无创正压通气在急性肺水肿治疗中的应用价值

目的 研究无创正压通气(BiPAP)对急性肺水肿患者心率(HR)、呼吸频率(RR)及动脉血气的影响.方法 将58例急性肺水肿患者随机分为两组,对照组(29例)给予吸氧、强心、利尿、扩血管等常规治疗,干预组(29例)在上述常规治疗的基础上,加用BiPAP治疗.4h后,比较两组患者的HR、RR、动脉血气变化,出院时统计患者住院时间及行有创通气的发生率.结果 干预组治疗前HR、RR、氧饱和度(SaO2)和氧分压(PaO2)分别为(124±12)次/min、(37±5)次/min、(81.4±5.4)％和(53.2±5.4)mmHg,治疗后上述4项指标均有明显改善,HR、RR、SaO2和PaO2分别为(83±6)次/min(t =5.372,P＜ 0.01)、(19±8)次/min(t=4.285,P＜0.01)、(94.1±4.2)％(t=2.731,P ＜0.05)和(89.1±8.5)mm Hg(t=5.763,P＜0.01).对照组治疗前HR、RR、SaO2和PaO2分别为(123±11)次/min、(36±7)次/min、(81.8±5.7)％和(53.5±4.6)mm Hg,治疗后上述4项指标亦有明显改善,HR、RR、SaO2和PaO2分别为(95±8)次/min(t=3.459,P＜0.01)、(24±6)次/min(t =3.127,P＜0.01)、(88.3±4.5)％(t=2.314,P＜0.05)和(72.8 ±9.5)mm Hg(t=3.756,P＜0.01).干预组治疗后HR、RR、SaO2及PaO2较对照组改善更明显(t值分别为2.311、2.115、2.176、2.982,P＜0.05或P＜0.01);干预组住院时间(9±3)d明显短于对照组[(15±4)d,t=3.763,P＜0.01];干预组有创通气的发生率(6.89％)亦低于对照组(17.24％),但差异尚无统计学意义(x2=1.642,P＞0.05).结论 BiPAP能有效改善急性肺水肿患者HR、RR及血气分析指标,缩短住院时间,降低有创通气的发生率,具有较好的临床应用价值.     

二氧化碳气腹对血流动力学和下肢微循环的影响

目的 观察腹腔镜手术中二氧化碳气腹对血流动力学和下肢微循环的影响.方法 选择30例因胆囊结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术患者,均行气管插管全身麻醉,术中控制呼吸,监测心率、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),监测二氧化碳气腹前和气腹后10、30 min血流动力学指标和下肢微循环的血流量和血流速率.结果 与气腹前心率[(78.20±12.04)次/min]比较,气腹后10 min[(88.67±10.66)次/min]、30 min[(87.13±7.99)次/min]增加,差异有统计学意义(t值分别为2.136、2.231,P均＜0.05);MAP气腹后10 min[(92.60±14.41)mm Hg]、30 min[(86.73±13.84)mm Hg]与气腹前[(70.13±7.83)mm Hg]比较差异有统计学意义(t值分别为2.337、2.435,P均＜0.05);PETCO2气腹后10 min[(30.87±3.76)mm Hg]、30 min[(32.13±4.58)mm Hg]与气腹前[(25.27±2.81)mm Hg]比较差异有统计学意义(t值分别为2.342、2.273,P均＜0.05);全血黏度气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(切变率200的t值分别为2.231、2.226,P均＜0.05;切变率30的t值分别为2.437、2.366,P均＜0.05;切变率5的t值分别为2.235、2.313,P均＜0.05;切变率1的t值分别为2.136、2.217,P均＜0.05);红细胞刚性指数气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.341、2.432,P均＜0.05),聚集指数气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.187、2.223,P均＜0.05),红细胞变形指数气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.138、2.203,P均＜0.05),下肢微循环的血流量气腹后10、30 min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.261、2.248,P均＜0.05),血流速率气腹后10、30min与气腹前比较差异有统计学意义(t值分别为2.282、2.264,P均＜0.05).而血浆黏度、红细胞比容气腹前后无明显变化.结论 二氧化碳气腹后PERCO2增加,血液流变性和下肢微循环减弱.     

高血压患者的社区干预效果评价

目的 评价社区干预对高血压的控制效果.方法 选择原发性高血压患者512例,随机分成对照组与观察组.对照组为一般药物治疗;观察组在药物治疗基础上接受社区干预.采取问卷调查形式对观察组患者高血压知识知晓率及健康行为的建立率进行测评;观察2组患者6个月内心脑血管事件的发生率及治疗6个月末动态血压检测(ABPM)情况.结果 观察组在接受社区干预后与干预前相比对高血压病相关知识知晓率明显提高且整体健康行为建立率也明显提高,差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组6个月内心脑血管事件发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);ABPM显示6个月末观察组治疗后与对照组治疗后相比24 h平均收缩压明显下降[(124.56±11.32)mm Hg与(138.65±10.63)mmHg,t=14.347,P<0.01]、舒张压明显下降[(82.75±12.34)mm Hg与(92.67±11.68)mm Hg,t=9.237,P<0.01],24 h血压负荷均明显下降,其中收缩压[(10.67±3.64)mm Hg与(14.86±4.16)mm Hg,t=11.985,P<0.01],舒张压[(9.65±4.26)mm Hg与(16.45±3.89)mm Hg,t=18.638,P<0.01],谷峰比值均明显升高,其中收缩压[(80.85±8.46)mm Hg与(76.17±9.38)mm Hg,t=5.805,P<0.01],舒张压[(76.85±9.29)mm Hg与(69.75±8.47)mm Hg,t=8.93,P<0.01],差异均有统计学意义.结论 社区干预治疗能有效提高高血压的控制率,且减少并发症的发生.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者眼压的变化观察

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与非阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(非OSAS)患者24h眼压的变化.方法 OSAS患者60例分为两组:OSAS组30例与非OSAS组30例;分别进行(1)清醒时血氧饱和度[(HSaO2)％];(2)最低血氧饱和度[(LSaO2)％];(3)平均血氧饱和度[(MSaO2)％];(4)氧减饱和度指数[(ODI4),每小时血氧饱和度下降≥4％的次数];(5)血氧饱和度≤90％的时间占总监测时间的百分比[(SIT90)％].以及24 h眼压监测,眼压测量时间为晨起5:00开始,每间隔4小时测量1次,两组测量结果进行统计学分析.结果 OSAS组与非OSAS组患者年龄[(62.60±12.44)、(65.20±10.66)岁,t=1.48]、病程[(22.40±6.88)、(25.49±7.22)个月,t=1.97]、性别[男、女例数分别为20、10例,17、13例,x2=0.007]比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).两组睡眠呼吸紊乱指数[(27.9±6.0)、(2.5±1.1),t =8.78]、LSaO2[(74.7±11.7)％、(91.8±5.9)％,t=3.44]、SIT90[(13.2±12.4)％、(0.2±1.1)％,t=9.92]及ODI4[(28.9±13.9)、(6.1±4.1)次/h,t=8.09]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),OSAS组高于非OSAS组.两组患者24h6个不同时间点眼压变化情况比较,夜间21:00眼压[(20.61±4.15)、(19.60±4.03) mm Hg,t =2.18]、1:00眼压[(23.12±3.11)、(20.60±3.29) mm Hg,t=4.64]及凌晨5:00眼压[(22.82±2.99)、(17.21±3.55)mm Hg,t=4.23]比较,两组间差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),OSAS组高于非OSAS组.两组患者.24h眼压差[(10.40±2.85)、(8.40±2.55) mm Hg,=4.15]比较,差异有统计学意义(P＜0.01),OSAS组高于非OSAS组;两组眼压峰值均出现在夜间,眼压峰值[(23.60±3.29)、(21.23±3.43)mm Hg,t=2.60]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),OSAS组高于非OSAS组;两组眼压谷值[(13.20±4.08)、(12.70±4.22) mm Hg,t=0.54]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OSAS患者较非OSAS患者夜间眼压更高,且高于白天,24h眼压波动明显、眼压峰值更高,OSAS患者更应关注眼压以保护患者的视功能.     

快速维护循环与重建呼吸在重症胸外伤患者救治中的效果

目的探讨快速维护循环与重建呼吸在重症胸外伤患者救治中的效果。方法回顾性选取2014年8月至2018年8月苏州大学附属太仓医院收治的重症胸外伤患者60例,依据救治方法分为两组:一组为常规救治组(n=30),一组为常规救治联合快速维护循环与重建呼吸救治组(联合救治组,n=30),统计分析两组患者的心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(Pa O2)和临床疗效。结果联合救治组患者救治前的HR、RR、Pa O2分别为(108. 4±13. 7)次/min、(28. 1±5. 9)次/min、(50. 0±6. 9) mm Hg,救治后分别为(83. 3±7. 6)次/min、(17. 6±4. 2)次/min、(88. 5±7. 8)mm Hg;常规救治组患者救治前的HR、RR、Pa O2分别为(108. 5±13. 7)次/min、(28. 5±6. 5)次/min、(49. 3±7. 2) mm Hg,救治后的HR、RR、Pa O2分别为(98. 2±8. 5)次/min、(27. 8±5. 6)次/min、(75. 4±8. 0) mm Hg。救治前,两组患者HR、RR、Pa O2相比,无显著差异(t=1. 886,1. 638,1. 533,P 0. 05);救治后,两组患者HR、RR均显著降低(P 0. 05),Pa O2均显著升高(P 0. 05);救治后,与常规救治组相比,联合救治组患者的HR、RR均显著降低(t=4. 303,3. 182,P0. 05),Pa O2显著升高(t=6. 965,P 0. 05)。联合救治组患者治疗的总有效率96. 7%(29/30)显著高于常规救治组63. 3%(19/30),差异有显著性(χ2=13. 34,P 0. 05)。结论与常规救治相比,快速维护循环与重建呼吸在重症胸外伤患者救治中的能显著降低患者的心率和呼吸频率,提高动脉血氧分压,提高临床疗效,值得在临床推广。     

二水平阶梯超滤与序贯透析用于血液透析过多水潴留患者的临床效果比较

目的 比较二水平阶梯超滤与序贯透析用于血液透析过多水潴留患者临床效果.方法 选取2010年1月至2011年9月在我院符合透析间期过多水潴留患者23例,共进行198次透析.二水平阶梯超滤高水平段和序贯透析单超均设置1h,超滤量占总量的1/3,剩余2/3超滤量在余下透析时段完成.比较透析过程的血压、超滤量完成、血浆渗透压、血管通路压力检测及透析过程病情观察等指标.结果 采用二水平阶梯超滤出现低血压、肌肉痉挛病例略多于序贯透析,实际完成的超滤量略少于序贯透析,差异均无统计学意义(P均＞0.05).序贯透析单超时肝素量、静脉压、跨膜压高于高水平超滤时段[ (7.48±1.73) mg/h与(6.25±1.36) mg/h、(128.62±10.53)mm Hg与(96.35±11.84)mm Hg、(236.84±23.65)mm Hg与(175.94±24.72) mm Hg,t值分别为5.374、20.166、17.516,P均＜0.01].1h高水平时段超滤平均动脉压(MAP)低于单超时段[(100.48±5.78) mm Hg与(102.54±5.39)mmHg,t =2.571,P＜0.05],MAP差值高于单超时段[(11.46 ±6.53)mm Hg与(9.42±5.46)mm Hg,t=2.385,P＜0.05],血浆渗透压低于单超时段[(311.42±7.36) mOsm/(kg· H2O)与(317.31±6.89)mOsm/(kg· H2O),t=5.774,P＜0.01],但较少出现症状性低血压和其他不良反应.结论 两种透析超滤方法皆可用于过多水潴留患者,能够减少超滤并发症,较好地完成超滤目标值.二水平阶梯超滤所具有的透析超滤一体性,更易被临床采用.     

重组组织纤溶酶原激活剂预防带隧道带涤纶套导管阻塞的效果观察

目的探讨定期应用重组组织纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)预防带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)阻塞的效果。方法将62例维持性血液透析患者随机分为:常规组、尿激酶组和rt-PA组。3组间进行两两比较,对比分析每次透析前抽吸不畅发生率、透析中需干预事件的发生率、透析血流量、透析静脉压、并发症(出血、感染)情况等。结果在透析前抽吸不畅发生率、透析中需干预事件发生率、透析静脉压方面,rt-PA组低于尿激酶组[分别为5.1%比10.7%,χ~2=58.643,P=0.000;5.8%比11.0%,χ~2=48.027,P=0.000;(113.0±14.1)mm Hg比(123.0±14.4)mm Hg,=3.154,q P=0.037]和常规组[分别为5.1%比13.7%,χ~2=115.387,P=0.000;5.8%比17.8%,χ~2=187.411,P=0.000;(113.0±14.1)mm Hg比(135.2±15.1)mm Hg,q=6.854,P=0.005],尿激酶组亦分别低于常规组(P0.05)。rt-PA组透析血流量大于尿激酶组[(248.1±14.9)ml/min比(239.1±14.2)ml/min,q=2.906,P=0.042]和常规组[(248.1±14.9)ml/min比(227.9±13.4)ml/min,q=6.378,P=0.006],尿激酶组大于常规组(q=3.508,P=0.032)。3组间在发生出血(χ~2=0.233,P=0.890)、感染并发症(χ~2=1.541,P=0.463)方面差异无统计学意义。结论在应用肝素常规封管的基础上定期给予rt-PA封管,可以安全、有效地预防TCC阻塞,增加透析血流量。     

单肺通气时不同潮气量对肺癌根治术患者呼吸力学及血气的影响

观察在肺癌根治术中单肺通气(OLV)时不同潮气量(VT)对呼吸力学和血气值的影响.方法:选择45例择期行肺癌根治术的患者,行双腔支气管插管麻醉,术中OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为3组(每组15例):A组(VT=10 mL/kg,f=12次/min)、B组(VT=8 mL/kg,f=15次/min)、C组(VT=6mL/kg,f=20次/min).术中连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw);并在OLV前(T1)、OLV后30 min(T2)、OLV结束前(T3)抽取动脉血行血气分析.结果:OLV期间T2、T3时点的Ppeak及Raw与T1相比均明显增高(P＜0.05);3组间比较,OLV期间随着VT减低,Ppeak及Raw逐渐减少;C组Ppeak及Raw最小,A组的Ppeak及Raw显著高于B、C组(P＜0.05).PETCO2在T3时点较T1、T2明显增高(P＜0.05),OLV期间C组的PETCO2较A、B组明显增高(P＜0.05).相对于T1,OLV后各组患者的PaO2均明显下降(P＜0.01),而OLV后各时点的PaCO2则呈上升趋势(P＜0.05);其中C组的PaO2较A、B组明显减低(P＜0.01),而PaCO2较A组及B组明显增高(P<0.05).结论:在肺癌根治术中,OLV时采用VT=8 mL/kg,f=15次/min是较为合适的通气方式.     

冠状动脉介入术患者的意识镇静及其对血流动力学的影响

目的 观察镇静药物咪唑安定及芬太尼在冠状动脉介入术应用中的安全性及其对血流动力学的影响.方法 150例行冠状动脉介入术患者,随机分为3组:50例在常规局部麻醉前给予生理盐水5ml静脉注射(对照组),50例给予0.04 mg/kg咪唑安定用生理盐水稀释至5 ml静脉缓慢注射(咪唑安定组),50例给予咪唑安定0.02 mg/kg联合芬太尼1.2μg/kg用生理盐水稀释至5 ml缓慢注射(联合芬太尼组),观察3组患者HR、血压、经皮血氧饱和度、患者镇静程度评分及脑电双频谱指数(BIS)变化,术后对患者镇静满意程度及术中相关并发症情况进行随访.结果 3组给药前MAP和HR差异均无统计学意义(F分别为3.34和2.98,P均>0.05),对照组术中MAP为(95.7±14.5)mm Hg,显著高于术前[(85.4±15.3)mm Hg,t=4.34,P<0.01],术中HR为(83.3±23.4)次/min,与给药前[(78.4±22.7)次/min]比较差异有统计学意义(t=3.37,P<0.01).对照组、咪唑安定组和联合芬太尼组术中BIS评分分别为(90.5±7.2)分、(75.5±12.8)分和(72.3±14.1)分,术后24 hVAS评分分别为(53.5±25.4)分、(58.8±18.2)分和(71.9±16.8)分,组间比较差异均有统计学意义(F分别为10.89和8.56,P均<0.01).结论 冠状动脉介入术前使用小剂量的咪唑安定及芬太尼可以缓解患者紧张焦虑情绪,提高手术耐受性及安全性,对血流动力学无明显影响.     

尾加压素II在Dahl盐抵抗大鼠血压调节中的作用及机制研究

目的我们既往在容量超负荷而血压维持正常的腹膜透析患者中,发现血浆尾加压素Ⅱ(urotensinⅡ,UⅡ)水平升高,提示UⅡ在这类患者的血压调节中发挥作用,但其调节机制未明。本研究选取与容量超负荷而血压维持正常的特性相类似的Dahl盐抵抗大鼠模型,研究其在高盐负荷下血压调节,循环及肾脏的UII表达,探讨UⅡ在Dahl盐抵抗(dahl salt-resistant,SR)大鼠血压调节中的作用及机制。方法 Dahl盐敏感(dahl salt-sensitive,SS)和SR大鼠,UII受体敲除的小鼠及C57BL/6野生型小鼠,高盐负荷6~8周,检测基线及高盐负荷6~8周后血压,血浆UII,尿UII,肾脏及主动脉的UII及UII受体的m RNA及蛋白的表达,24h尿钠排泄,24h肌酐清除率。结果 1高盐负荷6周后SS大鼠血压显著高于SR大鼠[(160±13)mm Hg比(114±6)mm Hg,t=8.191,P0.001];SR大鼠血浆UII水平显著高于SS大鼠[(60.3±3.8)pg/ml比(51.6±13.5)pg/ml,t=2.450,P=0.021]。高盐负荷4周后SR大鼠尿UII的浓度显著高于SS大鼠[(236.90±27.89)ng/g比(114.70±6.28)ng/g,t=3.898,P=0.003)],24h尿钠排泄量[4周时:(3.243±0.306)mmol比(1.753±0.127)mmol,t=3.942,P=0.010];6周时:(2.870±0.134)mmol比(1.713±0.077)mmol,t=3.942,P0.001]和6w时肌酐清除率亦显著升高[(6.532±0.269)ml/min比(2.632±0.172)ml/min,t=12.210,P0.001]。2高盐负荷6w后,SR大鼠的肾脏UII受体(现称为UT)的蛋白表达明显高于SS大鼠[(0.059±0.008)比(0.036±0.001),t=4.540,P=0.010],UII及受体的表达主要位于肾小管上皮细胞3在高盐饮食后第4周,UII受体敲除的小鼠收缩压显著高于野生普通型小鼠[(113±3)mm Hg比(102±4)mm Hg,=4.750,t P=0.003],而第4周24h尿钠排泄量[(3.11±0.60)μmol比(4.29±0.68)μmol,t=-2.785,P=0.036]及第2周肌酐清除率显著降低[(0.23±0.02)ml/min比(0.11±0.01)ml/min,t=3.018,P=0.016]。结论本研究首次证实UII在高盐负荷后盐抵抗大鼠的血压调节中发挥作用,机制可能与UII对小动脉舒张作用及促进肾小管上皮细胞对钠的排泄有关。     

2型糖尿病并发脑梗死68例临床分析

目的 分析2型糖尿病与脑梗死的相关性,以进一步指导临床工作。方法 对我院2007年1月至2010年4月收治的2型糖尿病合并脑梗死患者(糖尿病组)68例与非糖尿病脑梗死患者(非糖尿病组)76例进行对比分析,比较2组患者的血压、年龄、血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、梗死部位、梗死数目,临床特征及预后。结果 糖尿病组患者腔隙性脑梗死及多发性脑梗死发生率分别为41.2％ (28/68)及33.8％ (23/68),较非糖尿病组15.8％ (12/76)及19.8％ (15/76)明显升高,差异有统计学意义(x2 =15.5,P＜0.01);糖尿病组收缩压(155.8±24.0) mm Hg、舒张压(89.6±15.0)mm Hg、血清甘油三酯(1.6±0.3) mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(1.3±0.7) mmol/L,与非糖尿病组收缩压(138.5±22.0)nn Hg、舒张压(84.7±14.0) mm Hg、血清甘油三酯(1.2±0.2) mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(2.7 ±0.3) mmol/L比较,差异均有统计学意义(t值分别为1.96、1.65、2.03、1.85,P＜0.05或＜0.01);糖尿病组患者年龄[(50.6±6.4)岁]较非糖尿病组[(57.8±6.5)岁]明显年轻(t=1.80,P＜0.01);2组住院时间比较糖尿病组住院时间长[(17.8±5.7)d与(14.5±6.3)d,t=1.67,P＜0.05]。结论 糖尿病是脑梗死和脑梗死恶化的危险因素,早期预防或治疗糖尿病,严格控制血糖水平,同时给予控制血压、血脂等综合治疗对预防或减少缺血性梗死的发生及预后有重要的临床意义。     

LEEP刀治疗宫颈疾病的临床效果观察

目的 观察LEEP刀治疗宫颈疾病的临床效果.方法 回顾性分析2011年4月至2012年1月在我院妇产科住院治疗的宫颈疾病患者160例的临床资料,随机分为观察组(n =80例)和对照组(n =80例)；观察组在局部麻醉下行LEEP刀宫颈环行电切术治疗,对照组在骶管麻醉下用普通手术电刀行宫颈锥切术切除；观察两组患者术中、术后治疗效果.结果 与对照组比较,观察组患者的手术时间[(6.7±0.7) min与(10.3±1.4) min]明显缩短,出血量[(10.5±7.3) ml与(12.2±8.1) ml]减少,差异有统计学意义(t值分别为3.131,2.913,P均＜0.05)；术后观察组患者的阴道排液量[(28.6±7.5)ml]较对照组[(16.1±5.9) ml]增多,差异有统计学意义(t=2.013,P＜0.01)；观察组患者总有效率96.3％ (77/80)；对照组患者总有效率55.0％ (44/80),二者差异有统计学意义(x2=34.013,P＜0.01).结论 LEEP刀治疗宫颈疾病安全效果好.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的临床研究

目的 探讨不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的高血压发生情况,以及对中、重度OSAHS合并高血压Ⅲ级的患者实行短期持续正压通气(CPAP)治疗后其高血压的改善情况.方法 184例OSAHS患者,根据低通气指数及夜间最低氧饱和度值分为轻度组55例、中度组63例和重度组66例;观察3组高血压的发生率,并记录3组中合并高血压的患者睡前及次晨醒后的收缩压及舒张压值,进行统计学分析;中、重度OSAHS合并高血压Ⅲ级的46例患者接受短期(至少7 d) CPAP治疗,比较其治疗前后血压的变化.结果 轻、中、重度3组高血压的发生率分别为36.4％(20/55)、42.9％ (27/63)、62.1％ (41/66);轻、重度组比较差异有统计学意义(x2=7.962,P＜0.05),中、重度组比较差异有统计学意义(x2 =4.799,P＜0.05).轻、中、重3组OSAHS合并高血压的患者夜间睡前收缩压[(135.08±6.71)、(136.59±15.14)、(144.73±15.80) mm Hg,F=4.202,P＜0.05]和舒张压[(90.96±6.06)、(91.41±4.05)、(94.13±13.97) mm Hg,F=13.690,P＜0.05]及醒后收缩压[(136.83±8.23)、(137.89±17.03)、(148.59±14.83) mm Hg,F=4.158,P＜0.05]和舒张压[(91.25±9.96)、(93.40±8.82)、(98.75±9.39) mm Hg,F=5.638,P＜0.05]比较差异均有统计学意义;重度组患者醒后收缩压、舒张压均较睡前显著升高(P均＜0.05).接受CPAP治疗前后收缩压[(175.09±9.66)mm Hg与(168.22±8.55)mm Hg,t=3.556,P＜0.05]及舒张压[(105.82±12.44) mm Hg与(100.61±11.26)mm Hg,t =2.741,P＜0.05]有明显改善.结论 OSAHS与高血压的发生密切相关;CPAP是治疗OSAHS合并高血压的一种有效方法.     

心肺复苏持续胸外心脏按压时呼吸机潮气量与气道高压报警值设置的研究

目的 研究持续胸外心脏按压时设置呼吸机不同潮气量(VT)与气道高压报警值对心肺复苏(CPR)效果的影响.方法 将重症医学科中40例呼吸、心搏骤停患者按随机数字表法均分为小VT通气组与常规VT通气组.两组均采用容量控制模式,小VT通气组CPR开始后呼吸机VT设置为6～7 ml/kg,高压报警值由40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)上调至60 cm H2O;常规VT通气组CPR开始后VT值和高压报警值均保持不变(VT8 ～ 12 ml/kg,高压报警值40 cm H2O).观察对比CPR过程中呼吸机实测VT、吸气峰压(PIP),10 min、30 min时血气分析和血乳酸,以及并发症发生情况.结果 CPR 10 min后小VT通气组动脉血气分析中的5项指标[pH值、血氧分压(PaO2,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、血二氧化碳分压(PaCO2,mm Hg)、HCO3-(mmol/L)、血氧饱和度(SaO2)]及血乳酸(mmol/L)均优于常规VT通气组(pH值:7.21 ±0.09比7.13±0.07,PaO2:45.35±5.92比40.70±4.70,PaCO2:57.10±7.59比61.60±5.47,HCO3-:18.50±3.50比14.75±2.65,SaO2:0.796±0.069比0.699±0.066,乳酸:7.07±1.60比8.13±1.56,均P＜0.05).小VT通气组复苏成功率较常规VT通气组高(45％比15％,P＜0.05);PIP(cm H2O)较常规VT通气组低(37.25±7.99比42.70±7.40,P＜ 0.05);两组均未发现气压伤.结论 CPR时呼吸机设置小VT(6～7 ml/kg)并适当上调气道高压报警值比常规VT通气方法效果更好,且气压伤发生率未见明显增加.     

TOSIGHT视频喉镜与McCoy喉镜在气管插管中的应用效果

目的探讨TOSIGHT视频喉镜与McCoy喉镜在气管插管中的应用效果。方法 132例气管插管全身麻醉下择期行手术患者随机分为T组和M组各66例,T组采用TOSIGHT视频喉镜进行气管插管,M组采用McCoy喉镜进行气管插管,观察2组Cormack-Lehane分级以及插管总时间、插管一次成功率,记录血流动力学变化。结果 (1)T组插管总时间[(18.2±4.1)s]低于M组[(21.3±8.2)s](P0.01),且T组及M组Cormack-Lehane分级为Ⅰ~Ⅱ级患者插管总时间[(16.2±2.1)、(17.5±1.6)s]均低于Ⅲ~Ⅳ级患者[(24.7±6.3)、(33.0±13.5)s](P0.01);(2)CormackLehane分级Ⅰ~Ⅱ级患者,M组一次插管成功率(94.7%)与T组(100.0%)比较差异无统计学意义(P0.05);Cormack-Lehane分级Ⅲ~Ⅳ级患者,T组一次插管成功率(81.3%)高于M组(71.4%)(P0.05);(3)对Cormacklehane分级Ⅲ~Ⅳ级患者,插管即刻及插管后1min,T组收缩压[(92±10)、(103±9)mm Hg]、舒张压[(65±9)、(73±10)mm Hg]及心率[(87±9)、(85±8)次/min]均低于M组[(97±10)、(114±8)mm Hg,(57±7)、(69±11)mm Hg,(93±10)、(91±8)次/min],差异有统计学意义(P0.05或P0.01);(3)T组并发症发生率(3.03%)低于M组(12.12%)(P0.05)。结论与McCoy喉镜比较,TOSIGHT视频喉镜在困难气道患者的麻醉管理中具有优势。     

74例MODS患者日间CVVH和IHD治疗观察

目的 采用日间持续性静脉静脉血液滤过(CVVH)肾脏替代治疗方法,观察与间歇性血液透析(IHD)在治疗效果上的差异.方法 收集了多脏器功能障碍综合征(MODS)患者74例,前瞻性随机将其分成日间CVVH组(n=34)和IHD组(n=40).记录分析治疗中的血压、心率、细胞因子、多巴胺用量及患者的病死率和生存时间.结果 IHD组从治疗第1小时起心率较日间CVVH组明显升高[(8±11)次/min比(-1±7)次/min,P《0.05]和收缩压明显下降[(-13±30)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(-2±11)mm Hg,P《0.05];日间CVVH组患者在治疗后减少多巴胺用量[(17.5±2.8)μg/(kg·rain)比(5.8±4.9)μg/(kg·min),P《0.05];白细胞介素-6和肿瘤坏死因子α治疗后明显下降[(82±25)pg/ml 比(45±30)pg/ml,P《0.05]和[(103±39)pg/ml比(80±30)pg/ml,P《0.05];日间CVVH组病死率58%,IHD组病死率75%.结论 日间CVVH较IHD治疗MODS患者时可减慢心率,血压更平稳,清除IL-6、TNF-α,可降低危重症患者的病死率.     

重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭临床研究

目的 研究重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗顽固性心力衰竭(RHF)患者血液动力学效应及安全性.方法 选择住院期间经常规抗心力衰竭药物强化治疗无明显改善的RHF患者16例,给予rhBNP 1.5 μg/kg静脉冲击后,以0.007 5μg/(kg·min)连续静脉滴注24h.在给药后24h内监测有创血液动力学参数、血压、心率及血清生化指标,应用rhBND 3 d后,行超声心动图检测心脏指数(CI)、左心室舒张末期容积(LEVDD)、左心室射血分数(LVEF).结果 在注射rhBNP 15 min时肺毛细血管楔压[PCWP(22.7±4.0)mm Hg与(25.3±3.9)mm Hg]、平均肺动脉压[MPAP(31.9±3.6)mm Hg与(34.6±7.8)mm Hg]较基础值明显下降(P＜0.05);收缩压在给药后1h下降[(105.2±11.5)mm Hg与(119.0±17.2)mm Hg],差异有统计学意义(P均＜0.01),以后逐渐恢复至基线时水平;用药24h心率也明显改善[(109.0±10.8)次/min与(82.2±8.6)次/min](P ＜0.01);血钾、血钠、血肌酐无明显变化;用药3d后CI[(3.7±0.6)L/m2与(1.8±0.4)L/m2]和EF[(43.1±8.3)％与(31.2±6.4)％]均有明显改善,LVEDD明显缩小[(63.6±5.7)mm与(67.3±6.2)mm](P均＜0.01).未发生与rhBNP相关的症状性低血压及其他严重不良反应.结论 静脉应用rhBNP能迅速改善RHF患者血液动力学状况,且安全可行.     

前白蛋白、C-反应蛋白和D-二聚体在肺炎并感染性休克患者中的动态变化

目的 研究前白蛋白(PA)、C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体(DD)的动态变化与肺炎并感染性休克患者病情严重度及预后的关系.方法 测定48例肺炎并感染性休克患者入院第1、3、5天以及出院或死亡前最后一次的PA、CRP、DD、APACHEⅡ评分,按预后将患者分为死亡组及存活组进行动态观察,并对APACHEⅡ评分与PA、CRP、DD水平动态变化进行相关性分析.结果死亡组与存活组入院后第1天PA[(164.33±23.32)、(163.51±32.54)mg/L,t=2.315,P＞0.05]、CRP[(93.25±27.67)、(94.37±30.81)mg/L,t=2.013,P＞0.05]和DD[(917.60±17.09)、(918.07±23.78)μg/L,t=2.511,P＞0.05]比较差异均无统计学意义,死亡组第3、5天和最后一次PA水平明显低于存活组[(118.4±34.7)、(91.7±12.5)、(69.8±21.4)mg/L与(165.3±12.8)、(172.6±11.3)、(189.1±32.6)mg/L,t值分别为2.422、2.557、2.906,P均＜0.05],CRP水平明显高于存活组[(109.5±30.1)、(121.2±31.7)、(133.6±35.1)mg/L与(83.0±45.2)、(67.6±21.6)、(13.1±3.3)mg/L,t值分别为2.061、2.843、3.519,P均＜0.01],DD水平也明显高于存活组[(1138.0±22.8)、(1312.6±2 8.5)、(1830.3±36.2)μg/L与(860.7±38.7)、(651.8±25.6)、(490.6±13.4)μg/L,t值分别为2.576、2.823、3.371,P均＜0.01],PA与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.631,P＜0.01),CRP及DD与APACHEⅡ评分呈正相关(r值分别为0.687、0.651,P＜0.01).结论 PA持续低水平、CRP和DD持续高水平提示病情危重,所以联合动态观察PA、CRP和DD对评估肺炎并感染性休克病情严重程度及预后有重要的临床意义.     

初诊2型糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗和血脂异常及超敏C-反应蛋白的关系研究

目的 探讨2型糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的关系.方法 108例初诊2型糖尿病患者,根据B超检查分为合并脂肪肝组58例和无脂肪肝组50例,分别测定身高、体重、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、腰围/身高比(WHIR)、血压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、ALT、hs-CRP.采用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 合并脂肪肝组和无脂肪肝组WC[(91.64±10.51)cm与(84.36±6.74)cm,t=4.341,P＜0.01]、HC[(99.14±8.45)cm与(93.58±6.04)cm,t=3.969,P＜0.01],WHR(0.92±0.05与0.90±0.04,t=2.390,P＜0.05)、WHtR(0.56±0.06与0.52±0.04,t=4.288,P＜0.01)、BMI[(27.02±3.18)kg/m~2与(24.50±2.65)ks/m~2,t=4.439,P＜0.01]、TC[(6.12±1.86)mmol/L与(5.02±0.88)mmol/L,t=4.013,P＜0.01]、TG[(4.62±4.80)mmoL/L与(1.62±0.79)mmol/L,t=4.676,P＜0.01]、ALT(48.09±33.47)U/L与(31.32±18.93)U/L,t=3.258,P＜0.01]、hs-CRP(2.32 mg/L与1.38 mg/L,t=1.078,P＜0.01)、HOMA-IR(1.37±0.63与1.01±0.57,t=3.121,P＜0.01]差异均有统计学意义.结论 初诊2型糖尿病合并脂肪肝患者,存在明显的胰岛素抵抗、血脂紊乱及高hs-CRP.     

无原发性高血压的成年肥胖男性血压昼夜节律改变及相关因素分析

目的 探讨无原发性高血压的成年肥胖男性血压昼夜节律改变及相关因素.方法 行体检无高血压的成年肥胖男性(腰围≥90 cm)48例,分别测量身高、体重、腰围(WC),检测空腹血糖(FPG)、血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及尿酸(UA)含量,并行动态血压监测.结果 非杓型血压检出率为54.2%.非杓型组BMI、WC、TG及UA均高于杓型组(P均＜0.01).非杓型组24 h平均收缩压[(130.9±7.8)mm Hg]和平均舒张压[(82.5±7.0)mm Hg]均高于杓型组[分别为(123.8±8.3)、(77.1±7.8)mm Hg](P均＜0.05);夜间平均收缩压[(125.3±7.5)m Hg],平均舒张压[(77.7±8.8)mm Hg],收缩压负荷[75.0%(57.5～90.3)%]及舒张压负荷[33.0%(9.0～71.0)%]均高于杓型组[(105.1±5.5)mm Hg、(64.6±6.0)mm Hg、12.0%(0.0～20.0)%及0.0(0.0～12.0)%](P均＜0.01).行多元线性回归显示,WC(β=-0.364,P=0.001)和TG(β=-0.451,P=0.011)为影响夜间收缩压下降百分率的独立危险因素;WC(β=-0.459,P=0.000)、年龄(β=-0.403,P=0.002)和UA(β=-0.025,P=0.016)为影响夜间舒张压下降百分率的独立危险因素.结论 腰围影响无原发性高血压的成年男性血压的昼夜节律,控制腹型肥胖对预防高血压有重要的意义.