大剂量阿糖胞苷对急性非淋巴细胞白血病缓解后强化治疗的临床分析

急性髓细胞白血病（AML）的化疗分为两个阶段,即诱导缓解治疗和缓解后强化巩固治疗.随着化疗方案的改进和支持治疗的加强,近20年来,急性髓细胞白血病患者的完全缓解率达60%～85%,但约半数患者会在短期内复发,因此减少复发率、延长缓解期、提高无病生存期（DFS）的关键是进行有效的缓解后治疗.阿糖胞苷（Ara-C）是治疗成人AML方案的基本组成药物.大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-C）对难治、复发AML有明显的抗白血病活性,从而推测HD-Ara-C可克服耐药.80年代以来,众多学者不断摸索与调整Ara-C剂量,HD-Ara-C已广泛应用于诱导缓解和缓解后强化巩固治疗,使AML的DFS有了明显提高.我院1997年6月～2001年10月对8例急性髓细胞白血病患者缓解后应用HD-Ara-C与原诱导方案交替进行强化巩固治疗,以探讨HD-Ara-C对AML患者无病生存期的影响和HD-Ara-C的毒副作用,现报告如下：     

无染色体异常的急性白血病自体造血干细胞移植的疗效

目的 评价自体外周血造血干细胞移植(PBSCT)治疗无染色体异常的急性白血病(AL)的疗效。方法 12例急性淋巴细胞性白血病(ALL)和10例急性髓细胞性白血病(AML)病人,在诱导治疗获得第一次缓解后(CR1)分为自体PBSCT组和继续常规化疗组对照研究。结果 自体移植组中5例CR1的AML,2年以上无病生存率(DFS)为80％;6例CR1的ALL,2年以上DFS为60％,而且自体移植后存活的病人均无生活质量问题。采用常规化疗的病人,5例CR1的AML,2年以上DFS仅为40％;6例CR1的ALL,2年以上DFS为40％,提示自体移植疗效好于常规化疗。结论 对于无染色体异常核型的中危和低危急性白血病病人,若无HLA相合供体,应首选自体PBSCT作为巩固治疗。     

无染色体异常的急性白血病自体造血干细胞移植的疗效

目的评价自体外周血造血干细胞移植(PBSCT)治疗无染色体异常的急性白血病(AL)的疗效.方法12例急性淋巴细胞性白血病(ALL)和10例急性髓细胞性白血病(AML) 病人,在诱导治疗获得第一次缓解后(CR1)分为自体PBSCT组和继续常规化疗组对照研究.结果自体移植组中5例CR1的AML,2年以上无病生存率(DFS)为 80%;6例CR1的ALL,2年以上DFS为60%,而且自体移植后存活的病人均无生活质量问题.采用常规化疗的病人,5例CR1的AML,2年以上DFS仅为 40%;6例CR1的ALL,2年以上DFS为40%,提示自体移植疗效好于常规化疗.结论对于无染色体异常核型的中危和低危急性白血病病人,若无HLA相合供体,应首选自体PBSCT作为巩固治疗.     

含原诱导缓解方案与多种不同方案强化治疗急性髓细胞白血病的疗效观察

目的: 探讨急性髓系白血病(AML)诱导缓解后的适宜强化治疗方案.方法: 37例AML患者随机分成原方案组和多种方案组,除复发者外,均强化治疗1～2年.原方案组采用原诱导缓解方案(DA或MA)、原诱导缓解方案联合依托泊苷或替尼泊苷或高三尖杉酯碱、原诱导缓解方案中的阿糖胞苷由常规剂量改为中或大剂量等方案进行交替化疗;多种方案组采用中或大剂量阿糖胞苷、HA、HAE、DA、DAE、MA、MAE、AA等方案交替应用,其中原诱导缓解方案应用2～3个疗程.结果: 原方案组和多种方案组患者 1年无病生存(DFS)率分别为76.5%和70%(P＞0.05),3年DFS率分别为46.7%和12.5%(P＜0.05).结论: 采用含诱导缓解方案的方法反复强化治疗AML,远期疗效优于多种不同方案交替治疗的方案.     

大剂量阿糖胞苷治疗38例急性髓系白血病的毒副反应观察及护理

<正>应用大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)作为急性髓细胞白血病(AML)缓解后的强化治疗,可使AML患者延长缓解期及无病生存期,效果显著。但随着药物剂量的成倍增加,化疗毒副作用也明显增大,因此,做好大剂量HDA化疗期间和化疗后的护理工作,对保证化疗方案的顺利实施及提高患者的治疗依从性具有不可替代的作用。我科自2003年1月-2010年12月,诊断AML的患者诱导缓解后接受大剂量阿糖胞苷化疗的患者共38例,现将护理体会总结如下。     

79例儿童t(8;21)急性髓系白血病的核型及预后分析

目的 调查儿童t(8;21)急性體系白血病(AML)的核型异常情况,评估缓解后治疗强度对预后的影响.方法 采用形态学、免疫学和细胞遗传学(MIC)方法对79例儿童t(8;21)AML患者进行检测确诊.诱导缓解治疗采用高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷(HA)/柔红霉素联合阿糖胞苷(DA)/高三尖杉酯碱、阿糖胞苷和柔红霉素联合(HAD)方案.缓解后进行异基因造血干细胞移植或5～7疗程的联合化疗.结果 79例患儿中,55例(69.6%)有附加染色体异常,其中40例(50.6%)伴性染色体丢失,9例(11.4%)为del(9q),7例(8.9%)为复杂变异型t(8;21)异常.3例患儿染色体数量在90条以上且伴双重t(8;21)四倍体核型,预后均不良.1、2疗程完全缓解(CR)率分别力81.7%(49/60)和94.8%(55/58);3年无事故生存率、无病生存(DIS)率和总生存率分别为(26.2 ± 6.8)%、(31.3 ± 6.7)%和(27.6 ± 6.6)%;29例患儿缓解后治疗疗程数为5个或以上,其3年DFS率为(51.7 ± 9.3)%.单纯t(8;21)±性染色体丢失组与伴其他附加染色体异常组患儿的3年DFS率差异无统计学意义(P=0.36).大剂量阿糖胞苷组患儿的3年DFS率明显优于标准化疗组(66.7% vs.27.3%,P=0.03).结论 多数儿童t(8;21)AML患者伴有附加染色体核型异常,附加染色体核型异常对患儿生存没有不良影响.染色体数量在90条以上且伴双重t(8;21)四倍体核型少见,但预后不良.儿童伴t(8;21)AML治疗CR率高,远期疗效好.采用大剂量阿糖胞苷作为缓解后治疗能提高远期疗效.     

CAG方案治疗AML和高危MDS患者的疗效及生存分析

目的 评价CAG方案对初治、难治、复发性急性髓系白血病(AML)和高危骨髓增生异常综合征(MDS)患者的临床疗效和不良反应,分析影响患者长期生存的相关因素.方法 对61例AML患者(其中初治27例,复发16例,难治18例)和9例高危MDS患者实施CAG方案诱导缓解治疗.治疗前后进行心电图,肝、肾功能和骨髓检查,观察CAG方案的不良反应.根据患者的临床表现、外周血和骨髓细胞学检查结果评价近期疗效;随访分析患者总体生存期(OS)和无病生存期(DFS),评判CAG方案的长期疗效.运用生存曲线的Log-rank检验分析影响患者长期生存的因素.结果 CAG方案治疗一个疗程的总有效率为71%,其中34例(49%)达到完全缓解.本组中位随访时间45个月,中位OS为28个月,中位DFS为23个月.年龄、初发时乳酸脱氢酶(LDH)水平、CAG方案治疗一个疗程是否达缓解或是否采用HD-Ara-C作为巩固治疗方案均是患者OS和DFS的影响因素.临床不良反应主要为骨髓抑制,其中粒细胞缺乏(中性粒细胞<0.5×109/L)的中位持续时间为13 d,血小板减少(血小板<20×109/L)中位持续时间9 d.结论 采用CAG方案治疗初治、难治、复发AML和高危MDS患者,不良反应轻,远期疗效较好.发病年龄、发病时LDH水平、是否一个疗程缓解及是否予以HD-Ara-C作为巩固治疗方案是影响患者生存期的主要因素.     

氟达拉滨联合阿糖胞苷在急性髓细胞白血病巩固化疗中的疗效与对凝血功能的影响

目的探讨氟达拉滨联合阿糖胞苷在急性髓细胞白血病(AML)巩固化疗中的疗效及其对凝血功能的影响。方法选取2011年5月～2015年4月我院血液科收治的40例AML(已经1至2个疗程诱导化疗达缓解)患者为研究对象,随机数字表法分为研究组和对照组各20例,对照组给予标准化疗方案,研究组另给予氟达拉滨联合阿糖胞苷巩固化疗治疗,观察化疗前后两组凝血指标[活化部分凝血活酶时间(a PTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、D二聚体(DD)]、化疗后巩固化疗疗效[疾病无进展时间、中位生存时间、巩固后1年生存率]、1年复发率。结果治疗后两组a PTT、PT,D-D显著上调,研究组较对照组明显(P0.05);研究组疾病无进展时间、中位生存时间分别均较对照组显著长,而巩固后1年生存率较对照组显著高,1年随访复发率较对照组显著低(P0.05)。结论氟达拉滨联合阿糖胞苷在AML巩固化疗疗效显著,可显著延长患者生存时间,降低复发率,但患者巩固化疗后仍存在出血风险。     

27例成人Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病的临床分析

目的：研究伊马替尼及造血干细胞移植治疗Ph＋急性淋巴细胞白血病（ALL）的临床疗效。方法收集初诊 Ph＋ALL患者27例,19例采用伊马替尼联合化疗诱导治疗（IVD组8例,伊马替尼联合VDLP组8例,伊马替尼联合VDP组3例）,其余8例给予VDLP常规化疗。22例达完全缓解（CR）后给予伊马替尼联合化疗序贯治疗,3例给予常规维持及巩固化疗,定期监测血常规、骨穿、ABL基因突变及转阴情况。6例行造血干细胞移植,其中1例为自体移植。结果伊马替尼联合化疗诱导治疗C R率可达89．5％,诱导死亡率为0;常规化疗组诱导C R率为50．0％,诱导死亡率为12．5％,两组相比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。伊马替尼联合化疗诱导治疗组中位缓解持续时间为（10．0±1．4）个月,而常规化疗组仅为2．0个月（P＜0．05）。移植患者2年总生存（OS）率75．0％,无病生存期（DFS）为83．3％;未移植患者2年OS率为14．0％,DFS率为12．6％;但两组患者OS率差异无统计学意义（P＞0．05）,而DFS差异明显（P＜0．05）。BCR／ABL转阴患者的OS及DFS均明显高于未转阴患者。结论伊马替尼联合化疗诱导治疗Ph＋ALL能提高患者的CR率和缓解持续时间,造血干细胞移植能提高患者的DFS率。     

曲妥珠单抗联合新辅助化疗治疗Her-2阳性乳腺癌的疗效及安全性研究

目的分析表皮生长因子受体-2(Her-2)阳性乳腺癌应用曲妥珠单抗联合新辅助化疗治疗的临床效果。方法选取附属医院2008年1月至2012年12月收治的激素受体阴性、Her-2阳性乳腺癌患者60例。对照组(30例)给予环磷酰胺+多西他赛化疗治疗。观察组(30例)在对照组治疗基础上加用曲妥珠单抗,两组均治疗6个周期。记录比较两组患者近期临床疗效[包括有效率(RR)],远期临床疗效[包括1年、2年、5年总生存率(OS)、5年无病生存率(DFS)]及化疗不良反应发生情况。结果观察组治疗后有效率达83.3%(25/30),显著高于对照组[50.0%(15/30),P0.01]。观察组5年DFS为66.67%明显高于对照组40.0%(P0.05),OS与对照组无统计学意义(P0.05)。观察组不良反应率为16.7%(5/30),与对照组[10.0%(3/30)]相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论激素受体阴性的Her-2阳性乳腺癌患者应用曲妥珠单抗联合新辅助化疗更有助于消除病灶,提高无病生存率,且安全性良好。     

CAG方案治疗AML和高危MDS患者的疗效及生存分析

目的 评价CAG方案对初治、难治、复发性急性髓系白血病（AML）和高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者的临床疗效和不良反应,分析影响患者长期生存的相关因素。方法 对61例AML患者（其中初治27例,复发16例,难治18例）和9例高危MDS患者实施CAG方案诱导缓解治疗。治疗前后进行心电图,肝、肾功能和骨髓检查,观察CAG方案的不良反应。根据患者的临床表现、外周血和骨髓细胞学检查结果评价近期疗效;随访分析患者总体生存期（OS）和无病生存期（DFS）,评判CAG方案的长期疗效。运用生存曲线的Log-rank检验分析影响患者长期生存的因素。结果 CAG方案治疗一个疗程的总有效率为71%,其中34例（49%）达到完全缓解。本组中位随访时间45个月,中位OS为28个月,中位DFS为23个月。年龄、初发时乳酸脱氢酶（LDH）水平、CAG方案治疗一个疗程是否达缓解或是否采用HD-Ara-C作为巩固治疗方案均是患者OS和DFS的影响因素。临床不良反应主要为骨髓抑制,其中粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×109/L）的中位持续时间为13 d,血小板减少（血小板<20×109/L）中位持续时间9 d。结论 采用CAG方案治疗初治、难治、复发AML和高危MDS患者,不良反应轻,远期疗效较好。发病年龄、发病时LDH水平、是否一个疗程缓解及是否予以HD-Ara-C作为巩固治疗方案是影响患者生存期的主要因素。     

预激方案CAG治疗老年初治急性髓性细胞白血病的疗效

目的:评价含粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)的CAG方案治疗老年初治急性髓性细胞白血病(AML)的疗效及不良反应.方法:75例老年初治AML分为CAG预激治疗组及常规方案化疗组,34例患者予以CAG预激方案治疗,41例患者予以常规吡柔比星 阿糖胞苷(TA)或高三尖杉脂碱 阿糖胞苷(HA)方案化疗,所有患者在第1疗程后间歇14 d左右进行第2个疗程.结果:CAG预激治疗组2疗程完全缓解率为67.6%,总有效率达到82.4%,而常规化疗组2疗程的完全缓解率仅为39.0%,总有效率为56.1%;有预后差染色体核型的患者化疗疗效差,CAG预激治疗组的3年无病生存时间长于常规化疗组;CAG预激组除肌肉酸痛发生率较高外,其他血液系统及非血液系统的毒性和不良反应明显少于常规化疗组.结论:CAG预激方案治疗初治AML患者较之传统常规治疗具有化疗强度温和、敏感性好、完全缓解率及有效率高、毒副作用小,可以减少粒细胞缺乏恢复时间、减少合并感染率及增加幼稚细胞对化疗药物的敏感性等优点,推荐使用.     

大剂量柔红霉素联合标准剂量阿糖胞苷对中青年初发急性髓系白血病患者的近、远期疗效

目的分析大剂量柔红霉素（DNR）联合标准剂量阿糖胞苷（Ara-C）对中青年初发急性髓系白血病（AML）患者的近、远期效果。方法选取2011年1月-2015年5月该院血液内科收治的并接受的大剂量[60mg/（m2·d）]DNR 联合100 mg/（m2·d）Ara-C 的DA 方案行诱导化疗的133 例中青年初治AML 患者为研究对象,归为观察组。并随机选择同期该院接受标准剂量DA 诱导方案[45 mg/（m2·d）DNR 联合100 mg/（m2·d）Ara-C]的125例中青年初治AML 患者为对照组。比较两组的完全缓解率（CR）、各不良反应的发生率、早期死亡率、血中性粒细胞绝对计数（ANC）减少的持续时间以及血小板（PLT）减少持续时间,并均进行随访,截止至2016 年12月,比较两组的1、2 及3 年的总生存率（OS）和无瘤生存率（DFS）,采用单因素与多因素Cox 比例风险模型筛选出影响达到CR的观察组患者OS 和DFS 的影响因素。结果①两组的化疗前基线资料比较,差异无统计学意义（p >0.05）,具有可比性。②观察组、对照组患者行1 个疗程诱导化疗后的CR 率分别为67.7%和57.6%,两组比较差异无统计学意义（p >0.05）。观察组患者2 个疗程诱导化疗后的总CR 率为82.0%,高于对照组的70.4%,差异有统计学意义（p <0.05）。两组的各不良反应发生率、早期死亡率、ANC 和PLT 减少的持续时间比较,差异无统计学意义（p >0.05）。③经过诱导化疗达到CR后,两组分别有103 例（95.%）和84 例（67.2%）患者均行1～4 个疗程的巩固化疗,之后分别有21 例（15.8%）、17 例患者（13.6%）行异基因造血干细胞移植,2 例（1.5%）、1 例（0.8%）行自体造血干细胞移植。截止至末次随访时,两组患者的中位随访时间分别为26.8 和28.0个月,两组化疗后1、2 及3 年的OS 和DFS 比较,差异无统计学意义（p >0.05）。④多因素Cox 回归分析结果表明,对观察组患者诱导化疗达到CR 的109 例患者而言,预后危险分层、接受≥2 个疗程大剂量Ara-C 巩固化疗是影响患者OS 的影响因素（p <0.05）;预后危险分层、FMS 样的酪氨酸激酶3 -内部串联重复（FLT3-ITD）突变阳性是影响患者DFS 的影响因素（p <0.05）。结论与标准剂量DNR 相比,大剂量DNR 联合标准剂量Ara-C 能提高中青年初发AML 患者的CR 率,且不增加不良反应的发生风险,但对改善其远期生存状况未见明显优势。     

急性髓系白血病患者血清miR-182-5 p和HOXA9 mRNA表达及与复发的关系

目的 探讨急性髓系白血病(AML)患者血清微小RNA-182-5p(miR-182-5p)和同源盒基因A9(HOXA9)信使核糖核酸(mRNA)的表达水平,并分析二者与AML治疗后复发的关系.方法 选取2018年4月—2020年3月四川大学华西医院血液内科收治的AML患者110例作为研究对象,根据患者治疗后1年内是否复...     

中剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞白血病23例疗效观察

目的探讨中剂量阿糖胞苷(ID Ara-C)治疗急性髓细胞白血病(AML)治疗效果.方法用ID Ara-C对23例AML患者进行化疗,其中用于完全缓解(CR)后强化治疗15例,用于难治性复发性AML诱导缓解治疗8例.结果强化治疗组中,中位CR期17个月,治疗相关死亡1例;难治性复发性AML组4例(50%)取得CR.结论ID Ara-C用于AML的缓解后强化治疗,可减少复发率,延长缓解期,提高无病生存率,用于难治性复发性AML的治疗也有一定疗效,绝大多数病人可耐受治疗.     

声带白斑术后患者经常规治疗或抑酸药物治疗的回顾性分析

目的 探讨在声带白斑术后患者中应用抑酸药物治疗的必要性及声带白斑的复发情况。 方法 选取2015年1月—2019年4月在嘉兴市第二医院耳鼻咽喉科就诊的100例声带白斑患者临床资料进行回顾性分析。患者均行喉显微镜下声带白斑剥皮术。根据术后是否进行抑酸治疗,分为观察组28例(给予雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸治疗及术后常规治疗),对照组72例(给予术后常规治疗)。治疗前、后均对患者行电子喉镜检查、嗓音障碍指数-10量表(voice handicap index-10,VHI-10)、反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)及反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)评估。比较2组患者声带白斑的治疗效果,治疗前、后VHI-10量表、RSI量表、RFS量表评估结果,治疗后(半年)声带白斑复发率。 结果 观察组和对照组患者声带白斑完全消失,均治愈。治疗后,2组患者RFS量表评分较治疗前显著改善(均P<0.05),观察组较对照组的改善更显著。治疗后随访半年,观察组声带白斑复发6例(21.43%),对照组15例(20.83%),2组比较差异无统计学意义(χ2=0.004,P>0.05)。 结论 声带白斑患者在术后予质子泵抑制剂抑酸治疗,可减轻咽喉反流症状,改善反流体征评分。      

纤维支气管镜介入治疗肺脓肿56例临床分析

目的　评价纤维支气管镜 (纤支镜 )介入联合常规法治疗肺脓肿的效果。方法　对 10 8例肺脓肿患者随机分为两组 ,治疗组 5 6例经纤支镜局部冲洗和局部注药联合内科常规治疗 ;对照组 5 2例予单纯内科常规治疗。结果　治疗组治愈 5 0例 ,好转 5例 ,无效 1例 ;对照组治愈 3 7例 ,好转 8例 ,无效 5例 ,死亡 2例 ,两组治愈率比较差异有高度显著性(χ2 =5 .65 9,P <0 .0 1)。治疗组在体温恢复正常、咳痰消失、咳嗽消失以及住院时间较对照组明显缩短 (P均 <0 .0 1)。结论　经纤支镜介入联合内科常规法治疗肺脓肿 ,能显著提高疗效 ,值得临床推广应用。     

低领小弧形切口对甲状腺良性肿块患者机体综合应激影响

目的：研究低领小弧形切口对甲状腺良性肿块患者机体综合应激的影响。方法：选取于本院进行手术治疗的68例甲状腺良性肿块患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规切口手术组）34例和观察组（低领小弧形切口手术组）34例，然后将两组术前及术后1、3d及5d的免疫应激、炎性应激及氧化应激状态相关指标进行检测与比较。结果：观察组术后1、3d及5d的免疫应激、炎性应激及氧化应激状态相关指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：低领小弧形切口对甲状腺良性肿块患者机体综合应激的不良影响小于常规切口手术，患者综合应激程度低，术后恢复相对较快。     

去甲氧柔红霉素治疗急性髓细胞性白血病临床观察

目的:观察以去甲氧柔红霉素(IDA)为主的化疗方案治疗急性髓细胞性白血病(AML)的疗效和不良反应。方法:39例AML患者,随机分为2组。对照组16例采用柔红霉素+阿糖胞苷(Ara-C)治疗,治疗组23例采用IDA+Ara-C治疗,观察治疗后缓解率及不良反应。结果:2组治疗完全缓解率分别为82.6%和43.8%,总有效率分别为91.3%和62.5%,临床严重感染率分别为40.0%和41.7%。2组总有效率差异有统计学意义(P0.05),但2组的严重感染发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:以IDA组成的联合化疗方案治疗AML疗效较好。