腹腔镜胆囊切除术中胆囊管嵌顿结石的处理经验

本文报道腹腔镜胆囊切除术中15例胆囊管嵌顿结石处理方法:经胆囊管壁外向胆囊底推移结石,再施钛夹;推移不动者剪开嵌顿部位胆囊管前壁,取出结石,切口近侧施钛夹、圈套器套扎或缝扎关闭胆囊管残端.缝扎的1例术后漏少量胆汁,5天后消失.其余14例术后无胆汁漏和其他并发症.住院时间无明显延长.术后随访6～12个月,未发现有胆总管狭窄征象.     

不能忽视胆囊切除术的引流物的置放

查阅我院近5年的病志,行单纯胆囊切除术262例,在置放引流物的情况下,仍有8例发生感染或切口窦道形成。其中4例因胆囊炎症重,术中剥破胆囊,虽已明确污染存在,却只放一根香烟引流。由于引流不畅,肝下积液感染形成脓肿。另4例术中顺利,术野无明显污染,放置一香烟引流,一乳胶管引流。术后48～72小时已无渗液引出,负责医生为了“保险”,分别于术后4～6天拔除引流管,导致切口窦道形成。总结既往经验教训,体会如下: 1.胆囊切除术不能忽视置放引流。剥离胆囊时,胆囊床定会有些血性渗出,如有胆囊床撕裂,渗出将更为明显。如有迷走小胆管漏扎或结扎线脱落,均可有胆汁渗出。这些可造成血性(胆汁)渗出的诸因素中,多数是在术中不易发现或难以预测的,故置放引流有备无患。2.对术中操作顺利,术野无明显污染的单纯胆     

胆囊大部切除术在坏疽性胆囊炎中的应用(附42例报告)

1997年 9月至 2 0 0 0年 7月我院因坏疽性胆囊炎施行胆囊切除术 14 5例 ,其中 4 2例行胆囊大部切除术 ,术后恢复良好。现报告如下。1.一般资料 :本组 4 2例 :其中男 17例 ,女 2 5例。年龄 2 5 75岁 ,平均 5 8岁。并存胆总管结石 3例。术后病检均证实为坏疽性胆囊炎。2 .手术方法 :取右上腹腹直肌切口 ,切口长度以能满意显露肝门及胆囊区 ,全组先探查胆管及周围器官 ,发现胆囊三角区及肝十二指肠韧带严重充血、水肿或粘连致解剖困难时行胆囊大部切除术。于胆囊底部垫纱条以减少感染胆汁污染腹腔 ,后切开 ,吸出胆囊内容并取净结石 ,剪开胆囊壁…     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

我院1996年3月～1997年5月共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）97例，其中16例术后放置腹腔引流管，现就LC术后腹腔引流问题讨论如下。临床资料本组男35例，女62例，年龄23～68岁。慢性胆囊炎并胆囊结石89例；胆囊息肉、慢性胆囊炎7例；胆囊癌1例。LC成功94例，中转开腹手术3例，其中1例为胆囊癌，1例为胆囊动脉出血，1例胆囊粘连较重，操作时胆囊破裂。LC手术时间平均为64分钟。肝下放置引流管16例，其中术后出现胆汁漏2例，1例前3天每天约30～50ml，色淡，引流管放置7天后拔出，患者恢复良好；1例胆汁漏每天约250～300ml，引流通畅，无腹膜…     

胆囊底部开窗导引胆囊切除术

对肝门前广泛致密粘连的须行胆囊切除的病人,探查清楚后,先从肝右侧缘行钝、锐结合的松解。当解剖出胆囊底及部分胆囊前壁后,在胆囊底部开窗,吸尽胆汁,取出结石。从开窗处插入左手食指为引导,距肝脏约1cm处切开胆囊浆膜层,从胆囊底部开始游离,遇出血均予缝扎。当游离至胆囊颈部时,在胆囊颈前壁剪一小口,微用力牵拉一下胆囊颈部,遇胆囊管扭曲者使其变直。用细圆头探针从剪开的小口处插入胆囊管2～3cm,再以此为引导,细心解剖出胆囊三角区。距胆总管约0.5cm处切除胆囊,双重结扎胆囊管,置引流,逐步术终。我们用该法为2例肝门前严重粘连病例(1例萎缩性胆囊炎,1例增生性胆囊炎)成功地完成了胆囊切除术。总结治疗经过,体会本法有两个优点:①游     

粘连水肿胆囊切除术的改进

我院外科1982年以来对32例胆囊粘连水肿明显,采用改进式的胆囊切除术、经观察,手术效果满意,未发生任何副损伤及明显并发症。一、操作方法及改进1.麻醉及切口:基本同常规方法,我科常用右肋缘下斜切口,该切口暴露清楚充分。2.吸净胆汁、探查胆囊:常规探查胆道及周围器官,分离胆囊及周围的粘连,若有胆总管探查指征者,先行探查。然后用盐水纱布围于胆囊底周围,用止血钳轻提底部的两侧,于两钳间剪一小口,迅速吸净胆汁,最好把吸引头放入胆囊内吸引,后用手指探查胆囊,若有结石或蛔虫把它取净。     

腹腔镜胆囊切除术中选择性放置引流管的临床探讨(附780例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中选择性放置引流管的指征及意义。方法:回顾分析1992至1999年15000例腹腔镜胆囊切除术中放置引流管。780例的临床资料。结果:置管780例中,急性结石性胆囊炎546例,坏疽性胆囊炎34例,萎缩性胆囊炎100例。其中4例术后每日胆汁引流量400～800ml,31例胆汁引流量每日为200～300ml,余733例为血性渗出液体,无死亡病例。结论:腹腔镜胆囊切除术选择性置管引流利多弊少,并可降低术后并发症的发生率,与开腹手术引流具有同样效果。     

全腹腔镜下保胆取石即时缝合术367例报道

目的探讨全腹腔镜下保胆取石即时缝合术的手术方法和适应证。方法 367例患者在全身麻醉下采用腹腔镜胆囊切除术的标准四戳孔,借助胆道镜、取石网、输尿管导管和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊管开口。胆囊壁切口用3-0号可吸收缝线间断＂8＂字缝合或连续扣锁缝合,再用一小束修整过的带血管蒂的大网膜缝扎固定于胆囊壁切口处,胆囊周围放置防粘止血贴。取出的胆囊结石装入标本袋并从剑突下孔或脐部孔取出,Winslow孔附近常规放置一根16 F脑室引流管观察渗漏情况。结果施行保胆取石即时缝合术367例,成功338例,中转为腹腔镜胆囊切除术24例,胆漏3例,残余结石1例,胆道出血1例。腹腔引流管引流出渗出液10～300 ml/d,术后2～7 d拔除引流管。无中转开腹及死亡病例。手术时间30～160 min,平均71 min。术后住院时间3～11 d。结论只要严格选择合适的病例,确切的胆道镜检查和治疗,可靠精确的缝合和覆盖胆囊壁切口,施行全腹腔镜下保胆取石即时缝合术是可行、有效、安全的。此方法可以长期保留有功能的胆囊,以满足部分患者心身健康的需要。     

胆囊肝管二例

例 1,女 ,63岁。病史 :反复发作右上腹疼痛 4年余 ,发作 1周 ,无发热、无黄疸 ,本院多次Ｂ超检查诊为结石性胆囊炎 ,择期行胆囊切除 ,发现胆囊窝有直径 0 3ｃｍ胆囊肝管残端 ,向外溢流胆汁。术中置管残端注造影剂 ,Ｘ线显示 :肝内外胆管树无误伤和梗阻 ,胆囊肝管分出于右肝管前枝 ,距左、右肝管分叉处约 2 0ｃｍ。检查切除取出胆囊于体部肝床面有 0 3ｃｍ管道残端 ,和胆囊肝管残端口径相吻合。结扎和缝扎胆囊肝管残端 ,关缝胆囊窝 ,消灭裸面 ,查无胆渗 ,小网膜孔置引流管一根 ,从切口外引 ,关腹。 4 8ｈ拔管 ,10ｄ出院。例 2 ,女 ,5 6岁…     

小切口胆囊切除术的临床应用体会

目的 报道小切口胆囊切除术的临床应用经验。方法 回顾性总结1998年3月～2000年12月施行46例小切口胆囊切除术应用情况。结果 本组手术切口长约3～6cm,手术时间38～155min,平均48min,16例因胆囊炎症严重,胆囊床渗血较多而放置腹腔引流管。本组全部46例手术无胆道损伤、大出血、胆漏等并发症。切口均7d拆线,一期愈合。结论 小切口胆囊切除术有损伤小、恢复快、费用低等优点。     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏临床分析

我院自 1993年 11月～ 1999年 12月共施行腹腔镜胆囊切除术 92 6例 ,术后并发胆漏 7例 ,占 0 .76% ,现综合分析如下。临床资料一般资料 :本组男性 5例 ,女性 2例 ,年龄 32～ 35岁。术前诊断 :慢性胆囊炎并胆囊结石 4例 ,胆囊息肉 2例 ,急性胆囊炎 1例 ,均行腹腔镜胆囊切除术。诊断标准 :①根据肝下间隙的引流管引流的胆汁量而确定 ,凡手术当天和术后第 1天引流胆汁总量超过 15 0ｍｌ,或术后第 1天胆汁量在 10 0ｍｌ以上者 ,视为胆漏[1] ,本组有 4例 ,其中 2例 2 4ｈ引流胆汁 40 0～ 80 0ｍｌ。②未放置引流管者 ,术后病人出现发热、腹痛、黄…     

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在胆囊切除术中 ,手术人员对胆囊动脉的处理都十分注意 ,但对胆囊床大出血 ,往往重视不够。本文就我院发生的 4例胆囊床大出血 ,分析并介绍其发生原因和防治方法。1　病例介绍例 1 女 ,82岁。因胆囊结石胆囊炎、胆总管结石胆管炎急诊行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ管引流术。术前心电图示心肌缺血。术中见胆囊肿大充血 ,并嵌入肝内 ,在切除胆囊过程中 ,由于剥离过深达肝实质 ,导致肝组织破裂 ,出血不止 ,以热盐水纱布反复压迫 ,并见有活动性出血予反复缝扎止血 ,均未能奏效。最后经肝门阻断 ,肝脏创面填塞明胶海绵 ,连带残留胆囊壁缝扎后血…     

经脐腹腔镜胆囊切除术16例报告

目的:探讨腹部不留瘢痕腹腔镜胆囊切除术的手术方法。方法:沿脐上缘呈"八"字形做两个5mm切口,置入5mm腹腔镜和胆囊抓钳;于脐下缘做10mm切口,置入常规器械,并由此孔取出胆囊。结果:16例手术均顺利完成,1例因炎性渗出较多,于右侧肋缘下另做戳孔放置引流管,无中转开腹及胆漏、出血等并发症发生;手术时间30～55min,平均44min。术后住院2～3d,脐部切口愈合良好,无可见瘢痕。结论:经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行,可达到腹部无可见瘢痕的目的。     

腹腔镜胆囊大部切除135例体会

我院 19982 0 0 1年对 135例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意。本组女性 92例 ,男性 4 3例。平均年龄 5 6岁。急性胆囊炎 11例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿 10 8例 ,坏疽性胆囊炎 6例 ,萎缩性胆囊炎 10例。手术首先用电钩从胆囊底或右肝缘分离粘连 ,显露胆囊后从底部穿刺减压 ,显露Ｃａｌｏｔ三角和三管结构后作逆行胆囊大部切除术 ,烧灼处理胆囊肝床残存粘膜 ,术毕Ｗｉｎｓｌｏｎ孔置引流管引流。术后无腹腔感染、胆漏发生 ,6 8ｄ出院。讨论 :ＬＣ胆囊大部切除术优点 :胆道系统变异较多 ,特别在急性胆囊炎…     

直视微创小切口胆囊切除术380例诊治体会

目的 探讨直视微创小切口胆囊切除术的可行性及其疗效。方法 对380例单纯胆囊疾病患者行直视微刨小切口胆囊切除术，切口2．5～4．0cm。结果 12例扩大切口行常规开腹手术，其中7例胆囊周围粘连严重，1例胆囊动脉出血，2例术中轻微误伤胆总管而加行T管引流，1例损伤肝总管而改行Roux-en-Y胆肠内引流，1例发现为胆囊癌而改行胆囊切除加区域淋巴结清扫术。术后发生胆漏5例，绛放置腹腔引流管外引流3～7d停止。术后平均随访6个月，2例因胆囊管残余结石而再次手术．结论 微创切口胆囊切除手术切口小、损伤小、恢复快，如果病人选择合适，是一种安全可行的手术。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中出血的预防及处理措施. 方法回顾性分析我院1996年5月～2003年10月行LC出现的术中出血56例的临床资料. 结果 56例中,胆囊动脉出血30例,静脉出血4例,肝中静脉分支出血6例,胆囊床渗血16例(指创面广泛渗血,出血量＞50 ml).中转开腹止血2例,其余经腹腔镜止血成功,其中电凝止血8例,电凝、钛夹止血36例,单纯钛夹止血4例,电凝、凝胶海绵或止血绫填压止血6例.全部病人均获痊愈. 结论术中出血是LC严重并发症之一,重视解剖,正确操作是预防及治疗的关键.①解剖胆囊三角时,尽可能找到胆囊动脉并予以处理;②剥离胆囊要层次正确,并注意避免损伤肝中静脉分支;③三角区无胆囊动脉者要警惕胆囊床动脉出血,注意胆囊动脉变异情况.     

胆囊切除后腹腔内胆汁积聚

腹腔内胆汁积聚的原因很多 ,多数系胆道损伤或腹腔镜胆囊切除术技术性并发症所致 ,其表现不一定有胆汁性腹膜炎的征象。作者分析美国加州大学外科于 1990～ 1999年收治的 179例胆瘘病人 ,其中第一次手术时 2 5例曾放置引流管。全组中男性占 2 1% ,女性占 79% ,平均年龄 4 6岁 ( 18～ 86岁 )。术前诊断为慢性胆囊炎 65%、急性胆囊炎 32 % ,94 %施行腹腔镜胆囊切除 ,其中 2 1%转为剖腹手术。其胆道损伤类型为胆总管部分横断 1.8%、胆总管钳夹或烧灼 2 1%、切除部分胆管壁 54%、损伤右肝管 15%、胆囊管残端漏 2例和肝床面胆管漏 1例。胆汁积聚…     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

胆管损伤是胆囊切除术中较为严重的并发症[1]。尽管医源性胆管损伤是多种因素作用的结果,但人为的疏忽绝对不容忽视。我院自1995年~2004年共收治胆囊炎、胆囊结石2 543例,其中胆管损伤8例,损伤率约为0.32%,现报告如下。临床资料本组8例,男 2 例,女 6 例;年龄 32~68 岁,平均年龄 44 岁。急性胆囊炎、胆囊结石 2 例,慢性胆囊炎、胆囊结石 6 例。行开腹胆囊切除术(OC)5例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。胆总管损伤2例,肝总管损伤5例,肝总管及左、右肝管损伤1例。腹腔镜使用肽夹紧贴肝总管电凝后逐渐肌化而形成损伤1例,缝扎 1 例,切断 6 例。…     

双胆囊管并异位开口一例

患者女性,46岁。间歇性右上腹隐痛不适2年,并向右肩背部放射而入院。查体:Ｔ36.5℃,Ｐ84次/分,ＢＰ97.5/67.5ｍｍＨｇ,神志清,精神佳,全身皮肤、巩膜无黄染,心肺正常,腹平坦、软,右上腹胆囊区深压痛,墨菲氏征阴性。Ｂ超检查:胆囊约7.0ｃｍ×3.0ｃｍ,囊内有强　　作者单位:810300　青海省海北州第二人民医院外科光团回声,伴有声影,胆总管无异常发现。按结石性胆囊炎行胆囊切除术。术中沿胆囊底部浆膜下剥离至颈部,发现胆囊管变异,故切开胆囊吸净胆汁,取出结石,证实有2条管道与胆囊腔相通,沿其上端胆囊管分离发现开口于右肝前叶下段肝管,钳夹…     

Prevention and cure bleeding in Lapacroscopic cholecystectomy

目的 腹腔镜胆囊切除术中出血是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因之一[1],本文探讨有效预防和处理腹腔镜胆囊切除术中出血的方法.方法 回顾性分析2006年3月至2011年3月太和县中医院普外科收治的胆囊息肉和结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的632个病例.术中发生出血共67例,2例为胆囊动脉主干出血,1例为肝右动脉损伤,其余均为胆囊动脉分支或胆囊肝床出血.结果 除两例术中止血无效及时中转开腹外,余出血病例均得到有效控制完成腹腔镜手术治疗,且术后未出现再出血及其他严重并发症.结论 如腹腔镜胆囊切除术中发生难控制的出血,盲目钳夹或电凝常常是造成更严重并发症的原因[2].如不能有效控制出血,应及时中转开腹.