不同体位心电图ST—T改变分析

[摘要]目的观察分析不同体位常规12导联心电图ST—T的变化，探讨其临床意义。方法随机选择了40例体检者，分别进行平卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、站立位常规12导联心电图检查，对每例心电图以平卧位为标准进行对比分析ST—T的变化。结果各体位心电图中ST段无明显变化，只有1例常规平卧心电图STⅡ Ⅲ aVF V4～V6水平压低0．05～0．075mV，而左侧卧位心电图STⅡ Ⅲ aVF V4～V6呈下斜型压低0．05～0．10mV。T波的变化下壁变化明显T波由直立转为低平浅倒，高侧壁前外侧壁由直立略低平转为低平平坦。结论体位性ST—T改变是一种正常的变异。     

β受体功能亢进症儿童不同体位心电图的变化及意义

目的 探讨β受体功能亢进症儿童卧位与立位同步12导联心电图(12 ECG)ST-T波变化.方法 分别描记34例该症儿童在卧位及立位时的12 ECG,对比分析ST-T波振幅及形态变化.结果 由卧位变为立位时,直立T波振幅降低主要见于Ⅰ、V3、V4、V5、V6导联;T波由直立或低平变为倒置主要见于V2、V2导联;倒置的T波振幅增加主要见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联;各导联未见倒置的T波变为直立的现象.结论 惠儿由卧位变为直立位T波形态和振幅有明显变化,体位试验有助于β受体功能亢进症的诊断.     

"半模拟"12导联与常规12导联心电图各波段比较的实验研究

目的观察分析"半模拟"12导联与常规12导联心电图的异同之处,为12导联动态心电图诊断标准提供依据.方法比较200例正常人采用"半模拟"12导联及常规12导联记录的心电图各波段.结果"半模拟"12导联心电图无论是平卧位还是直立位,P波的形态、方向均几乎与常规一致,P波振幅普遍较常规增高,有8%的人直立位时表现为"肺型"P波;QRS波的形态在胸导联V1～V6及肢导联aVR与常规相似;在"半模拟"Ⅲ、aVF导联ST段表现与常规符合率较低(81.5～88%),其余导联的符合率较高,＞90%.有少数受检者部分导联ST段压低≥0.05mV,无一例超过0.1mV.T波在平卧位"半模拟"Ⅰ、Ⅱ、V1～V6导联与常规导联符合率较高,为99%～100%;"半模拟"12导联未见异常U波出现.结论如果采用常规心电图诊断标准,ST段压低超过0.1mV有病理意义的可能性大,胸导联QRS波形较肢导联QRS波形对室性心律失常定位较准确,出现异常U波有病理意义."半模拟"12导联心电图表现的左室肥大、右室肥大、异常深Q波不可轻率诊断.     

QRS波群和ST-T复合性电交替1例

患儿男性,2岁.因发热、口腔疱疹3d入院,临床根据咽拭子手足口病毒阳性诊断手足口病,予抗病毒及对症治疗.次日患儿突发抽搐、呼吸困难.体检:昏迷.心界不大,心律齐,心音低钝,无遥远感.脑膜刺激征和病理征阴性.临床拟诊:重症手足口病,脑干脑炎,中枢性呼吸衰竭,暴发型心肌炎,循环衰竭.急诊心电图(图1)示窦性心律,频率176次 / min,P波形态一致,P-P间期规则,P-R间期固定为0.10s,QRS时间正常,除aVR外,各导联可见QRS波群及ST-T呈2∶1电交替,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5 ST段呈弓背向上型抬高0.05～0.8mV,T波直立与ST段融合形成单向曲线,抬高程度呈2∶1交替出现;Ⅲ、aVL、V3与ST段抬高0.6～1.2mV,与压低0.1～0.2mV的交替,T波直立与低平或倒置交替;aVR、V1 ST段压低0.2～0.4mV,T波直立.心电图诊断:窦性心律,ST-T改变,QRS波群和ST-T 复合性电交替.     

完全性右束支阻滞者急性下壁心肌梗死超急性期心电图表现一例

患者男性,43岁,因阵发性活动后胸闷1年入院,心电图示完全性右束支阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联ST段轻度压低,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V2~V6导联T波呈负正双向。急性胸痛发作5min,双向的T波变为直立;且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联s波消失,J点上抬;V2~V4导联s波加深。     

儿童β受体功能亢进症的心电图改变

目的 观察儿童β受体功能亢进症的心电图改变特点。方法 分析2，4例β受体功能亢进症患儿的心电图变化及心得安试验的结果。结果 2，4例患儿均有ST-T波改变，表现为T波低平或倒置，T波变化主要出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联，其中8例见于V5导联。18例患儿作了心得安试验，T波改变均恢复正常。结论 儿童β受体功能亢进症可出现ST-T波改变，其T波低平或倒置不仅可见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，亦可见于左胸导联，心得安试验有助于鉴别儿童β受体功能亢进症与心肌炎等其它器质性心脏疾病所致的ST-T波改变。     

心脏神经症致T波改变2例

例 1,男性 ,4 8岁。健康体检时作心电图示 :窦性心律 ,T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF低平 ,V1～V3 直立 ,V4、V5低平、双峰型 ,V6“负、正”双向。心电图诊断 :①窦性心律 ;②T波改变。既往体健 ,多次体检心电图均为正常。主诉已 2 4h未睡眠 ,与球友们抽烟、喝酒、观看世界杯足球赛。休息 3d后复查心电图。示 :各导联中T波电压均明显增高 ,恢复正常。例 2 ,男性 ,5 2岁。健康体检时作心电图示 :窦性心律 ,V4～V6导联ST段水平型压低 0 0 5mV ,V5导联T波“负、正”双向。心电图诊断 :窦性心律 ,ST T改变。既往体健 ,近日忙于搬家 ,睡眠差。休息 5…     

心得安试验对儿童β受体功能亢进症的诊断价值

目的 观察心得安试验对儿童β受体功能亢进症(BRHS)的诊断价值.方法 分别描记21例BRHS儿童在卧位、立位及心得安试验时的12导联心电图,对比分析ST-T波振幅及形态变化.结果 由卧位变为立位时,多个导联直立T波振幅降低、T波由直立或低平变为倒置、或倒置的T波振幅增加;2l例患儿心得安试验均为阳性,心得安试验时T波改变较体位试验更为明显.主要表现为与卧位基础心电图相比,原有低平或倒置的T波变为直立,主要见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联.结论 心得安试验可作为辅助诊断BRHS的有效方法.     

急性下壁,前壁心肌梗塞短期内演变为正常图形1例

患者女性,55岁,因胸痛、出冷汗1992年5月25日7:00就诊,急查心电图.临床诊断:急性下壁、前壁心肌梗塞而入院,入院时心电图(附图A)示Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联ST段抬高、T波直立,Ⅱ、aVF呈qR,Ⅲ呈QS,V_1—V_5ST段抬高,V_2—V_4抬高明显,ST_v_3高达6mm.T波高耸,呈典型超急期ST-T改变.次日8:00心电图(附图B)示Ⅲ导联由QS型转为Qr型,     

超声造影诊断心肌致密化不全心肌病一例

<正>1临床资料患者男性,78岁,主因"间断咳喘1周"入院。患者入院前1周感冒后出现咳嗽、咳白痰,活动后胸闷气喘,平卧时加重,夜间平卧入睡困难,尿少。就诊于我院急诊,心电图提示心房颤动,左前分支传导阻滞,V1~3导联呈rS型,Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~6导联T波低平双向,V4~5导联ST段压低0.2~0.3 mV(图1)。既往患高血压21年。查体:体温     

心绞痛发作致缺血性J波及室性心动过速1例

患者,男,52岁。因阵发性心前区疼痛1个月余,每次持续约10min,近日症状加重来院就诊。患者在候诊时发生心绞痛,随即卧床记录心电图(图1),示窦性心律,心率68次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高大J波呈尖峰形,并伴有ST段凹面向上抬高0.3～0.4mV,T波直立,其形态类似Brugada波;Ⅰ、aVL、aVR、V1～V6导联ST段明显压低,Q-T间期     

肥厚性心肌病合并A型预激综合征心电图改变1例

患者女性,31岁。因心前区憋闷、胸痛、气短急诊入院。体检：心率64次/min,血压122/76mmHg,心律齐,心界扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清。腹软。心电图检查（图1）示窦性心律,心率68次/min,P-R间期＜0.12s,QRS波群起始部可见δ波,QRS时间0.10s,胸导联V1~V6主波均向上,V2~V6 R 波电压异常增高,V5 R 波高达5.0mV ,aVR ST 段抬高0.1mV,V4~V6压低约0.2~0.4mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 压低约0.1~0.25mV,T 波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6倒置、aVR直立,其形态对称,貌似“冠状T波”,其中V4 T波倒置深达2.5mV,Q-T间期为0.47s。心电图诊断：窦性心律、A型预激综合征、左心室肥厚？Q-T间期延长,广泛ST-T改变。查心肌标记物未见异常,复查心电图亦无动态ST-T改变。行超声心动描记术检查示室间隔18mm,各房室腔内径测量值在正常范围,心室壁各阶段均匀性对称性肥厚,运动协调。临床诊断：肥厚性心肌病。     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

急性冠状动脉综合征心电图de Winter ST-T改变伴下壁导联改变一例

患者男性,32岁,因胸痛36 h入院。入院首次十二导联常规心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,广泛前壁T波高耸,V₂～V₆导联J点压低、ST段上斜型压低,符合急性冠状动脉综合征心电图de Winter ST-T改变,考虑“急性非ST段抬高型心肌梗死”,遂紧急行经皮冠状动脉介入治疗,术中于左前降支近段植入支架1枚。     

下壁导联的de Winter ST-T改变一例

患者男性,55 岁,剑突下疼痛22 h 入院.描记心电图示窦性心律,心率74次/分,QRS 时限正常,Ⅱ 、aVF 导联ST 段在J 点处呈上斜型压低,T 波直立高耸;Ⅲ 导联QRS 呈qR 型,ST 段轻度上抬,T 波正负双向.下壁导联酷似de Winter ST-T 改变,急诊冠状动脉造影示:右冠状动脉中段完全闭塞...     

双冠状动脉瘘所致胸痛一例

正1临床资料患者男性,50岁,因"反复胸痛半年,再发作加重20天"于2017年2月21日入院。既往有高血压及高脂血症病史2年。有吸烟史30年。入院查体:血压118/88mmH g(1 mmHg=0.133 kPa),心前区可闻及持续性杂音。动态心电图示窦性心律,偶发房性早搏,ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6导联ST段水平型压低0.1 mV,1 min,3阵次,T波低平、倒置)。超声心动图发     

β受体亢进综合征1例

患者女性,51岁。因感背部不适1月就诊。既往有高血脂、高血压史。查体：血压130／80mmHg;神清,自动体位;双肺呼吸音清晰;心界不大,心律齐．心率88次／分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片及心脏超声检查均正常。图1A为12导联同步记录中的Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V5导联。P波、QRS波及T波正常,仅ST段水平下移〉0．05～0．10mV．心电图报告为下壁、前壁ST段改变。4d后作冠状动脉造影无异常发现。临床诊断：β受体高敏综合征。给予普萘洛尔10mg,一日三次,10d后复查心电图（图1B）示;窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V5导联ST段恢复正常。符合β受体亢进综合征心电图改变。     

急性肺栓塞的心电图变化

目的 　 探讨心电图在诊断急性肺栓塞中的作用。　方法　回顾性分析近两年收治的 13例急性肺栓塞患者入院时、溶栓后及治疗 2～ 4周后心电图的变化。　结果　 (1)入院时心电图变化 :心动过速 8例 ,右束支阻滞 3例 ,V1 导联T波、V1 ～V2 导联T波、V1 ～V3导联T波、V1 ～V4 导联T波、V1 ～V5导联T波、V1 ～V6 导联T波倒置为 10、 6、 4、 3、 2和 1例 ,SⅠ >0 1mV、TⅢ 、QⅢ 、SⅠQⅢTⅢ 分别为 7、 7、 9和 7例 ;(2 )溶栓后心电图变化 :心动过速消失 7例 ,右束支阻滞消失 1例 ,胸前导联T波倒置加深 4例 ,SⅠ 变浅 ,QⅢ 减小或消失 ,TⅢ 倒置变浅或直立 3～ 4例 :(3)治疗 2～ 4周后心电图变化 :心动过速消失 ;胸前导联T波直立数增加 ,ST段回基线 ,QⅢ 进一步减小或消失 ,TⅢ 倒置变浅或直立。　结论　急性肺栓塞心电图变化是多变的 ,需动态观察并密切结合临床加以识别。     

碎裂QRS波心电图1例

患者男性,79岁。4年前出现活动后胸闷、气短,经休息或口服利尿剂缓解,无典型心绞痛症状,未经系统治疗。于2004年12月气短加重,不能平卧。心电图（ECG）（图1A）示：P波顺序出现,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联直立,aVR导联倒置,其振幅、时间均正常,ST—T改变（ST1、aVL、V4-V6呈下斜型下移达0．3mV,TI、aVL、V4-V6倒置0．2～0．5mV）。     

心绞痛诱发左前分支阻滞

患者男性，50岁。冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心绞痛。行冠状动脉造影显示右冠状动脉中段狭窄95％。心电图A：窦性心律、心率75次／min．P—R间期0．20s．Q—T间期0．40s，Ⅲ呈Qr型，STⅡ、Ⅲ，aVF抬高0．1～0．15mV伴T波直立，ST1．aVL下降0．05～0．10mV伴T波低平或倒置。心电图诊断：①窦性心律；②陈旧性下壁心肌梗死；③慢性冠状动脉供血不足。