肝门部胆管癌的外科治疗

胆管癌占人类恶性肿瘤的2％，是一种并不常见的消化道肿瘤，但可以发生于胆道系统的任何部位，以肝门胆管汇合部最常见，约占其中的40％-60％。肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌。1957年Ahemeier首次描述该病症。     

肝管汇合变异在肝门胆管癌手术中的价值

目的 :评价肝管汇合变异在肝门胆管癌治疗中的价值。 方法 :对2002年1月～2007年3月本院就诊的肝门胆管癌(或肝门部胆管癌)患者行术前磁共振胰胆管显影(MRCP)检查,发现存在左、右肝管汇合方式变异患者24例,其中16例评价有潜在手术切除可能的患者行手术探查,对该16例患者的资料进行回顾性分析。 结果 :16例患者术前MRCP检查发现的肝管汇合变异均经手术证实,MRCP诊断肝管汇合方式变异的准确性为100%;16例患者中右后叶支直接汇入左肝管7例(43.8%),呈\     

肝门胆管癌手术切除26例疗效分析

肝门胆管癌，７０年代以前大多数病例难以切除，视为手术禁区。随着医学科学技术的快速发展，早期病例诊断率明显提高，手术切除率也提高至６０％左右。从１９８８～１９９６年共施行肝门胆管癌手术切除２６例取得较好效果。Ⅰ型（肝总管癌）１０例，Ⅱ型（肝管汇合部癌）７例，Ⅲ型（左肝管及肝总管癌）４例，Ⅳ型（右肝管及肝总管癌）３例，Ⅴ型（左、右肝管和肝总管癌）２例。手术方法为单纯肝门胆管癌切除，肝门胆管及半肝切除，肝中央部切除，扩大半肝切除后与空肠行Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。作者对手术切除方法，禁忌证，治疗效果等进行了详细讨论。所有病例均行胆管或肝断面与空肠吻合术，术后并发症少，再次手术少，疗效满意。     

U管引流在晚期肝门部胆管癌治疗中的应用体会

目的 探讨U管引流在不能切除肝门部胆管癌姑息治疗中的应用价值。方法 对8例晚期肝门部胆管癌行U管引流姑息治疗病例的方法，疗效进行分析。结果 除1例术后死于肝衰，其余7例均黄疸消退，营养改善。5例存活1年，3例存活2年，存活率分别为62．5％(5／8)及31．5％(3／8)。治疗效果明显。结论 U管引流在晚期肝门部胆管癌的应用可取得良好的治疗效果，提高病人生存质量及延长患存活期。     

肝门部胆管癌的外科治疗

胆管癌是罕见的恶性肿瘤,可以发生于肝内外胆道的任何部位,最常累及肝门周围肝管汇合处。近年来,肝门部胆管癌的发病率有上升趋势,对其治疗手段也有突破性进展。我院近１５年收治肝门部胆管癌８９例,现将外科治疗体会报告如下。材料与方法临床资料：肝门部胆管癌８９...     

肝门部胆管癌的立体定向放射治疗

肝门部胆管癌是指发生于左右肝管 ,汇合部及肝总管的癌肿 ,其手术切除率仅在 2 0 %左右[1] ,大多数只能行姑息性治疗。我院 1996年 8月～ 1998年 11月共收治不能手术切除和拒绝手术治疗的肝门部胆管癌患者 6 0例 ,对其进行低分割立体定向放射治疗 ,疗效满意 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 42例 ,女 18例。年龄 2 8～ 70岁 ,平均年龄 5 6 4岁。肿瘤源于左肝管 8例 ,右肝管 18例 ,左右肝管汇合部 14例 ,肝总管 9例 ,左右肝管、肝总管同时累及 11例。 36例经皮肝穿刺胆管造影 (ＰＴＣ)及剖腹探查取得病理 ,高分化腺癌 2 4例 ,…     

生长激素受体在肝门部胆管癌中的表达及意义

肝门胆管癌指发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1／3段的黏膜上皮癌,又称近端胆管癌或高位胆管癌。手术切除率低,预后差,不易早期诊断。在围手术期改善患者营养状态、纠正低蛋白血症、提高机体免疫能力具有重要的意义。重组人生长激素（rhGH）在调节三大物质代谢、促进蛋白质合成和细胞的增殖以及降低外科患者术后死亡率等方面疗效明显,但需要依赖生长激素受体（GHR）才能发挥作用,本研究检测GHR在肝门胆管癌组织中的表达情况,探讨rhGH在肝门胆管癌患者中是否适用。     

肝门部胆管癌姑息性手术的临床疗效

目的探讨不能手术切除的肝门部肝管癌姑息性手术的临床疗效。方法对1997年至2003年间11例不能手术切除的肝门部胆管癌患者行经肝管外引流十空肠造瘘术的资料进行回顾性分析，并对该手术方法进行总结。结果术后黄疸完全消退者6例，基本消退者5例。结论通过临床观察经肝管外引流 空肠造瘘术是当前临床治疗不能手术切除的肝门部胆管癌的较好方法，可以缓解症状、延长病人的生存期。     

肝门部胆管癌辅助性放疗研究进展

目前手术切除仍是根治肝门部胆管癌的唯一方法，但是手术切除率及切净率均较低：局部复发是导致治疗失败及病死的最主要因素。近10余年来，随着肝门部胆管癌术前、术中、术后放疗应用的增多，多数文献显示放疗作为手术辅助性治疗手段，对改善患者生存期及生存质量是有益的。     

肝门部胆管癌的外科治疗:291例回顾

目的 分析一个单位1986年-2002年间治疗肝门部胆管癌291例的经验。方法 回顾1986年-2002年在解放军总医院肝胆外科治疗291例肝门部胆管癌的纪录,病例分为2组:Ⅰ组:1986年1月-1999年1月,共157例;Ⅱ组为1999年2月-2002年6月,共134例。外科治疗手段包括根治性切除术、姑息性切除术或内、外胆道引流术,主要是依据手术中所发现的病理情况决定。根治性切除术的标准是指切除的边缘病理上未发现残留癌细胞者。根治性切除率在两组分别为37.6％和41.2％。无切除术后30天内死亡。随访结果是通过信件、电话及门诊获得,随访率为88.8％。结果 在我国,肝外胆管癌是并非少见的疾病,近年来手术治疗的病例数有增多倾向。然而,由于肿瘤居于肝门部胆管的深在位置,所以根治性切除手术有困难,甚至联合肝切除亦难以达到根治目的,因而在两组病例中,根治性切除率分别仅为37.6％和41.2％。在第Ⅰ组中,有4例病人于切除术后长期无瘤生存,5年以上生存率为13.3％;另有2例病人亦生存达5年以上,但癌复发,现仍在接受进一步治疗。在第Ⅱ组中尚未有5年生存者,3年生存率为13.6％。结论 肝门部胆管癌是多态性的疾病,只有极少数表现为较“良性”的倾向,而绝大多数则于手术切除后易于复发,虽然手术似乎是已达治愈性。切除性治疗,甚至是姑息性切     

肝门部胆管癌诊断及外科治疗现状

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,其中58%～75%发生在肝胆管分叉处,又称中央型胆管癌或Klatski肿瘤[1].其发病率呈逐年上升的趋势,近年来,随着医学诊断及外科手术技术、方式的进展,对其治疗有了很大进步.     

肝门部胆管癌的诊断与治疗(附58例报告)

目的总结肝门部胆管癌的诊断和手术经验。方法回顾性分析1995年1月-2004年12月10年手术治疗的58例肝门部胆管癌的临床资料。结果58例手术切除中22例（37.9%）行根治性切除，26例（44.8%）行非根治性切除，10例行胆管外引流术。无手术死亡。58例中30例获随访，随访率为51.7%。其中11例现仍存活，根治性切除者存活10例，非根治性切除者存活1例，胆管外引流术者无存活，3组生存率采用方差分析方法比较，有非常显著性差异（P〈0.01）。术后生存时间最短为28天，最长已生存达5年7个月。结论手术切除，特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。     

肝门部胆管癌诊治进展

肝门部胆管癌 (hilar bile duct cancer,HBDC)是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌。 Klaskin于 1 965年详细地描述了此类肿瘤的临床特征 ,故常称为 Klaskin瘤。据报道 ,Klaskin瘤约占肝外胆管癌的 58%～ 75%。由于以往对该病认识不足 ,加之肿瘤生长部位隐蔽 ,早期诊断较困难。患者多以进行性黄疸为主要表现 ,常被误诊为“传染性肝炎”而予以治疗 ,乃至病人到外科就诊时已为晚期。自 80年代以来 ,随着现代影像技术的发展 ,临床上对肝门部胆管癌的诊断与治疗也取得了长足的进展。1　临床分型高位胆管癌临床分型 ,目…     

胆汁体外转流联合伽马刀治疗无法切除肝门部胆管癌的临床分析

0引言近年来,肝门部胆管癌的发病率呈上升趋势[1],而多数病例出现症状时已属晚期而错失手术切除时机.有研究报道指出BismuthⅢa型及Ⅳ型手术切除率仅分别是57.14％、50.00％[2],故而肝门部胆管癌的姑息性治疗方法 值得关注.我们分析了2005年1月-2009年12月我院收治的68例无法切除的肝门部胆管癌的病例资料,对比研究胆道外引流、胆道外引流联合伽马刀治疗、胆汁体外转流联合伽马刀治疗的效果,现报道如下.     

肝内胆管细胞癌的诊断与治疗进展

肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangio—carcinoma，IHCC)是由肝内胆管被覆上皮发生的一种原发性肝癌，定位于远离左右肝管汇合部的肝内，起源于肝段胆管一直到赫令氏管的胆管上皮，也称为外周型胆管癌、胆管癌之肝内型。在日本肝内胆管癌被确定为源于Ⅱ级以远的肝内胆管病变。本病症状隐匿，早期难以发现，根治切除机会较少，发展迅速，预后不佳。     

36例肝门部胆管癌临床分析

作者对３６例肝门部胆管癌进行了回顾性分析。由于本病早期无特异症状，延迟诊断率达６３．８％。诊断除根据临床表现及实验室检查外，Ｂ超属选首，此外ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、彩色多普勒、选择性肝动脉造影以及术中胆道镜检查活检，均有助于明确诊断和拟定治疗方案。治疗应力争手术切除（３１．４％），减黄手术（６５．９％）对缓解病情有积极意义。     

老年肝门部胆管癌的临床特点与治疗

背景与目的：老年肝门部胆管癌的发病率有上升趋势．由于老年人的病理、生理及其病变的解剖特点．手术切除率极低，而以各种引流术辅以术后放化疗为主。本研究探讨老年肝门部胆管癌的临床特点及有效治疗方法。方法：回顾性分析本院1995年1月到2005年12月共收治的28例老年人（≥60岁）肝门部胆管癌的临床资料：结果：共3例行胆管癌切除，术后两例存活超过3年，手术探查3例．存活时间1～2个月，其余22例均行胆道内或外引流，辅以放疗，存活时间在5个月到48个月，平均13．2个月。结论：外科手术仍是治疗肝门部胆管癌的有效治疗手段。对无法切除者，行各种引流手术，辅以放化疗，可以改善患者的生存质量、延长生存时间。     

联合门静脉切除的肝门部胆管癌根治切除术及远期疗效观察

目的观察联合门静脉切除在肝门部胆管癌治疗中的远期治疗效果。方法总结2000年3月至2005年3月收治的38例肝门部胆管癌的临床资料。结果 38例中浸润门静脉的15例肝门部胆管癌行联合门静脉切除胆管癌根治术,其中门静脉分叉部联合左半肝切除4例,门静脉主干切除7例,门静脉侧壁切除修补术4例。术后因肝肠吻合口漏、肝功能衰竭死亡1例,其余14例术后随访平均生存(31.40±3.44)个月。未浸润门静脉的肝门部胆管癌23例行肝门胆管癌根治术,术后平均生存(34.04±4.43)个月。两组生存期差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝门胆管癌浸润门静脉不是肿瘤切除的禁忌证。联合门静脉肝门胆管癌切除术可提高肝门部胆管癌的治愈切除率,并可获得较满意的远期生存。     

肝门部胆管癌的放射治疗

随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放射治疗设备更新及技术方法的提高,放射治疗在肝门部胆管癌治疗中的应用亦增多.全文综述近年来的相关文献,以阐述放射治疗在肝门部胆管癌治疗中的价值.     

肝门部胆管癌56例临床分析

肝门部胆管癌所处的特殊解剖部位及其向邻近组织、血管、神经浸润和向肝内胆管扩展的特点，决定了其手术切除率低，仅为15％～64．1％，且预后较差，术后复发率高。我院1988-2003年共手术治疗肝门部胆管癌56例，现将其临床病理特征与外科治疗作一回顾性分析。