和正确处理，回顾性分析了经手术和病理证实的胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎６例患者的临床资料。６例中均有长期或既往中耳炎病史，其中２例呈典型慢性分泌性中耳炎病史，２例为特发性蓝色鼓膜改变，另２例则表现为似原发中耳占位病变。对６例患者均采用了手术治疗，包括鼓室探查及中耳置管、或联合鼓窦开放、单纯乳突切除或根治性乳突切除术，术后追踪１～７年无复发，其中５例术后听力有提高。久治不愈的分泌性中耳炎及蓝色鼓膜是临床诊断的主要依据，对该症应积极采取手术治疗，清除病变建立鼓室乳突的通气引流     

中耳胆固醇肉芽肿

目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿的病因、发病机制以及治疗方法。方法 回顾性总结分析我院1988年3月～2003年3月经手术和病理证实的70例(耳)中耳胆固醇肉芽肿病人的临床资料。70例(耳)中，术前诊断为胆脂瘤型中耳炎37例，骨疡型中耳炎13例，此二者之中考虑胆固醇肉芽肿者13例；中耳乳突术后感染5例，分泌性中耳炎7例，特发性血鼓室8例，其中考虑可能为胆固醇肉芽肿者2例。所有病人均有不同程度听力下降、耳闭塞感或伴耳鸣，亦可有耳溢液、头痛、头昏及其他症状。70例(耳)均接受手术治疗，依照术前检查，根据病变程度不同而选择不同术式。结果 65例(耳)干耳，随访1年以上无复发。3例(耳)行改良乳突根治加鼓室成形术，术后半年流脓，后改行乳突根治术，术后均干耳；2例(耳)行鼓室探查加鼓窦开放术，术后半年及1年又流脓伴听力下降，后改行改良乳突根治加鼓室成形术，术后干耳。结论 中耳胆固醇肉芽肿的病因主要有：含气腔通气受阻、引流障碍及含气腔出血。中耳胆固醇肉芽肿与特发性血鼓室、分泌性中耳炎及胆脂瘤关系密切。术式的选择应根据病变范围和程度来决定，其原则是彻底清除病变，保持通畅引流。     

特发性血鼓室

特发性血鼓室是指中耳原因不明的出血而蓄积咖啡色分泌物、鼓膜呈蓝色的临床现象。作者于１９９１～１９９４年共诊治特发性血鼓室１８耳，经额骨ＣＴ扫描、鼓室。乳突探查及组织学检查，其中６耳（３３．３％）诊断为胆固醇肉芽肿，１２耳除中耳有咖啡色液体外，未发现肉芽组织。８例患者对侧耳诊断为一般分泌性中耳炎。病人随访０．５～３年，２耳复发，１耳自愈，１５耳治愈。     

中耳胆固醇肉芽肿

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿的诊断及治疗方法。方法对2004年以来经手术及病理诊断确诊的13例中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果13例患者中,胆脂瘤型中耳炎并胆固醇肉芽肿8例,分泌性中耳炎并胆固醇肉芽肿4例,中耳胆固醇肉芽肿（蓝鼓膜）1例,均有不同程度的传导性或混合性听力下降,全部病例均经手术治疗而痊愈,术中见三种不同的中耳炎疾病均交错存在胆固醇肉芽肿病变,肉芽肿大多位于中耳乳突腔、鼓室入口、上鼓室、鼓室窦等处。结论中耳胆固醇肉芽肿常与各种中耳慢性疾病并存,病变可广泛存在于中耳各部,治疗以手术彻底清除病灶为主。     

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的回顾性分析

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的病因、发病机制及二者间的相互关系,并就该病的诊断及治疗方法进行讨论.方法采用回顾性研究,总结分析我院1988年3月～2000月5月经手术和病理诊断证实的63例中耳胆固醇肉芽肿患者中并发胆脂瘤15例患者的临床资料.结果15例患者均有较长时间的病史,除不同程度的听力下降外,皆有耳溢液,其中脓血性及血性耳溢液8例;均有鼓膜穿孔,其中松驰部穿孔10例.11例颞骨CT扫描者均报告为胆脂瘤型中耳炎.15例皆行手术治疗,术中发现胆固醇肉芽肿与胆脂瘤交错存在,胆固醇肉芽肿多好发于鼓窦、上鼓室及乳突腔,6例乳突气化良好者气房内有咖啡色粘液蓄积,并有闪烁发亮的点状胆固醇结晶.12例出现鼓窦扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓室天盖及面神经水平段暴露等骨质破坏.6例咽鼓管鼓口、15例鼓峡阻塞.所有病例术后均干耳,12例行鼓室成形术者11例术后听力有不同程度的提高.结论中耳胆固醇肉芽肿与胆脂瘤的病理生理改变有共同之处,即均有通气受阻、引流障碍,二者可能为同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程.对慢性中耳炎患者出现不明原因的血性耳溢液者应想到本病可能,应结合CT、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)提高术前诊断率.治疗应根据病变部位、范围和程度不同采取不同的术式,其原则是彻底清除病变、通畅引流.     

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的回顾性分析

目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的病因、发病机制及二者间的相互关系,并就该病的诊断及治疗方法进行讨论。方法 采用回顾性研究,总结分析我院1988年3月－2000年5月经手术和病理诊断证实的63例中耳胆固醇肉芽肿患者中并发胆脂瘤15例患者的临床资料。结果 15例患者均有较长时间的病史,除不同的程度的听力下降外,皆有耳溢然,其中脓血性及血性耳溢液8例;均有鼓膜穿孔,其中松弛部穿孔10例。11例颞骨CT扫描者均报告为胆脂瘤型中耳炎。15例皆行手术治疗,术中发现胆固醇肉芽肿与胆脂瘤交错存在,胆固醇肉芽肿多好发于鼓窦、上鼓室及乳突腔,6例乳突气化良好者气房内有咖啡色粘液蓄积,并有闪烁发亮的点状胆固醇结晶。12例出现鼓窦扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓室天盖及面神经水平段暴露等骨质破坏。6例咽鼓管鼓口、15例鼓峡阻塞。所有病例术后均干耳,12例行鼓室成形术者11例术后听力有不同程度的提高。结论 中耳胆固醇肉芽肿与胆脂瘤的病理生理改变有共同之处,即均有通气受阻、引流障碍,二者可能为同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程。对慢性中耳炎患者出现不 明原因的血性耳溢液者应想到本病可能,应结合CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI)提高术前诊断率。治疗应根据病变部位、范围和程度不同采取不同的术式,其原则是彻底清除病变、通畅引流。     

慢性化脓性中耳炎并发胆固醇肉芽肿

胆固醇肉芽肿(CG)是中耳的少见病变,又称特发性血鼓室。CG 是肉芽性炎性产物。绝大多数学者将胆固醇、血红素和出血联系在一起,其中包括炎症所致出血,故认为胆固醇来源于血浆和血红素。作者观察的83例慢性化脓性中耳炎中,经组织学检查有11例发生 CG。10例为中上鼓室炎,1例为中鼓室炎。9例病史在10年以上。6例咽鼓管严重通气不良。乳突 X 线相9例呈硬化型、2例呈气化型。术中3例鼓窦粘膜有轻度炎症,1例有疤痕及角化物,7例增大的鼓窦有松软的淡黄褐色疤痕组织。所有病人鼓窦入口被疤痕样组织堵塞。4例上鼓室发现有上皮样囊肿型胆脂瘤,4例附有表皮化的粘膜,3例粘膜有轻度改变。只1例听骨链完整。充满鼓窦和堵塞鼓窦入口的松软疤痕组织经检查有 CG 结构。疤痕组织     

中耳胆固醇肉芽肿诊治分析（附16例报告）

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿诊断及手术治疗方案的选择和疗效。方法回顾性总结分析2009-2013年诊治的16例中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料。根据患者具体情况采取不同手术方式,其中4例患者采用鼓室探查及鼓膜置管术,9例采用完壁式乳突切除、后鼓室开放、鼓膜切开置管及鼓窦口通风引流术,3例采用开放式乳突切除及听骨链重建术。结果术后所有患者均随访半年以上,其中2例行单纯鼓膜置管术患者术后半年复发,再次采用完壁式乳突切除加后鼓室切开及鼓膜置管术,同时置入鼓窦口通风引流管,观察1年未复发。其他患者术后随访1年以上均无复发。结论中耳胆固醇肉芽肿依据临床特点和CT诊断采取不同的治疗方法,主要是重建通气引流通道。其中完壁式乳突切除、后鼓室切开、鼓膜置管术及鼓窦口通风引流对保存患者听力、防止病变复发具有很好的治疗效果。     

中耳内窥镜解剖

目的 :探讨经不同途径的中耳内窥镜解剖所见。方法 :采用 0°,30°,90°的硬质内窥镜 ,对 17个颞骨标本进行了观察 (其中干标本 6个 ,湿标本 11个 ) ,内窥镜插入途径有 :外耳道 ;耳后切口 (包括乳突腔 鼓窦和乳突腔 后鼓室两条亚途径 ) ;中颅窝。结果 :外耳道途径 :采用 0°,30° ,90°的硬质内窥镜 ,所有鼓室结构都可看见 ,包括鼓室窦、面隐窝、上鼓室前隐窝等隐蔽处 ;乳突腔 鼓窦途径 :可以看见乳突腔、鼓窦、上中鼓室等结构 ;乳突腔 后鼓室途径 :可观察到乳突及中下鼓室结构 ;中颅窝途径 :可以观察到上鼓室、鼓窦、乳突腔及鼓室外侧壁的结构 ,中鼓室的大部分结构亦可观察到。结论 :经不同的途径行内窥镜术能清楚地观察到中耳各个结构 ,因此能减少胆脂瘤的复发率及评价术后中耳腔的状态 ,其中 30°的内窥镜提供的视野较好 ;但如经外耳道途径观察后上鼓室及经乳突腔 鼓窦途径观察后鼓室 ,则 90°内窥镜较适合     

鼓室体瘤的诊治

鼓室体瘤是局限于鼓室内的起源于鼓室的舌咽神经鼓室支及迷走神经耳支的化学感受器瘤,起源于副神经节,也称为鼓室副神经节瘤,早期主要在鼓室内生长[1]。因其病变原发于中耳腔及鼓室而得名。而病变原发于颈静脉体者则称为颈静脉体瘤。两者均起源于副神经节,故又称副神经节瘤。此瘤在组织结构上属化学感受器瘤。该病临床上的典型表现为波动性耳鸣、耳闷感;有轻度传导性聋;局部检查,透过鼓膜可见鼓岬表面红色肿块,中耳CT显示鼓岬处有边缘光滑的软组织占位改变,乳突无破坏。实际工作中我们发现该病临床上比较少见,并且表现多样,不典型,容易误诊误治,现报道我院3例鼓室体瘤病例临床资料。     

中耳胆固醇肉芽肿的诊断及治疗

目的:探讨中耳胆固醇肉芽肿的发病原因、诊断和接受中耳乳突手术治疗后的效果。方法:回顾性分析我院1999年8月～2004年4月接受中耳乳突手术治疗和经病理证实的18例(19耳)中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料,其中,接受完壁式乳突根治加鼓室探查加中耳置管术7耳,完壁式乳突根治加鼓室探查加听骨链成形加中耳置管术2耳,完壁式乳突根治加鼓室探查术3耳,完壁式乳突根治加鼓膜成形术2耳,开放式乳突根治加鼓室成形术4耳,单纯乳突切除术1耳。结果:置管者术后1～3个月拔除中耳通气管,鼓膜愈合良好;未置中耳通气管者,1～2个月鼓膜颜色正常。术后听力均有不同程度提高,纯音测听达到应用水平(语频气导平均听阈30dB以内)15耳(79%)。所有患者随访0.5～2年,除1耳因咽鼓管不通,长期留置中耳通气管外,其余患者无复发。结论:中耳胆固醇肉芽肿的病因为中耳炎症引起含气腔通气受阻,引流障碍及含气腔出血。确诊有赖于病理诊断。中耳乳突手术彻底去除病变,建立乳突鼓室咽鼓管良好的通气系统,是手术成功的关键。     

181 MRI所见与胆脂瘤外科的二次查看手术所见的相关性

二阶段完壁式鼓室成形术是治疗中耳胆脂瘤的常用手术方法。第一阶段术后，鼓室和乳突腔经常有软组织生长，究竟是胆脂瘤、胆固醇性肉芽肿、肉芽组织、纤维结缔组织或中耳粘液分泌物，有文献认为MRI对此有较高的辨别力。……     

耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术

目的 探讨耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术,治疗慢性中耳炎及中耳胆脂瘤的手术分组方式、手术特点及治疗效果.方法 189例(195耳)慢性中耳炎及中耳胆脂瘤,根据颞骨CT检查所见分3组进行耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术,1组:上鼓室开放术;2组:上鼓室-鼓窦开放术;3组:上鼓室-鼓窦-乳突开放术.于术中对各组中耳病变情...     

中耳胆固醇肉芽肿研究进展

中耳胆固醇肉芽肿是一种慢性疾病,是引起听力下降的主要原因之一,且与各型中耳炎关系密切。随着医学技术的进步及影像学的发展,目前对中耳胆固醇肉芽肿的认识进一步加深。本文将近年来对中耳胆固醇肉芽肿在病因与发病机制、与各型中耳炎关系、临床表现等方面的研究进展做一综述。     

上鼓室胆脂瘤的骨成形变化

中耳胆脂瘤的特点是溶骨活动，可是作者在中耳胆脂瘤手术病例中发现一种不是以溶骨而是主要在鼓窦人口周围以骨增生活动为特点的不典型类型。3年半中做了89例上鼓室胆脂瘤手术，其中8例在鼓窦入口或乳突窦有骨质增生。8例中男5例，女3例，年龄8～62岁，平均43岁。7例鼓膜松弛部穿孔，1例疑为先天性听小骨固定者无鼓膜穿孔。手术证实每例均有上鼓室胞胎瘤，2例鼓膜后上部与砧骨长脚粘连，其余病例鼓膜与听小骨或鼓哪无粘连。7例骨组织增生（大多呈板状）阻塞鼓窦人口，1例阻塞乳突入口。手术显微镜所见，5例骨板不全，3例乳突气房中央通道完…     

颞骨岩部胆脂瘤诊疗策略

颞骨岩部位于颅底，位置深在，周围重要的神经、血管多。该区域常见的病变有胆脂瘤、胆固醇肉芽肿和囊肿等。岩部胆脂瘤多为原发性，亦可继发于中耳乳突胆脂瘤，原发者早期症状不典型，不易被早期发现，多数患者直至病变扩展出现颅内或颞骨内神经损伤症状才得以发现。手术治疗有一定的难度和风险，处理不慎可引起严重的并发症。     

中耳胆固醇肉芽肿病例分析及诊治

目的　探讨中耳胆固醇肉芽肿诊治原则及手术治疗方案的选择和疗效。方法　回顾分析我院2006年3月～2014年8月经手术和病理证实18例中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料。所有患者根据病变程度选择不同术式。结果　所有患者均随访半年以上。2例因咽鼓管功能障碍,需长期留置鼓膜置管;1例鼻咽癌复发转移至中耳乳突内,转肿瘤科进一步治疗;其余患者术后均干耳,无复发,纯音听阈也有不同程度改善。结论　中耳胆固醇肉芽肿病因主要有含气腔通气受阻、引流障碍、含气腔出血及骨髓裸露。中耳乳突手术彻底去除病变, 建立乳突-鼓室-咽鼓管良好的通气系统是手术成功的关键。