62例老年肺炎误诊菌阴肺结核原因分析

目的探讨老年肺炎误诊菌阴肺结核的原因.方法对62例老年肺炎误诊菌阴肺结核病例进行分析.结果临床表现为午后发热58.1%,盗汗25.8%,咳嗽、咯血19.4%,X线胸片显示病灶位于上叶尖后段、下叶背段占64.5%;白细胞总数在4.0×109~10.0×109|/L占61.3%;结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试阳性占32.3%,痰普培阳性16.1%.结论误诊原因:老年患者起病缓慢,临床症状不典型,酷似慢性结核中毒症状,病灶吸收好转缓慢,胸片及血常规难与肺结核区别;防治对策:重视细菌学检查,客观分析实验室资料,动态、随访观察胸部X线变法是预防老年肺炎误诊菌阴肺结核的关键.     

良性畸胎瘤合并感染

临床讨论甲医生本例具有下述特点:(1)起病较缓慢,临床表现以呼吸道症状为主;(2)胸部 X 线平片显示右上肺有大片致密阴影,其中有数个不规则之斑片状致密影;(3)白细胞总数及分类无明显改变,血沉增快,OT 试验(一);(4)肝脏肿大,肝功能受损。根据以上特点应考虑以下疾病:(1)右上肺结核瘤:患儿起病较缓慢,以呼吸道症状为主,如咳嗽,咳痰,痰中带血丝,血沉增快,白细胞无明显改变。X 线显示大片类圆形阴影,其间有数个钙化点,应疑为右上肺结核瘤。十多天前发热、发冷、咳嗽加剧,可能为病灶恶化引起,但根据国内600例结核瘤的临床综合资料[《内科疾病鉴别诊断学》119页,1974年,人民卫生出版社],发病年龄     

容易误诊为小儿肺炎的几种肺外疾病

以肺部表现假象为首发症状的小儿肺外疾病并不少见，但在临床上常误诊为小儿肺炎，现将我们遇到的5例报道如下。1有机磷农药中毒误诊为肺炎小儿有机磷农药中毒，由于呼吸道分泌物增多，肺部表现突出，若中毒史不明，询问病史不详极易误诊为肺炎。因此对突然发病、瞳孔小、多汗流诞、口吐白沫、肺部突发痰鸣音，应注意中毒的可能．2不典型抽搐误诊为小儿肺炎小婴儿低钙抽搐，尤其喉痉挛窒息，伴有肺部罗音易误诊为肺炎。颅内疾患如颅内出血，可在出现典型抽搐前出现呼吸困难或呼吸节律改变。因此，医护人员应注意患儿全面情况，观察症状、体…     

类似肺炎型肺结核60例临床分析

目的总结肺炎型肺结核误诊原因及防范措施。方法对1997年2月～2009年10月收治的60例类似急性肺炎型肺结核且胸部X线检查病灶不在结核好发部位的患者的临床资料进行回顾分析。结果由于肺炎型肺结核的临床表现和X线或胸部CT特征有类似之处,易于将肺结核误诊为肺炎。结论对全身中毒症状重和X线或胸部CT类似肺炎,经合理应用抗生素效果不佳者,应考虑肺结核,尽早采用多种检查方法以减少误诊误治。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核21例误诊分析

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核因其临床表现不典型,多以咳嗽、咳痰、乏力等症状为表现而无明显的结核中毒症状[1],临床上易误诊误治。我院近几年来共收治老年COPD合并肺结核而误诊患者21例,现就其临床表现、胸部影像学等检查及误诊原因分析如下。1临床资料1·1一般资料     

青少年肺结核与老年肺结核的临床特点比较

目的:探讨青少年肺结核与老年肺结核的临床特点。方法:对58例青少年肺结核与96例60岁以上老年肺结核病例进行比较分析。结果:青少年肺结核女性患病率高于男性,结核中毒症状重,渗出病变为主,合并症少;老年肺结核男性患病率明显高于女性,结核中毒症状不典型,病变范围广,易形成空洞,合并症多,病情较重,容易引起漏诊或误诊。结论:青少年肺结核起病急,进展快,容易造成播散,应加强防治;老年肺结核缺乏典型症状,对临床症状不明显体质虚弱的老年人,尤其是有肺结核病史的患者,要考虑结核病的可能,及时行胸部X线检查,痰找抗酸杆菌等,以便早期发现,早期治疗。     

综合性医院肺结核病的误诊(附148例分析)

本文分析了综合性医院148例肺结核误诊原因,其中大多数临床表现以并发症、肺外结核、血液学异常而误诊。胸部X线片表现肺下叶团块病变误诊为肺癌,浸润性病变误诊为肺脓肿或肺炎等。提出综合性医院的医师在诊断中应提高肺结核的警惕性。     

老年肺结核误诊为肺炎36例临床分析

目的 分析老年肺结核误诊为肺炎的原因，探讨减少误诊的方法。方法 对36例老年肺结核误诊为肺炎的临床表现，影像学特点，痰结核菌等结果进行分析。结果 老年肺结核误诊为肺炎的主要原因有：临床表现不典型，影像学特点与肺炎有相似之处，未及时反复进行痰结核菌检查。结论 对不典型而又怀疑老年肺结核患者应及时反复做痰结核菌检查，减少误诊。     

不典型肺结核88例临床分析

目的：提高对不典型肺结核的认识。方法：对88例不典型肺结核的临床，主要是X线检查进行了综合分析。结果：似肿瘤者48例，似间质性肺炎6例，似胸膜间皮瘤3例，似肺部炎症疾患31例，似肺炎、脓肿、支气管扩张感染，慢性支气管炎感染及肺囊肿等。全部患者均对抗生素治疗无效，临床上有发热及中毒症状者51例(59％)，仔细观察大多数病例有提示结核病的线索。结论：不典型肺结核可以酷似各种肺部疾患，综合分析病情，做好痰检工作，尽早行纤维支气管检查。利用现有检查手段仍不能确诊的病例，可试验性抗痨治疗；若仍不能确诊，则应做损伤性检查，包括肺穿刺活检或合理的手术切除。总之，若能对不典型肺结核患者综合分析，多加推敲就会使患者得以尽早确诊治疗。     

成人肺结核不典型X线表现误诊分析

目的 分析成人肺结核不典型X线表现以提高认识，避免误诊。方法 26例成人肺结核均摄胸部X线正、侧位片和复查片，对全部患者的胸片和临床病案进行回顾性分析。26例成人肺结核临床证实10例，手术病理证实9例，纤维支气管镜活检5例，经皮肺穿刺活检2例。结果 按X线表现分4类：(1)肺门和(或)纵隔淋巴结肿大7例(26．9％)，误诊为肺癌3例，恶性淋巴瘤2例，结节病1例，转移瘤1例；(2)片状实变影9例(34．6％)，误诊为中央型肺癌阻塞性改变3例，肺部炎症3例，肺霉菌病2例，支气管扩张1例；(3)肺内孤立性球形影8例(30．8％)，误诊为周围型肺癌4例，肺炎性假瘤3例，错构瘤1例；(4)胸膜肿块影2例(7．6％)，误诊为胸膜间皮瘤。结论 成人肺结核的发病出现新趋势，老年人结核增多，X线表现多种多样、缺乏特征性，应根据各种征象综合分析，避免误诊。     

支气管黏液表皮样癌的诊断与治疗:附病例分析

【诊治提示】黏液表皮样癌多发生在大气道,临床常易误诊,尤其是气管内肿瘤,故临床上遇到难治性哮喘、肺炎、肺结核时,应尽早行胸部CT、纤维支气管镜检查。尤其注意的是,早期出现以下症状应当重视:(1)频繁的刺激性咳嗽伴有局限性胸痛;(2)反复不愈的血痰;(3)屡发而不易彻底控制的肺炎;(4)伴有持续存在的局部哮鸣音;(5)胸部X线及胸部CT发现的肺不张,肺部小的球形病灶,病变虽小,密度不均匀,边缘欠光整者。应尽早行纤维支气管镜检查,必要时可行经皮穿刺肺活检术达到确诊。     

60例发热留观病人的胸部影像学分析

目的分析发热留观病人的胸部影像学表现，认识和了解传染性非典型肺炎以及其它呼吸系统疾病的影像学特点，提高其鉴别诊断能力。方法将2003年“非典”流行时期，我院发热隔离病房收治的60例发热病人的临床和影像学资料进行回顾性分析。结果临床确诊传染性非典型肺炎18例(男11例，女7例，年龄为18～71岁，平均年龄40岁)；肺炎20例(男17例，女3例，年龄为15岁～63岁，平均年龄29．2岁)；上呼吸道感染3例；肺结核、慢性支气管炎继发感染、过敏性肺炎各2例；麻疹伴肺炎、流行性出血热伴肺炎、肠炎伴肺炎各1例；胸膜肥厚、急性胰腺炎伴肺感染各1例。结论影像学检查(特别是床旁胸部拍片)是发热留观病人最有效也是最重要的检查手段，在传染性非典型肺炎的诊治中发挥了重要作用。传染性非典型肺炎具有肺内渗出性病变、抗菌素治疗无效、短时间内病变明显进展和以两肺多发病变为主的胸部影像学特点，但是缺少特异性，尤其是早期病变，与其它以肺部渗出病变为主的呼吸系统疾病鉴别困难。深入了解和掌握传染性非典型肺炎的影像学表现和特点，结合流行病学及其它临床检查资料，在同其它呼吸系统疾病的鉴别诊断中有一定帮助。     

117例胸部肿瘤误诊分析

本文总结十九年住院治疗的病人中１１７例胸部肿瘤患者被误诊为肺结核、肺炎及肺化脓症，误诊率占同期住院病人的０．１９％，在１１７例胸部肿瘤的病人中误诊为各型肺结核的１０７例，而原发性肺癌误诊为肺结核，肺炎及肺化脓症共１１１例。所以有必要总结误诊原因，吸取经验教训，提高胸部肿瘤的诊断水平。     

肺结核误诊28例分析

目的 探讨肺结核误诊的原因及对策.方法 对近3年误诊的28例肺结核病例的临床表现、PPD、痰结核菌检查、实验室检查(包括血常规、血沉、血结核抗体测定、血及胸水腺苷脱氨酶测定)、胸部影像学资料及误治后的病情进行回顾性分析.结果 误诊为慢性阻塞性肺病10例(35.71%)、肺部感染12例(42.86%)、支气管扩张2例(7.14%)、肺脓肿1例(3.57%)及前纵隔肿瘤1例(3.57%);合并胸腔积液误诊为胸膜炎、心功能不全、肝硬化失代偿期9例(32.14%),误诊为放射性肺炎1例(3.57%).误诊时间1周至2年不等.结论 肺结核发病形式多样,临床表现、实验室检查及胸部影像学结果常不典型,纤维支气管镜、病理学检查不能广泛开展,医务人员警惕性不高,不重视X线胸片、痰结核菌检查,以及缺乏对病情的综合分析,是造成误诊的主要原因.     

胸部CT与支气管镜在肺部病变临床诊断中的应用价值比较

目的探讨胸部CT与支气管镜在肺部病变临床诊断中的应用价值比较。方法选取2013年1月-2015年1月在我院诊断治疗的肺部疾病患者98例为研究对象,入院后均进行胸部CT与支气管镜检查,比较两个检查手段在肺部病变诊断方面的影像学差异以及诊断符合率。结果 98例患者经胸部CT诊断结果为肺癌26例,其中转移性肺癌5例,肺结核26例,支气管结核24例,肺部炎症13例,肺结节病3例,肺泡蛋白沉积症1例,尘肺2例,炎性假瘤1例,其他2例。支气管镜检查诊断结果为肺癌24例,肺结核25例,支气管结核29例,肺炎15例,其它5例。结论在临床诊断肺部病变的过程中,胸部CT和支气管镜各有优缺点,支气管镜在肺结核、支气管结核方面诊断符合率更高,但CT能诊断出更多种病变类型。两者在肺部病变检查中,应该合理搭配,在临床工作中应根据病人情况,酌情选择适宜的检查方法。     

AIDS肺部机遇性感染X线和CT诊断

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)肺部机遇性感染的X线及CT表现。方法回顾性分析80例AIDS患者的肺部影像学表现。全部病例均有完整的X线胸片资料，其中26例同时行CT扫描。结果80例中男64例，女16例，年龄17～60岁，平均38岁。合并卡氏肺囊虫肺炎65例，主要表现为两肺弥漫分布斑片状、网格状、结节状影或磨玻璃样改变；肺结核4例，细菌性肺炎3例，肺部影像表现与普通肺结核、肺炎相似；淋巴瘤4例，表现为肺内斑片状阴影，肺门纵隔淋巴结和腹腔淋巴结肿大；卡波氏肉瘤2例，肺部表现为沿血管分布的结节影。结论X线检查是AIDS最基本的影像学检查方法，CT能更好地显示病变的部位、形态以及X线平片不能发现的细微病变。     

老年肺结核合并肺癌30临床分析

目的:探讨老年肺结核合并肺癌的临床特征.方法:回顾性分析了30例老年肺结核合并肺癌患者的临床表现及实验室检查资料.结果:30例老年肺结核合并肺癌患者中有咳嗽症状者28例,咳痰21例,咯血15例,发热11例,盗汗9例,胸痛8例,关节痛2例,浅表淋巴结肿大7例,合并胸腔积液5例.胸部X线或胸部CT检查表现单侧肺部病变22例,双侧肺部病变8例.大片浸润阴影16例,团块状阴影14例,单个厚壁空洞影6例,浸润影伴肺门肿大4例,胸腔积液5例.结论:老年肺结核合并肺癌的临床症状和胸部X线或胸部CT检查表现不典型,易造成漏诊.     

肺结核化疗过程中的类赫氏反应

回顾曾误诊为肺癌、转移瘤、恶性胸水、肺霉菌病等6例肺结核强化治疗过程中的类赫氏(Herxheime‘‘‘‘s)反应者，其中Ⅱ型1例，Ⅲ型4例，V型1例，提示与化疗方案中利福类药物的应用有一定关系。胸片“恶化”征象出现的时间以抗痨治疗后30天～60天者为多，“恶化”X线征象表现为病灶扩大，密度增高2例，伴右上纵隔淋巴结肿大1例，出现中等量胸膜腔游离积液1例，胸水复发1例，双肺出现多发结节影1例。继续抗痨治疗，病变好转。但如胸片发现浸润性病变、密度均匀；病变异常演变或出现直径大于3cm的结节且轮廓不规则；病侧肺门区淋巴结肿大则多为肺癌的指征，必须进行相应的检查，以免误诊，失去治疗时机。     

放射治疗所致胸部病变的诊断及其防治

目的:探讨放射治疗胸部病变所致损伤的机制和特点,达到及时防治的目的。方法:收集3202例有完整影像学资料的胸部肿瘤病人的放射治疗临床资料,进行分析总结。结果:所有病例胸部异常病变检出率为34.01%,包括肺部阴影80.07%、食管不同程度的狭窄59.69%、心包积液5.05%、胸膜改变9.09%和肋骨骨折0.735%。其中只有60.61%有症状,发生时间为放疗开始后0.5～36mo,1～6mo多见。肺部改变表现为大小不等的片状影和条索影;食管病变表现为程度不同的管腔狭窄;心包和胸膜损伤表现为心包或胸腔有轻、中度的积液和轻度心包或胸膜增厚,伽玛刀治疗后表现为原病灶处的片状高密度影,边缘较清楚,有时中心密度较低,类似空洞表现。这些改变在门诊约50%的肺内病变误诊为肺结核,30%误诊为放射性肺炎,5%误诊为肺炎,3%误诊为肺部肿瘤,4例误诊为肺脓肿。86%的食管病变在影像科误诊为食管癌或食管炎,建议病人进一步检查和治疗;88%的胸膜、心包病变误诊为胸膜和心包炎或癌转移。结论:放射性损伤发生率较高,且易于误诊误治,需提高认识,重在预防。     

老年肺结核误诊56例分析

目的分析我院收治的56例误诊的老年肺结核患者,提高老年肺结核的诊断水平,降低误诊率。方法对56例误诊的老年肺结核患者的症状、体征、痰涂片找结核杆菌及PPD试验、血沉、胸片、胸部CT及病灶等进行病情分析。结果老年肺结核的病人中误诊为肺炎24例（42．86％）、慢性支气管炎12例（21．43％）、支气管扩张7例（12．50％）、支气管哮喘7例（12．50％）、肺癌4例（7．14％）、肺脓肿2例（3．57％）。结论提高对老年肺结核诊断的认识及重视,综合运用病史、常规实验室检查、PPD试验、痰菌检查、纤维支气管镜检查、诊断性治疗等手段,可以明显降低老年肺结核误诊率。