医院电子病历质控方法的研究与应用

随着HIS、LIS、PACS、CIS、电子病历等系统作为医院医疗活动的基础信息技术架构,进而改变了医院部分医疗活动管理流程.其结果使得医院在院患者的平均住院天数缩短,医生书写病历的频次增加.对大型三级医院来说,医生日益增长的工作量突出体现在病历书写方面,电子病历的实施相应缓解了这方面的压力.     

浅谈电子病历及应用

实现电子病历就要实现电子病历系统，研究电子病历不仅包括电子病历本身，也包括电子病历系统。电子病历与HIS的关系：它是HIS的信息基础并依附于HIS，电子病历系统与传统的HIS的不同。完整的电子病历系统是非常复杂的，其功能是一个长期的不断发展的过程。涉及电子病历的技术范畴主要包括五个方面：电子病历的应用实现了诊断的无纸化管理；提高了工作效率；建立了丰富、完善的医疗文档数据库并且带来了经济效益。     

病案信息化管理在医院建立与运用探讨

目的探讨病历信息化管理在现代化医院管理的建立与应用。方法通过讨论电子病历的概念、内容，病案作为医学信息储存和传递的载体，不但为医院内部的临床、教学、科研提供信息服务，而且需要向外提供有关的病案信息服务。电子病历是计算机化的病历，电子病历系统是支持电子病历的一套软件硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。结果电子病历的建立、要求具有完整性，统一标准和一定基本格式，利用先进数据检索技术，在单机或HIS网络都能进行快速检索查询资料，同时电子病历尚需显示出信息共享和通讯能力，易于存储，便于管理。结论在现代信息化医院管理中电子病历是HIS的基本保障，其开发与应用需要法律的认可，规范与标准化，技术与生成相结合，依照“总体规划、分步实施，逐块连接，不断完善”的原则进行组织实施。     

基于HIS的电子病历与随诊一体化研究

病案随诊是完整采集医疗信息的重要环节,是医疗活动的继续,是医院全面质量管理的措施之一。一份完整的病案应该包括随诊记录,有了随诊才算形成对各种疾病诊治的一个完整的、连续的过程。基于HIS的电子病历与随诊一体化研究,旨在延伸医疗活动,获得、保留、经营、服务患者,挖掘患者(客户)信息、建立科研病史,通过HIS平台上的结构化电子病历以期实现科研信息的完整收集与灵活检索。     

谈国有非营利性医院管理信息网络的建设

医院管理信息网络系统(HIS)是目前国有非营利性医院管理现代化的必要技术手段。通过利用先进的计算机硬件设施及信息管理程序软件系统，可以简化医院办公程序，减少开支，提高工作效率，更好地体现“以病人为中心”的办院宗旨，为广大患者提供方便快捷的服务。同时，还可以转变国有非营利性医院管理观念，提高医疗业务水平，增强医院竞争力，促进国有非营利性医院管理工作的科学化、现代化建设。     

电子病历质量核查与监控系统的研究与应用

电子病历质量核查与监控系统是建立在电子病历编辑系统上的辅助系统。目前的电子病历由于技术手段的限制，管理措施等原因，出现了“克隆”病历等新的问题，不能适应医疗法规的要求，一些地区的卫生行政部门硬性规定，不准使用计算机打印病历，一些医院多年努力的结果又回到了手工状态，或者回到了既用计算机记录、签名，又用手工记录。针对这些问题，我们对相关的医疗法规、制度进行了系统分析，找出了当前计算机病历形成与管理中存在的问题，主要通过编辑修改、三级检控、痕迹保留等计算机技术，研制出电子病历书写质量核查与监控系统，有效地提高了病历质量，受到了医疗管理部门和医务人员的普遍接受与喜爱。使其实现了终未管理为过程化监控。     

医院实施病历电子信息化的对策

随着信息技术的发展和计算机的广泛应用，特别是医院管理信息系统(HIS)的建立，应用计算机技术全程管理病人信息的电子病历就成为可能。我院于2000年起建立电子病历系统，实施电子信息化管理。     

电子病案开发应用中几个问题的探讨

医院信息系统 (HIS)从 2 0世纪 80年代开始在我国普及发展 ,目前部分医院已开发出适合本医院的信息系统并在网上运行〔1〕。国外有一些卫生机构将HIS划为二种 :一种是早期的以管理信息和费用管理为主信息流的医院管理信息系统 (HospitalManagementInformationSystem ,HMIS) ;第二种是以病人为主信息流的临床信息系统 (ClinicInformationSystem ,CIS)。今后HIS发展的趋势将转向CIS的开发和利用。临床信息系统包括电子病历 (CPR)、图像传输 (PACS) ,实验室检查和仪器传输系统以及远程医疗等人机交换系统 ,它是用于临床信息管理…     

基于PKI／CA电子病历的开发与应用

针对目前医院HIS的电子病历信息存在的安全和可信问题，利用PKI／CA技术提供的信息安全服务，把第三方的CA认证应用在医院HIS中，解决电子病历信息安全的做法，使电子病历具有真实性、可信性、安全性、合法性。     

护理电子病历系统的设计与应用

护理病历是医疗文书的重要组成部分，不仅反映了护士对患者病情观察的记录过程，也体现了医疗机构护理质量及管理水平。我院于2004年建立了电子护理病历系统并应用于临床。实现了患者信息的采集、加工、存储、传输、安全和服务。     

麻醉信息管理系统的临床应用与功能拓展

在网络信息化高度发展的今天，虽然医院信息系统（hospital information system，HIS）已经广泛应用，但对于手术患者最为重要的治疗信息之一麻醉记录单至今却仍游离于HIS系统之外，以手工记录为多。因此，研发一套适用于麻醉科的电子病历系统，即麻醉信息管理系统（anesthesia information management system，AIMS）来实现麻醉及其围手术期的信息保存和处理、实现数字化管理、加强麻醉质量的控制，已成为现代麻醉学科管理的必然。我院自2006年8月启用AIMS，现将此系统的临床应用及功能扩展情况介绍如下。     

抓住关键环节 提高医疗质量

医疗质量是医疗服务工作的核心，是医院改革的出发点和根本目标。提高医疗质量必须抓住四个关键环节，即诊疗，预防院内感染，医技科室，病历和处方书写。为保证医疗质量应采取相应的措施，即强化质量意识；努力提高医务人员素质；坚持院长业务查房制度；实行病案三级审查制度；发按院科两级质量管理组织的作用；抓重点科室和重点人；抓规章制度和操作规程的落实。     

电子签名在电子病历中的应用

电子病历是医院临床信息系统发展的一个结果,是以患者为中心的信息集成和相关服务,不仅提高了医院医疗活动的质量和效率,而且为实现医疗信息资源共享创造了条件.住院病历书写质量是维护病历作为法律凭证的诚信度和严肃性,确保法律、法规及卫生行政管理部门的有关规定落实的具体体现.     

基于HIS环境的手术信息资源的数据挖掘与利用

手术信息是HIS资源的重要组成部分，利用数据挖掘软件BIioquery，可从HIS系统中提取与手术有关的数量、质量可利用信息。随着医院管理对信息服务需求的不断提高，人们利用信息技术进行生产和搜集数据的能力也将大幅度提高。从而更有效地实现利用信息为医疗、卫生管理决策服务的目的。     

基于XML的电子病历结构化的应用研究

电子病历（electronic medical record，EMR）也叫计算机化的电子病历或基于计算机的病人记录（computer—based patient record，CPR），是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录。CPR不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务，所有这些都依赖于电子病历信息的结构化。病历进行结构化输入才能进行结构化的表示，     

电子病历特征及其设计方法探讨

电子病历的界定可从两个方面考虑，一是其与HIS的关系；二是其主要特征。电子病历占据HIS逻辑结构层的主要部分，HIS是外壳，电子病历是内容。电子病历的主要特征是信息关联和数据的结构化存储及处理。电子病历取代纸病历须克服其先天不足：真伪性或称为可验证性、安全性、个人隐私权保护等。数字签名和信息隐藏技术是解决以上问题的较好办法。电子病历的功能和智能化水平取决于其关联设计的程度。     

区县级中医院电子病历初探

随着医院信息系统（HIS）的逐渐使用，电子病历在许多医院应运而生，区县中医院顺应新的潮流。电子病历显示出一定优势，给临床工作带来了方便，对病历书写的规范标准化、提高医疗质量达到一定效果。但电子病历应用中存在的一系列问题，如法律地位、病人隐私的保护、雷同化现象较为突出等问题不容乐观。因此，及时采取处理对策，提高电子病历的质量是目前电子病历应用中亟待解决的问题。本文将结合实际情况阐述电子病历在临床应用中体现的优势、电子病历应用中存在的问题、亟待解决的问题和主要处理对策思考与同道商榷，意在抛砖引玉，力图寻求一种切实可行的方式，更好地使电子病历应用达到可行的效果。     

浅谈用HIS管理电子病历应注意的几个问题

随着信息技术的普及和快速发展，医院信息系统(HIS)日益成为医院进行科学管理和提高医疗服务水平的有力手段。电子病历作为HIS管理的一部分．越来越受到医生们的关注．因为它有助于提高医院医护人员的医疗工作效率和质量，当然电子病历对我们米说只处于起步阶段．在使用中需要注意以下的几个问题。     

临床路径与电子病历集成的研究与设计

临床路径在提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程中起到重要作用,但很少有医院能将路径过程中的文档形成电子病历。本研究建立临床路径系统与电子病历接口实现数据交互,通过电子病历中的医嘱、病史、医疗质量评价等功能将临床路径贯穿到整个医疗活动中。从而提高医疗管理质量,提升医院服务水平。     

如何做好病案信息的开发与利用

随着医院计算机管理网络化、信息存储介质——光盘和IC卡等的应用及Internet的全球化发展,电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,是医院病历现代化管理的必然趋势,其在临床的初步应用,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量,但这还仅仅是电子病历应用的起步。如何充分发挥病案信息的作用,更好地服务于医院管理、临床、教学、科研、疾病预防与保健、医疗保险、解决医疗纠纷等,值得我们去探讨。加强病案信息的管理开发,提高病案信息利用率,就能体现出病案管理的真正价值。